Препараты при сердечной недостаточности цирроз печени
Кардиальный цирроз печени начинается с длительно развивающейся сердечной недостаточности. Если сердце стало плохо работать, наблюдается переполнение кровью центральных печеночных долек, растяжение сосудов. Клетки печени постепенно отмирают, замещаются фиброзными тканями, наблюдаются необратимые нарушения структуры гепатоцитов, оттока желчи.
Классификация патологии
В патогенезе кардиального цирроза выделяют несколько стадий, каждая из которых отличается выраженностью симптоматики, течением. Для определения стадии болезни применяется специально разработанная шкала Чайлд-Пью. Для адекватной оценки состояния организма необходимо сдать ряд анализов, также принимают во внимание текущие признаки патологии.
Первая степень практически не дает симптомов, поскольку заболевание сейчас компенсировано. Анализы крови покажут только понижение уровня билирубина, уменьшение протромбинового индекса до 60 единиц. Однако воспалительный процесс уже начался, поврежденные гепатоциты постепенно заменяются соединительной тканью.
На второй стадии декомпенсации кардиогенного цирроза пациент начинает замечать первые неспецифические признаки:
- головная боль;
- слабый аппетит;
- приступы тошноты.
Последний этап – терминальный, при нем появляются признаки энцефалопатии, асцита, сосудистые проблемы. Кожные покровы становятся желтого цвета, наблюдается анемия и мышечная атрофия. Данная стадия опасна изменениями, которые приводят к летальному исходу. Среди осложнений тромбоз воротной вены, печеночная кома, онкологический процесс в печени, внутренние кровотечения, инфекционные болезни.
Симптомы сердечного цирроза печени
Поскольку печень постепенно перестает работать, организму становится сложнее очищаться. Происходит увеличение размеров брюшной полости за счет появления большого количества жидкости (асцит). На передней стенке живота увеличиваются подкожные вены, кожные покровы, слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.
Из-за увеличения размеров печени пациент предъявляет жалобы на ощущение тяжести под правым ребром. Постепенно начинает страдать и общее состояние, внутренние органы не получают необходимое количество кислорода, возникает одышка, слабость в теле.
Сердечный цирроз дает и специфические симптомы, среди которых изменение плотности печени, тяжесть около органа и частые случаи вздутия живота. Если надавить на область правого подреберья, возникает сильная боль.
Среди других признаков кардиального цирроза печени:
- набухание вен на шее при надавливании на печень;
- краснота ладоней, малиновый язык;
- кровотечение из вен пищевода.
При патологии на лице и теле лопаются капилляры, появляется чувство горечи в ротовой полости.
Существуют и неспецифические симптомы, характерные для многих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. К ним относят частые запоры или жидкий стул, отложение жиров около глаз (ксантомы), припухлости вокруг суставов. У мужчин увеличивается размер молочных желез, отмечается общее истощение организма, половая слабость, импотенция и даже бесплодие.
Цирроз важно своевременно диагностировать, поскольку с течением времени он приобретает более тяжелые формы, мощную симптоматику. Выживаемость при проблемах с сердцем и печенью достигает 15 лет, если присоединяется асцит, продолжительность жизни сокращается в два раза.
Современные способы диагностики
Диагноз кардиогенный цирроз печени ставится на основании результатов визуального осмотра, инструментальных, лабораторных анализов. В первую очередь необходимо сдать кровь, клинический анализ покажет увеличение скорости оседания эритроцитов, понижение гемоглобина, рост лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
В общем анализе мочи определяются следы белка, повышение количества эритроцитов, цилиндров. Биохимическое исследование крови при циррозе печени дает результаты: понижение альбумина, протромбина, холестерина, мочевины, повышение прямого, непрямого билирубина.
Заболеванию характерно изменение щелочной фосфатазы, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина. Согласно иммунологическому исследованию в крови пациента появляется гиперчувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеиду.
Протокол диагностики предусматривает проведение УЗИ печени, при сердечном циррозе:
- увеличиваются размеры органа;
- формируются узлы разного диаметра;
- местами диагностируется отмирание гепатоцитов.
Благодаря лапароскопии доктор увидит характер патологии: макроузловой или микроузловой цирроз. Для подтверждения предполагаемого диагноза проводится пункционная биопсия, для определения характера изменений пациенту назначают радиоизотопное сканирование печени, выявить варикозное расширение вен пищевода можно при помощи процедуры ФГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Лечение сердечного цирроза печени
Говоря о кардиоциррозе, необходимо сразу отметить, что первостепенной задачей является устранить патологию сердца, поддержание печени и ее лечение – вопрос второстепенный. Для начала кардиолог рекомендует отказаться от пагубных привычек, если они имеются, перейти на сбалансированное питание.
У больного человека всегда ослабевает иммунная защита, по этой причине требуется остерегаться переохлаждений, контакта с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем. Принимая во внимание, что печень теряет способность эвакуировать из организма токсические вещества, доктор назначает регулярные дезинтоксикационные мероприятия.
Медикаменты
Устранение хронической сердечной недостаточности предусматривает применение медикаментозных средств: Каптоприл, Рамиприл, Эналаприл.
Если в истории болезни присутствуют болезни почек, рекомендован препарата Фозиноприл, его вводят парентерально или принимают перорально.
При непереносимости Каптоприла пациенту назначают другие таблетки данной группы Лозартан; Валсартан. Не помешает пройти курс бета-адреноблокаторами:
- Метопролол;
- Бисопролол;
- Карведилол.
Организм поддерживают мочегонными препаратами Эплеренон, Спиронолактон. При появлении выраженной отечности, задержке жидкости в организме следует переходить на Торасемид, Гидрохлортиазид, если медикаментов недостаточно, в план терапии включают Ацетазоламид, Тиоктодар.
При частоте сердечных сокращений свыше 75 ударов в минуту дополнительно рекомендовано принимать средство Ивабрадин. Если на фоне повышения частоты сокращений сердца отмечается фибрилляция предсердий, принимают Дигоксин.
Бороться с болевым синдромом необходимо средствами пролонгированного действия Изосорбид мононитрата. В особо тяжелых случаях, когда не удается устранить проблему приемом лекарственных препаратов, доктор принимает решение о необходимости проведения аортокоронарного шунтирования, замены клапанов, имплантации аппарата искусственной вентиляции, пересадке сердца.
Лечение цирроза
Сначала необходимо отказаться от приема медикаментов, обладающих токсическим воздействием на печень.
Принимают средства на основе разветвленных аминокислот. Если имеет место нарастание симптоматики, доктор назначает Силимарин.
При выраженном холестазе к терапии подключают Адеметионин, средства на основе урсодезоксихолевой кислоты.
Когда к патологическому процессу присоединился бактериальный перитонит, необходимо принимать антибиотики:
- Офлоксацин;
- Цефотаксим.
При выраженном страдании почек необходимо отменить препараты, активные вещества которых эвакуируются при помощи почек, нестероидные противовоспалительные средства.
По мере необходимости подключают сосудосуживающие препараты: Мидодрин, Допамин, Терлипрессин. Эвакуировать токсические вещества из кровотока помогают пробиотики, например, хорошо подходит Лактулоза.
Устранение кровотечения
Бывает, что сердечный цирроз становится причиной варикозного расширения вен пищевода. При осложненном течении отмечается кровотечение, существенно усугубляющее патологическое воздействие.
Для ликвидации проблемы предусмотрено переливание эритроцитарной массы, курс антибиотиков Цефтриаксон, Норфлоксацин, тампонада кровоточащих вен баллоном, применение препарата Октреотид. Народные способы лечения пользы не принесут, а только усугубят ситуацию.
Вероятные осложнения цирроза печени, прогноз
При чрезмерном накоплении в организме токсинов страдает головной мозг, в результате развивается так называемая печеночная энцефалопатия. Для недуга характерно слабоумие, излишняя раздражительность, немотивированные приступы агрессии, бессонница.
Из-за повышенного давления на вены пищевода наблюдаются эпизоды рвоты с примесью крови, следы крови также определяют и в каловых массах. Достоверно известно, что при появлении пищеводных кровотечений вероятность летального исхода достигает 50%, при повторных случаях кровотечения печальные последствия наблюдаются в 80%.
Без врачебной помощи справиться с нарушением невозможно, предусмотрено хирургическое вмешательство. Больному ставят специальный баллон для зажатия измененных вен. Зачастую таким пациентам дают инвалидность, рекомендуют исключать сильные физические нагрузки, стрессы. Если подобная симптоматика развилась у молодой женщины, ей категорически запрещено беременеть, так как есть риск летального исхода.
Спасти печень невозможно без качественного и своевременного лечения сердечной недостаточности. Хорошие результаты наблюдаются у пациентов, кто придерживается предписаний врача:
- диета;
- ограничение употребления соли;
- исключение вредных привычек.
Следует указать, что печень перерабатывает токсические вещества, которые проникают в организм извне. При нарушении работы фильтрующий орган и сам начинает вырабатывать вредные компоненты, переработка которых ложится на почки. Если они не справляются, страдает головной мозг. Выключение из работы даже небольших участков провоцирует тяжелые последствия, выздоровления не наступает. Чем раньше начата терапия – тем выше шанс на улучшение, устранение морфологических нарушений.
Источник
Цирроз — одно из самых страшных заболеваний печени. Изменения в печени происходят в течение 5-6 лет, после чего орган полностью утрачивает свои основные функции. Зачастую лечение цирроза направлено на замедление прогрессирования болезни.
При помощи препаратов стараются поддержать еще не пораженную паренхиму и предотвратить появление осложнений. Лекарства подбираются в соответствии со стадией болезни, состоянием пациента, наличием сопутствующих заболеваний.
В Украине создан уникальный препарат для лечения цирроза печени. Он восстанавливает поврежденные клетки печени. Однако это не быстрый процесс.
О болезни
Циррозом называют хроническую патологию печени, которая заканчивается полным перерождением тканей органа. Функциональная печеночная ткань (паренхима) замещается фиброзной.
Это препятствует выполнению печенью основных задач: выведением токсинов, липидным обменом. В результате у больного в организме накапливаются продукты распада вредных веществ, которые отравляют и другие органы. Человек умирает от начавшихся осложнений: асцита, тромбоза, кровотечений, перитонита.
В болшей степени болезнь поражает представителей сильного пола после 40 лет. Женщины составляют лишь 30% от числа заболевших. Основными причинами цирроза являются:
- алкоголизм;
- длительное воздействие вредных химических веществ;
- гепатит;
- заражение паразитами (описторхоз, лямблиоз);
- аутоиммунные заболевания;
- застойные явления, при которых нарушается общий обмен веществ (хроническая сердечная недостаточность);
- болезни ЖКТ, приводящие к нарушению желчного оттока.
Примерно 5% случаев заболевания считаются идиопатическими, то есть возникшими по неустановленным причинам.
На первой стадии заболевание себя никак не проявляет. У пациента может появиться слабость, ухудшиться аппетит, снизиться иммунитет, но обычно эти симптомы не связывают с циррозом.
Изменения в печени возможно обнаружить с помощью лабораторной диагностики. Первые внешние признаки появляются уже на втором этапе, когда значительное число клеток печени оказываются пораженными болезнью.
К концу 3 стадии у большинства пациентов развиваются осложнения в виде асцита, рака, тромбоза, пневмонии и т. д. Печень уже почти не функционирует, больного может спасти только трансплантация. На 4 стадии наступает печеночная кома, из которой больной уже не выходит и умирает.
Симптомы и диагностика
Симптоматика болезни зависит от стадии. Иногда пациент долго не подозревает о своей болезни, а патология обнаруживается после его смерти.
Симптомами заболевания на 1-2 стадиях являются:
- Снижение иммунитета.
- Постоянная усталость, вялость.
- Ухудшение аппетита.
- Потеря веса.
- Незначительные проблемы с пищеварением: периодические запоры, вздутие живота, тошнота.
- Боли в правом боку.
- Потемнение мочи и осветление кала.
- Привкус горечи во рту по утрам.
На 3 стадии клиническая картина становится более выраженной и не остается сомнений о наличии заболевания. У больного проявляются следующие симптомы:
- Желтушность кожи.
- Увеличение живота, уплотнение печени.
- Расстройство пищеварения.
- Приступы тошноты и рвоты с желчью.
- Кровоточивость десен, носовые, желудочные, кишечные кровотечения.
- Сосудистая сетка на теле.
- Зуд кожи.
- Запах ацетона изо рта и от тела.
- Резкая потеря веса и аппетита.
- Слабость мышц.
Четвертая (терминальная) стадия характеризуется возникновением осложнений. Самые серьезные — это асцит, внутренние кровотечения, рак печени, тромбоз печеночных вен. Интоксикация организма достигает максимума, наступает печеночная кома. Только единицам удается выйти из комы, основная часть пациентов умирает, так и не придя в сознание.
Смотрите видео о диагностике и лечении цирроза:
Диагноз ставится на основании лабораторных исследований. У больного изменены показатели крови и мочи. Например, в моче больного обнаруживается билирубин, белок, эритроциты, лейкоциты. В норме этого быть не должно.
В крови пациента происходят следующие изменения:
- билирубин повышен;
- СОЭ увеличивается;
- гемоглобин резко падает;
- снижается уровень мочевины, протромбинов, холестерина, альбумина;
- увеличивается число специфических ферментов печени.
Также снижается уровень некоторых гормонов, например, тестостерона. А эстрогены и инсулин, наоборот, увеличиваются.
Для более точной оценки состояния печени назначается УЗИ. Оно помогает оценить размеры, структуру органа, состояние воротной вены, обнаружить жидкость в брюшной полости. МРТ печени проводят для ранней диагностики злокачественных образований.
Тест на состояние печени
Особенности терапии
Терапия цирроза направлена на то, чтобы остановить агрессивное течение болезни и отсрочить наступление терминальной стадии. Прежде всего, следует снизить нагрузку на орган, устранить провоцирующие факторы (алкоголь).
Терапия цирроза включает в себя следующие этапы:
- Ограничение физической нагрузки. На начальной стадии пациента переводят на легкий труд. 2-3 степень предполагает постельный режим или госпитализацию.
- Нормализация питания. Больным показан стол №5. Если имеются признаки отечности, то ограничивают употребление соли до минимума. При энцефалопатии полностью исключают белок.
- Улучшение обмена веществ. Это достигается при помощи лекарственной терапии.
- Дезинтоксикация (проводится по показаниям).
- Профилактика осложнений.
- Пересадка печени (если это возможно).
- Хирургическая помощь при асците, опухоли, тромбозе вен.
- Паллиативная помощь в терминальной стадии.
Медикаментозное лечение
Выбор медикаментов зависит не только от стадии процесса, но и от причины. Если цирроз развился на фоне вирусного гепатита, то больному назначается антивирусная терапия интерфероном. При циррозе, возникшем вследствие закупорки протоков, применяются кортикостероиды.
Для терапии болезни любой степени и этиологии используют следующие типы лекарственных средств:
Гепатопротекторы
Их действие основано на стимулировании синтеза гепатоцитов и защите клеток органа от разрушения. Они усиливают действие ферментной системы, повышают устойчивость печени в воздействию токсических факторов. Гепатопротекторы подразделяются в зависимости от их химического состава на: фосфолипиды эссенциальные, аминокислоты и витамины.
| Фосфолипиды | Оказывают положительное действие на структуру мембран клеток, снижают гепатоз, приостанавливают некротические изменения в клетках. Это приводит к улучшению функций печени. Сюда относятся: Фосфоглив, Эссенциале, Эссливер форте. |
| Аминокислоты | Это вещества, без которых невозможна жизнедеятельность организма. Некоторые аминокислоты синтезируются в самом организме, другие возможно получать только с продуктами питания. Также снижают уровень аммиака, который накапливается в организме больных циррозом. Печень нуждается в таких кислотах, как: Метионин, Орнитин. |
| Витамины | Качествами гепатопротекторов обладают витамины группы В и Е. Поэтому они входят в список обязательных препаратов при циррозе. |
С точки зрения происхождения, гепатопротекторы делатся на препараты растительного происхождения и синтетические. К синтетическим относятся: ацетилцистеин, урсодезоксихолевая кислота.
Средства на растительной основе не уступают по эффекту синтетическим, предохраняют клетки органа от разрушения, нейтрализуют токсическое влияние алкоголя и ядов. Такие лекарства производят на основе лекарственных трав, например, расторопши или бессмертника. Средства данной группы: Аллохол, Карсил, Фламин.
Липотропики
Данные препараты регулируют липидно-углеводный обмен, нормализуют уровень холестерина, способствуют выведению излишков жира из печени. Благодаря этому удается предотвратить развитие жирового гепатоза.
Диуретики
Уже на начальной стадии болезни начинаются застойные явления, которые приводят к скоплению жидкости в животе (асциту). Для предупреждения этого серьезного осложнения назначаются диуретики (мочегонные). Они выводят излишки жидкости, снимают отеки, улучшают состояние больного. Самые эффективные: Диакарб, Верошпирон.
Глюкокортикостероиды
Гормональные средства применяются на начальной стадии цирроза, вызванного аутоиммунными заболеваниями. Вещества подавляют излишнюю активность иммунитета, оказывают противовоспалительное, антигистаминное действие. Обычно назначают: Преднизолон, Урбазон.
Основные препараты и противопоказания приведены в таблице:
| Группа средств | Название | Противопоказания |
| Эссенциальные фосфолипиды | Фосфоглив, Эссенциале, Эсливер Форте | Непереносимость компонентов, эндометриоз, беременность |
| Аминокислоты | Метионин, Орнитин | Аллергия, серьезные патологии почек |
| Витамины | Пентовит, витамин Е | Аллергические реакции, вирусный гепатит, патологии щитовидки |
| Растительные препараты | Аллохол, Карсил, Фламин | Гепатит острой стадии, холецистит калькулезный, панкреатит |
| Синтетические средства | Урсодезоксихолевая кислота | Цирроз последней стадии, почечная недостаточность, болезнь Крона, аллергия |
| Липотропики | Карнитин, Холин | Непереносимость компонентов, беременность, диабет, рак |
| Диуретики | Диакарб, Верошпирон | Диабет, почечная недостаточность |
Новейший препарат против цирроза
В Украине создан уникальный препарат для лечения цирроза печени «Биирин». В его составе сложный комплекс растительных компонентов, химических соединений. Его действие основано на активации процесса регенерации органа. Тем самым запускается обратный процесс: прекращается развитие фиброза, происходит восстановление поврежденных гепатоцитов.
Лекарство разрушает очаги поражения печени, выводит мертвые клетки. Он практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. С его помощью можно вылечить как цирроз, так и гепатит.
Безусловно, восстановление происходит не сразу. Все зависит от стадии болезни. Первые результаты можно заметить через 4-6 месяцев приема, на полное восстановление потребуется около 2 лет. Благодаря разработкам ученых, у пациентов с циррозом появилась надежда на жизнь.
Смотрите видео о лечении Биирином:
Заключение
Лечение цирроза — это долгий и трудный процесс. Помимо применения лекарственных средств, больной должен соблюдать строгую диету, избегать физического и умственного напряжения. Основная цель терапии — затормозить прогрессиррование болезни, отсрочить наступление осложнений.
Для лечения применяют гепатопротекторы, витамины, аминокислоты и мочегонные средства. В некоторых случаях требуется гормональная и противовирусная терапия.
В Украине разработан инновационный препарат против цирроза «Биирин». Врачи называют его прорывом в области терапии болезни. Положительные свойства лекарства уже испытали на себе пациенты с циррозом.
Комментарии для сайта Cackle
Источник