Презентация на тему гипертонические кризы

1 Гипертонический криз. Что делать?

Гипертонический криз Это состояние вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого и контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней JNC VI, JNC VII 2003 В зарубежной литературе ГК определяется при диастолическом АД не ниже 120 мм рт. ст. с выраженными явлениями энцефалопатии. Гипертонический криз Самая частая ситуация в неотложной терапии, с которой сталкиваются врачи Частота гипертонических кризов составляет от 1 до 5% от общего количества больных АГ в год Является основной причиной сердечно- сосудистых осложнений и снижения работоспособности населения

Ежегодно в мире умирает 10,7 миллионов человек 50% – из-за повышенного АД = 5,35 миллионов смертей S Julius, 1998

Гипертонический криз Это состояние, вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого и контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней JNC VI, JNC VII, 2004 Прямой зависимости между высотой подъема АД и тяжестью криза нет: для формирования клинической картины имеет значение внезапность перепадов АД, которые …вызывают нарушения мозгового и коронарного кровообращения В.С. Задионченко, Е.В. Горбачева МГМСУ им. Н.А. Семашко

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – это внезапный, резкий подъём артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия и опасный осложнениями. НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ! Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства!

Причины развития гипертонического криза Гипертонический криз развивается на фоне неадекватной терапии артериальной гипертензии. Нервно-психические или физические перегрузки Нервно-психические или физические перегрузки Гормональные нарушения Гормональные нарушения Смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури») Смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури») Курение, особенно интенсивное Курение, особенно интенсивное Резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление Резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление Употребление алкогольных напитков Употребление алкогольных напитков Обильный прием пищи, особенно соленой Обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь и на ночь Употребление пищи или напитков, содержа щих вещества, способствующих повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.). Употребление пищи или напитков, содержа щих вещества, способствующих повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.).

Распределение больных по причинам возникновения гипертонических кризов Комиссаренко И.А., Карагодина Ю.Я ,2 14,5 34,6 51,5 49,3 36, ,7 21,7 4, стрессметео неадекв. леч. отсут. леч. физ. нагрузки мужчиныженщины

Основная задача – предупредить Адекватная антигипертензивная терапия!!! 1. 1.Постоянная гипотензивная терапия, отказ от курсового лечения, ухудшающего течение АГ. 2. Предпочтение отдается препаратам 24-часовой продолжительности действия, что позволяет контролировать давление в ранние утренние часы, вызывать плавное и мягкое снижение уровня АД. 3. Гипотензивная терапия должна улучшать качество жизни. Рекомендации Всероссийского Научного Общества Кардиологов по лечению артериальной гипертензии, по лечению артериальной гипертензии, 2004 год.

Причины несоблюдения предписанного режима терапии АГ Cheng J.W. et al. Pharmacotherapy, 2001; 21:828–841.

JNC VI, JNC VII 2003 Осложнения гипертонического криза 29% 13% 23% Инсульты Кровотечение Отек легких 18% Инфаркт Эклампсия 11%

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ЖАЛОБЫ: – головная боль – боль в груди – одышка – неврологический дефицит (слабость в одной- двух конечностях, нарушение речи) – психомоторное возбуждение – носовые кровотечения

Лечение гипертонического криза

НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ! При появлении симптомов, сопровождающих гипертонический криз: 1. Измерить артериальное давление! 2. Вызвать врача скорой помощи!

СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ В течение 30 – 120 мин снижение АД на 15-25% В течение 2 – 6 часов уровень АД 160/100 мм Hg Далее пероральные препараты Резкое снижение АД до нормальных значений противопоказано, т.к. может привести к нарушению кровоснабжения тканей!!!

Эбрантил урапидил Надежный контроль гипертензии Эбрантил урапидил

Центральный эффектПериферический эффект Урапидил Ствол мозга Серотониновые рецепторы Снижение систолического и диастолического артериального давления Симпатический ганглий Урапидил Стимуляция центральных рецепторов серотонина Блокада периферических α 1 -рецепторов почки Поддерживается или увеличивается ток крови в почках NA Отсутствует рефлекторная тахикардия с ердце NA Симпатический тонус NA Доля работающих симпатических нейронов Сниженная периферическая резистентность сосуды α1α1 α1α1 α1α1 α1α1 α1α1 Головной мозг Не влияет на ВЧД и перфузию мозга Механизм действия Эбрантила УменьшаетпроявленияДГПЖ

ЭБРАНТИЛ: влияние на артериальное давление при гипертоническом кризе Отчетливое снижение систолического и диастолического давления Отчетливое снижение систолического и диастолического давления Быстрый и предсказуемый эффектБыстрый и предсказуемый эффект Отсутствие феномена первой дозыОтсутствие феномена первой дозы Длительный эффект Длительный эффект Гапонова Н.И. и др., 2009 Hirsch MM. Drugs 50 (6) (1995)

Влияние на сердечный ритм урапидил (У) в сравнении с доксазосином (Д) Заключение как сердечный ритм в покое, так и ритм при применении гипотензивных препаратов был значительно повышен в группе доксазона. Доксазон был отменен ввиду участившихся случаев сердечно-сосудистых нарушений в этой группе. Урапидил оказывает минимальное влияние на ЧСС у пациентов с гипертоническим кризом % изменения от плацебо Д У Ритм при приеме препаратов n=32 (добровольцы) доза (одноразовая): У = 50 мг Д = 4 мг дизайн Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное * p

Изменения почечного тока крови (RPF) и почечного сосудистого сопротивления (RVR), вызванные внутривенным введением урапидила у пациентов с эссенциальной гипертонией RPF (мл/мин) RVR (%) До введенияПосле введения Messerli с соавт. (1986)538±34594±30*-20** De Leewe с соавт. (1988)650±90800±100*-32,3** * = p

Эбрантил – единственный альфа- блокатор, рекомендуемый вЕвропейских рекомендациях по лечению инсульта и единственный препарат, для которого не упоминается никаких нежелательных явлений в рекомендациях 1.The European Stroke Initiative Executive Commiittee; Cerebrovascular Dis: V. 16: , Spah F. et al. Blood pressure, supplement; vol. 4. – p (1995) Эбрантил в лечении инсульта Рекомендации Европейской инициативной группы по инсульту для лечения инсульта, 2007 год

Заключение обычно нежелательные явления слабо выражены и кратковременны, появляясь на ранних этапах терапии и проходя при дальнейшем продолжении лечения. Большая часть нежелательных явлений, связанных с внутривенным введением урапидила, была вызвана быстрым снижением артериального давления. Урапидил не оказывает значительного влияния на показатели лабораторных анализов. Безопасность Эбрантила Профиль общих нежелательных явлений Головокружение Тошнота Головная боль Слабость Ортостатические нарушения Сухость во ртуе Аллергическая реакция Зуд Нервозность Опухлость лица Диарея, тимпания распространенность (% пациентов) Dooley M. Drugs.; 56(5): , 1998

Эбрантил – надежный контроль гипертензии при кризах 1. Langtry HD et. Al., Drugs; 38 (6) : , 1989 (Dec) 2.Sheiban I. Eur.Heart J 13 Suppl.,A: (Jun) 3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135; Выраженный антигипертензивный эффект Эффект – контролируемый и управляемый Хорошо переносится и имеет отличный профиль безопасности Не оказывает влияние на внутричерепное давление и не снижает кровоснабжение головного мозга Не вызывает рефлекторной тахикардии Не снижает кровоток в почках Доступен в таблетированной и инъекционной форме Может быть использован как для экстренной, так и для поддерживающей терапии артериальной гипертензии

Ампулы: 25мг/5мл 5 50мг/10мл 5 Капсулы: 30мг 30 Форма выпуска

«Цель терапии гипертонического криза – не просто снизить повышенное артериальное давление, а сделать это с определенным темпом, не допуская избыточного снижения АД, избегая, по возможности, развития побочных эффектов, не превышая разумного числа назначений» Б.Е. Вотчал, 1964

Источник

1. Карагандинский Государственный Медицинский Университет симуляционный курс по неотложным состояниям

Тема: ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ
КРИЗЫ
Выполнили : ст. 5-057 ОМ
Алибекова Д.М.
Курманкулова А.Ж.
Караганда – 2016 г.

2. Гипертензивный криз

—клинический синдром, характеризующийся внезапным
повышением артериального давления, появлением симптомов
нарушения функции жизненно важных органов или реальным
риском их развития, а также нейровегетативными расстройствами

3. Классификации ГК

осложненный
Развитие клиники
(А.Л. Мясников)
• 1 тип
• 2 тип
Клинические проявления
(А.П.Голиков)
• Кардиальный
-острая сердечная недостаточность;
-инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.
-Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты.
Острая почечная недостаточность.
Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза
церебральный
острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт,
субарахноидальное ,кровоизлияние)
неосложненный
Клинические проявления
(М.С.Кушаковский)
• Нейровегетативный
• Водно-солевой
• С гипертензивной
энцефалопатией
(судорожный)
Тип гемодинамики
• Гиперкинетический
• Гипокинетический
• Эукинетический
Патогенез
(Н.А.Ратнер)
• Адреналовый
• Норадреналовый

4. Для нейровегетативной формы гипертензивного криза характерно:

-внезапное начало;
-преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового;
-озноб; возбуждение; чувство страха, раздражительность;
-гиперемия и влажность кожных покровов;
-жажда;
-головная боль;
-тошнота;
-расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами;
-тахикардия;
-в конце криза- учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи.

5. При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются:

-менее острое начало;
-преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового;
-сонливость, вялость.
-бледность;
-отечность;
-головная боль;
-тошнота, рвота;
-парестезии;
-кратковременные слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия.

6. При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются:

-резкое повышение систолического и диастолического давления;
-психомоторное возбуждение;
-интенсивная головная боль; головокружение;
-тошнота, многократная рвота;
-тяжелые расстройства зрения
-преходящая слепота, двоение в глазах и др.
-потеря сознания;
-клонико-тонические судороги.

7. Диагностические критерии осложненного гипертензивного криза:

-относительно внезапное начало;
-индивидуально высокий уровень артериального давления (диастолическое
артериальное давление превышает 120-130 мм.рт.ст.);
-наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой
(интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение
зрения.
-нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение внутренней дрожи, серцебиение,
ознобоподобный тремор, гипергидроз);
-кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями;
– выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна резко
выраженное спазмирование артериол, расширение вену, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка
сетчатки);впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек

8.

Диагностический алгоритм:
-Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания
(возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ);
-Визуальная оценка: а) положения больного (лежит, сидит, ортопноэ); б) цвета кожных
покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности в) сосудов шеи (набухание вен,
видимая пульсация); г) наличие периферических отеков.
-Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия,
брадикардия).
-Измерение АД на обеих руках каждые 15-30 мин.
-Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево.
-Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.
-Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II
тона над аортой.

9.

-Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или
разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз).
-Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих
сторон.
-Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии,
одышки; оценка диуреза.
Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты
поля зрения, дисфагия, нарушение двигательных функций в конечностях,
нарушение статики и походки, недержание мочи.
-Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости,
наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта
миокарда

10. Тактика Лечения

11.

Высокое АД
Нет признаков поражения органов-мишеней
или бессимптомное повышение САД ≥ 220
мм рт. ст. и/или ДАД
≥ 120 мм рт.
Неосложненый
(жизненеугрожающий)
Есть признаки поражения
Органов-мишеней
Осложненный
(жизнеугрожающий)
Пероральные гипотензивные
препараты
Парентеральные гипотензивные
препараты
Постепенное снижение АД течение 2-6
часов с последующим подбором
постоянной гипотензивной
терапии
Быстрое снижение АД
В течение 30-120 мин на 15-25%.
В течение 2-6 ч уровень АД
160/100 мм.рт.ст. Далее
пероральные препараты

12. Осложненный гипертензивный криз:

-санация дыхательных путей;
-оксигенотерапия;
-венозный доступ;
-лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к
выбору гипотензивных препаратов;
-антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами;
-снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6
часов до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные
средства).

13. Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом:

-нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5-10
минут, или внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4
капли в минуту) под контролем АД и ЧСС
-пропранолол (неселективный β -адреноблокатор)- внутривенно струйно медленно вводят 1 мл 0,1%
раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3 -5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под
контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг;
В случае сохранения высоких цифр АД:
*эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут,
предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида
*морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и
вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого
синдрома и одышки.
*варфарин 2,5 мг,или ацетилсалициловая кислота -разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза

14. Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью:

*эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в
течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида
*фуросемид внутривенно 20-100 мг

15. Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты:

*пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) внутривенно медленно вводят в начальной дозе 1
мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в
минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг;
*нитроглицерин внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно
(2 -4 капли в минуту) и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин (1-2 капли в минуту). Скорость
введения можно увеличивать каждые 5 мин на 2-3 капли в зависимости от реакции больного
*если β-адерноблокаторы противопоказаны, то верапамил внутривенно болюсно за 2-4 мин 2,5 -5 мг
(0,25% -1-2 мл) с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин.
* Для купирования болевого синдрома -морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора
развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг)
каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома.

16.

Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией:
*эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в
течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
*при судорожном синдроме -диазепам внутривенно в начальной дозе 10-20 мг, в
последующем, при необходимости -20 мг внутримышечно или внутривенно капельно.
Гипертензивный криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения или
субарахноидальным кровотечением:
*эналаприлат (ингибитор АПФ)0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут,
предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида

17.

Гипертензивный криз, осложненный преэклампсией или эклампсией:
*магния сульфат внутривенно при помощи инфузионного насоса должна быть введена ударная доза
лекарства в количестве 4 г за 5-10 минут, а в дальнейшем -по 1 г/час в течение 24 часов после
последнего приступа. Рецидивирующие приступы следует лечить либо болюсом в 2г сульфата магния,
либо путем увеличения темпа вливания до 1.5 или 2.0 г/час
*нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) -сублингвально 10-20 мг
Гипертензивный криз, осложненный острым гломерулонефритом:
*нифедипин 10-40 мг внутрь
*фуросемид 80-100 мг

18.

Профилактические мероприятия
-исключение работы, связанной с нервными перегрузками;
-отказ от курения и приема алкогольныхнапитков;
-регулярный прием лекарственных препаратов, предписанных лечащим врачом;
-регулярный самостоятельный контроль артериального давления
(суточноемониторирование АД).
-периодические консультации (раз в полгода) у врача-кардиолога

19. Госпитализация в стационар показана при:

◦
◦
◦
◦
◦
◦
При любом осложненном ГК
впервые выявленном неосложненном ГК
у больных с неясным генезом АГ,
некупирующимся ГК,
повторных кризах,
при настойчивой просьбе пациента

20. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Неосложненный ГК
Осложненный ГК
Низкий риск
поражений
органов
Высокий риск
поражений
органов
Госпитализация

21.

Диагностические критерии на стационарном уровне:
-Жалобы и анамнез:
-Физикальное обследование
-Лабораторные исследования:
*ОАК (эритроцитоз, повышенный гематокрит);
*биохимические показатели (повышенный уровень липопротеидов высокой и низкой
плотности, гиперхолестериемия).
-Инструментальные исследования:
*ЭКГ в 12 отведениях наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии
миокарда.

22. Рекомендации

Дата
Время
Самочувст А Частота
вие
Д пульса
(жалобы)
Препара Рекомендов
т
ано
Рекомендации
Правило №1. Обратите внимание на характер питания.
Необходимо увеличить потребление:
•продуктов, богатых солями калия – урюк, фасоль, отруби, морская капуста, чернослив, изюм, томаты, свекла,
виноград, абрикосы, персики, смородина, укроп, петрушка
•овощей, фруктов, ягод, клюквы, гороха, проросших зерен пшеницы и овса, орехов, семян подсолнечника
•нежирных сортов мяса и птицы
•молока и молочных продуктов с низким содержанием жира, творога
•рыбы и морепродуктов.
Необходимо ограничить потребление:
•поваренной соли до 5г (чайная ложка без верха) в сутки и продуктов, содержащих ее в большом количестве –
колбасы, копчености, сыр
•жирных сортов мяса, сливочного масла, сахара, мучных и кондитерских изделий, сладких напитков, конфет
•жидкости до 1,5 л в сутки, исключить крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки.
Правило №2. Обратите внимание на свой вес.
Правило №3. Стремитесь повысить повседневную двигательную активность.
Правило №4. Научитесь противостоять стрессовым ситуациям.
Правило №5. Старайтесь полноценно отдыхать.
Правило №6. Необходимо избавиться от вредных привычек.
Правило №8. Необходимо пройти обучение в Школе для пациентов с артериальной гипертонией.
Правило №9. Строго следуйте всем советам врача.

Источник