Презентация по ишемическому инсульту
![Презентация по ишемическому инсульту Презентация по ишемическому инсульту thumbnail](https://www.myshared.ru/thumbs/9/919179/big_thumb.jpg)
1
2
Инсульт острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.
3
К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия. С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).
4
5
Ишемический инсульт, или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознанияинфаркт миокардапороки сердца
6
Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг. Не получая необходимых им кислорода и питательных веществ, клетки мозга погибают. Ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии
7
Внутримозговое кровоизлияние наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 4560 лет. В анамнезе у таких больных гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения
8
Для гипертензивных внутримозговых кровоизлияний характерно острое течение заболевания, наличие общемозговой, менингеальной, очаговой, дислокационной симптоматики. Клиническая картина заболевания определяется прежде всего локализацией геморрагического инсульта. Наиболее часто гипертензивные гематомы располагаются в скорлупы (55%), реже субкортикально (15%), в зрительном бугре (10%), мозжечке (10%), стволе головного мозга (10%). Методы инструментальной диагностики геморрагического инсульта: рентгеновская компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, церебральная ангиография, регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов, электрокардиография, эхо- кардиография. Церебральную ангиографию проводят для исключения аневризмы или сосудистой мальформации пациентам молодого возраста (до 45 лет), при отсутствии в анамнезе артериальной гипертонии, при наличии базального субарахноидального кровоизлияния и при субкортикальной локализации гематомы.
9
Цели хирургического лечения: уменьшение масс-эффектаснижение локального и общего внутричерепного давления уменьшение высвобождения из гематомы нейротоксических веществ. Задачи хирургического лечения: Максимально полное удаление сгустков крови Минимальное повреждение окружающей паренхимы мозга.
10
11
12
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры (это особенно важно в первые 1224 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). Также с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы. Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро установить диагноз кровоизлияния в мозг, хотя при этом сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга. В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов. Люмбальная пункция имеет также важное значение для диагностики рассеянного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое значение при нейроваскулярном сифилисе и абсцессе мозга. При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.
13
Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего: У улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх. З заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено. П поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково это может быть признаком инсульта.
14
Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта. Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз это признак инсульта. Если пострадавший затрудняется выполнить какое- то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.
15
Лечение инсульта включает комплекс мероприятий по неотложной помощи и длительный восстановительный период (реабилитацию), проводимый поэтапно. На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, следует оценить параметры гемодинамики больного, в том случае если наблюдается повышение артериального давления, следует принять меры к его нормализации.
16
Реанимационные мероприятия должны быть направлены на поддержание адекватных показателей гемодинамики и оксигенации. В стандарты лечения пациентов с инсультом входят такие препараты, как: Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Цитиколин (Цераксон), Антиоксидант (Актовегин) Тиклопидин, Варфарин, Ботулинический токсин, Флуоксетин, Препараты назначаются согласно стандартам лечения и по решению лечащего врача
17
К инсульту часто присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.
18
В России ежегодно регистрируется более инсультов, летальность при которых достигает 35 %. Общий риск повторного инсульта в первые 2 года после первого инсульта составляет от 4 до 14 %. При увеличении введения калия с пищей (овощи, фрукты, молочные продукты с низкой жирностью) отмечено достоверное снижение артериального давления у лиц с его умеренно повышенными показателями на 11,4/5,1 мм рт. ст. У больных, длительно получавших диуретики, формируется гипокалиемия (диагностируемая при концентрации калия менее 3,5 ммоль/л) и увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений. При увеличении суточного потребления калия на 10 ммоль (например, при приёме препарата панангин) риск развития инсульта с летальным исходом снижается на 40 %
19
Источник
- Скачать презентацию (9.07 Мб)
- 6 загрузок
- 0.0 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме “Ишемический инсульт в молодом возрасте”. pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
37
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
Ишемический инсульт в молодом возрасте
Субботин А.К.
Слайд 2
Ишемический инсульт- старый «враг»
Первое упоминание- 460е годы до н.э. Гиппократ описал «потерю сознания по причине болезни головного мозга»
Несмотря на столетия борьбы с инсультом, он занимает 2позицию в общей структуре смертности(ВОЗ,2012) и является ведущей причиной инвалидизации по всему мируСлайд 3
Инсульт- острое нарушение мозгового кровообращения , характеризующееся внезапным появлением очаговых или общемозговых неврологических симптомов, которые сохраняются более 24 ч или приводят к смерти больного в более ранние сроки(О.С. Левин,Д.Р.Штульман,2014)
Слайд 4
Традиционно считается, что ишемический инсульт- болезнь старшей возрастной группы
Однако 2-12 % ишемических инсультов случается в возрасте от 18 до 45-50 лет
Кроме того, 9 – 70% ишемических инсультов в молодом возрасте остаются без выясненной причина на стационарном этапе
Таким образом, 7/10 больных не получают адекватной вторичной профилактикиСлайд 5
Более того:
Этипатогенез молодого инсульта ≠ этиопатогенез ишемического инсульта в старшей возрастной группе
Ишемический инсульт требует иного подхода к диагностике, лечению,вторичной профилактикеВопрос: Какие причины чаще приводят к ишемическому инсульту в молодом возрасте?
Слайд 6
Ишемический инсульт в молодом возрасте
Слайд 7
Диссекция( от лат.- расслаивающий,проникающий между)
Как заподозрить диссекцию:
– Провоцирующие факторы(травма, резкий поворот головы, прием алкоголя)
– Головная/шейная боль, возникающая на стороне диссекцииКак диссекцию подтвердить:
МРА, КТАСлайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Лечение
Нет четко установленных методов лечения в остром периоде
Прием прямых антикоагулянтов на протяжении 3-6 месяцев/ прием антиагрегантов
Воздействие на причину диссекции- ???Слайд 13
Причины диссекции.
Специфическая дисплазия соединительной ткани- синдром Элерса- Данлоса(недостатком коллагена типа III), синдром Марфана, несовершенный остеогенез(osteogenesis imperfecta), поликистозная болезнь почек, Pseudoxanthoma elasticum и др.
Фибромышечная дисплазия
Cемейная аневризма грудной аорты(cystic medial necrosis of aorta)
Факторы риска атероматоза(курение, гиперхолестеринемия и др.)
Неспецифическая дисплазия соединительной ткани
Митохондриальная цитопатия(НЦН Москва)Слайд 14
Фибромышечная дисплазия
Группа гетерогенных неатеросклеротическихневосполительных диспластических заболеваний неизвестной этиологии артерий мышечного типа среднего и малого диаметра, наследуемое по аутосомно-доминантному типу
Как правило, поражение экстракраниальных сосудов( но не в устьях в отличии от атеросклероза)
Диссекции связаны с ФМД в 15% случаевСлайд 15
Слайд 16
Лечение ФМД сонных артерий зависит от того является ли пациент неврологическисимптомным.
Антитромботическая терапия и регулярные обследования с целью -асимптомные пациенты.
Хирургическая реваскуляризация, и эндоваскулярное лечение успешны в лечение симптомных пациентов с ФМД сонных артерий- ангиопластику с /без стентированияСлайд 17
Неспецифическая дисплазия соединительной ткани
Клапанный синдром
Сосудистый синдром
Аритмический синдром
Торакодиафрагмальный синдром
Бронхолегочный синдром
Висцеральный синдром
Синдром патологии органа зрения
Синдром патологии стоп
Синдром гипермобильности суставов
Вертеброгенный синдром
Косметический синдром
Астенический, неврологический ,психический синдромыСлайд 18
Гиперкоагуляционные заболевания
Системные артериальные и венозные тромбозы
Дефицит антитромбина III, естественных антикоаглуянтов протеина С ,S; миелопролиферативные заболевания- эритремия, полицитемия, СКА, ТТП, прием эстроген-содержащих препаратов, повышение адгезии, агрегации тромбоцитовСлайд 19
Антифосфолипидный синдром
Аутоиммунное невосполительное заболевание, клиническим проявлением которого являются артериальные и венозные тромбозы различной локализации и невынашивание беременности, а иммунологическим маркером- выработка аФЛ.
+ Цитопении, ливедо, почечный синдром, поражение клапанов сердца, хронические язвы ног, неврологические нарушения и др.
