Препорат от сердечной недостаточности

Основной вид терапии при сердечной недостаточности (СН) – лекарственная. В зависимости от вида нарушения кровообращения используют нитраты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные. Для повышения сократительной способности миокарда нужны сердечные гликозиды и негликозидные кардиотоники. Они помогут от затруднения дыхания, одышки и частого сердцебиения.

Какие препараты нужны при сердечной недостаточности

Медикаментозная терапия при снижении сократительной способности миокарда должна быть направлена в первую очередь на причину развития этого осложнения (ишемия или воспаление сердечной мышцы, инфаркт, гипертония). При острых и хронических состояниях показаны препараты, нормализующие гемодинамику, снижающие нагрузку на сердце, восстанавливающие ритм.

При острой

Сердечная астма и отек легких требуют общих подходов – перед началом введения медикаментов больному придают сидячее положение с опущенными ногами, на бедро накладывают жгут или проводят кровопускание, подключают кислородные ингаляции с пеногасителем. Комплексное лечение проводится с использованием:

• нитроглицерина в таблетках (под язык) на догоспитальном этапе;
• наркотических анальгетиков и нейролептиков (Морфин, Дроперидол);
• мочегонных (Лазикс, Трифас);
• ганглиоблокаторов при гипертензии (Бензогексоний, Арфонад, Пентамин) и сосудорасширяющих (Нанипрус);
• вазодилататоров (Нитроглицерин ампулы, Изокет, Перлинганит)
• симпатомиметических аминов (Дофамин, Добутамин) при низком давлении крови.

Сердечные гликозиды при острой недостаточности работы сердца не применяют. В случае развития кардиогенного шока нужно снять приступ боли, поэтому проводится нейролептаналгезия Фентанилом, Дроперидолом или Морфином. При наличии аритмии используют Новокаинамид, Кордарон.

Если первые две группы препаратов не привели к повышению артериального давления, то начинают введение сосудосуживающих средств – Допамин, Норадреналин. К неспецифическим противошоковым средствам относятся:

• гормоны (Преднизолон, Дексаметазон);
• антикоагулянт прямого действия Гепарин;
• растворы электролитов (калия-магния аспарагинат, натрия гидрокарбонат, Полиглюкин) при отсутствии задержки жидкости в организме.

При хронической

Все препараты для терапии недостаточности кровообращения можно разделить на три группы:

• основные (эффективность доказана именно для этого состояния);
• дополнительные (есть данные о результативности и безопасности, но их недостаточно для рекомендации всем пациентам);
• вспомогательные (назначают при наличии противопоказаний, отдельным категориям пациентам, в составе терапии);

К основным медикаментам относятся:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Лизиноприл, Рамиприл);
• бета-адреноблокаторы (Карведилол, Небилет);
• мочегонные (Гипотиазид, Трифас);
• сердечные гликозиды (Дигоксин, Коргликон);
• блокаторы альдостероновых рецепторов (Верошпирон).

К дополнительным препаратам относятся антагонисты ангиотензина 2(Лозап, Микардис), Ванлев. Вспомогательное значение имеют:

• нитраты (Оликард, Изокет);
• блокаторы каналов кальция (Диакордин, Амло);
• антиаритмические средства (Изоптин, Амиодарон);
• антикоагулянты и антиагреганты (Аспирин, Варфарин);
• кортикостероиды (Дексаметазон);
• статины (Липримар, Розукард);
• кардиопротекторы (Цитохром, Мексикор, Кардонат, Тиотриазолин, Тиогамма).

У пожилых

Особенностями терапии пациентов пожилого и старческого возраста является снижение обменных процессов в организме, замедленное всасывание и выделение препарата, более частое развитие побочных действий. Следует учитывать, что больные склонны забывать о приеме лекарств, им нужна простая и понятная схема лечения, зафиксированная письменно. Количество медикаментов и их дозировка должны быть минимально возможными.

