Препараты применяемые при острой и хронической сердечной недостаточности
Ãëàâà 1. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ íåäîñòàòî÷íûì êðîâîñíàáæåíèåì ïåðèôåðè÷åñêèõ îðãàíîâ è òêàíåé, âîçíèêàþùåå â ðåçóëüòàòå óìåíüøåíèÿ íàñîñíîé ôóíêöèè ñåðäöà. Ñíèæåíèå íàñîñíîé ôóíêöèè ñåðäöà ìîæåò âîçíèêàòü â ðåçóëüòàòå ñèñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè (ïåðâè÷íûì ÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè êàðäèîìèîöèòîâ âñëåäñòâèå êîðîíàðîãåííûõ ïîðàæåíèé ìèîêàðäà, ìèîêàðäèîäèñòðîôèé è ò. ï.) èëè äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè (âòîðè÷íàÿ ïåðåãðóçêà ìèîêàðäà âñëåäñòâèå ãèïåðòåíçèè, êëàïàííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà è ò. ï.). Ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ âûäåëÿþò õðîíè÷åñêóþ è îñòðóþ ñåðäå÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü, à ïî ïðåèìóùåñòâåííîìó ïîðàæåíèþ îòäåëîâ ñåðäöà âûäåëÿþò ëåâîæåëóäî÷êîâóþ, ïðàâîæåëóäî÷êîâóþ è áèâåíòðèêóëÿðíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè êàðäèîìèîöèòîâ ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ ñïîñîáíîñòè ñåðäöà ïåðåêà÷èâàòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî êðîâè.  ðåçóëüòàòå âîçíèêàþò çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ, ñèìïòîìàìè êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ öèàíîç, îò¸êè, îäûøêà, ïëåâðàëüíûé âûïîò è äð.
Áåç ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èìååò ïîñòîÿííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå.  ïðîãðåññèðîâàíèè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè âåäóùóþ ðîëü èãðàþò ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâàÿ ñèñòåìà è ñèìïàòî-àäðåíàëîâàÿ ñèñòåìà. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ôàðìàêîòåðàïèè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðåäïîëàãàþò íå ñòîëüêî ñòèìóëÿöèþ ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ìèîêàðäà, ñêîëüêî êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ñ ïðèìåíåíèåì âåùåñòâ, ïðåïÿòñòâóþùèõ ïðîãðåññèðîâàíèþ çàáîëåâàíèÿ:
1) èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ;
2) áëîêàòîðîâ ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà II;
3) äèóðåòèêîâ;
4) ?-àäðåíîáëîêàòîðîâ;
5) êàðäèîòîíè÷åñêèõ ËÑ.
Èíãèáèòîðû ÀÏÔ
Ýòîò êëàññ ëåêàðñòâ, â êîòîðûé âõîäÿò òàêèå ïðåïàðàòû, êàê êàïòîïðèë, ýíàëàïðèë, ëèçèíîïðèë, ôîçèíîïðèë, ïåðèíäîïðèë è äð., îòíîñèòñÿ ê ïåðâîé ëèíèè â ëå÷åíèè ÕÑÍ (õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü).
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Îäíèì èç îñíîâíûõ çâåíüåâ ïàòîãåíåçà ÕÑÍ ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ðåíèí àíãèîòåíçèí àëüäîñòåðîíîâîé ñèñòåìû (ÐÀÀÑ). Ïðåäóïðåæäàÿ îáðàçîâàíèå àíãèîòåíçèíà II, áëîêèðóÿ äåãðàäàöèþ áðàäèêèíèíà, óëó÷øàÿ ýíäîòåëèàëüíóþ ôóíêöèþ, èíãèáèòîðû ÀÏÔ ñïîñîáñòâóþò çàùèòå ñåðäöà è çàìåäëÿþò ïðîãðåññèðîâàíèå ÕÑÍ.
Ïîêàçàíèÿ
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ; õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Êàïòîïðèë, ïðèíÿòûé ïîä ÿçûê (ñóáëèíãâàëüíûé ïóòü ââåäåíèÿ) ÿâëÿåòñÿ òàêæå îäíèì èç ïðåïàðàòîâ âûáîðà äëÿ êóïèðîâàíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ñóõîé êàøåëü (èç-çà íàêîïëåíèÿ â ë¸ãêèõ áðàäèêèíèíà, ïðîñòàãëàíäèíîâ è âåùåñòâà Ð), àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îò¸ê, ãåìîäèíàìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (ãèïîòåíçèÿ, òàõèêàðäèÿ, ãîëîâîêðóæåíèå) è äð.
Áëîêàòîðû ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà II (ëîçàðòàí, âàëñàðòàí, èðáåñàðòàí)
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Àíàëîãè÷åí èíãèáèòîðàì ÀÏÔ (ïðåïÿòñòâèå àêòèâàöèè ÐÀÀÑ, çàùèòà ñåðäöà è çàìåäëåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÕÑÍ).
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Êàøåëü, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, çàïîð, íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè, àñòåíèÿ, ìèãðåíü è äð.
Äèóðåòèêè
Êëàññèôèêàöèÿ
1. Êàëèé íåñáåðåãàþùèå äèóðåòèêè.
1.1. Òèàçèäíûå è òèàçèäîïîäîáíûå äèóðåòèêè: ãèäðîõëîðîòèàçèä, èíäàïàìèä, õëîðòàëèäîí è äð.
1.2. Ïåòëåâûå äèóðåòèêè: ôóðîñåìèä, òîðàñåìèä è äð.
1.3. Èíãèáèòîðû êàðáîàíãèäðàçû: àöåòàçîëàìèä.
2. Êàëèé ñáåðåãàþùèå äèóðåòèêè.
2.1. Èíãèáèòîðû íàòðèåâûõ êàíàëîâ ýïèòåëèÿ ïî÷åê: òðèàìòåðåí.
2.2. Àíòàãîíèñòû àëüäîñòåðîíà: ñïèðîíîëàêòîí, ýïëåðåíîí.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Äèóðåòèêè, ñïîñîáñòâóÿ âûâåäåíèþ æèäêîñòè èç îðãàíèçìà, ïîìîãàþò óìåíüøèòü îòå÷íûé ñèíäðîì îäèí èç îñíîâíûõ ïðèçíàêîâ ÑÍ.
Ïîêàçàíèÿ
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, îòåêè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ (ãèïîêàëèåìèÿ, ãèïîìàãíèåìèÿ è äð.), ïîäàãðà, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè è äð.
Áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû
Êëàññèôèêàöèÿ
1. I ïîêîëåíèå (íåñåëåêòèâíûå): ïðîïðàíîëîë, òèìîëîë è äð.
2. II ïîêîëåíèå (ñåëåêòèâíûå): ìåòîïðîëîë, àòåíîëîë, áèñîïðîëîë è äð.
3. III ïîêîëåíèå (äîïîëíèòåëüíûé âàçîäèëÿòèðóþùèé ýôôåêò): êàðâåäèëîë, íåáèâîëîë.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ìåõàíèçì ýôôåêòèâíîñòè ?-àäðåíîáëîêàòîðîâ ïðè ÕÑÍ îáúÿñíÿåòñÿ ñïîñîáíîñòüþ äàííûõ ïðåïàðàòîâ áëîêèðîâàòü ïàòîëîãè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ñèìïàòî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû, à òàêæå ñíèæàòü ñåêðåöèþ ðåíèíà ïî÷êàìè, òåì ñàìûì óìåíüøàÿ ïðåññîðíîå äåéñòâèå äàííûõ ñèñòåì, çàùèùàÿ ñåðäöå è çàìåäëÿÿ ïðîãðåññèðîâàíèå ÕÑÍ.
Ïîêàçàíèÿ
ÈÁÑ: ïðîôèëàêòèêà ïðèñòóïîâ ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè; àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ; õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; àðèòìèè, â òîì ÷èñëå íàäæåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ, ñíèæåíèå ×ÑÑ (÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé) ïðè ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé è æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîëàõ.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Áðàäèêàðäèÿ, àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, áðîíõîñïàçì è äð.
Êàðäèîòîíè÷åñêèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà
Êàðäèîòîíè÷åñêèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ýòî âåùåñòâà, ñòèìóëèðóþùèå ðàáîòó ñåðäöà.
Êëàññèôèêàöèÿ
1) ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ãëèêîçèäíîé ñòðóêòóðû (ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû);
2) ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà íåãëèêîçèäíîé ñòðóêòóðû.
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, îáëàäàþùèå âûðàæåííûì êàðäèîòîíè÷åñêèì äåéñòâèåì. Ââåäåíû â ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó â 1785 ãîäó Óèëüÿìîì Óèòåðèíãîì â êà÷åñòâå àíòèîò¸÷íûõ ñðåäñòâ. Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ñîäåðæàòñÿ âî ìíîãèõ ðàñòåíèÿõ: íàïåðñòÿíêå, ñòðîôàíòå, ëàíäûøå, ãîðèöâåòå, îëåàíäðå, áîÿðûøíèêå è äð.
Êëàññèôèêàöèÿ
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû òðàäèöèîííî êëàññèôèöèðóþò ïî èñòî÷íèêàì ïîëó÷åíèÿ:
ãëèêîçèäû íàïåðñòÿíêè: äèãîêñèí;
ãëèêîçèäû ñòðîôàíòà: îóàáàèí, ñòðîôàíòèí Ê;
ãëèêîçèäû ëàíäûøà: êîðãëèêîí;
ïðåïàðàòû ãîðèöâåòà âåñåííåãî: àäîíèçèä.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ìîëåêóëà ñåðäå÷íîãî ãëèêîçèäà ñîñòîèò èç ãëèêîíà (ñàõàðèñòîé ÷àñòè) è àãëèêîíà, èëè ãåíèíà (íåñàõàðèñòîé ÷àñòè). Ãëèêîí ñîñòîèò èç ìîíîñàõàðèäîâ (îò 1 äî 4 ó ðàçíûõ ãëèêîçèäîâ). Ïðè ïîïàäàíèè â îðãàíèçì ïðîèñõîäèò ïîñëåäîâàòåëüíîå îòùåïëåíèå ñàõàðîâ îò ãëèêîíà è îáðàçîâàíèå âòîðè÷íûõ ãëèêîçèäîâ, òàêæå îáëàäàþùèõ ôàðìàêîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Àãëèêîí èìååò ñòåðîèäíóþ ñòðóêòóðó è ñïîñîáåí ëåãêî ïðåîäîëåâàòü ãèñòîãåìàòè÷åñêèå áàðüåðû (â òîì ÷èñëå ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð), âûçûâàÿ ðàçëè÷íûå ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû.
Ïðè äåéñòâèè íà ñåðäöå ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû âûçûâàþò ïîëîæèòåëüíûé èíîòðîïíûé ýôôåêò (óâåëè÷åíèå ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, êàðäèîòîíè÷åñêîå äåéñòâèå), îòðèöàòåëüíûé õðîíîòðîïíûé ýôôåêò (óìåíüøåíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, áðàäèêàðäèÿ), îòðèöàòåëüíûé äðîìîòðîïíûé ýôôåêò (ñíèæåíèå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé ïðîâîäèìîñòè), à òàêæå ïîëîæèòåëüíûé áàòìîòðîïíûé ýôôåêò (ïîâûøåíèå âîçáóäèìîñòè ïðè ïðèìåíåíèè â âûñîêèõ äîçàõ).
 îñíîâå ìåõàíèçìà ïîëîæèòåëüíîãî èíîòðîïíîãî äåéñòâèÿ ëåæèò ñïîñîáíîñòü ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ èíãèáèðîâàòü òðàíñïîðòíûé ôåðìåíò ìàãíèéçàâèñèìóþ Ê+ -Na+-ÀÒÔàçó.  íîðìå ýòîò ôåðìåíò âûâîäèò Na+ èç êàðäèîìèîöèòîâ, â îáìåí íà èîíû Ê+. Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ñâÿçûâàþòñÿ ñ òèîëîâûìè ãðóïïàìè Ê+-Na+-ÀÒÔàçû, íàðóøàÿ åå òðàíñïîðòíóþ ôóíêöèþ. Ê+ ïåðåñòàåò äîñòàâëÿòüñÿ â êàðäèîìèîöèòû è åãî êîíöåíòðàöèÿ â êëåòêå ñíèæàåòñÿ, Na+ ïåðåñòàåò âûâîäèòüñÿ èç êàðäèîìèîöèòîâ è åãî êîíöåíòðàöèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ. Íàêîïëåíèå Na+ â êàðäèîìèîöèòàõ ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî â ðåçóëüòàòå ðàáîòû Na+-Ñà2+-òðàíñïîðòåðà, Ñà2+ íàêîïëèâàåòñÿ â öèòîïëàçìå êàðäèîìèîöèòîâ. Íàêîïëåíèå âíåêëåòî÷íîãî êàëüöèÿ ñòèìóëèðóåò âåäåëåíèå Ñà2+ èç ñàðêîïëàçìàòè÷åñêîãî ðåòèêóëóìà è èíãèáèðîâàíèå òðîïîíèíà Ñ áåëêà, êîòîðûé ïðåïÿòñòâóåò âçàèìîäåéñòâèþ àêòèíà è ìèîçèíà.  ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàåòñÿ âçàèìîäåéñòâèå àêòèíà è ìèîçèíà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Ñèñòîëà ñòàíîâèòñÿ áîëåå èíòåíñèâíîé è êîðîòêîé, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ñåðäå÷íîãî âûáðîñà è âîññòàíîâëåíèþ íàñîñíîé ôóíêöèè ñåðäöà.
Êàðäèîòîíè÷åñêîå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ îäíîâðåìåííî ñ îòðèöàòåëüíûì õðîíîòðîïíûì ýôôåêòîì. Áðàäèêàðäèÿ ÿâëÿåòñÿ ìàðêåðîì äåéñòâèÿ ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ. Óðåæåíèå ðèòìà ñåðäöà ïðèâîäèò ê óäëèíåíèþ äèàñòîëû, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ âðåìåíè êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà. Òàêèì îáðàçîì, êîìáèíàöèÿ ïîëîæèòåëüíîãî èíîòðîïíîãî è îòðèöàòåëüíîãî õðîíîòðîïíîãî ýôôåêòîâ óñòàíàâëèâàåò áîëåå ýêîíîìíûé ðåæèì ðàáîòû ñåðäöà ñ ìèíèìàëüíûì óâåëè÷åíèåì ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Îòðèöàòåëüíûé õðîíîòðîïíûé, à òàêæå îòðèöàòåëüíûé äðîìîòðîïíûé ýôôåêòû îáúÿñíÿþòñÿ ñïîñîáíîñòüþ ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ òîíèçèðîâàòü áëóæäàþùèé íåðâ (âàãîòîíè÷åñêèì äåéñòâèåì). Îíî èìååò êàê öåíòðàëüíûé (ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ïðîíèêàþò â ÖÍÑ è ïðÿìî ñòèìóëèðóþò ÿäðî áëóæäàþùåãî íåðâà), òàê è ðåôëåêòîðíûé ìåõàíèçì. Ðåôëåêòîðíûé ìåõàíèçì âàãîòîíè÷ñêîãî äåéñòâèÿ ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå êàðäèîêàðäèàëüíîãî è áàðîðåöåïòîðíîãî äåïðåññîðíîãî ðåôëåêñîâ (ïîâûøåííûé ñåðäå÷íûé âûáðîñ ñòèìóëèðóåò áàðîðåöåïòîðû äóãè àîðòû è êàðîòèäíûõ êëóáî÷êîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ àôôåðåíòíîé èìïóëüñàöèè â ïðîäîëãîâàòûé ìîçã è âîçáóæäåíèþ ÿäðà áëóæäàþùåãî íåðâà). Âîëîêíà áëóæäàþùåãî íåðâà èííåðâèðóþò ñèíóñîâûé è àòðèîâåíòðèêóëÿðíûé óçëû ñåðäöà. Ïðè âîçáóæäåíèè áëóæäàþùåãî íåðâà (âàãîòîíè÷åñêîå äåéñòâèå) óìåíüøàåòñÿ àâòîìàòèçì ñèíóñîâîãî óçëà (÷òî ïðèâîäèò ê áðàäèêàðäèè) è ïðîâîäèìîñòü àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî óçëà, òî åñòü âîçíèêàåò îòðèöàòåëüíûé äðîìîòðîïíûé ýôôåêò.
Ñíèæåíèå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé ïðîâîäèìîñòè ëåæèò â îñíîâå ïðîòèâîàðèòìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ïðè òàõèñèñòîëè÷åñêîé ôîðìå ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè.
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ïîâûøàþò àâòîìàòèçì æåëóäî÷êîâ, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê ôîðìèðîâàíèþ ýêòîïè÷åñêèõ î÷àãîâ è âîçíèêíîâåíèþ æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë.
Âàæíûì ýêñòðàêàðäèàëüíûì ýôôåêòîì ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ÿâëÿåòñÿ äèóðåòè÷åñêîå äåéñòâèå. Îíî îáóñëîâëåíî èíãèáèðîâàíèåì Ê+-Na+-ÀÒÔàçû áàçàëüíûõ ìåìáðàí ýïèòåëèîöèòîâ ïî÷å÷íûõ êàíàëüöåâ.  ðåçóëüòàòå ñíèæàåòñÿ ðåàáñîðáöèÿ èîíîâ íàòðèÿ è ýêâèâàëåíòíûõ êîëè÷åñòâ âîäû.
 öåëîì, ïðèìåíåíèå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîëîæèòåëüíî îòðàæàåòñÿ íà ãåìîäèíàìèêå: ñíèæàåòñÿ çàñòîé â ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíÿõ, óìåíüøàþòñÿ ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè, ïðåäíàãðóçêà íà ñåðäöå è îäûøêà.
Ïîêàçàíèÿ
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; òàõèñèñòîëè÷åñêàÿ ôîðìà ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëèÿ, àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà, òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ, ðàññòðîéñòâà çðåíèÿ (â òîì ÷èñëå êñàíòîïñèÿ èçìåíåíèå öâåòîîùóùåíèÿ â æåëòîì è çåëåíîì ñïåêòðå); ðàññòðîéñòâà ïñèõèêè (âîçáóæäåíèå, ãàëëþöèíàöèè), íàðóøåíèÿ ñíà, ãîëîâíûå áîëè.
Âñëåäñòâèå âûðàæåííîé ñïîñîáíîñòè ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ê ìàòåðèàëüíîé êóìóëÿöèè è íåáîëüøîé øèðîòû èõ òåðàïåâòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, ïðè ïðèìåíåíèè ýòîé ãðóïïû êàðäèîòîíèêîâ âûñîê ðèñê èíòîêñèêàöèè. Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèåì ðèòìà ñåðäöà: æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèåé è/èëè àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé áëîêàäîé. Æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëû ìîãóò ïðîòåêàòü ïî ïðèíöèïó áèãåìèíèè (ýêñòðàñèñòîëà ïîñëå êàæäîãî íîðìàëüíîãî ñåðäå÷íîãî ñîêðàùåíèÿ) èëè òðèãåìèíèè (ýêñòðàñèñòîëà ïîñëå êàæäûõ äâóõ íîðìàëüíûõ ñîêðàùåíèé ñåðäöà). Ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ýêñòðàñèñòîë óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè ãèïîêàëèåìèè è ãèïîìàãíèåìèè, êîòîðóþ ìîæåò âûçâàòü ïðèìåíåíèå ïåòëåâûõ è òèàçèäíûõ äèóðåòèêîâ. Àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà (÷àñòè÷íàÿ èëè ïîëíàÿ) ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíîãî äðîìîòðîïíîãî äåéñòâèÿ, îáóñëîâëåíîãî óñèëåíèåì âàãóñíûõ âëèÿíèé íà ñåðäöå. Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ñìåðòè ïðè èíòîêñèêàöèè ñåðäå÷íûìè ãëèêîçèäàìè ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ (áåñïîðÿäî÷íûå íåñèíõðîííûå ñîêðàùåíèÿ îòäåëüíûõ ïó÷êîâ ìûøå÷íûõ âîëîêîí ñ ÷àñòîòîé 450600 â ìèíóòó, áûñòðî ïðèâîäÿùèå ê àñèñòîëèè îñòàíîâêå ñåðäöà).
Ïðè ïåðåäîçèðîâêå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ïðåïàðàò îòìåíÿþò, íàçíà÷àþò ñîðáåíòû (àêòèâèðîâàííûé óãîëü) ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ âñàñûâàíèÿ óæå ïðèíÿòîãî ãëèêîçèäà, íàçíà÷àþò äîíàòîðû òèîëîâûõ ãðóïï (äèìåðêàïòîïðîïàíñóëüôîíàò íàòðèÿ), êîìïåíñèðóþò ãèïîêàëèåìèþ (êàëèÿ õëîðèä, àñïàðêàì).  ñëó÷àå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî áëîêà íàçíà÷àþò àòðîïèíîïîäîáíûå ñðåäñòâà, â ñëó÷àå æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë íàçíà÷àþò ôåíèòîèí èëè ëèäîêàèí (ïðîòèâîàðèòìè÷åñêèå ñðåäñòâà êëàññà Ib). Íàèáîëåå ñïåöèôè÷íûìè ñðåäñòâàìè ïðè èíòîêñèêàöèè ãëèêîçèäàìè íàïåðñòÿíêè ÿâëÿþòñÿ Äèãèòàëèñ-àíòèäîò ÁÌ (ëèîôèëèçèðîâàííûé àíòèòîêñèí íàïåðñòÿíêè) è äèãèáèíä (Fab-ôðàãìåíòû èììóíîãëîáóëèíîâ ê äèãîêñèíó).
Íåãëèêîçèäíûå êàðäèîòîíè÷åñêèå ñðåäñòâà
Ïðåïàðàòû ðàçíûõ õèìè÷åñêèõ ãðóïï, îáëàäàþùèå êàðäèîòîíè÷åñêèì äåéñòâèåì. Îñíîâíàÿ ñôåðà ïðèìåíåíèÿ íåãëèêîçèäíûõ êàðäèîòîíèêîâ îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ìåõàíèçìû êàðäèîòîíè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ íåîäèíàêîâû, íà ÷¸ì è îñíîâàíà èõ êëàññèôèêàöèÿ:
1) àãîíèñòû ?1-àäðåíîðåöåïòîðîâ: äîáóòàìèí, äîïàìèí;
2) ñðåäñòâà, ïîâûøàþùèå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìèîôèáðèëë ê êàëüöèþ: ëåâîñèìåíäàí.
Àãîíèñòû ?1-àäðåíîðåöåïòîðîâ (äîáóòàìèí, äîïàìèí)
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ñòèìóëèðóÿ ?1-àäðåíîðåöåïòîðû ìèîêàðäà, äàííûå ïðåïàðàòû óâåëè÷èâàþò ñèëó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (ïðè ýòîì ÷àñòîòà ñîêðàùåíèé, àâòîìàòèçì è ïðîâîäèìîñòü óâåëè÷èâàþòñÿ â ìåíüøåé ñòåïåíè), óëó÷øàþò êîðîíàðíûé êðîâîòîê, ïîâûøàÿ äîñòàâêó êèñëîðîäà ê ìèîêàðäó, à òàêæå ñíèæàþò ÎÏÑÑ è ñîñóäèñòîå ñîïðîòèâëåíèå â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, íå ïîíèæàÿ ñóùåñòâåííî ñèñòåìíîå ÀÄ (àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå), çà èñêëþ÷åíèåì äîôàìèíà, êîòîðûé â îòëè÷èå îò äîáóòàìèíà, ìàëî âëèÿþùåãî íà òîíóñ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, â íåáîëüøèõ äîçàõ ðàñøèðÿåò ñîñóäû ïî÷åê è áðûæåéêè (çà ñ÷åò ñòèìóëÿöèè äîôàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ), à â âûñîêèõ äîçàõ ïîâûøàåò òîíóñ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, îêàçûâàÿ ïðåññîðíîå äåéñòâèå (ñòèìóëÿöèÿ ?-àäðåíîðåöåïòîðîâ).
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ
Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èëè îñòðàÿ äåêîìïåíñàöèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Òàõèêàðäèÿ, àðèòìèè (êàê æåëóäî÷êîâàÿ, òàê è íàäæåëóäî÷êîâàÿ) è äð.
Ñðåäñòâà, ïîâûøàþùèå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìèîôèáðèëë ê êàëüöèþ (ñåíñèòàéçåðû; ëåâîñèìåíäàí)
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ëåâîñèìåíäàí ñâÿçûâàåòñÿ ñ N-êîíöåâîé ÷àñòüþ òðîïîíèíà Ñ, ïîâûøàÿ åãî àôôèíèòåò ê èîíàì Ñà2+. Ïðè ýòîì èíãèáèðîâàíèå òðîïîíèíà Ñ è óâåëè÷åíèå ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ìèîôèëàìåíòîâ ïðîèñõîäÿò áåç óâåëè÷åíèÿ êîíöåíòðàöèè êàëüöèÿ â êàðäèîìèîöèòàõ (ýòèì ìîæåò îáúÿñíÿòüñÿ áîëåå íèçêàÿ, ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàíåå îïèñàííûìè ïðåïàðàòàìè, ïðîàðèòìè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ëåâîñèìåíäàíà). Àêòèâèðóåò ÀÒÔ-çàâèñèìûå êàëèåâûå êàíàëû àíãèîìèîöèòîâ, â ñâÿçè ñ ÷åì ðàñøèðÿåò êðîâåíîñíûå ñîñóäû, ñíèæàÿ ïðåä è ïîñòíàãðóçêó íà ñåðäöå.
Ïîêàçàíèÿ
Îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ãîëîâíàÿ áîëü, ýêñòðàñèñòîëèÿ, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, àðèòìèè è äð.
Источник
Основной вид терапии при сердечной недостаточности (СН) – лекарственная. В зависимости от вида нарушения кровообращения используют нитраты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные. Для повышения сократительной способности миокарда нужны сердечные гликозиды и негликозидные кардиотоники. Они помогут от затруднения дыхания, одышки и частого сердцебиения.
Какие препараты нужны при сердечной недостаточности
Медикаментозная терапия при снижении сократительной способности миокарда должна быть направлена в первую очередь на причину развития этого осложнения (ишемия или воспаление сердечной мышцы, инфаркт, гипертония). При острых и хронических состояниях показаны препараты, нормализующие гемодинамику, снижающие нагрузку на сердце, восстанавливающие ритм.
Рекомендуем прочитать статью о лечении народными средствами сердечной недостаточности. Из нее вы узнаете об основных симптомах хронической слабости сердечной мышцы, лечении травами и ягодами, а также о витаминах и микроэлементах для лечения слабости сердечной мышцы.
А здесь подробнее о хронической сердечной недостаточности.
При острой
Сердечная астма и отек легких требуют общих подходов – перед началом введения медикаментов больному придают сидячее положение с опущенными ногами, на бедро накладывают жгут или проводят кровопускание, подключают кислородные ингаляции с пеногасителем. Комплексное лечение проводится с использованием:
- нитроглицерина в таблетках (под язык) на догоспитальном этапе;
- наркотических анальгетиков и нейролептиков (Морфин, Дроперидол);
- мочегонных (Лазикс, Трифас);
- ганглиоблокаторов при гипертензии (Бензогексоний, Арфонад, Пентамин) и сосудорасширяющих (Нанипрус);
- вазодилататоров (Нитроглицерин ампулы, Изокет, Перлинганит)
- симпатомиметических аминов (Дофамин, Добутамин) при низком давлении крови.
Сердечные гликозиды при острой недостаточности работы сердца не применяют. В случае развития кардиогенного шока нужно снять приступ боли, поэтому проводится нейролептаналгезия Фентанилом, Дроперидолом или Морфином. При наличии аритмии используют Новокаинамид, Кордарон.
Если первые две группы препаратов не привели к повышению артериального давления, то начинают введение сосудосуживающих средств – Допамин, Норадреналин. К неспецифическим противошоковым средствам относятся:
- гормоны (Преднизолон, Дексаметазон);
- антикоагулянт прямого действия Гепарин;
- растворы электролитов (калия-магния аспарагинат, натрия гидрокарбонат, Полиглюкин) при отсутствии задержки жидкости в организме.
При хронической
Все препараты для терапии недостаточности кровообращения можно разделить на три группы:
- основные (эффективность доказана именно для этого состояния);
- дополнительные (есть данные о результативности и безопасности, но их недостаточно для рекомендации всем пациентам);
- вспомогательные (назначают при наличии противопоказаний, отдельным категориям пациентам, в составе терапии);
К основным медикаментам относятся:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Лизиноприл, Рамиприл);
- бета-адреноблокаторы (Карведилол, Небилет);
- мочегонные (Гипотиазид, Трифас);
- сердечные гликозиды (Дигоксин, Коргликон);
- блокаторы альдостероновых рецепторов (Верошпирон).
К дополнительным препаратам относятся антагонисты ангиотензина 2(Лозап, Микардис), Ванлев. Вспомогательное значение имеют:
- нитраты (Оликард, Изокет);
- блокаторы каналов кальция (Диакордин, Амло);
- антиаритмические средства (Изоптин, Амиодарон);
- антикоагулянты и антиагреганты (Аспирин, Варфарин);
- кортикостероиды (Дексаметазон);
- статины (Липримар, Розукард);
- кардиопротекторы (Цитохром, Мексикор, Кардонат, Тиотриазолин, Тиогамма).
У пожилых
Особенностями терапии пациентов пожилого и старческого возраста является снижение обменных процессов в организме, замедленное всасывание и выделение препарата, более частое развитие побочных действий. Следует учитывать, что больные склонны забывать о приеме лекарств, им нужна простая и понятная схема лечения, зафиксированная письменно. Количество медикаментов и их дозировка должны быть минимально возможными.
Основные принципы назначения лекарственных средств для этой категории больных при сердечной недостаточности:
- тяжелые побочные эффекты чаще всего бывают при применении сердечных гликозидов, мочегонных, антиаритмических медикаментов, препаратов от давления и для разжижения крови;
- последствиями передозировки могут быть обезвоживание, нарушения психики, выраженный электролитный дисбаланс, тромбоз, нарушение мозгового кровообращения;
- важно корректировать уровень артериального давления, содержание глюкозы и холестерина в крови для эффективной терапии.
Нарушение мозгового кровообращения
Поэтому необходимо лечение начинать с кратких курсов мочегонных в низкой дозе (Гипотиазид, Триампур, Верошпирон), в дальнейшем к терапии добавляют нитраты и ингибиторы АПФ. При рекомендации сердечных гликозидов требуется корректировка их количества (уменьшить в 1,5 — 2 раза) в соответствии с возрастом. При наличии артериальной гипертензии удачным выбором являются антагонисты кальция, так как они способны улучшить и мозговое кровообращение (Фелодип, Нимотоп).
Не рекомендуется использовать для лечения:
- гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон);
- нестероидные противовоспалительные (Индометацин, Ибупрофен);
- некоторые антиаритмики (Этацизин, Этмозин, Ритмодан).[/do]
Как помогут мочегонные средства
Отеки и накопление жидкости в брюшной полости относятся к основным проявлениям сердечной недостаточности. Для избавления от них используют мочегонные. Но следует учитывать, что первопричиной отечного синдрома является слабость миокарда, поэтому только мочегонными препаратами облегчения состояния невозможно добиться.
Диуретики не замедляют прогрессирование заболеваний, не предотвращают осложнения, а при необходимости назначения высоких доз снижают качество жизни пациентов, вызывают осложнения. Активное выведение мочи может происходить только в стадии декомпенсации или остром нарушении работы сердца. При интенсивном стимулированном диурезе включаются компенсаторные механизмы, и жидкость задерживается в организме.
При назначении мочегонных используют следующие принципы:
- при отсутствии застоя диуретики не нужны, при отеках вначале показан самый слабый препарат – Гипотиазид, а если его недостаточно, то переходят на Лазикс, Трифас или Урегит;
- в стадии декомпенсации рекомендуется Лазикс или Диувер в сочетании с Верошпироном;
- для поддерживающей терапии назначают небольшие дозы Спиронолактона, Фуросемида и Диакарба по схеме – 3 дня, 11 дней перерыва;
- в тяжелых случаях применяется комбинация гидрохлортиазида, Фуросемида, Спиронолактона и Диакарба в стандартных дозах на 4 дня приема и 11 дней перерыва;
- при недостаточной эффективности к мочегонным добавляют Эуфиллин (при нормальном давлении, гипертензии) и Добутамин (при гипотонии).
Признаки отеков ног
Лекарственные препараты от одышки
Затрудненное дыхание при сердечной недостаточности вызывает уменьшенное поступление кислорода в кровь из-за застойных процессов в легочной ткани. Поэтому требуется устранить избыточную нагрузку на сердце и повысить силу его сокращений для избавления от одышки. Эта задача решается применением мочегонных препаратов, ингибиторов АПФ, антагонистов альдостерона и сердечных гликозидов.
Ингибиторы АПФ
Эти препараты показаны всем пациентам с недостаточностью системного кровообращения вне зависимости от фактора, который вызвал это состояние. Их фармакологические эффекты проявляются в виде:
- улучшения самочувствия,
- ликвидации признаков СН,
- предупреждения развития декомпенсации,
- повышения качества жизни.
Медикаменты этой группы показаны даже на бессимптомной стадии, а также при тяжелом состоянии. Чем раньше начато их использование, тем больше шансов на хорошие результаты. Наиболее эффективными препаратами являются:
- Аккупро,
- Диротон,
- Квадроприл,
- Престариум,
- Тритаце,
- Моноприл,
- Энап,
- Капотен.
Бета-блокаторы
Устраняют избыточную активность симпатической нервной системы и последствий выброса гормонов стресса. При недостаточности кровообращения симпатикотония является признаком неблагоприятного течения болезни, высокой смертности пациентов. Доказано, что бета-адреноблокаторы помимо прямого влияния на рецепторы адреналина, имеют следующие эффекты:
- тормозят повышение активности ангиотензина 2, который суживает сосуды;
- защищают внутреннюю оболочку артерий;
- предотвращают гибель клеток сердца при инфаркте;
- улучшают сократимость миокарда;
- снижают частоту пульса;
- замедляют гипертрофию сердечной мышцы;
- предотвращают ишемические процессы;
- нормализуют ритм сокращений при тахиаритмии.
Наиболее оправданным считается назначение избирательных (кардиоселективных) препаратов – бисопролола (Биол, Конкор), метопролола (Эгилок, Вазокардин). Карведилол (Кориол) хотя и не считается селективным бета-блокатором, но имеет антиоксидантные и сосудорасширяющие свойства, что придает ему дополнительную эффективность.
Блокаторы рецепторов альдостерона
Показаны при декомпенсации сердечной деятельности, избыточном накоплении жидкости в организме в дополнение к Фуросемиду и Гипотиазиду. Назначают достаточно высокие дозы Верошпирона – от 100 до 250 мг день до стабилизации состояния, а затем оставляют его для поддерживающей терапии в суточном количестве 25 — 50 мг. Критериями эффективности лечения этим препаратом являются:
- увеличение выделения мочи;
- снижение жажды, сладковатого запаха изо рта из-за нарушения состояния печени;
- стабильное содержание калия и магния в крови.
Сердечные гликозиды
Эти препараты снижают выраженность основных симптомов недостаточности кровообращения, улучшают самочувствие больных, при их применении реже возникает декомпенсация, особенно при сопутствующей мерцательной аритмии. К отрицательным свойствам относится то, что они не замедляют прогрессирование заболевания и не снижают смертность больных. Чаще всего для длительного лечения назначается Дигоксин.
Рекомендуется назначать его в минимальных дозах при наличии у больного:
- тахикардии, трепетания предсердий;
- пониженного сердечного выброса;
- увеличения сердца в размерах;
- недостаточности кровообращения не ишемического происхождения.
Смотрите на видео о том, как и чем лечить сердечную недостаточность:
Антагонисты ангиотензина
Они могут быть назначены вместе с ингибиторами АПФ пациентам, у которых есть противопоказания к более эффективным препаратам из группы бета-адреноблокаторов. К достаточно действенным лекарственным средствам этой категории относятся Лориста, Козаар, Атаканд и Диован.
Эти медикаменты улучшают состояние миокарда и препятствуют развитию кардиосклероза, их влияние на восстановление сердечной мышцы в фазу диастолы даже превосходит ингибиторы АПФ. Но улучшение выживаемости и предотвращение осложнений при сердечной недостаточности для них пока не подтверждено.
Рекомендуем прочитать статью об отеке ног при сердечной недостаточности. Из нее вы узнаете о медикаментозном лечении, народной медицине, а также о питании при отечности конечностей.
А здесь подробнее о таблетках Кардикет.
Назначение медикаментов при недостаточности кровообращения считается основным направлением лечения этой патологии. При острых состояниях нужно экстренно снизить нагрузку на сердце. Для этого уменьшают объем циркулирующей крови мочегонными средствами, а также расширяют венозную сеть нитратами для депонирования в ней крови. При хронических нарушениях показаны ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, их сочетают с мочегонными и сердечными гликозидами.
Источник