Презентация на тему диагностики инфаркта миокарда

1.

Кафедра: Клиническая лабораторная диагностика
СРИ
Тема: Лабораторные показатели при
инфаркте миокарда.
Выполнила: Едіге А.
Группа: 601 ТКБ
Проверила: Карабасова Б.К.

2.

Инфаркт миокарда одна из клинических форм ишемической
болезни сердца, протекающая с развитием
ишемического некроза участка миокарда,
обусловленного
абсолютной
или
относительной
недостаточностью
его
кровоснабжения.

3. Этиология. Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами

Этиология. Инфаркт миокарда развивается в
результате
обтурации
просвета
сосуда
кровоснабжающего миокард (коронарная артерия).
Причинами могут стать:
Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз,
обтурация бляшкой) 93-98 %
Хирургическая обтурация (перевязка артерии или
диссекция при ангиопластике)
Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при
коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
Спазм коронарных артерий

4. РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОКАЗАЛИ:

1. в диагностике и лечении следует
использовать исключительно те методы
и медикаменты, эффективность которых
была подтверждена доказательной
медициной.
2. неэффективность или даже опасность
терапии препаратами и методами, долгое
время применявшимися в медицине.

5. «Острый коронарный синдром (ОКС)» – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать остры

«Острый коронарный синдром (ОКС)» –
термин, обозначающий любую группу
клинических признаков или симптомов,
позволяющих подозревать острый инфаркт
миокарда или нестабильную стенокардию.
Термин «ОКС» используют тогда, когда
диагностическая информация еще недостаточна
для окончательного суждения о наличии или
отсутствии очагов некроза в миокарде.
Всероссийское научное общество кардиологов. Рекомендации
по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема
сегмента ST на ЭКГ, 2006 год. https://www.athero.ru/guidelines.htm

6. Классификация и динамика форм острой ишемии миокарда (ACC/AHA, 2007)

ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ
БЕЗ ПОДЪЕМА ST
ПОДЪЕМ ST
ИМ без
подъема ST
НЕСТАБИЛЬНАЯ
СТЕНОКАРДИЯ
ИМ без Q
Q ИМ

7. Классификация типов инфаркта миокарда

Antman E.M. et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management
of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction // Circulation. – 2008. Vol. 117. – P. 296-329.
Тип
Характеристика
1 Спонтанный ИМ, обусловленный ишемией миокарда вследствие эрозии
и/или надрыва атеросклеротической бляшки
2 ИМ, обусловленный ишемией миокарда вследствие увеличения
потребности миокарда в 02 или ухудшения кровоснабжения, например, в
результате спазма коронарных артерий, их эмболии, анемии, аритмии,
↓ или ↑ АД.
3 Внезапная неожиданная сердечная смерть, часто с симптомами
возможной ишемии миокарда, сопровождающихся предположительно
новыми подъемами ST, или новой блокадой ЛНПГ, или признаками
свежего тромбоза в коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии,
когда смерть наступает до сдачи анализа крови или в период до
появления сердечных биомаркеров в крови.
4a ИМ связанный с чрескожным коронарным вмешательством.
4b ИМ связанный с тромбозом стента по данным ангиографии или аутопсии.
5 ИМ связанный с коронарном шунтированием.

8.

Патогенез острого коронарного синдром
Разрыв ранимой
атеросклеротической
бляшки
• внутрикоронарный тромбоз
• изменение геометрии бляшки
• дистальная эмболизация
• локальный спазм
Спазм коронарной артерии
• в месте стеноза
• без видимого стеноза
потребности миокарда
в кислороде при значимых
стенозах
доставки кислорода
к миокарду при значимых
стенозах
Появление/усугубление ишемии миокарда
Симптомы обострения КБС (острый коронарный синдром)

9. Острый инфаркт миокарда может быть определен совокупностью признаков:

Клинических
Электрокардиографических
Эхокардиографических
Биохимических

10.

Клинические проявления острой
ишемии миокарда
• Сильная боль за
грудиной
сжимающая,
давящая
• Испарина, липкий
холодный пот
• Тошнота, рвота
• Одышка
• Слабость, коллапс

11. Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда трудно переоценить. Это не только важнейший инструмент диагностики, но и первостепенный факт

Значение ЭКГ в диагностике
инфаркта миокарда трудно
переоценить. Это не только
важнейший инструмент
диагностики, но и
первостепенный
фактор в выборе
стратегии терапии!

12. Электрокардиографические проявления острой ишемии миокарда (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и БЛНПГ)

Подъемы ST
Депрессия ST
и изменения
зубца T
Новые подъемы сегмента ST в точке J
(место соединения конечной части
комплекса QRS с сегментом ST) в двух
смежных отведениях ≥ 0,2 мВ у мужчин
и ≥ 0,15 мВ у женщин в отведениях V2V3 и/или ≥ 0,1 мВ в других отведениях.
Новые горизонтальные или
нисходящие депрессии сегмента ST ≥
0,05 мВ в двух смежных отведениях;
и/или инверсия зубца T ≥ 0,1 мВ в двух
смежных отведениях с выраженным
зубцом R или с соотношением R/S

13. СОВРЕМЕННЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

До недавнего времени «золотым
стандартом» биохимической диагностики
инфаркта миокарда было исследование
изофермента МВ креатинкиназы (КК-МВ).
На сегодняшний день наибольшую
диагностическую ценность имеют:
тесты на Тропонин Т и I
количественное определение
изофермента МВ креатинкиназы (КК-МВmass)

14. Тропонин – это белок тропонинового комплекса миокарда, который появляется в крови через 2,5 часа. (КК-МВ через 4-5 часов).

15.

Время повышения биомаркеров некроза миокарда

16. ВРЕМЯ И СТЕПЕНЬ ПОВЫШЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ В КРОВИ БИОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ НЕКРОЗА МИОКАРДА ПРИ ИМПST

17.

Аппарат «Кардиак Ридер» («Хоффманн Ля Рош», Германия)
для определения тропонина Т и миоглобина в течение
нескольких минут из одной капли крови

18. Внедрение методов определения тропонинов не только повысило значение биохимического компонента в диагностике острого инфаркта миокарда,

но и
послужило основой для пересмотра
критериев его диагностики и лечения!
Уровень Tропонина T больше, чем 0,1 нг/мл,
является важным индикатором последующих
событий при остром коронарном синдроме!
В этой случае полагают, что больные
нестабильной стенокардией или не Q инфарктом
миокарда, имеют высокий риск возникновения
инфаркта с подъемом сегмента ST и/или
внезапной смерти в течение ближайших 6
недель.

Слайд 1

Инфаркт миокарда

Слайд 2

Понятие «инфаркта миокарда» Инфаркт миокарда — это острая форма ишемической болезни сердца. Он возникает, когда прекращается доставка крови к какому-либо отделу сердечной мышцы.

Слайд 3

Этиология Главная причина болезни — атеросклероз , который есть почти у каждого из нас. Кроме этого, назовем обстоятельства жизни (и зависящие от нас, и нет), при которых вероятность заболеть наиболее высока: мужской пол; для женщин опасный возраст наступает после 50 лет; наследственность (ИБС, инфаркт, мозговой инсульт, хотя бы у одного из прямых родственников: родителей, бабушки, дедушки, брата, сестры, особенно если болезнь у них началась до 55 лет); повышенное содержание холестерина в крови (более 5 ммоль /л или более 200 мг/дл); курение (один из наиболее существенных факторов риска!); избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни; повышение артериального давления.(более 140/90 мм рт.ст . в любом возрасте); сахарный диабет.

Слайд 4

Патогенез Атеросклероз — процесс, при котором в стенке крупных артерий откладываются некоторые жиры (холестерин и другие липиды), если они в избытке содержатся в крови. Те места на сосудистой стенке, где липидных скоплений особенно много, называются атеросклеротическими бляшками. Бляшка — наиболее уязвимое место в сосудистой стенке. Особенно если она «молодая» и в ней еще не успел отложиться кальций. В самый неожиданный момент стенка бляшки, а значит, и внутренняя оболочка артерии сердца может треснуть, надорваться.

Слайд 5

В зависимости от величины инфаркты разделяют на крупноочаговые , при которых некроз распространяется на всю толщину сердечной мышцы, и мелкоочаговые . Более опасны крупноочаговые инфаркты передней стенки миокарда.

Слайд 6

Симптомы и диагностика инфаркта Первым признаком, позволяющим заподозрить инфаркт, обычно становится жестокая боль за грудиной, то есть в середине грудной клетки. Обычно в состоянии покоя; давит, жжет, сжимает, может отдавать в руку, плечо, спину, челюсть, шею. При стенокардии подобная боль возникает во время нагрузки, а при инфаркте она более сильная и чаще начинается в покое и не проходит после принятых друг за другом 3 таблеток нитроглицерина (по 1 таблетке под язык через каждые 5 минут). При наличии этих признаков немедленно вызывайте «Скорую помощь». Умение терпеть в данном случае — опасный враг. Иногда заболевание проявляет себя рвотой или неприятными ощущениями в животе, перебоями в сердце или затруднением дыхания, потерей сознания или… ничем.