Основные принципы назначения лекарственных средств для этой категории больных при сердечной недостаточности:

• тяжелые побочные эффекты чаще всего бывают при применении сердечных гликозидов, мочегонных, антиаритмических медикаментов, препаратов от давления и для разжижения крови;
• последствиями передозировки могут быть обезвоживание, нарушения психики, выраженный электролитный дисбаланс, тромбоз, нарушение мозгового кровообращения;
• важно корректировать уровень артериального давления, содержание глюкозы и холестерина в крови для эффективной терапии.

Нарушение мозгового кровообращения

Поэтому необходимо лечение начинать с кратких курсов мочегонных в низкой дозе (Гипотиазид, Триампур, Верошпирон), в дальнейшем к терапии добавляют нитраты и ингибиторы АПФ. При рекомендации сердечных гликозидов требуется корректировка их количества (уменьшить в 1,5 — 2 раза) в соответствии с возрастом. При наличии артериальной гипертензии удачным выбором являются антагонисты кальция, так как они способны улучшить и мозговое кровообращение (Фелодип, Нимотоп).

Не рекомендуется использовать для лечения:

• гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон);
• нестероидные противовоспалительные (Индометацин, Ибупрофен);
• некоторые антиаритмики (Этацизин, Этмозин, Ритмодан).[/do]

Как помогут мочегонные средства

Отеки и накопление жидкости в брюшной полости относятся к основным проявлениям сердечной недостаточности. Для избавления от них используют мочегонные. Но следует учитывать,  что первопричиной отечного синдрома является слабость миокарда, поэтому только мочегонными препаратами облегчения состояния невозможно добиться.

Диуретики не замедляют прогрессирование заболеваний, не предотвращают осложнения, а при необходимости назначения высоких доз снижают качество жизни пациентов, вызывают осложнения. Активное выведение мочи может происходить только в стадии декомпенсации или остром нарушении работы сердца. При интенсивном стимулированном диурезе включаются компенсаторные механизмы, и жидкость задерживается в организме.

При назначении мочегонных используют следующие принципы:

• при отсутствии застоя диуретики не нужны, при отеках вначале показан самый слабый препарат – Гипотиазид, а если его недостаточно, то переходят на Лазикс, Трифас или Урегит;
• в стадии декомпенсации рекомендуется Лазикс или Диувер в сочетании с Верошпироном;
• для поддерживающей терапии назначают небольшие дозы Спиронолактона, Фуросемида и Диакарба по схеме – 3 дня, 11 дней перерыва;
• в тяжелых случаях применяется комбинация гидрохлортиазида, Фуросемида, Спиронолактона и Диакарба в стандартных дозах на 4 дня приема и 11 дней перерыва;
• при недостаточной эффективности к мочегонным добавляют Эуфиллин (при нормальном давлении, гипертензии) и Добутамин (при гипотонии).

Признаки отеков ног

Лекарственные препараты от одышки

Затрудненное дыхание при сердечной недостаточности вызывает уменьшенное поступление кислорода в кровь из-за застойных процессов в легочной ткани. Поэтому требуется устранить избыточную нагрузку на сердце и повысить силу его сокращений для избавления от одышки. Эта задача решается применением мочегонных препаратов, ингибиторов АПФ, антагонистов альдостерона и сердечных гликозидов.

Ингибиторы АПФ

Эти препараты показаны всем пациентам с недостаточностью системного кровообращения вне зависимости от фактора, который вызвал это состояние. Их фармакологические эффекты проявляются в виде:

• улучшения самочувствия,
• ликвидации признаков СН,
• предупреждения развития декомпенсации,
• повышения качества жизни.

Медикаменты этой группы показаны даже на бессимптомной стадии, а также при тяжелом состоянии. Чем раньше начато их использование, тем больше шансов на хорошие результаты. Наиболее эффективными препаратами являются:

• Аккупро,
• Диротон,
• Квадроприл,
• Престариум,
• Тритаце,
• Моноприл,
• Энап,
• Капотен.

Бета-блокаторы

Устраняют избыточную активность симпатической нервной системы и последствий выброса гормонов стресса. При недостаточности кровообращения симпатикотония является признаком неблагоприятного течения болезни, высокой смертности пациентов. Доказано, что бета-адреноблокаторы помимо прямого влияния на рецепторы адреналина, имеют следующие эффекты:

• тормозят повышение активности ангиотензина 2, который суживает сосуды;
• защищают внутреннюю оболочку артерий;
• предотвращают гибель клеток сердца при инфаркте;
• улучшают сократимость миокарда;
• снижают частоту пульса;
• замедляют гипертрофию сердечной мышцы;
• предотвращают ишемические процессы;
• нормализуют ритм сокращений при тахиаритмии.

Наиболее оправданным считается назначение избирательных (кардиоселективных) препаратов – бисопролола (Биол, Конкор), метопролола (Эгилок, Вазокардин). Карведилол (Кориол) хотя и не считается селективным бета-блокатором, но имеет антиоксидантные и сосудорасширяющие свойства, что придает ему дополнительную эффективность.

Блокаторы рецепторов альдостерона

Показаны при декомпенсации сердечной деятельности, избыточном накоплении жидкости в организме в дополнение к Фуросемиду и Гипотиазиду. Назначают достаточно высокие дозы Верошпирона – от 100 до 250 мг день до стабилизации состояния, а затем оставляют его для поддерживающей терапии в суточном количестве 25 — 50 мг. Критериями эффективности лечения этим препаратом являются:

• увеличение выделения мочи;
• снижение жажды, сладковатого запаха изо рта из-за нарушения состояния печени;
• стабильное содержание калия и магния в крови.

Сердечные гликозиды

Эти препараты снижают выраженность основных симптомов недостаточности кровообращения, улучшают самочувствие больных, при их применении реже возникает декомпенсация, особенно при сопутствующей мерцательной аритмии. К отрицательным свойствам относится то, что они не замедляют прогрессирование заболевания и не снижают смертность больных. Чаще всего для длительного лечения назначается Дигоксин.

Рекомендуется назначать его в минимальных дозах при наличии у больного:

• тахикардии, трепетания предсердий;
• пониженного сердечного выброса;
• увеличения сердца в размерах;
• недостаточности кровообращения не ишемического происхождения.

Смотрите на видео о том, как и чем лечить сердечную недостаточность:

Антагонисты ангиотензина

Они могут быть назначены вместе с ингибиторами АПФ пациентам, у которых есть противопоказания к более эффективным препаратам из группы бета-адреноблокаторов. К достаточно действенным лекарственным средствам этой категории относятся Лориста, Козаар, Атаканд и Диован.

Эти медикаменты улучшают состояние миокарда и препятствуют развитию кардиосклероза, их влияние на восстановление сердечной мышцы в фазу диастолы даже превосходит ингибиторы АПФ. Но улучшение выживаемости и предотвращение осложнений при сердечной недостаточности для них пока не подтверждено.

Назначение медикаментов при недостаточности кровообращения считается основным направлением лечения этой патологии. При острых состояниях нужно экстренно снизить нагрузку на сердце. Для этого уменьшают объем циркулирующей крови мочегонными средствами, а также расширяют венозную сеть нитратами для депонирования в ней крови. При хронических нарушениях показаны ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, их сочетают с мочегонными и сердечными гликозидами.

Таблетки являются наиболее предпочтительной формой лекарств от сердечной недостаточности. Они просты в использовании и помогают поддерживать работу миокарда, предупреждают частые приступы.

Принципы медикаментозного лечения сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность представляет собой заболевание, при котором нарушается работа миокарда в результате ослабления мышцы. При этом наблюдается нарушение кровообращения, застой крови, отечность конечностей и другие проявления.

Основные принципы терапии:

• Облегчение функционирования сердца за счет снижения потребности миокарда в кислороде.
• Нормализация кровообращения.
• Устранение отеков за счет стимулирования фильтрации крови в почках.
• Облегчение сопутствующих симптомов.
• Повышение работоспособности и улучшение ночного сна.

Благодаря приему медикаментов специалист добивается значительного улучшения, а больной может вести привычную жизнь, соблюдая все правила и рекомендации.

Классификация медикаментов

Таблетки от сердечной недостаточности специалисты делят на несколько групп в зависимости от механизма действия и других особенностей.

Наиболее распространенные группы медикаментов:

• Ингибиторы АПФ.
• Сердечные гликозиды.
• Мочегонные медикаменты.
• Бета-блокаторы.
• Препараты метаболической группы.
• Нитраты.
• Седативные и симпатомиметические лекарства.
• Антитромботические препараты.

В лечении патологии используются препараты из других групп. Схема терапии составляется в каждом случае индивидуально.

Сердечные гликозиды

Препараты этой группы используются при аритмии и тахикардии, а также любой форме сердечной недостаточности. Они назначаются в постинфарктном периоде некоторым пациентам, а также при стенокардии.

Медикаменты имеют в большинстве случаев природное происхождение, поскольку содержат вытяжку из лекарственных растений. Препараты снимают острые симптомы сердечной недостаточности, а также нарушения со стороны почек.

Список назначаемых таблеток

Для терапии сердечной недостаточности используется несколько медикаментов:

Каждый медикамент также выпускается в форме раствора для внутримышечного введения, но таблетированная форма более удобна для домашнего применения.

Диуретики

Таблетки от сердечной недостаточности с мочегонным эффектом помогают выводить из организма лишнюю жидкость, которая скапливается в тканях в результате неспособности крови нормально циркулировать по сосудам. Они стимулируют клубочковую фильтрацию в почках, что увеличивает количество урины, облегчают работу сердца.

Медикаменты назначаются при выраженных отеках нижних конечностей, а также при учащенном мочеиспускании в ночное время, когда сердце без дополнительных нагрузок способно нормально перекачивать кровь. Именно поэтому у пациентов с сердечной недостаточностью ночной диурез превышает дневной.

Список назначаемых таблеток

Для лечения используются петлевые диуретики и другие мочегонные средства в форме таблеток.

Наиболее эффективные средства:

• Лазикс – петлевой диуретик на основе фуросемида. Назначается в форме таблеток для приема внутрь. Обычно пациент принимает 1-2 таблетки в утреннее время, длительность курса редко превышает 7 дней. Препарат противопоказан при аллергии, острой и хронической почечной недостаточности. Цена лекарства – от 100 руб.
• Гидрохлортиазид – тиазидный диуретик на основе одноименного активного вещества в форме таблеток. Пациентам назначают 1таблетку в утреннее время, продолжительность приема – до 10 дней. Средство не используется при тяжелой форме сахарного диабета, аллергии и почечной недостаточности. Цена – от 60 руб.
• Эспиро – мочегонное калийсберегающее средство на основе эплеренон.. Назначается курсом до 10 дней с ежедневным употреблением 1 таблетки (0,25 мг) в утреннее время. Не используют лекарство при непереносимости его компонентов, повышенном содержании калия в крови, почечной недостаточности. Цена – от 800 руб. за 30 таблеток.

Лазикс дополнительно доступен в форме раствора для внутривенного и внутримышечного введения, но его применяют в условиях стационара.

Ингибиторы АПФ

Средства из этой группы назначаются пациентам с сердечной недостаточностью и гипертонической болезнью. В сочетании с мочегонными медикаментами они помогают выводить лишнюю жидкость из организма, расширяют сосуды и снижают показатели артериального давления.

Подобные лекарства также облегчают работу сердца и улучшают качество жизни больного. В большинстве случаев они назначаются для приема на постоянной основе.

Список назначаемых таблеток

• Эналаприл в качестве активного вещества содержит одноименный компонент. Таблетки принимают 2 раза в сутки по 1 штуке. Иногда они назначаются курсом по 2-3 недели, но чаще всего – на постоянной основе. Препарат противопоказан при гипотензии, брадикардии. Его не назначают при аллергии на составляющие. Цена – от 20 руб. за 10 таблеток.

  Эналаприл — лекарство для расширения сосудов, которое принимают гипертоники каждый день

• Капотен – средство из группы ингибиторов АПФ в форме таблеток. В составе содержится каптоприл. Пациентам назначают по 1-2 таблетки в сутки на протяжении 10-14 дней. Многие больные принимают таблетки постоянно. Противопоказан препарат при аллергии на его компоненты, повышенном содержании калия в крови, сужении почечной артерии. Цена – от 170 руб.
• Энап – ингибитор АПФ на основе эналаприла в форме таблеток, помогает снизить артериальное давление, облегчает работу сердца при недостаточности. Назначается для приема на постоянной основе в количестве 1-2 таблеток в сутки. Не используется при выраженной гипотонии и аллергии на компоненты. Цена – от 60 руб. за 10 таблеток.

Бета-блокаторы

Таблетки из группы бета-блокаторов часто используются для избавления от признаков сердечной недостаточности, а также при артериальной гипертензии, тахикардии и аритмии.

Они помогают снизить потребность миокарда в кислороде, за счет чего он сокращается реже. Это облегчает нагрузку на мышцу и помогает нормализовать работу органа. Помимо этого, лекарства снижают показатели артериального давления.

Список назначаемых таблеток

Существует несколько препаратов, которые отличаются эффективностью и помогают облегчить течение заболевания:

• Анаприлин – таблетки на основе пропранолола, оказывающие выраженное антиаритмическое действие. Назначаются курсами по 1-3 недели, принимать необходимо по 1 таблетке 2-3 раза в сутки в зависимости от тяжести состояния. Средство не используется при инфаркте миокарда, бронхиальной астме, аллергии. Стоимость – от 30 руб.
• Беталок – бета-адреноблокатор на основе метапролола. Оказывает антиангинальное, антиаритмическое и гипотензивное действие. Не назначается при гипотонии и брадикардии, в остром периоде инфаркта миокарда. Суточная норма составляет 2-3 таблетки, принимать их необходимо на протяжении 2-4 недель. Цена средства – от 140 руб.
• Вазокардин – еще одно средство в форме таблеток на основе метопролола. Пациенту назначают 1 таблетку 3 раза в сутки на протяжении 3 недель. Препарат противопоказан при аллергии на его компоненты, атриовентрикулярной блокаде, инфаркте миокарда. Стоимость его составляет примерно 60-80 руб.

Подобные лекарства не рекомендовано принимать без предварительной консультации врача.

Блокаторы кальциевых каналов

Средства из этой группы блокируют медленные кальциевые каналы, что позволяет оказывать антиаритмическое, антиангинальное и гипотензивное действие. Благодаря этому проявления сердечной недостаточности ослабляются.

Препараты назначают в следующих случаях:

• Артериальная гипертензия.
• Период восстановления после инфаркта миокарда.
• Отеки конечностей.
• Аритмия и стенокардия разной степени тяжести.
• Тахикардия.

Медикаменты принимаются курсами по 2-4 недели.

Список назначаемых таблеток

• Верапамил – блокатор кальциевых каналов, выпускается в форме таблеток. В качестве активного компонента содержит одноименное вещество. Назначается пациентам курсом 2 недели с ежедневным употреблением 1 таблетки средства в утреннее время. Не используется при аллергии на состав, гипотензии и брадикардии. Не назначается при дисфункции левого желудочка сердца. Цена – от 120 руб.
• Нифедипин – средство в форме таблеток, содержащее нифедипин в качестве активного компонента. Назначается пациентам для приема внутрь по 1 таблетке ежедневно на протяжении 2 недель. Многие больные принимают средство постоянно. Препарат противопоказан при непереносимости его компонентов, гипотензии и выраженной брадикардии. Цена – от 50 руб.
• Амлодипин содержит одноименный компонент, выпускается в таблетированной форме. Назначается пациентам курсом 10-14 дней, в сутки необходимо употреблять не более 10 мг препарата, то есть 1 таблетку. Препарат противопоказан при острых патологиях сердца и почек, аллергии, выраженной гипотонии. Цена – от 30 руб.

Нитраты

Таблетки от сердечной недостаточности из этой группы используются на протяжении более чем 100 лет. Они назначают при стенокардии, гипертонии, аритмии и других патологиях сердца. Средства расширяют сосуды, предупреждают застой крови в венах и артериях, а также купируют боль, которая часто возникает во время приступа.

Список назначаемых таблеток

Нитроглицерин в таблетках назначают чаще всего. Он содержит одноименное действующее вещество. Таблетки принимают во время приступа по 1 штуке, рассасывая до растворения. При необходимости прием повторяют через 40 мин. при отсутствии эффекта. В сутки не стоит принимать более 3 таблеток.

Препарат противопоказан в следующих случаях:

• Тампонада сердца.
• Геморрагический инсульт.
• Глаукома.
• Гипотензия и брадикардия.
• Токсический отек легких.
• Анемия.

Не используют лекарство при аллергии на его компоненты. Цена – от 50 руб.

• Нитросорбид – препарат в форме таблеток, содержит изосорбида динитрат в составе. Назначается по 1 таблетке за прием. При необходимости повторить его можно через 2 часа. В сутки разрешается принять не более 4 таблеток. Препарат противопоказан при черепно-мозговых травмах, повышении внутричерепного давления, аллергии. Цена – от 30 руб.
• Кардикет содержит изосорбида динитрата, выпускается в таблетках. Назначается курсом 10 дней с ежедневным употреблением 1 таблетки утром и вечером. Не используется при тампонаде сердца, гипертиреозе, выраженной брадикардии. Стоимость – от 80 руб.

Метаболические препараты

Препараты для улучшения метаболизма назначаются пациентам при сердечной недостаточности, патологиях нервных окончаний и сосудов, а также при гипертонии. Они помогают нормализовать кровообращение, улучшают работу сердца, питают сосуды. Дополнительно средства стимулируют восстановление тканей.

Список назначаемых таблеток

• Актовегин – таблетки на основе вытяжки из крови молочных телят. Назначается по 1 таблетке 2 раза в сутки на протяжении 2-3 недель. Не применяется при аллергии на состав, отеке легких, анурии. Цена – от 300 руб.

  Актовегин имеет широкий круг показаний для применение, в т.ч. сердечная недостаточность. Наиболее распространенная форма для применения в ампулах, а не таблетках!

• Солкосерил – препарат в форме драже, содержащий экстракт из крови телят. Назначается курсом 2-4 недели, принимать следует по 1 драже 2-3 раза в сутки. Не используется при аллергии на составляющие. Цена – от 350 руб.

Симпатомиметические препараты

Симпатомиметики назначаются пациентам только в качестве средств экстренной помощи при резком ухудшении состояния и угрозе жизни. Они не выпускаются в таблетированной форме и не разрешены для приема в домашних условиях. В большинстве случаев пациенту их вливают внутривенно-струйно или внутривенно-капельно медленно. Наиболее популярные препараты: Норадреналин, Допамин.

Антитромботические препараты

Подобные средства назначаются при склонности к тромбообразованию, сгущении крови при инфаркте, сердечной недостаточности.

Средства замедляют образование факторов свертываемости и предупреждают склеивание тромбоцитов, прикрепление сгустков к стенкам сосудов.

Список назначаемых таблеток

Для лечения сердечной недостаточности применяют следующие медикаменты:

• Кардиомагнил – средство на основе ацетилсалициловой кислоты. Назначается больному курсом 14-20 дней с употреблением 1 таблетки в сутки. Не применяется при склонности к кровотечениям, гемофилии, язвенных патологиях ЖКТ. Цена – от 150 руб.
• Плавикс – антитромботическое лекарство на основе клопидогрела. Назначается в количестве 1 таблетки в сутки, курс длится 2-3 недели. Не используется при поражениях пищеварительного тракта, тромбоцитопении и аллергии на состав. Цена – от 800 руб.
• Эгитромб – еще одно лекарство с клопидогрелом в составе. Пациенту назначают 1 таблетку в сутки на протяжении 10 дней. Препарат противопоказан при печеночной недостаточности, внутренних кровотечениях, аллергии. Цена – от 730 руб.

Подобные препараты разрешается принимать только по назначению врача.

Седативные препараты

Легкие седативные средства используют при сердечной недостаточности, сопровождающейся гипертонией, аритмией и тахикардией. Показаны они при бессоннице и беспокойстве.

За счет снижения активности нервных процессов в головном мозге уменьшается нагрузка на сердце, общее состояние больного улучшается.

Список назначаемых таблеток

Афобазол в таблетках содержит одноименный компонент. Назначается по 1 таблетке 2 раза в сутки на протяжении 10-12 дней. Не используется при беременности, лактазной недостаточности, аллергии на состав. Средство стоит около 350 руб.<