Препараты для высокого давления с сердечной недостаточностью

Высокое артериальное давление (АД) провоцирует задержку солей натрия и уменьшает выведение воды почками. Проявляется отеками на фоне сниженной насосной функции сердца. В комплексной терапии артериальной гипертензии (АГ) и сердечной недостаточности (СН) активно применяют диуретики. Мочегонные при устойчивом высоком давлении устраняют задержку жидкости, снижают нагрузку на миокард. Правильно подобранные медикаменты помогают контролировать АД. Принимают мочегонное при повышенном давлении из указанной группы под надзором лечащего доктора.

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Отеки на лице, нижних, верхних конечностях и туловище возникают в результате нарушения водно-солевого обмена с задержкой натрия, накопления жидкости в тканях и межклеточном пространстве. Основные причины: повышение давления в сосудах (капиллярах, венах и артериях), уменьшение количества белков в плазме крови, снижение функции почек. При кардиоваскулярной патологии отеки свидетельствуют о нагрузке на миокард в результате устойчивого давления. Это симптом гипертонии и СН, что требует незамедлительного лечения.

Диуретики

При подобной патологии диуретики применяют в комбинации с антигипертензивными лекарствами, для улучшения питания сердечной мышцы, возобновления венозного оттока, устранения застоя в легких и уменьшения отдышки.

Используют пять групп мочегонных:

Петлевые диуретики составляют основную группу. Быстро действуют, улучшают всасываемость натрия и хлора, стимулируя выделение хлора с мочой. За счет этого нормализуется выведение жидкости и уменьшается периферическая отечность.
Тиазидные препараты действуют иначе: уменьшают обратное всасывание калия и натрия, увеличивая диурез. Бесконтрольный прием опасен гипокалиемией, что требует внимательного расчета дозировки и кратности мочегонного средства. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности.
Калийсберегающие стимулируют выведение солей натрия, что в комплексе улучшает выделение жидкости почками и устраняет отечность тканей. Безопасная группа медикаментов, чаще их назначают для самостоятельного приема для поддержания водно-солевого обмена и профилактики отеков у пациентов с хронической кардиоваскулярной патологией.
Осмотические диуретики воздействуют на осмолярность плазмы крови, стимулируют почечную фильтрацию. На фоне артериальной гипертензии при сердечной недостаточности их назначают крайне редко, в условиях стационара.
Мочегонные из группы ингибиторов фермента карбоангидразы повышают всасывание натрия и выведения жидкости почками. Эти препараты влияют на рН мочи, вызывают ацидоз, что требует от врача внимания. В лечении АГ такие диуретики используют не часто.

Показания

В кардиологии для лечения АГ и СН чаще применяют петлевые и тиазидные диуретики. Рекомендованы для устранения отеков разного генеза: почечных, циррозе, задержке жидкости при лишнем весе. Гидрохлортиазид и аналоги показаны при несахарном диабете для уменьшения мочевыделения и разрешены беременным.

«Спиронолактон» и калийсберегающие мочегонные эффективны при застойной кардиальной недостаточности, сочетаются с другими антигипертензивными. Назначают пациентам с синдромом Конна, при вторичном и первичном гиперальдостеронизме. Помогают выводить жидкость в предменструальном периоде, рекомендованы в качестве дополнительного средства при нехватке магния и калия.

Осмотические диуретики прописывают для купирования отека мозговой ткани, при церебральной гипертензии, тяжелой патологии печени с асцитом. У пациентов с эпилепсией или острым приступом глаукомы используют как средство неотложной терапии.

Ингибиторы карбоангидразы чаще применяют в офтальмологии для лечения всех форм глаукомы и неврологии для коррекции судорожных приступов. В кардиологии рекомендованы при неэффективности других мочегонных, артериальном давлении при сердечной недостаточности и отеках, спровоцированных приемом лекарств.

Список рекомендованных препаратов

Выбор лекарственного средства зависит от патологии.

