Презентация по неврологии на тему инсульт
1
2
Инсульт острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.
3
К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия. С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).
4
5
Ишемический инсульт, или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознанияинфаркт миокардапороки сердца
6
Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг. Не получая необходимых им кислорода и питательных веществ, клетки мозга погибают. Ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии
7
Внутримозговое кровоизлияние наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 4560 лет. В анамнезе у таких больных гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения
8
Для гипертензивных внутримозговых кровоизлияний характерно острое течение заболевания, наличие общемозговой, менингеальной, очаговой, дислокационной симптоматики. Клиническая картина заболевания определяется прежде всего локализацией геморрагического инсульта. Наиболее часто гипертензивные гематомы располагаются в скорлупы (55%), реже субкортикально (15%), в зрительном бугре (10%), мозжечке (10%), стволе головного мозга (10%). Методы инструментальной диагностики геморрагического инсульта: рентгеновская компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, церебральная ангиография, регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов, электрокардиография, эхо- кардиография. Церебральную ангиографию проводят для исключения аневризмы или сосудистой мальформации пациентам молодого возраста (до 45 лет), при отсутствии в анамнезе артериальной гипертонии, при наличии базального субарахноидального кровоизлияния и при субкортикальной локализации гематомы.
9
Цели хирургического лечения: уменьшение масс-эффектаснижение локального и общего внутричерепного давления уменьшение высвобождения из гематомы нейротоксических веществ. Задачи хирургического лечения: Максимально полное удаление сгустков крови Минимальное повреждение окружающей паренхимы мозга.
10
11
12
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры (это особенно важно в первые 1224 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). Также с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы. Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро установить диагноз кровоизлияния в мозг, хотя при этом сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга. В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов. Люмбальная пункция имеет также важное значение для диагностики рассеянного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое значение при нейроваскулярном сифилисе и абсцессе мозга. При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.
13
Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего: У улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх. З заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено. П поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково это может быть признаком инсульта.
14
Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта. Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз это признак инсульта. Если пострадавший затрудняется выполнить какое- то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.
15
Лечение инсульта включает комплекс мероприятий по неотложной помощи и длительный восстановительный период (реабилитацию), проводимый поэтапно. На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, следует оценить параметры гемодинамики больного, в том случае если наблюдается повышение артериального давления, следует принять меры к его нормализации.
16
Реанимационные мероприятия должны быть направлены на поддержание адекватных показателей гемодинамики и оксигенации. В стандарты лечения пациентов с инсультом входят такие препараты, как: Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Цитиколин (Цераксон), Антиоксидант (Актовегин) Тиклопидин, Варфарин, Ботулинический токсин, Флуоксетин, Препараты назначаются согласно стандартам лечения и по решению лечащего врача
17
К инсульту часто присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.
18
В России ежегодно регистрируется более инсультов, летальность при которых достигает 35 %. Общий риск повторного инсульта в первые 2 года после первого инсульта составляет от 4 до 14 %. При увеличении введения калия с пищей (овощи, фрукты, молочные продукты с низкой жирностью) отмечено достоверное снижение артериального давления у лиц с его умеренно повышенными показателями на 11,4/5,1 мм рт. ст. У больных, длительно получавших диуретики, формируется гипокалиемия (диагностируемая при концентрации калия менее 3,5 ммоль/л) и увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений. При увеличении суточного потребления калия на 10 ммоль (например, при приёме препарата панангин) риск развития инсульта с летальным исходом снижается на 40 %
19
Источник
- Скачать презентацию (0.1 Мб)
- 24 загрузки
- 0.0 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме “Неврология(Инсульт)”. pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
22
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
Неврология(Инсульт)
Янковская Е.М.
Слайд 2
Классификация инсультов
Слайд 3
Ишемический инсульт
возникает как следствие закупорки кровеносного сосуда или его сужения, вызывающего несоответствие кровотока потребностям головного мозга
Слайд 4
Геморрагический инсульт
возникает в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в близлежащие структуры головного мозга
Слайд 5
Классификация инсульта по причинам, вызвавшим нарушение кровообращения
Ишемический инсульт:
Атеротромботический инсульт (17-50%) – образование тромба на месте атеросклеротической бляшки;
Эмболический инсульт (17-20%) – закупорка мелких кровеносных сосудов эмболами, переносимыми током крови из более крупных сосудов;
Лакунарный инсульт (19-25%) – сужение мелких артерий в результате атеросклероза, развивается на фоне артериальной гипертензии;
Гемодинамический инсульт – сочетание двух факторов: резкое снижение АД при сердечной недостаточности и сужения (стеноза) одного из крупных сосудов головного мозга;
Гемореологическая закупорка (окклюзия) мозговых сосудов – возникает в результате повышения свертываемости крови или при повышенной способности к слипанию тромбоцитов (гиперагрегация).Слайд 6
По классификации TOAST (Trialof ORG 10172 inAcuteStrokeTreatment)
Различают инсульты, возникшие в результате
Острого нарушения кровообращения в крупных мозговых и шейных артериях.
Острого нарушения кровообращения в мелких мозговых артериях.
Заболеваний сердца, при которых образуются тромбоэмболыСлайд 7
Классификация инсульта по причинам, вызвавшим нарушение кровообращения
При геморрагическом инсульте кровь под большим давлением выходит из поврежденного сосуда, раздвигает ткани головного мозга и образует гематому (кровяную опухоль).
В зависимости от локализации кровоизлияния различают:
паренхиматозное (в ткани головного мозга) излияние;
внутрижелудочковое (в желудочки мозга) излияние;
субарахноидальное излияние;
субдуральные, эпидуральные и смешанные формы излияний встречаются довольно редко.
Причиной геморрагического инсульта в половине случаев является разрыв сосуда в месте локализации атеросклеротической бляшки при высоком АД.
Другими причинами могут быть: патологически измененная стенка внутримозговых артерий, опухоль, прием лекарственных препаратов, увеличивающих текучесть кровиСлайд 8
Классификация по продолжительности неврологической симптоматики
Транзиторная ишемическая атака: продолжительность симптоматики до 24 часов; полное восстановление в течение 24 часов.
Малый инсульт: продолжительность симптоматики от 24 часов до 3 недель; полное восстановление за время от 24 часов до 3 недель.
Завершенный ишемический инсульт: продолжительность симптоматики более 3 недель; патология сохраняется более 3 недельСлайд 9
Оценка состояния больного при инсульте
Оценка степени нарушения сознания
Оценка внешнего дыхания
Оценка сердечнососудистой системы
Общемозговая неврологическая оценка
Очаговые симптомы
Нарушение высшей нервной деятельности
В первую очередь у больного инсультом оцениваются жизненно важные функции: степень нарушения сознания, состояние сердечнососудистой и дыхательной систем.
Во вторую очередь определяют степень нарушения мозговых функций и оценивают высшую нервную деятельность.Слайд 10
Оценка степени нарушения сознания
В 1974 году нейротравматологами из шотландского города Глазго была предложена довольно простая шкала для оценки состояния пациентов с черепно-мозговыми травмами.
Оценочные критерии настолько получились удачными, что впоследствии данная шкала Глазго стала использоваться и для оценки состояния пациентов с различными типами инсультовСлайд 11
Открывание глаз
Произвольное – 4 балла
Как реакция на голос – 3 балла
Как реакция на боль – 2 балла
Реакции нет – 1 баллСлайд 12
Речевая реакция и характер словесных ответов
Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос – 5 баллов
Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
Словесный бред, ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла
Нечленораздельные звуки в ответ на поставленный вопрос – 2 балла
Речь отсутствует – 1 баллСлайд 13
Двигательные реакции и активность
Выполнение движений по команде – 6 баллов
Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение – 5 баллов
Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла
Патологическое сгибание конечности в ответ на боль – 3 балла
Патологическое разгибание конечности в ответ на боль – 2 балла
Нет реакции – 1 баллСлайд 14
Шкала Глазго (итог)
Все эти признаки оцениваются баллами (больший балл соответствует лучшему состоянию), после чего баллы суммируются, и по сумме баллов определяется уровень нарушения сознания.