Слайд 7

Лечение Чтобы не рисковать, при малейшем подозрении на инфаркт, врачи отправляют человека в реанимационное отделение больницы. И чем быстрее, тем лучше. Ведь только в течение первых нескольких часов, вводя специальные препараты, можно растворить «свежий» тромб и восстановить кровоток в коронарной артерии. Затем следует предотвратить образование новых тромбов. Для этого используют лекарства, замедляющие свертывание крови. Одно из самых надежных средств — ацетилсалициловая кислота, то есть обычный аспирин. Он уменьшает число осложнений и продлевает жизнь людям, перенесшим инфаркт.

Слайд 8

Реабилитация после инфаркта Восстановление после инфаркта растягивается на несколько месяцев. Ведь заболевание не шуточное, оно требует пересмотреть свой образ жизни, что-то в нем поменять. Реабилитация начинается еще в больнице, где попутно с приемом лекарственных препаратов и прохождением физиотерапевтических процедур постепенно наращивается интенсивность физических упражнений.

Слайд 9

Профилактика От некоторых факторов риска (пол и наследственность) никуда не деться. Зато все остальные вполне поддаются нашим усилиям! Поддерживайте в норме артериальное давление, а также следите за погодой — например, для людей с повышенным артериальным давлением опасными являются жара и геомагнитные бури. Нормализуйте уровень сахара в крови. Больше двигайтесь! Совсем не обязательно «бегать от инфаркта», достаточно гулять на свежем воздухе не менее 5-6 километров в день. Очень важно бросить курить — это один из самых «агрессивных» факторов риска. Постарайтесь сбросить лишний вес. Каким должен быть нормальный вес? Давайте посчитаем: свой вес в килограммах разделите на рост в метрах, возведенный в квадрат. Полученное число называется индексом массы тела. Нужно стремиться к тому, чтобы он не превышал 26. Питание должно быть с минимальным содержанием животных жиров и холестерина. Больше овощей и фруктов. Вместо жирной свинины — белое мясо птицы, сливочное масло замените подсолнечным, сало — рыбой. Такая диета позволяет снизить не только уровень холестерина, но и расходы.

Слайд 1

Инфаркт миокарда Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. .

Слайд 2

Причины ифаркта миокарда Кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы доставляет специальная разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными. При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области атеросклеротической бляшки). Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия, хватит на 10 секунд. Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений в клетках и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт.

Слайд 3

Инфаркт миокарда возникает у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), при атеросклерозе, артериальной гипертонии. К факторам риска развития инфаркта миокарда относится курение (т.к. оно вызывает сужение коронарных сосудов сердца и снижает снабжение сердечной мышцы кровью), ожирение, недостаток двигательной активности.

Слайд 4

Клиническая картина основной клинический признак боль за грудиной .пациент может жаловаться на чувство дискомфотра в груди ,боли в животе ,в горле в лопатке ,в руке

Слайд 5

ЧТО МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ ВЫ Если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда врача следует оказать первую помощь – придать человеку удобное сидячее или лежачее положение, дать нитроглицерин (его рассасывают под языком) и корвалол (30-40 капель внутрь).

Слайд 6

СИМПТОМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие признаки: длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток; боль не проходит после приема нитроглицерина ; бледность кожи, холодный пот; обморочное состояние. Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует. Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе . Такие случаи особенно трудны в диагностике.

Слайд 7

ПРОФИЛАКТИКА ИНФАРКТА Профилактикой инфаркта миокарда является ежегодная диспансеризация и своевременная адекватная терапия хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз и др. Диагноз ишемической болезни сердца является основанием для оценки состояния коронарных артерий с помощью коронарной ангиографии ( коронарографии ). Специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий. При наличии показаний найденные сужения могут быть расширены изнутри сосуда – эта процедура называется коронарная ангиопластика . Кроме того, в коронарную артерию может быть имплантирован стент – металлический каркас, который будет поддерживать раскрытое состояние сосуда. В отдельных случаях проводят сложную операцию аортокоронарное шунтирование, когда вставляют дополнительные сосуды между аортой и коронарными артериями, огибая место сужения коронарного сосуда и создавая возможность, чтобы кровь поступала к сердечной мышце

Слайд 8

Лечение помощь при инфаркте миокарда: Основная вное воздействие нитратами; введение либо препарата, лизирующего тромб, либо прямого антикоагулянта внутривенно; применение препарата, блокирующего бета-адренергические влияния на сердце; введение хлорида калия в составе поляризующей смеси. Совокупность этих мер, в особенности если они приняты в первые часы заболевания, направлена на ограничение размера повреждения миокарда в инфарктной и периинфарктной зонах.