Первичный/ вторичный/ синдром Снеддона
Определение аФЛ(волчаночный антикоагулянт, АТ к кардиолепину)Слайд 20
Характерные особенности
Чаще у женщин
Поражение интрацеребральных артерий
Небольшие или средние размеры очагов- хороший регресс
Наклонность к рецидивам при отсутствии вторичной профилактики непрямыми антикоагулянтами и аспирином(49%)Слайд 21
Кардиогенные эмболии
Тромботические наложения на клапанах сердца(врожденные, приобретенные пороки сердца, эндокардиты, протезированные клапаны)
Пристеночные тромбы в камерах(аритмии, аневризме, ДМЖП, ДМПП, ИМ, ДКМП)
Интракраниальные опухоли(миксомы, рабдомиомы)Слайд 22
Наследственные синдромы
CADASIL
CARASIL
MELAS
HERNS
И др.Слайд 23
CADASIL(церебральный аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией)
Мутация гена NOTCH3 на 19 хромосоме, который отвечает за структуру и функцию ГМК артерий
Характеризуется:
Ишемические инсульты(40-50 лет)
Мигрень с аурой(20-30 лет)
Когнитивные нарушения,
деменция субкортикального типа(50-60 лет)
Эмоциональные нарушенияСлайд 24
Критерии диагностики вероятного CADASIL
Возраст в дебюте до 50 лет
Инсульты, мигрень, нарушения настроения, субкортикальная деменция
Отсутствие сосудистых факторов риска этиологически связанных с неврологическими проявлениями
Очевидная наследственная аутосомно-доминантная передача
Поражение белого вещества полушарий головного мозга и отсутствие кортикальных инфарктов при МРТСлайд 25
MELAS(митохондриальная энцефалопатия с лактат ацидозом и инсультоподобными эпизодами)
Нарушение энергопродукции в дыхательной цепи митохондрий
Характерно поражение теменно-височо-затылочной области, чаще слева,не соответствующая сосудистому бассейну, наклонность к рецидивированию и регресс очагов с течением времени по данным нейровизуализации
Обнаружение лактат ацидоза, феномена «рванных красных волокон», генетическое исследование
Возможно кардиальная патологияСлайд 26
CARASIL (церебральная аутосомно-рецессивная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией)
Мутация в гене HTRA1
Характерно
Рецидивирующий ишемический инсульт
Семейный анамнез
Боли в спине
Гиперинтенсивный сигнал белого вещестаСлайд 27
HERNS(наследственная эндотелиопатия с ретинопатией, нефропатией и инсультом)
Сдвиг рамки считывания в карбоксильном конце гена TREX1
Характерно:
Инсультоподобные эпизоды с последующей утратой зрения и значительной кортикальной и субкортикальной деменцией
Нефропатия
Эмоциональные нарушенияСлайд 28
Болезнь мойя-мойя
Хроническая интракраниальнаяваскулопатия неизвестной этиологии
Интракраниальный стеноз ВСА+ развитие коллатеральной сети сосудов на основании мозга(между лентикуло-стриарными, таламо-перфорантными и артериями основания мозга)Слайд 29
Ишемические, геморрагические инсульты
Часто эпилептические припадки, часто головные боли по типа мигренозных
Чаще дебют в возрасте 5-10 лет
Церебральная ангиография
Антиагренатны в качестве профилактики.
Реваскуляризирующие операции(экстраинтракраниальноемикроанастомозирование)Слайд 30
Мигренозный инсульт
Чаще с аурой
Чаще в бассейне ЗМА
Исключить др. причины ишемического инсульта,сопровождающиесямигернозноподобными болями!Слайд 32
Расспрос, анамнез, объективное исследование
Серологическое исследование, ПЦР
Ангиографическое исследованиеСлайд 33
Вазоспаз
У 65% больных с разрывом артериальной аневризмы разваваетсявазоспазм
Клинические признаки наступают на 7-9 день после САК
Введение блокатора кальциевых каналов- нимотопаСлайд 34
Острая и хроническая алкогольная интоксикация
Нарушение сердечного ритма
Активация коагуляционной системы( повышение VIII фактора свертывания крови, повышает активность тромбоцитов)
Хроническое употребление- ДКМПСлайд 35
Употребление наркотиков
Предотвращение кокаином обратного захвата норадреналина и серотонина- вазоспазм
Слайд 36
Таким образом
Причины ишемического инсульта в молодом возрасте многообразны
Только тщательное и всестороннее обследование поможет в установке диагноза
Обследование ишемического инсульта в молодом возрасте возможно только в условиях хорошо оборудованного стационара
Ишемический инсульт в молодом возрасте чаще имеет благоприятный прогноз, но высокий риск рецидивированияСлайд 37
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник