Препараты неотложной помощи при инсульте

Для снижения высоких цифр АД до приезда “Скорой помощи” при инсульте рекомендуется лекарства клофелин или коринфар под язык. Другие гипотензивные препараты при инсульте (капотен, адельфан) в этом случае бесполезны.

В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИЕМА ТАК НАЗЫВАЕМЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОРАСШИРЯЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ – ПАПАВЕРИНА, НИКОТИНОВОЙ КИСЛОТЫ, НО-ШПЫ, НИКОШПАНА. Они способствуют развитию синдрома “обкрадывания” в зоне ишемии – происходит преимущественное расширение непораженных сосудов и увеличение мозгового кровотока в неишимизированных областях. Но если ничего другого под рукой нет, все же лучше снизить артериальное давление этими препаратами, чем оставить его высоким.

Новейшие клинико-экспериментальные исследования показали, что есть “временное терапевтическое окно”, в пределах которого можно не только повлиять на функциональное состояние мозга, но даже предотвратить формирование его инфаркта. Полностью, правда, достичь этого удается лишь в течение 6-8 минут после появления первых клинических симптомов. Однако даже по прошествии 3-6 часов обеспечить значительную обратимость функциональных изменений мозга возможно.

Большинство “сосудистых” (ангиопротектерных, противосвертывающих) и метаболических (защищающих ткань мозга от вредоносного действия ишемии) средств назначает только врач! И принимать их разрешается исключительно под контролем клинических и лабораторных показателей. Но есть такие метаболически активные препараты, которые просто необходимо дать больному до приезда “скорой помощи”, в первые минуты и часы заболевания.

Исследованиями, проведенными в клинике нервных болезней Российского государственного медицинского университета под руководством академиков установлено, что наиболее эффективными препаратами противоишемической защиты мозга и наряду с этим наиболее безопасными, не вызывающими нежелательных побочных действий, являются глицин и церебролизин. Они безопасны, не дают нежелательных побочных явлений, не принесут вреда даже тогда, когда диагноз не установлен и инсульт имеет, допустим, геморрагический характер, то есть обусловлен кровоизлиянием в мозг.

ГЛИЦИН разработан и выпускается отечественным МНТК “Биотики”. В качестве действующего вещества он содержит аминокислоту глицин, которая обладает многокомпонентным противоишемическим действием. Воздействуя на различные звенья каскада патобиохимических превращений в мозге, глицин значительно ослабляет повреждающее влияние ишемии на нервную ткань и сокращает зону инфаркта. При применении глицина в острейшем периоде инсульта ускоряется регресс расстройств сознания, головной боли, головокружения и других общемозговых проявлений, очаговых неврологических нарушений (двигательных, чувствительных, речевых), более полно нормализуется функциональная активность мозга. Глицин следует дать больному один раз под язык или за щеку (если человек без сознания, растворите таблетки в воде и закапайте в рот пипеткой) в дозе 1 грамм – его надо держать во рту до полного рассасывания.

Ноотропил в большой дозе (12 г) также рекомендуется вводить внутримышечно, если, конечно, под рукой нет специального его раствора для питья. Эти формы препарата бельгийской фирмы UCB появились недавно в наших аптеках.

ЦЕРЕБРОЛИЗИН представляет собой гидролизат белка головного мозга животных. Его активная фракция представлена низкомолекулярными пептидами, что позволяет ему проникать через гематоэнцефалический барьер и активно включаться в метаболизм нейронов головного мозга. Клинический эффект церебролизина проявляется снижением показателей летальности у тяжелых больных с ишемическим инсультом, ускорением восстановления нарушенных неврологических функций.

На догоспитальном этапе целесообразно ввести внутримышечно 5 мл церебролизина. Использование меньших доз неэффективно, а более высоких доз – возможно только после осмотра больного квалифицированным невропатологом. Конечно, вводить больному дома церебролизин нужно, соблюдая все правила стерильности, желательно одноразовым шпицем.

И глицин, и церебролизин, и ноотропил существенно облегчают дальнейшее течение заболевания, повышают возможности компенсаторно-восстановительных процессов, облегчают транспортировку больного. Вот почему так важно иметь их в своей домашней аптечке страдающим атеросклерозом и кризом.

Источник

По статистике врачей, чем раньше человеку оказана первая помощь при инсульте и чем раньше он доставлен в больницу, тем выше шансы у него не только выжить, но и восстановиться за короткое время. Максимальный срок, в течение которого больного нужно доставить в лечебное учреждение – 3 часа. До приезда врачей оказание получившему удар человеку первой помощи – шанс сохранить ему жизнь и здоровье в дальнейшем.

Первые признаки

При инсульте у пострадавшего блокируется кровообращение в каком-либо отделе мозга, во время сосудистого спазма или разрыва. При этом мозг перестает получать кислород, ткани отмирают, человек теряет на время или навсегда некоторые навыки, за которые отвечает пострадавший участок мозга (речь, координация, зрение).

Важно! Сильным спазмом или закупоркой сосудов характеризуется ишемический инсульт, разрывом – геморрагический. Первая помощь при разных типах удара будет немного различаться, поэтому необходимо понять, какой именно случай перед вами.

Ишемический

Фото 1 Сосудистый спазм или закупорка сосудов могут произойти внезапно.

Нужно обязательно оказать человеку первую помощь, если у него наблюдается хотя бы несколько из следующих симптомов или целая группа признаков:

резкое онемение рук или ног;
потеря ориентации – человек на время забывает, кто он, куда идет или едет;
пострадавший не может правильно сказать простую фразу, плохо понимает вопросы;
теряет зрение – полностью или частично;
основной признак – невозможность улыбнуться, улыбка либо не выходит вовсе, либо получается кривой, асимметричной;
паралич конечности – в тяжелых случаях;
потеря контроля над языком — он может быть слегка высунут, при этом отклоняется в сторону.

Также могут быть неврологические нарушения – кратковременная потеря сознания, резкая головная боль, пострадавшего начинает мутить или рвать.

Геморрагический

Крайне тяжелый тип заболевания, проявляется в виде разрыва сосудов в области мозга, кровоизлиянием и сопровождается такими симптомами:

потеря сознания;
рвота;
резкая, непереносимая головная боль;
прилив крови к лицу;
серьезные нарушения речи;
резкий скачок давления;
учащенный пульс;
паралич или сильное онемение частей тела — справа или слева;
невозможность поднять симметрично обе руки вверх или развести в стороны;
светобоязнь, усиление симптоматики при громких звуках;
кома.

Важно! Чем быстрее пострадавшему оказать первую помощь – тем выше шансы на благополучный исход. При первых признаках инсульта у себя или окружающих необходимо немедленно вызвать скорую и приступить к комплексу оказания первой помощи.

Далее пойдет речь о том, что нужно делать при первых признаках инсульта и как оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе.

Что делать до приезда скорой помощи?

Фото 2 При ударе необходимо обеспечить больному достаточное количество свежего воздуха, не допустить попадания рвотных масс в горло и легкие, обеспечить покой и тепло и обязательно поместить пострадавшего в горизонтальное положение.

Также по возможности нужно не дать больному самостоятельно двигаться, собрать анамнез (для правильной первичной диагностики).

Если в помещении или на улице прохладно — укрыть ноги и нижнюю часть туловища одеялом или куртками.

Если у больного судороги — повернуть его набок и попытаться вставить между зубами сложенный платок.

Алгоритм действий

Что делать, если все симптомы мозгового нарушения налицо, и больной находится в домашних условиях? В первую очередь следует выполнить такой алгоритм действий для неотложной помощи:

успокоить и себя, и пострадавшего — повышенная нервозность может ухудшить состояние больного, привести к скачку давления;
проверить всю симптоматику — пульс, давление, проблемы с сознанием и речью;
при наличии хотя бы двух симптомов — немедленно позвонить в скорую, подробно описав состояние человека;
спросить у пострадавшего (если он вам не знаком) обстоятельства удара и наличие заболеваний (гипертонии, сахарного диабета);
уложить больного – если есть рвота, то набок, если нет — на спину, приподняв голову и ноги;
расстегнуть рубашку или куртку на пострадавшем, если удар произошел в помещении — открыть окно;
если больной потерял сознание или не дышит — по возможности провести искусственное дыхание и массаж сердца;
если давление у больного высокое и у него есть таблетки — дать лекарство. До приезда врачей это единственные препараты, которые можно дать человеку при инсульте.

Также в некоторых случаях облегчить состояние пострадавшего может легкий массаж ушей и головы. Аналогичная доврачебная помощь нужно оказать и в случае инфаркта.

Важно! До приезда скорой нельзя давать больному никаких лекарств, поить водой или пытаться накормить. Это может смазать симптоматику и привести к дополнительным приступам рвоты.

Особенности

В домашних условиях или в любом помещении необходимо обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха — открыть форточку или окно, даже если на улице мороз.

Если человек потерял сознание — не нужно пытаться поднять его на кровать, лучше оставить на полу, положив под голову подушку или куртку и укрыв ноги одеялом.

Важно! Если удар случился с человеком в магазине или в торговом комплексе — попросить окружающих вызвать охрану или администратора. Работник поможет оказать экстренную помощь — обслуживающий персонал этому очень часто обучают.

Спросить у человека, не страдает ли он от гипертонии, не принимает ли лекарства. Если ответ будет утвердительным — попросить охрану принести манометр, измерить давление. Аппарат для измерения давления можно попросить в аптеке, также они зачастую есть у администратора в аптечке для оказания первой помощи.

При необходимости — дать пострадавшему лекарство от давления, если оно есть у него в сумочке.

Полезное видео по теме:

Нюансы при геморрагическом типе

При разрыве сосудов необходимо, помимо стандартных мероприятий, приложить к голове пациента холодное полотенце, лед из морозилки, пакет с замороженными овощами — это снимет отек и поможет не допустить обширного кровоизлияния.

Пострадавшего нельзя перемещать до приезда врачей — допустимо только аккуратно перевернуть его на бок или повернуть голову.

Важно! Нельзя переворачивать пострадавшего на живот! Идеальное положение — на боку, со слегка приподнятой головой, на голове лед, на ногах — грелка.

Хорошо растереть больному стопы и кисти рук, можно использовать капельку масла.

Нюансы при ишемическом типе

Согласно стандартам оказания медицинской помощи, при ишемическом инсульте, если у больного высокое давление и он в сознании, можно дать таблетки, выписанные врачом до этого.

Если больной сильно покраснел, потеет — протирать лицо и тело влажным полотенцем.
Укрыть пострадавшего одеялом, не допуская переохлаждения.

Если удар случился на улице

Фото 3 Если у человека удар произошел на улице — попросите окружающих вызвать скорую медицинскую помощь.

Лучше при этом обратиться к конкретному человеку — так вы ускорите процесс приезда врачей.

Попросите кого-то из проходящих мимо людей помочь вам уложить пострадавшего.

Не нужно поднимать потерявшего сознание на скамейку, пытаться занести в машину — это может ухудшить его состояние. Что стоит сделать обязательно:

Положите больного на бок (если его рвет) или на спину. Под голову и плечи подложите сложенную в несколько раз куртку, если такой возможности нет — держите голову пострадавшего в приподнятом состоянии до приезда скорой;
Расстегните на пострадавшем куртку, рубашку, обеспечьте приток свежего воздуха;
Врачам при вызове максимально подробно опишите самочувствие человека (в сознании ли он, дышит ли, прерывистый ли пульс, кожные покровы бледные или синюшные, есть ли рвота);
Разотрите ладони пострадавшего, мочки ушей;
Оставайтесь с человеком до приезда врачей, при необходимости — оставьте доктору в скорой свой телефон.

Не допускайте переохлаждения больного, обязательно укройте ему ноги, наденьте перчатки, если на улице прохладно.

Как помочь себе при ударе

Какие действия нужно предпринять, если удар произошел с вами — на улице или дома?

Самое главное — успокоиться. Если есть возможность — позвать на помощь.

Важно! На улице или в общественном помещении нужно обратиться к конкретному человеку — девушке, молодому человеку, мужчине — и попросить вызвать скорую, объяснив, что по всем признакам у вас инсульт.

Пошаговое руководство:

Если приступ случился дома и вы в сознании — аккуратно, не делая резких движений, позвонить в неотложную помощь, объяснить симптоматику, заранее открыть дверь и лечь на диван или на пол.
Расстегнуть верхнюю одежду.
Если чувствуете, что произошел скачок давления — принять лекарство, выписанное врачом.
Также можно положить под язык таблетку валерианы.
Дождаться приезда врачей, сообщить близким, в какую больницу вас повезут.

Главное — не делать резких движений и не паниковать, чтобы не вызвать еще большее повышение давления.

Что запрещено делать?

Фото 4 Непрофессионально оказанная помощь может ухудшить состояние пациента.

Что категорически запрещено делать при инсульте:

Трясти пострадавшего, пытаться поднять его, резко переворачивать со спины на бок;
кричать, впадать в истерику вместо помощи;
пытаться напоить водой или накормить получившего удар;
пытаться привести его в сознание нашатырем, хлопанием по щекам;
давать любые лекарства.

Важно! Во время реанимации нельзя опускать голову больного ниже уровня грудной клетки!

Самое же главное, что нельзя делать – быть равнодушным и пройти мимо, если человеку плохо.

Насколько важна экстренная помощь

По утверждению врачей скорой, правильно оказанная начальная помощь при инсульте:

в 50 – 60% случаев спасает жизнь при серьезном геморрагическом инсульте;
в 90% случаев больным с ишемическим инсультом в легкой форме позволяет полностью поправиться.

Вовремя оказанная первичная помощь дает пострадавшему шанс не только на выживание, но и на дальнейшую полноценную, здоровую жизнь.

Люди, вовремя получившие первую помощь, как правило, быстрее проходят восстановление, так как повреждения мозга у них меньше.

Инсульт — страшное заболевание, которое может случиться в любой момент с каждым. Равнодушие, не вовремя оказанная помощь могут привести к необратимым последствиям – смерти или тяжелой инвалидности пострадавшего.

Обращайте внимание на окружающих, если есть подозрение, что у человека рядом произошел удар – попросите его пройти простой тест – улыбнуться и поднять обе руки вверх. Если человек сделать этого не может – вызывайте врачей и окажите помощь. Помните – каждая минута промедления может стоить пострадавшему жизни.

Источник

Недифференцированное лечение

1. Лечение острых сосудистых расстройств. Показаны сердечные гликозиды – строфантин K, коргликон и их аналоги (цимарин, периплоцин, нериолин, эризимид и др.). Строфантин (0,12-0,25 мг – 0,25-0,5 мл 0,05 % раствора) вводят медленно внутривенно на изотоническом растворе натрия хлорида. Суточная доза не должна превышать 0,5 мг, при дробном введении ее можно увеличить до 1 мг в сутки, но в следующий день вводятся 0,12 мг.

При значительном снижении артериального давления применяют вещества вазопрессорного действия (мезатон, норадреналина гидртэтартрат, адреналина гидрохлорид, эфедрин, допамин, ангиотензинамид). Более мягким действием обладает мезатон, который по 0,01 г (1 мл 1 % раствора) добавляют в капельницу и вводят под контролем уровня артериального давления. При необходимости мезатон вводят повторно. Назначают кофеин (по 2 мл 10 % раствора), адреналина гидрохлорид (по 0,5-1 мл 0,1 % раствора).

Для понижения артериального давления применяют дибазол внутривенно по 0,02-0,04 г (1-2 мл 2 % раствора или 4-8 мл 0,5 % раствора). При отсутствии эффекта назначают рауседил по 0,001-0,025 г (1 мл 0,1 или 0,25 % раствора) внутримышечно или внутривенно. Если больной в сознании и может глотать, применяют препараты раувольфии (раунатин, гендон, резерпин, раувазан и др.) или смеси, содержащие эти препараты (депрессии, адельфан). При неясном характере инсульта, если другие средства не эффективны и давление резко повышено, можно использовать ганглиоблокирующие препараты.

2. Лечение отека легких. Прежде всего, назначают ганглиоблокирующие средства, снижающие артериальное давление и периферическое сосудистое сопротивление, облегчающие работу левого желудочка. При незначительном повышении давления показаны препараты нейроплегического действия с легкими адреноблокирующими свойствами: дроперидол (2,5-5 мг-1-2 мл 0,25% раствора) или галоперидол (5-10 мг – 1-2 мл 0,5 % раствора) внутривенно. Назначают диуретические средства – фуросемид, этакриновую кислоту, маннитол, мочевину, антигистаминные препараты и стероидные гормоны. Важно добиться уменьшения пенообразования.

Для предупреждения пневмонии применяют антибиотики, круговые банки, систематически отсасывают слизь, осторожно поворачивают больного в постели.

3. Лечение отека мозга. Назначают фуросемид (лазикс), этакриновую кислоту, урегит, глицерин, маннитол, мочевину (перечислены в порядке нарастания дегидратирующего эффекта). Фуросемид (лазикс) вводят внутривенно или внутримышечно по 0,02-0,06 г (2-6 мл 1 % раствора) 2-3 раза в день в течение 2-5 дней (при последующих инъекциях доза ниже, чем первоначальная). Параллельно назначают препараты калия. Этакриновую кислоту вводят по 50-100 мг на 5 % растворе глюкозы капельно внутривенно. Маннитол (60-90 г сухого вещества) перед употреблением растворяют на 5 % растворе глюкозы для получения 20 % раствора, вводят капельно внутривенно со скоростью 40-60 капель в 1 мин. Для уменьшения отека мозга применяют стероидные гормоны и коктейли, содержащие нейроплегические и антигистамннные препараты, новокаин, атропин и др.

4. Нормализация температуры тела. Назначают амидопирин по 0,4 г (10 мл 4 % раствора) или анальгин по 0,5-1 г (1-2 мл 50 % раствора) внутримышечно. Для снижения температуры тела мешки со льдом кладут на область сонных артерий, подмышечные и паховые области; больного раскрывают, обдувают вентилятором.

5. Поддержание водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Парентерально вводят 2000-2500 мл в сутки в 2-3 приема изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор натрия гидрокарбоната или натрия лактата. Необходимы плазмозаменяющие растворы (400-800 мл реополиглюкина и др.).

6. Профилактика кислородного голодания мозга. Для улучшения его кровоснабжения используют спазмолитические средства: папаверина гидрохлорид (по 2 мл 2 % раствора 2-3 раза в день), но-шпу (по 2 мл 2 % раствора 2 раза в день), гглидор (по 2 мл 2,5 % раствора 2 раза в день), циннаризин (стугерон) по 1-2 таблетки 3 раза в день. Широко применяют эуфиллин внутривенно по 7-10 мл 2,4 % раствора. 1-2 раза в день, препараты никотиновой кислоты.

В острый период инсульта показано внутривенное медленное капельное введение гаммалона в течение 2-4 ч (15-20 мл 5 % раствора разводят в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или

5 % раствора глюкозы).

Препараты ГАМК (гаммалон, аминалон) оказывают выраженное седативное действие, повышают устойчивость ткани к гипоксии, способствуют восстановлению сознания и уменьшению очаговых симптомов.

7. Мероприятия, обеспечивающие контроль за физиологическими отправлениями, питанием больного, профилактику пролежней, контрактур, уросептических осложнений.

Дифференцированное лечение

Дифференцированное лечение геморрагического инсульта направлено на повышение свертываемости крови и уменьшение проницаемости сосудистой стенки.

В самый ранний период кровоизлияний применяют викасол (по 1 мл 1 % раствора 3 раза в день), препараты кальция (по 5-10 мл 10 % раствора кальция глюконата внутримышечно или внутривенно), рутин с аскорбиновой кислотой.

Используют желатин внутривенно или под кожу бедра по 30-50 мл 10 % раствора (перед употреблением подогреть до температуры тела). Сильным коагулирующим эффектом обладает аминокапроновая кислота, угнетающая фибринолиз путем торможения активаторов профибринолизина (плазминогена). Выпускается во флаконах по 100 мл в виде 5 % раствора, вводится внутривенно капельно до 100 мл.

Антифибринолитическим и коагулирующим действием обладает контрикал (трасилол), который вводят по 25000-50000 ЕД капельно внутривенно на 5 % растворе глюкозы 1-2 раза в день в течение 3-4 дней. В случаях латеральной локализации гематомы полушария и при кровоизлияниях в мозжечок показаны краниотомия и удаление гематомы.

Специфическим средством лечения инфаркта мозга являются антикоагулянты. В острый период ишемического инсульта предпочтение отдается гепарину по 10000-15000 ЕД внутривенно или внутримышечно 4-6 раз в день под контролем свертываемости крови; время свертываемости желательно удлинить в 2-2,5 раза. Интервал между инъекциями зависит от продолжительности действия гепарина и колеблется от 4 до 6 ч. Гепарин вводят в течение 3-5 дней, затем постепенно назначают антикоагулянты непрямого действия (фенилин, омефин, неодикумарин, пелентан, синкумар, варфарин и др.), вначале 2-3 раза в день. Последующая дозировка зависит от изменения протромбинового индекса, который снижается до 50 %, удлинения других показателей коагулограммы в 1,5-2 раза. Из тромболитических средств применяют протеолитический фермент фибринолизин (тромболизин) и препараты, активирующие фибринолитическую систему и осуществляющие превращение профибринолизина в фибринолизин – стрептазу, урокиназу и др. Фибринолизин назначается по 20000-40000 ЕД. вместе с гепарином-10000-15000 ЕД. капельно внутривенно. Фибринолизин-гепариновую смесь при отсутствии побочных явлений вводят повторно на 2-е и 3-й сутки. Через 3-5 дней назначают антикоагулянты непрямого действия.

Для лечения и предупреждения ишемических инсультов применяют хирургическое вмешательство на магистральных сосудах головы – сонных и позвоночных артериях при наличии в них патологических изменений.

Проф. А.И. Грицюк

«Оказание экстренной помощи при инсульте, препараты» раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

Признаки ишемического инсульта
Преходящие расстройства мозгового кровообращения (кризы), симптомы
Вся информация по этому вопросу

Источник