Чем больше сумма баллов, тем в более лучшем состоянии находится больной (меньше угнетено его сознание):
15 баллов – полностью ясное сознание;
14-13 баллов – оглушение;
12-9 баллов – сопор;
8-4 баллов – кома (сумма менее 8 баллов говорит о непосредственной угрозе жизни пациента);
3 балла – смерть головного мозгаСлайд 15
Классификация сознания по Коновалову
Ясное сознание. Адекватное реагирование на окружающее, эквивалентное восприятие самого себя, полная сохранность всех функций с активным бодрствованием. При диагностировании: полная ориентировка, быстрое выполнение инструкций;
Оглушение. Снижение собственной активности, частичное выключение сознания с сохранностью словесного контакта, повышение порога восприятия всех внешних раздражителей. При диагностировании: частичная или полная дезориентировка в месте, времени и ситуации, сонливость, замедленное выполнение команд;
Сопор. Выключение сознания при отсутствии словесного контакта и сохранности координированных и защитных реакций на болевые раздражители.При диагностировании: выполнение словесных команд полностью отсутствует; координированные защитные движения на болевые раздражители;Слайд 16
Кома
Полное выключение сознания с тотальной утратой восприятия окружающей среды, самого себя с выраженными неврологическими и вегетативными нарушениями:
Кома 1-й степени. Нецеленаправленная реакция на болевой раздражитель; нескоординированные защитные движения;
Кома 2-й степени. Отсутствие защитных движений на болевой раздражитель.
Кома 3-й степени (запредельная кома). Дестабилизация дыхательной и сердечнососудистой системСлайд 17
Оценка внешнего дыхания
При поражениях головного мозга может быть нарушен ритм, глубина и частота дыхания (патологическое дыхание или дыхание Чейн-Стокса).У больного постепенно увеличиваютсяпо глубине вдохи, при этом они чередуются с периодами поверхностного дыхания или кратковременными остановками дыхания. Частота дыхательных движений достигает 30 в минуту. При очень тяжелых поражениях головного мозга происходит полная остановка дыхания.
При оценке внешнего дыхания следует всегда помнить о том, что дыхание также может быть нарушено вследствие попадания содержимого желудка в дыхательные пути, в результате чего происходит полная или частичная их закупорка.Слайд 18
Оценка сердечнососудистой системы
Данный вид оценки заключается в измерении АД и определения частоты сердечных сокращений.
Артериальное давление может быть как пониженным, так и повышенным;
Ритмичная работа сердца может быть нарушена вплоть до его полной остановкиСлайд 19
Общемозговая неврологическая оценка
Общемозговая симптоматика говорит о масштабах поражений нервной ткани головного мозга:
нарушение сознания;
субъективное ощущение затуманенности сознания;
головная боль;
шум в голове;
головокружение;
заложенность в ушах;
боль в глазах;
тошнота и рвота;
высокая температура.Слайд 20
При разрыве сосуда кровь может достигнуть мозговых оболочек. В этом случае появляются признаки раздражения мозговых оболочек (менингеальный синдром):
головная боль;
тошнота и рвота;
напряжение мышц затылка;
симптом Кернинга (автоматическое сгибание ноги в коленном суставе при сгибании ноги в тазобедренном суставе);
симптом Брудзинского (при сгибании вперед головы лежащего на спине пациента, происходит сгибание его ног).Слайд 21
Очаговые симптомы
головная боль;
тошнота и рвота;
напряжение мышц затылка;
симптом Кернинга (автоматическое сгибание ноги в коленном суставе при сгибании ноги в тазобедренном суставе);
симптом Брудзинского (при сгибании вперед головы лежащего на спине пациента, происходит сгибание его ног).Слайд 22
Нарушение высшей нервной деятельности
Снижение памяти, концентрации внимания.
Степень нарушения речевых функций (афазия).
Выполнение сложных движений при отсутствии чувствительности и координации движений.
Утрата способности узнавания знакомых предметов, запахов, цвета (зрительная агнозия, слуховая агнозия).
Нарушение последовательности сложных движений при сохранении составляющих их элементарных движений (типа, пописал, но забыл штаны снять).
Дезориентировка в собственном теле.
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник