При боли в груди после инфаркта

Боли в груди при инфаркте миокарда. Характеристика болей при инфаркте миокарда.

Следующие признаки позволяют ставить этот диагноз.

– Длительность боли (от нескольких минут до нескольких дней), не уступающей нитроглицерину. Боли ощущаются во всей груди, преимущественно слева, но иногда также и справа. Характерно, однако, что боль не строго локализована. Боль стягивающая, ощущаемая как стеснение в груди. Иногда боль иррадиирует преимущественно в область плеча и по внутренней стороне левой руки. Иногда она ощущается во всей левой руке, иногда же только в плече и предплечье или строго ограниченно в локтевом сгибе. Отдача боли в обе руки встречается менее часто. Еще реже боли ощущаются только в правой руке. В некоторых случаях типична отдача в обе половины нижней челюсти, также в спину и живот. Боли в животе особенно часто ведут к таким ошибочным диагнозам, как перфоративная язва, холецистит, панкреатит и т. д. Боли могут усиливаться при движениях тела, но зависимость здесь, однако, далеко не столь отчетлива, как при обычной стенокардии. Эту зависимость особенно можно наблюдать в стадии угрожающего инфаркта, когда, вероятно, уже развились незначительные некрозы миокарда. Бывают также безболевые инфаркты, но в противоположность прежним представлениям безболевые инфаркты исключительно редки. На 220 случаев инфаркта миокарда Roseman отметил такие инфаркты только в 4,5 %. При отсутствии боли главный симптом — одышка; наблюдается также коллапс.

– Повышение температуры до 38°, реже до 39°, наступает по затихании первоначального шока, следовательно, на 2-й день и держится в зависимости от обширности инфаркта от нескольких дней до 1— 2 недель.

– Лейкоцитоз, появляющийся в первые часы, через день—два снова нормализуется.

– Падение артериального давления, степень которого дает важные указания о тяжести инфаркта, имеет также и прогностическое значение. Чем обширнее инфаркт, тем обычно выраженнее гипотония. Этот симптом особенно ценен, если известна величина артериального давления перед инфарктом.

– Шум трения перикарда имеет очень большое диагностическое значение.

– Нарушение сахарного обмена: гипергликемия и реже гликозурия никогда не достигают значительной степени и через несколько дней проходят. Если нарушение остается дольше, речь идет о сахарном диабете, который предрасполагает к инфаркту миокарда.

боли в груди при инфаркте

– Повышение РОЭ наблюдается только во второй фазе инфаркта миокарда, т. е. через 1—2 дня. При совершенно свежем инфаркте РОЭ нормальна. С-реактивный белок (этот белок, реагируя in vitro с С-полисахаридом пневмококков, дает осадок) обнаруживается как при инфаркте миокарда, так и при остром суставном ревматизме. Диагностического значения почти не имеет.

– Активность сывороточной трансаминазы (нормально 4—40 единиц) повышается при инфаркте миокарда через 6—12 часов от начала закупорки коронарных сосудов (в 2—15 раз выше нормы; достигает наибольшей величины через 24—48 часов, снижается до нормы через 4—7 дней). Повышенная активность наблюдается также при поражениях печени, гангрене мышц, после операций, при дерматомиозите (Mason и Wroblewski).

– Изменения ЭКГ. При инфаркте надо различать ранние и поздние изменения; первые появляются только через несколько часов после инфаркта, так что совершенно свежий инфаркт (до 24 часов) иногда на ЭКГ еще не отражается и, следовательно, отрицательная ЭКГ не исключает очень свежего инфаркта. Но также и более старые небольшие инфаркты в так называемых немых зонах не отражаются на ЭКГ. Таким образом, динамика электрокардиографической картины, т. е. изучение серийных записей ЭКГ, более важно при диагностике инфаркта миокарда, чем разовый снимок.

Различают несколько форм инфарктов. Обе классические формы — обширные инфаркты передней и задней стенки — дают в ранних стадиях в отведениях с конечностей противоположную картину.

При инфаркте передней стенки сердца в первой стадии сегмент S — Т приподнят в I отведении и в меньшей степени также и во II отведении, в III же отведении сильно снижен. В грудных отведениях (V1 —V6) исчезает зубец R и одновременно повышается сегмент S — T.

В более поздних стадиях (через несколько часов или дней) в тех отведениях, в которых в острой стадии был повышен сегмент S — Т, образуется зубец Q, повышенный сегмент S — Т медленно снижается, но зубец Т с удлинением интервала Q — Т становится все более отрицательным.

Отрицательный зубец Т может сохраняться месяцами или постоянно. Изменение комплекса QRS в грудных отведениях (отсутствует R) обратно, можно сказать, уже не развивается.

Грудные отведения имеют особое значение, так как отведения с конечностей могут иногда оставаться «немыми», и диагноз тогда надо ставить по изменениям в грудных отведениях.

Видео урок причин боли в груди у мужчин и женщин

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Также рекомендуем “Виды инфаркта миокарда. Диагностика боли при инфаркте миокарда.”

Оглавление темы “Диагностика болей в грудной клетке.”:

1. Боль при стенокардии. Диагностика боли в груди при стенокардии.

2. Изменения коронарных сосудов. Причины поражения миокарда.

3. Боли в груди при инфаркте миокарда. Характеристика болей при инфаркте миокарда.

4. Виды инфаркта миокарда. Диагностика боли при инфаркте миокарда.

5. Боли в грудной клетке при перикардите. Диагностика болей при перикардите.

6. Доброкачественный перикардит неизвестной этиологии. Боли при аневризмах.

7. Заболевания пищевода. Боли в грудной клетке при заболеваниях пищевода.

8. Артериальная гипертония. Клиника гипертонической болезни.

9. Игрушки, – главное не навредить ребенку.

10. Первичная гипертония. Характеристика первичной гипертонии.

11. Вторичная гипертония. Причины вторичной гипертонии.

Источник

Боль в груди и инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда пациент может испытывать разные боли. По характеру проявления их можно разбить на 2 группы: типичные и атипичные, т. е. нехарактерные. Типичные боли проявляются сильно и ощущаются там, где и должны: за грудиной.

Типичные боли

Типичные боли при инфаркте миокарда по ощущениям резкие и раздирающие. Выраженность болей будет зависеть от того, насколько обширны поражения миокарда. Инфарктная боль не только сильная, но и продолжительная: не менее 15-20 минут.

При этом Нитроглицерин не приносит никакого облегчения. Кстати, именно продолжительность боли и бесполезность Нитроглицерина являются главными отличительными чертами инфаркта миокарда от приступа стенокардии, поскольку место возникновения боли и ее сила в обоих случаях одинаковы.

Типичные боли носят волнообразный характер: они затихают после принятия обезболивающих медикаментов и вскоре возобновляются с новой силой. На вопрос врача о том, как болит сердце, большинство пациентов описывают боль как давящую, жгучую, режущую, сжимающую.

Но чаще всего ее сравнивают с ударом кинжала, т. е. она очень острая, резкая и пронзительная. Характерными областями проявления боли являются место за грудиной и левая рука: болевые ощущения передаются по внутренней поверхности и чувствуются в виде покалывания вплоть до кончиков пальцев. Реже боль проявляется между лопатками, в шее, пояснице, челюсти, но в большинстве случаев слева.

Атипичные боли

Некоторые виды атипичных болей могут быть настолько нехарактерными для заболевания сердца, что по ним действительно поставить точный диагноз невозможно. Но иногда бывает и наоборот: от того, какая боль при инфарктах миокарда проявляется сильнее, можно не только поставить диагноз, но и понять, какой именно отдел миокарда поражен.

К атипичным болям относят:

Гастрическую, локализующуюся в области желудка и напоминающую боль при обострении гастрита. Дополнительным симптомом, осложняющим установление правильного диагноза, является болезненность мышц передней стенки брюшной полости при ощупывании живота. Подобные боли всегда сопровождают приступы гастрита, но также возникают в том случае, когда инфарктом поражены нижние отделы миокарда, соприкасающиеся с диафрагмой.
Астматическую, проявляющуюся в виде заложенности груди и сопровождающуюся надрывистым сухим кашлем.
Мозговую, при которой инфаркт проявляется в виде сильнейшей головной боли и сопровождается расстройствами зрения и сознания, а иногда и параличом.
Стенокардические, при которых боли проявляются только при ходьбе. В этом случае инфаркт фиксирует только кардиограмма.
Нелокализованную, проявляющуюся в разных местах. Это достаточно редкий и наиболее сложный случай при установлении правильного диагноза.

Инфаркт без боли

Бывают случаи, при которых заболевание не сопровождается болевыми ощущениями и проявляется в виде:

ухудшения сна;
ухудшения настроения;
ощущения неопределенного дискомфорта в груди;
ярко выраженного потоотделения;
резкого изменения ритма сердца, проявляющегося в учащенном или, наоборот, замедленном сердцебиении;
потери сознания.

Безболевые варианты заболевания характерны для людей пожилого и преклонного возрастов, страдающих сахарным диабетом. При таком начале болезни прогноз будет неблагоприятным: заболевание всегда протекает тяжелее и осложняется возрастом и сопутствующими хроническими болезнями.

Наиболее характерный симптом инфаркта миокарда (встречается у 80% пациентов) – боль в груди, в основном, за грудиной. Как правило, она очень сильная, жгучая («как будто я проглотил горячий картофель»), гнетущая («как будто что-то очень тяжелое лежит на моей груди») или сдавливающая («как будто стальной обруч стягивает мою грудную клетку»).

Область боли достаточно велика, например, размером с кулак и больше. Как правило, сохраняется длительное время, не менее 20 минут, и постепенно нарастает. Иногда боль излучает в челюсть, левое плечо, редко в спину (между лопаток). Не проходит после смены позиции и сохраняется после введения нитратов.

Большинство из нас хоть раз в жизни жаловались на боль в груди. Но не всегда она связана с сердцем, особенно с такой грозной патологией, как инфаркт миокарда. Каждому следует знать, как на самом деле болит сердце, если возникает инфаркт миокарда, какие его симптомы и причины.

Гибель какого-то сегмента сердечной мышцы в связи с прекращением его кровоснабжения указывает на инфаркт миокарда. Обычно это происходит в том случае, когда тромб закупоривает артерию, снабжающую кровью сердечную мышцу. Человек при этом испытывает резкую боль в груди.

Также наблюдается электрическая нестабильность сердца, когда ухудшается проводимость электрического импульса. В результате того, что между живым и некротическим участками сердца образуется препятствие для прохождения электрического импульса.

Если сердечная мышца работает нормально, данный электрический импульс сначала возбуждает предсердия, а затем вызывает сжатие желудочков. Но препятствие (впоследствии в виде рубца) замедляет скорость, и удлиняет путь передачи импульса. Образуется электрическая нестабильность сердца.

Курение и лишний вес – главные факторы инфаркта миокарда, особенно если человек достигает критического возраста. Вероятность возникновения инфаркта возрастает у мужчин после 45 лет, а у женщин после 55 лет.

Не всегда инфаркту предшествуют приступы стенокардии, иногда острый некроз мышцы формируется внезапно, на фоне провоцирующих внешних факторов (стрессы, перегрузки, некоторые сопутствующие болезни). В этом случае резко нарушается кровоток в ветви венечной артерии и возникает боль.

Для данного состояния она имеет свои специфические характеристики: длится не менее получаса, а в некоторых случаях на протяжении часов и даже суток. Непрекращающаяся боль говорит о том, что в область некроза вовлекаются все новые участки миокарда, которые обескровлены.

Интенсивность ощущений может быть различной, но нередко это жгучая, сильная и мучительная боль. Обычно она ощутима в левой половине грудной клетки и загрудинном пространстве, межлопаточной зоне, в области шеи и плеча.

Что такое инфаркт миокарда и каковы причины его возникновения

Инфаркт миокарда редко проявляется как первичное заболевание у человека со здоровым сердцем. Чаще всего ему предшествует длительный процесс ишемической болезни сердца, протекающий на фоне нарушения общего кровообращения.

Ишемическая болезнь сердца — это поражение мышечных тканей сердца или, как его еще называют, миокарда, в результате ухудшения или прекращения поступления крови, а значит, кислорода и других питательных веществ.

За питание сердца отвечает целая сеть коронарных сосудов. Закупорка хотя бы одного такого сосуда является началом инфаркта. Причиной закупорки в 95% случаев становятся тромбы, которые образуются в районе атеросклеротической бляшки.

Запаса питательных веществ клеткам, которые питал сосуд, хватит лишь на 10 секунд. Еще полчаса клетки остаются жизнеспособными, а затем начинается процесс некроза, т. е. отмирания. Через 3-6 часов участок миокарда погибает. Это и есть инфаркт миокарда.

В зависимости от величины погибшего участка инфаркты делят на:

мелкоочаговые;
крупноочаговые;
трансмуральные, при которых некроз захватывает всю толщу миокарда.

Как уже было сказано, диагностирование заболевания часто осложняется многообразием клинической картины и в первую очередь различными видами болей, сопровождающих приступ.

Критический возраст.
Отек легких — вызывает боль в сердце, поскольку сердечная мышца получает недостаточное количество кислорода, плохо снабжается кровью.
Высокий уровень холестерина — повышает вероятность того, что могут образовываться тромбы.
Диабет.
Наследственная предрасположенность.
Операции на сердце.
Гипертония — увеличивается нагрузка на сосуды.
Избыточный вес — создает дополнительную нагрузку на сердце.
Курение.
ВИЧ-инфекция — увеличивает вероятность развития инфаркта на 50%.
Стресс.
Малоподвижный образ жизни, который вызывает застой крови. Вследствие этого образовываются тромбы.

Инфаркт миокарда чаще всего возникает вследствие одновременного действия нескольких причин.

Какие признаки при инфаркте

Инфаркт имеет четкие признаки, указывающие на необходимость оказания немедленной медицинской помощи. Основной симптом инфаркта — это внезапная жгучая боль в груди, которая возникает в состоянии покоя.

Симптомы инфаркта:

Тошнота
Рвота
Головокружение
Одышка, нехватка воздуха, частое и прерывистое дыхание
Бледность лица
Беспокойство, вплоть до панического страха
Общее недомогание
Появление липкого холодного пота
Слабый учащенный пульс

Инфаркт может привести не только к сердечной недостаточности, но и полной остановке сердца. Поэтому важно знать предвестники инфаркта.

Дискомфорт, сдавленность в грудной клетке
Сковывающая боль в груди
Беспричинная боль в животе, спине, шее, необъяснимая зубная боль
Одышка
Холодный пот
Тошнота
Головокружение

Перечисленные выше симптомы инфаркта и его предвестники требуют для спасения жизни человек оказания ему первой медицинской помощи и немедленного вызова «скорой».

Инфаркт может сопровождать два вида осложнений. Одни возникают сразу же после инфаркта, другие – спустя некоторое время.

Аритмия: неправильный сердечный ритм, сердце сокращается или слишком быстро, или слишком медленно.
Кардиогенный шок: резкое падение артериального давления.
Гипоксимия: пониженное содержание кислорода в крови.
Отек легких: количество жидкости в альвиолах превышает норму. Это вызывает нарушение газообмена и кислородное голодание тканей.
Тромбоз глубоких вен: внутри глубоких вен образуются тромбы.
Перфорация миокарда: повреждение целостности стенок миокарда.
Аневризма желудочка: выпячивание погибшего участка желудочка в результате его растягивания под действием высокого давления.

Аневризма: выпячивание омертвевшего участка сердечной мышцы создает условия для образования тромбов.
Стенокардия: дискомфорт и острая боль в груди из-за нарушения коронарного кровоснабжения.
Хроническая коронарная недостаточность: сердечная мышца ослабевает, что вызывает различной степени ограничения физической активности.
Водянка: излишнее скопление жидкости в подкожной клетчатке, тканях, полостях органов. При патологии сердца характерны отеки конечностей.
Эректильная дисфункция и снижение либидо.
Перикардит: воспаление сердечной сумки, наружной оболочки сердца.

Следует помнить, что выживаемость человека при инфаркте миокарда во многом определяется быстротой оказания ему квалифицированной медицинской помощи.

Доврачебная помощь при подозрении на инфаркт

В большинстве случаев заболевание сопровождается сильными болевыми ощущениями и от того, насколько хорошо окружающие будут знать, что делать, зависит состояние больного во время ожидания медицинской помощи.

Скорую помощь необходимо вызвать безотлагательно при первых признаках приступа. А затем, чтобы облегчить состояние больного, необходимо выполнить несколько действий:

Если нет никаких побочных симптомов, то человека можно усадить или уложить на ровную поверхность и приподнять изголовье. Если боли сопровождаются понижением артериального давления, бледностью кожных покровов и слабым пульсом, то больного следует уложить, чтобы голова находилась чуть ниже туловища. Если у человека одышка, то его надо посадить, чтобы ноги были внизу.
В случае инфаркта Нитроглицерин не обезболивает, но если у больного есть одышка, то 1-2 таблетки ее уменьшат. Но вторую таблетку следует давать не ранее чем через 15 минут после первой и только в том случае, если у человека нормальный пульс и давление, иначе его состояние может ухудшиться.
Если нет аллергии, то больному следует дать разжевать 300 мг Аспирина, который поспособствует рассасыванию тромба. Аспирин не снимает боль и не лечит, но если его принять в первые несколько часов после начала приступа, то болезнь пройдет легче, а выздоровление наступит быстрее.
Если есть подозрение на инфаркт, но присутствуют болевые ощущения в области желудка, можно принять обезболивающие желудочно-кишечные средства или раствор соды, если больной ощущает изжогу.

Если Нитроглицерин и желудочные средства не оказали никакого облегчающего воздействия на пациента, то сам этот факт поможет прибывшим медикам установить правильный диагноз.

Лечение инфаркта миокарда

Иногда при инфаркте человек перестает дышать. В этом случае необходимы срочные реанимационные мероприятия.

Непрямой массаж сердца
Применение дефибриллятора

В первые часы после инфаркта миокарда лечение направлено на восстановление коронарного кровотока. Дальнейшая медикаментозная терапия направлена на профилактику повторного инфаркта.

Прием препаратов, препятствующих тому, что артерии закупоривают тромбы: аспирин, клопидогрель и др. Тромбы обрекают человека на множество проблем, особенно если тромб достигает размеров просвета сосуда.
Прием бета-блокаторов и статинов.
Прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
Ангиопластика, реконструкция сосудов.
Аортокоронарное шунтирование.

Почему страдает сердце?

Инфаркт миокарда — тяжелое заболевание, которое не проходит бесследно. В лучшем случае болезнь навсегда оставит внутренние следы в виде рубцовых тканей и уменьшенной сердечной мышцы. В менее благоприятных случаях после инфаркта миокарда могут возникнуть осложнения, требующие постоянного врачебного контроля, а нередко и хирургического вмешательства.

К наиболее распространенным осложнениям после инфаркта миокарда с ярко выраженным болевым синдромом относят:

Выпячивание стенки сердечной мышцы в зоне рубцевания, в результате чего снижается ее функциональность, кровь начинает застаиваться в полостях сердца, сам орган начинает разрастаться. Подобное крайне неблагоприятное постинфарктное осложнение сопровождается постоянными сердечными болями, отечностью, одышкой.
Кардиологический шок, развивающийся в случае значительного повреждения миокарда и понижения артериального давления. В этом случае боли в сердце после инфаркта становятся столь же выраженными, как и во время него и могут длиться несколько часов подряд.
Аневризму, возникающую в случае, когда рубцовая ткань не может сокращаться должным образом, и это вызывает постоянные боли.
Разрывы стенки левого желудочка. Патология возникает редко — в 5% случаев и происходит в первые 10 дней после окончания лечения инфаркта. И болит сердце после инфаркта так же сильно, как и во время первого приступа.

В 30% случаев после окончания лечения инфаркта боли возобновляются. Причины, вызывающие дискомфорт в области сердца, могут быть самыми разными, но в любом случае должны оцениваться специалистом. Дело в том, что любые постинфарктные боли являются крайне неблагоприятным симптомом и сильно повышают вероятность летального исхода.

В большинстве случаев, если нет сопутствующих заболеваний, требуются срочные операции. Вот почему своевременное обращение к специалисту является жизненно необходимым. Если же проведение операции невозможно, то пациенту назначается медикаментозное лечение, которое проводится под строгим контролем врача.

От подобного не застрахован ни один человек, даже если он считает себя здоровым и крепким, и сердце никогда его не беспокоило. В современных условиях жизни с постоянными стрессами и нагрузками физического плана, а также под воздействием внешних факторов, начиная с нерационального питания и заканчивая плохой экологией, на сердце и сосуды объем нагрузок возрастает в несколько раз, а отдыхать зачастую просто некогда.

Иногда проблемы со свертыванием крови и склонность к тромбозам имеются изначально, а на фоне работы сердца в критическом ритме может возникнуть момент, когда поступающего кислорода с током крови просто не хватит на тот объем нагрузки, который требуется.

Это приводит к ишемии определенной зоны сердца, что грозит переходом в некроз (отмирание ткани миокарда). Это и есть инфаркт миокарда с последующим образованием в зоне отмирания сердечных клеток нефункционального рубца.

Профилактика инфаркта миокарда

Лучший способ профилактики инфаркта – здоровый образ жизни.

отказ от курения
здоровое питание
физическая активность
качественный сон
контроль глюкозы в крови
незлоупотребление алкоголем
оптимальный уровень холестерина
нормализация артериального давления
нормальный вес
избегание стрессовых ситуаций
обучение навыкам справляться со стрессом

Инфаркт миокарда и его реабилитация

Процесс выздоровления занимает достаточно длительное время. Это определяется тяжестью инфаркта и некоторыми другими факторами, например, возрастом больного.

восстановление физической активности
возвращение к работе (не следует при этом спешить)

Некоторые больные могут испытывать депрессию. Об этом необходимо обязательно сообщить лечащему врачу. Также может наблюдаться эректильная дисфункция, которая при соответствующем медикаментозном лечении проходит. Садиться за руль можно не раньше, чем через месяц.

Источник