Далее представлен список мочегонных таблеток при гипертонии:

Группа препаратов	Основные представители	Особенности употребления
1.	Петлевые	«Фуросемид», «Лазикс», «Торасемид» («Торсид»), «Этакриновая кислота» («Урегит»)	«Фуросемид» и аналоги выпускают в таблетках (принимать по 40 мг 1-2 раза в день). Максимальная суточная доза 80-160 мг. При почечной недостаточности до 320 мг. Ампулы 1% внутривенно, по 20-60 мг, в сутки не более 120 мг. «Этакриновая кислота» в таблетках и ампулах по 0,05 г, не больше 0,1 г в день.
2.	Тиазидные	«Гидрохлортиазид», «Индапамид» («Арифон, Равел»	«Гипотиазид» назначают по 0,025-0,05 г в сутки, в тяжелых случаях 0,2 г, 3-7 дней с перерывом 3-4 дня. «Индапамид» по 2,5 мг принимают однократно.
3.	Калийсберегающие	«Спиронолактон», «Верошпирон»	Выпускают в таблетках для перорального приема. Минимальная дозировка – 25мг, при АГ и СН в сутки показан прием 50-100 мг, максимальная – 200 мг. Дозу рассчитывают индивидуально.
4.	Осмотические	«Маннит», «Мочевина»	«Маннитол» вводят в вену по 0,5-1,5 г/кг с 10-20% натрия хлорида или 5% глюкозы. В сутки не больше 140-180 г.
5.	Ингибиторы карбоангидразы	«Диакарб», «Ацетазоламид» («Дихлорфенамид»)	Основной представитель – «Диакарб». Применяют в среднем 0,125-0,25 г 1-2 раза в день в течение 2-4 дней, после чего прекращают прием.

Побочные эффекты и противопоказания

Все мочегонные препараты, что применяются при высоком давлении, на фоне длительного приема вызывают электролитные нарушения в результате потери с мочой калия, магния, натрия и хлора. Выведение жидкости провоцирует изменение рН крови, снижение давления, ухудшение самочувствия с симптомами выраженной слабости, головной боли, судорог. Большие дозы лекарств при сохраненной функции почек приводят к обезвоживанию, гиповолемии. При сгущении крови повышает риск тромбообразования. Возможна индивидуальная чувствительность и развитие аллергии.

Неправильный расчет дозировки и кратности приема петлевых диуретиков провоцирует резкое выведение значительного объема мочи с потерей электролитов. Возникает компенсаторное повышение креатинина и мочевой кислоты, что ухудшает состояние при подагре. У пациентов с диабетом может развиться гиперосмолярная кома. Не показаны для лечения при тяжелой степени нарушения почечной функции, анурии, печеночной энцефалопатии.

При приеме тиазидных средств возможно развитие непереносимости с аллергией и сыпью на коже, диспепсией, сна, психического состояния. Со стороны кардиоваскулярной системы велик риск падения АД на фоне потери жидкости, тахикардии и головной боли. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности с клиренсом креатинина <30 миллилитров в минуту, нарушении печеночной функции, декомпенсированном сахарном диабете.

Классификация

Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков связаны с воздействием препарата на обмен веществ и гормональный фон. Возможно повышение мочевины и креатинина с развитием гипохлоремического ацидоза или алкалоза. При длительном приеме гинекомастия у мужчин и сбои менструального цикла у женщин. Аллергические реакции или нарушения кроветворения со снижением числа тромбоцитов. Противопоказан прием лекарств при болезни Аддисона, высоком уровне калия, кальция и натрия в крови, хронической патологии почек, диабете или нефропатии. Не рекомендован при мастопатии, аменореи, раннем климаксе.

Осмотические диуретики не назначают при почечной недостаточности и нарушении кровообращения. Избыточное выведение жидкости провоцирует быстро нарастающую гиповолемию, падение АД с обмороком или развитием галлюцинаций. Неправильно рассчитанные дозы вызывают диспептические явления, острый психоз. Ингибиторы карбоангидразы переносятся хорошо, но при развитии гипокалиемии возникают головокружения, судороги или подергивания в конечностях. На фоне слабости головная боль, дезориентация, нарушение зрения, беспокойство. Препараты не назначают при выраженном ацидозе, болезни Аддисона, глаукоме.

Народные мочегонные средства

Народная медицина предлагает много рецептов натуральных мочегонных средств. Наиболее популярны:

Отвары из ягод калины и брусники. Для этого сушеные плоды и листья (15 г) залить 200 мл кипятка, настоять 30 минут и процедить. Полученный настой выпивают за 8-12 часов.
Некоторые натуропаты рекомендуют запаривать березовые почки и молодые побеги. Чайную ложку сухого очищенного сырья проварить на медленном огне в 300 мл воды и отцедить. Полученный чай охлаждают и пьют днем.
Клюквенный чай помогает от отеков. Для этого понадобится стакан спелых ягод, 250 мл кипятка и 2 ложки сахара. Через 10 минут отвар готов к употреблению.
Так же диуретически эффектна вода, настоянная на ложке семян и травы укропа.
Сезонные фрукты и ягоды улучшают диурез. Арбуз, дыня или сельдерей нормализуют выведение жидкости с мочой и помогут избавиться от отеков. Включение в рацион эффективно при похудении.

Доказательная медицина не рекомендует применять народные мочегонные средства при гипертонии с задержкой жидкости. Врачи-кардиологи и терапевты советуют не лечиться самостоятельно, по отзывам других пациентов и внимательно читать инструкцию. Отеки при артериальной гипертензии и кардиальной патологии свидетельствуют об ухудшении насосной функции сердца, что требует приема лекарственных препаратов для предотвращения застоя венозной крови, одышки, отека легких.

Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности – что еще пить?

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности от отеков при высоком давлении позволяют устранить симптомы, но не причину заболевания. Основную группу составляют:

ингибиторы АПФ;
бета-адреноблокаторы;
блокаторы Са каналов;
блокаторы рецепторов к ангиотензину-II;
прямые ингибиторы ренина;
вазодилататоры;
лекарства, влияющие на адренергические рецепторы.

Учитывая риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфаркта и инсульта на фоне гипертензии и ишемической болезни сердца, от начала терапии зависит продолжительность и качество современной жизни пациента-гипертоника. Комплексное лечение диуретиками гипертонической болезни включает прием одного или нескольких медикаментов для снижения АД и мочегонных для коррекции отеков. При аритмии в схему добавляют «Дигоксин», при гипертонии «Лизиноприл» или аналоги. Терапию проводят под контролем врача в лечебном учреждении для предотвращения негативных последствий.

Выводы

Отеки при высоком АД и сердечной недостаточности свидетельствуют о повышенной нагрузке на миокард, снижении сосудистой сопротивляемости и прогрессировании кардиальной патологии. В комплексном лечении устранить задержку жидкости помогают диуретики. Препараты назначают с учетом заболевания.

Источник

На основании показателей сердечного давления можно оценить работу сердечно-сосудистой системы и всего организма. В зависимости от участков, по которым движется кровь, различают внутрисердечное, артериальное, капиллярное и венозное давление. Незначительное его отклонение от нормы указывает на возможное наличие патологических изменений в организме. Если эта проблема приобрела хронический характер, важно знать, как снизить высокое сердечное давление лекарствами, чтобы не допустить развития серьезных осложнений.

Норма и патология

Лекарства от гипертонии Артериальное давление имеет два показателя: верхнее и нижнее. Первое называется систолическим, а второе – диастолическим. Систола представляет собой процесс, при котором происходит сокращение желудочков. Вместе с этим, кровь перекачивается в гемациркуляторное русло.

Показатели систолического давления фиксируются во время перекачки крови в главный артериальный сосуд в теле человека – аорту. В норме его значения находятся в пределах 120 мм ртутного столба. При этом допускаются отклонения на 10 мм ртутного столба в ту или иную сторону.

Значение диастолы формируется в процессе расслабления миокарда, когда завершается заполнение предсердий кровью. Оптимальные показатели диастолического давления составляют 80 мм ртутного столба. В этом случае также возможны небольшие отклонения на 10 мм.

Если давление сильно превышает допустимые пределы, необходимо срочно предпринять соответствующие меры. При показателях 140/90 следует посетить кардиолога, который поможет выяснить причины подобного состояния, порекомендует лекарства для его коррекции в случае повторного возникновения.

Значения во многом зависят от возраста пациента, пола и телосложения. Представленная таблица поможет сориентироваться в оптимальных показателях давления для людей разных возрастных групп.

Возраст	Женщины	Мужчины
20 лет	116/72	123/76
До 30 лет	120/75	126/79
От 30 до 40 лет	127/80	129/81
От 40 до 50 лет	137/84	135/83
От 50 до 60 лет	144/85	142/85
От 60 лет и старше	159/85	142/80

Изменение может отмечаться на фоне патологических процессов. Если у вас периодически увеличивается давление, причины происходящего могут заключаться в наличии следующих заболеваний:

стеноз аорты;
тромбоз;
болезни почек хронического характера;
патологии головного мозга;
эндокринные нарушения;
клапанная недостаточность.

Среди наиболее распространенных причин высокого давления специалисты выделяют избыточный вес тела. Люди, страдающие ожирением, больше всех подвержены развитию симптоматической гипертензии.

Методы снижения давления

К числу провоцирующих факторов также следует отнести:

хронические стрессы;
умственные перегрузки;
генетическую предрасположенность;
чрезмерное увлечение спиртными напитками, курение;
малоподвижный образ жизни.

Повышенное сердечное давление является частым спутником женщин в период климакса.

Препараты для снятия симптомов

При повышенном давлении человек может испытывать тошноту, головную боль, учащенный сердечный ритм, головокружение, усиление потоотделения, сердечную боль. При этом кожа лица приобретает красный окрас.

Чтобы определить, как правильно снизить высокое сердечное давление лекарствами, пациента обычно направляют на комплексное обследование. В список диагностических мероприятий входит:

сдача крови;
прохождение ЭКГ;
выполнение ультразвуковой диагностики сердца.

Еще может потребоваться оценка гормонального фона и проведение суточного мониторинга артериального давления.

Группы лекарств, их свойства

Лечение, как правило, направлено на преодоление основного заболевания. Его тактика определяется врачом в индивидуальном порядке. Выбор в пользу того или иного лекарства принимается на основании этиологии причинной болезни, пола пациента, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний. От повышенного сердечного давления могут назначаться следующие препараты, снижающие его показатели.

Ингибиторы АПФ. Препарат Эналаприл

«Эналаприл». Используют в количестве 10-20 мг в сутки (как указанно в инструкции). Чтобы не допустить развития побочных эффектов, не стоит превышать рекомендованную суточную дозировку, которая составляет 40 мг. Курс терапии определяется индивидуально для каждого пациента. Эффективность от применения «Эналаприла» проявляется спустя час после его введения в организм.
«Каптоприл». Этот препарат выпивают за час до еды. Начинают лечение с дозы 50 мг. Прием средства осуществляют трижды в день. Такой схемы лечения придерживаются в течение суток. При тяжелой форме гипертензии дозировку можно увеличить. Но такое решение обязательно нужно заблаговременно согласовать с лечащим врачом.
«Индапамид». Лечение происходит независимо от приемов пищи. Начальная дозировка не должна превышать 2,5 мг. Выпивают лекарство 1 раз в день. Терапевтическая эффективность достигается на следующий день. Если было принято указанное количество лекарства, но результат отсутствует в течение 4 недель, тогда стоит заменить препарат.

Диуретики.

Так называются мочегонные препараты. Они активизируют работу почек и восстанавливают водно-солевой баланс в организме. Их используют при комплексном лечении артериальной гипертензии. Вот что принимать для снижения давления: Препарат Фурасемид

«Хлорталидон». Препарат применяют в количестве 25-150 мг. Эту дозу необходимо разделить на 2-3 приема.
«Фуросемид». Оказывает быстрый диуретический эффект, правда он кратковременный. Его назначают при гипертонии даже пациентам, у которых имеется почечная недостаточность. Терапевтический эффект отмечается спустя 20-30 минут после приема. Длительность действия достигает 5-8 часов.
«Спиронолактон». Используют в сочетании с «Фуросемидом». Действие препарата проявляется на первый или второй день. За сутки необходимо принять до 100 мг лекарства.

Бета-блокаторы.

Оказывают подавляющее действие по отношению к бета-нервным рецепторам. С их помощью удается нормализовать сердечный ритм и артериальное давление. Но они противопоказаны больным, у которых имеется бронхиальная астма, сердечная недостаточность или нарушения периферического кровотока.

К наиболее распространенным бета-блокаторам следует отнести:

Препарат Тимолол

«Надолол». Его назначают сначала в количестве 20 мг. Принимают таблетки раз в сутки. Постепенно дозу увеличивают до 160 мг. Выведение препарата осуществляется через почки. Существует комбинация «Надолола» с «Бендрофлуметиазидом». Такое средство называется «Корзид».
«Тимолол». Он имеет таблетированную форму. Лечение проводят дважды в сутки по 5 мг. Предельная суточная доза составляет 40 мг препарата.

Альфа-блокаторы.

Их действие направлено на рецепторы, отвечающие за сокращение артериол. В результате блокады альфа-рецепторов происходит расслабление артериол и стабилизация давления. Но эффективность данной группы препаратов недостаточно высокая, поэтому их сочетают с другими лекарственными средствами. Среди альфа-блокаторов особой популярностью пользуются:

«Бутироксан». Разовая доза для взрослого составляет 40 мг, суточная – 180 мг. Средство оказывает гипотензивное действие, уменьшает тревогу, позволяет снизить сердечное давление.
«Пророксан». Оказывает центральное и периферическое влияние, устраняет спазм сосудов, подавляет нервную возбудимость. Средство принимают трижды в день по 15-30 мг. Продолжительность лечения определяется для каждого пациента отдельно.
«Ницерголин». Снижает тонус мозговых артерий, усиливает кровоток, улучшает свойства крови. «Ницерголин» выпивают перед едой. Суточная доза – 30 мг, причем ее необходимо разделить на равные приемы. Курс лечения в среднем составляет 2-3 месяца.

Сартаны.

Препараты данной группы способны обеспечить быструю нормализацию давления, при этом их действие продолжается в течение 48 часов. Они снимают спазм сосудов, благодаря чему подходят даже для пациентов с почечной гипертензией. Группа сартанов представлена следующими препаратами:

«Лозартан». Снижает давление, обладает диуретическим эффектом. Действие после первого приема препарата сохраняется порядка 6 часов. Очередные приемы лекарства способны обеспечить стойкость терапевтического эффекта на 24 часа. При этом важно придерживаться назначений врача.
«Валсартан». Уменьшает отечность и гипертрофию миокарда, предотвращает пролиферацию клеток, усиливает сердечный выброс и сокращает преднагрузку. Рекомендуется при первичной и вторичной гипертензии, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда. «Валсартан» запивают водой, стандартная суточная доза – 80 мг. При низкой терапевтической эффективности допускается увеличение дозировки.
«Телмисартан». Используется для уменьшения гипертрофии миокарда, снижения почечного кровотока и артериального давления. Лечебные мероприятия проводят, независимо от времени употребления пищи. Максимально допустимое количество лекарства – 80 мг в сутки. Нежелательно сочетать его с мочегонными препаратами. В противном случае это может послужить причиной полного обезвоживания организма.

Антагонисты кальция.

Эти лекарства способствуют сокращению мышц и стенок сосудов, а также замедляют процесс всасывания кальция клетками. Результатом их действия является улучшенный кровоток в сердце и обеспечение миокарда кислородом.

К ним относится:

«Верапамил». Улучшает коронарный кровоток за счет расширения сосудов, уменьшает частоту сердечных сокращений, снижает тонус периферических артерий. Продолжительность лечения зависит от степени тяжести заболевания и состояния пациента, поэтому оптимальная схема приема лекарства определяется индивидуально для каждого. Максимально допустимая суточная доза составляет 480 мг. Принимают препарат трижды в день.
«Дилтиазем». Улучшает процесс доставки кислорода к сердцу, оказывает антиаритмический эффект. Начальная доза составляет 60 мг, при этом предусмотрен трехкратный прием. Также его можно принимать дважды в день, но тогда количество лекарства необходимо увеличить до 90 мг. При отсутствии должного результата допускается превышение дозы до 180 мг.

При высоком давлении не стоит заниматься самолечением. Чтобы не усугубить проблемы со здоровьем, лучше доверить выбор лекарств специалисту. После изучения картины заболевания и анамнеза больного врач подберет оптимальную терапию.

С особой осторожностью в проблеме высокого давления следует относиться пожилым людям, так как многие препараты способны ухудшить состояние. Чтобы не нанести вред здоровью, нужно начинать лечение с небольших доз лекарственных средств.

Помните, что каждый препарат имеет определенный список противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому важно проводить лечение под контролем врача.

Источник