Препараты для снижения артериального давления после инсульта

Ежегодно инсульт случается почти у полумиллиона человек. Более половины из них теряют бытовую независимость. Поэтому правильный подбор препаратов, борьба с последствиями и реабилитация становится важной задачей на многие годы.

Инсульт и реабилитация

Инсульт — острое заболевание, которое связано с нарушением кровообращения и проявляется такими симптомами со стороны нервной системы как:

• двигательные, речевые, чувствительные, координаторные, зрительные и другие нарушения;
• общемозговые нарушения: изменения сознания, головная боль, рвота более 24 часов;
• летальный исход в короткий промежуток времени.

Выделяют 2 основные формы инсульта:

• ишемическую (когда какая-то часть мозга перестает получать кислород по разным причинам, например, закупорка просвета сосуда тромбом);
• геморрагическую (при разрыве сосуда кровь пропитывает мозговую ткань и возникает нетравматическое повреждение или субарахноидальное кровоизлияние).

Реабилитация после инсульта начинается как можно раньше. Комплексный подход в лечении сочетает в себе лекарственную терапию, физиопроцедуры, тренировки по восстановлению утраченных функций. В фармакотерапии выделяют 3 основных направления:

• профилактика рецидива, то есть повторного инсульта. Обычно у 1 из 10 человек случается повторный инсульт в первый год;
• лечение отдельных симптомов;
• патогенетическое лечение.

Профилактика повторного инсульта

Причины, приведшие к возникновению инсульта, чаще всего никуда не исчезают и продолжают действовать на человека. От их силы и сочетаний зависит риск повторного инсульта. Профилактика повторного инсульта называется вторичной. Список состояний, на которые обращают внимание в первую очередь:

• артериальная гипертензия — главный фактор риска развития инсульта. Она увеличивает его риск в 5 раз;
• сахарный диабет;
• курение;
• ишемическая болезнь сердца (риск растет в 2-4 раза);
• мерцательная аритмия (повышает риск в 3-5 раз);
• гиперлипидемия (высокие цифры «плохого» холестерина);
• тромбоцитоз;
• избыточный вес.

Соответственно необходима коррекция этих состояний и приведение их в норму для снижения риска повторного инсульта. Лекарственная терапия только часть лечения. Важны диета, физкультура, отказ от вредных привычек.

Антигипертензивные препараты

Артериальное давление рекомендуется снижать, даже если оно повышено совсем незначительно или в пределах нормы: «верхнее» 120-139 мм.рт.ст, «нижнее» 80-89 мм.рт.ст. Так снижение на 5 мм.рт.ст. помогает снизить развитие инсульта на 30%.

В профилактике повторного инсульта важны диета, физкультура, а также отказ от вредных привычек.

Преимущество одних групп антигипертензивных препаратов над другими не доказано. Врачу при назначении приходится учитывать индивидуальные особенности пациента, сочетаемость с другими препаратами, минимизацию побочных эффектов. При этом для пациентов после инсульта важно не только снизить давление, но и максимально его стабилизировать, пусть даже чуть выше целевых значений. Для этого используют:

• Амлодипин — пролонгированные препараты антагонистов кальция;
• Периндоприл, Диротон, Ренитек — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
• Лозап, Козаар, Валсартан  — сартаны, блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
• Гипотиазид, Индап — мочегонные препараты.

Препараты препятствующие тромбообразованию

При различных аритмиях повышается риск тромбообразования и возникновение инсультов до 4 раз. Для профилактики этих состояний могут использоваться антикоагулянты и антиагреганты:

• Варфарин;
• Тромбо АСС;
• Плавикс;
• Курантил.

Прием этой группы препаратов обычно длительный, можно сказать, что пожизненный.

Статины

Помогают не только бороться с атеросклерозом, высокими цифрами холестерина, но и стабилизируют поверхность уже сформировавшихся бляшек, снижают уровень воспаления в сосудистой стенке, что также уменьшит риск тромбоза:

• Мертенил;
• Аторис;
• Вазилип.

Подробнее о статинах в статье.

Борьба с последствиями

Лечение гипертонуса мышц

Спастичность мышц проявляется при попытке пассивного движения в конечности. Цели полностью убрать спазм может и не быть, так как некоторые пациенты используют это мышечное напряжение как элемент стабильности при движении. Проблему это представляет у лежачих пациентов, когда спазмы вызывают боль, мешает реабилитации и уходу.

Спазмы у лежачих вызывают боль и мешают реабилитации

Для местного устранения спазма внутримышечно могут вводиться препараты нейротоксинов:

• Ботокс;
• Диспорт;
• Ксеомин.

Антиспастические средства:

• Сирдалуд (миорелаксант центрального действия);
• Баклосан (миорелаксант центрального действия);
• Мидокалм (миорелаксант центрального действия);
• Реланиум.

Прием начинается с минимальной дозы препарата и постепенно увеличивается до достижения эффекта или до первых побочных явлений. Лечение этих симптомов помогает в лечебной физкультуре и предотвращает развитие контрактур в суставах.

Коррекция мозговых функций

Слабоумие может развиваться у примерно половины перенесших инсульт. В течение первых 6 месяцев риск деменции самый высокий, также он может сохраняться в течение нескольких лет.

Используются ноотропные и нейропротекторные препараты:

• Церебролизин, проводится месячными курсами внутримышечных инъекций 2-3 раза в год;
• Пирацетам, Ноотропил, Луцетам;
• Фенотропил курсами до 3 месяцев.

А также препараты других групп активно применяющиеся при различных неврологических проблемах: Мемантин, Кавинтон.

Лечение постинсультной депрессии

С постинсультной депрессией разной степени выраженности сталкивается 2/3 пациентов. Требования к антидепрессантам сочетают в себе минимум побочных эффектов, так как обычно есть множество других сопутствующих заболеваний. Также нужен легкий стимулирующий эффект, так как у большинства пациентов развивается астения. Для этой цели могут подойти селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:

• Паксил;
• Прозак;
• Феварин.

Эффект обычно наступает через 2 недели. Отменять препараты необходимо постепенно.

Постинсультные боли

Ощущения по типу жжения от ледяной воды возникают после поражения участков мозга, отвечающих за болевую чувствительность. Для лечения используют комбинации перечисленных выше антидепрессантов с антиковульсантами:

• Лирика;
• Финлепсин;
• Тебантин.

Постинсультные боли возникают после поражения некоторых участков головного мозга.

В дополнение к лекарствам может использоваться метод транскраниальной электростимуляции.

Патогенетическое лечение

К препаратам, влияющим на механизмы развития неврологических проблем в постинсультном периоде, можно отнести нейропротекторы и антиоксиданты:

• Милдронат;
• Церебролизин;
• Актовегин;
• Тиоктовая кислота;
• Кортексин.

Вывод

Список препаратов, которые, как может показаться, могут быть показаны после инсульта огромен. Важны не сами препараты по отдельности, а комплекс мероприятий. Вводить новые препараты или отменять должен доктор, чтобы лечение было эффективным и безопасным. Также желательно узнать прогноз и ставить реалистичные цели по восстановлению, так как объем поражения мозга может накладывать значительные ограничения независимо от интенсивности реабилитации.

Литература:

1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ “ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ПРИ  ИНСУЛЬТЕ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ, ВКЛЮЧАЯ ПЕРВИЧНУЮ И ВТОРИЧНУЮ ПРОФИЛАКТИКУ” 2013
2. Кожинова А.В., Левин О.С. ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ, В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ//Современная терапия в психиатрии и неврологии 2015 №1

Существует распространённое мнение о том, что гипертонией и инсультом заболевают исключительно пожилые люди. Но это большое заблуждение. Эти тяжелые заболевания грозят любому человеку независимо от возраста, если он не следит за своим здоровьем. Приступ инсульта часто лишает человека полноценной здоровой жизни, а иногда даже приводит к летальному исходу. Важно начинать лечение гипертонии после инсульта на ранних стадиях, чтобы свести к минимуму побочные действия тяжелого заболевания мозга и вернуться к полноценной жизни.

Реабилитация после инсульта

После перенесенного инсульта крайне важен реабилитационный период. От него во многом зависит здоровье и качество жизни инсультника. Основные мероприятия постинсультной реабилитации включают в себя восстановление двигательной, речевой активности. Если после перенесенного удара у человека остались осложнения, важно бороться с ними на ранней стадии, чтобы снизить риск нарастания спастичности (повышение мышечного тонуса, которое приводит к скованности и мешает движениям). Также крайне важна социальная и психологическая адаптация пациента, перенесшего инсульт.

Какое давление должно быть после инсульта

У каждого организма есть своя индивидуальная норма артериального давления. После перенесения инсульта нередко эта норма нарушается. Частая проблема постинсультного периода – скачки артериального давления. Оно может быть, как слишком высоким, так и аномально низким. Любое отклонение от нормы опасно не только для сердечно-сосудистой системы, но и для жизни человека.

Чем опасна гипертония на этапе восстановления

Повышенное кровяное давление представляет собой самую распространённую болезнь постинсультного периода. Оно отрицательно влияет на состояние сосудов, нарушает и ухудшает кровоснабжение в мозге. Гипертония после инсульта повышает вероятность развития аневризмы, атеросклероза, повторного апоплексического удара либо инфаркта миокарда. Она особо опасна на этапе восстановления, ведь после перенесения тяжелого удара организм человека ослаблен, возможно, имеет серьезные осложнения.

Как правильно лечить гипертонию

Абсолютно излечиться и полностью избавиться от гипертензии невозможно, но при правильном методе лечения можно снизить симптомы заболевания, избежать осложнений и жить полноценной жизнью. Существует несколько способов стабилизации артериального давления. Среди них есть медикаментозный метод лечения, при котором гипертоник регулярно принимает снижающие давление лекарства, прописанные врачом, и немедикаментозный способ, который заключается в изменении образа жизни и основ питания. Еще полезны народные средства для стабилизации давления, например, фитотерапия.

Изменение образа жизни и основ питания

Обязательным условием для восстановления и нормализации артериального давления после инсульта является изменение образа жизни и основ питания. Если не избавиться от вредных привычек, питаться нездоровой пищей, вести неправильный образ жизни, то не помогут ни сильные медикаменты, ни народные средства. Для того, чтобы снизить давление до оптимального уровня и избежать осложнений гипертонии, нужно провести следующие мероприятия.

1. Снижение массы тела является обязательным пунктом для нормализации артериального давления. Люди, имеющие избыточный вес, чаще страдают гипертонией, имеют больший риск получить инсульт, чем те, у кого нет ожирения. Главный враг оптимального давления – лишний вес. От него обязательно нужно избавляться. Доказано, что каждые сброшенные 5 кг излишнего веса понижают артериальное давление на 5 мм.рт.ст., поэтому нужно контролировать свой аппетит.
2. Диетическое питание крайне важно для тех людей, которые страдают повышенным артериальным давлением. Данная диета заключается в исключении жирной, соленой, острой и мучной еды. Обязательно нужно снизить уровень холестерина. Необходимо перейти на сбалансированное здоровое питание. В меню человека с повышенным давлением обязательно должны присутствовать продукты богатые кальцием, калием и магнием.
3. Восполнение калия и магния в организме благоприятно действует на сосуды и сердце, тем самым способствует стабилизации артериального давления. Калием богаты бобовые, мясо, орехи, овощи и зелень, а еще фрукты и сухофрукты. А магний в большом количестве содержится в таких продуктах как фасоль, орехи, тыквенные семечки, шпинат и пшеничные отруби. Данные микроэлементы способствуют восстановлению баланса в организме. Их можно принимать в виде таблеток. Например, много калия и магния в препаратах Аспаркам и Панангин.
4. Уменьшение количества потребления поваренной соли помогает снизить артериальное давление. В ней содержится много хлорида натрия, который способствует сужению кровеносных сосудов. Поваренная соль в большом количестве повышает артериальное давление и увеличивает риск развития гипертонии, инсульта, инфаркта.
5. Физическая активность полезна для здоровых людей, а для тех, кто перенес апоплексический удар – она просто необходима. Спорт укрепляет нервную, дыхательную системы, но на этапе восстановления допускаются не все виды физических упражнений. Важно, чтобы нагрузки были умеренными. Нельзя сильно нагружать организм. Нужно постепенно увеличивать физическую нагрузку. Упражнения обязательно нужно выполнять регулярно. Во время восстановления хороши пешие прогулки на свежем воздухе, гимнастика, пилатес, йога.
6. Отказ от курения – это важное мероприятие для тех, кто хочет дожить до старости. Пагубное пристрастие действует разрушающе не только на сосуды, но на все органы человеческого организма. Вредная привычка способствует развитию гипертонии, атеросклероза, что в будущем вызывает тяжелейшее заболевание – инсульт. А продолжение курения после инсульта повышает риск летального исхода. Это актуально как для активных, так и для пассивных курильщиков.
7. Контроль за психоэмоциональным состоянием – насущный совет для любого современного человека. А для тех, кто перенес инсульт – это жизненно-важное наставление. При гипертензивном заболевании необходимо не нервничать, избегать любых стрессовых ситуаций, конфликтов дома или на работе. На людях, перенесших инсульт, крайне негативно сказывается отсутствие любой нагрузки и ограничения в свободе передвижения, общения, которые приводят к депрессии, скуке. Важно не допускать подобных ситуаций. Близким людям больного нужно быть внимательными, заботливыми.

Лечение гипертонии лекарствами после инсульта

Современные медикаментозные средства эффективно помогают людям с гипертонией после инсульта снизить симптомы и избежать побочных действий тяжелого заболевания. Антигипертензивные препараты не только снижают артериальное давление, но при регулярном применении контролируют его скачки, предотвращая кризы. Данные лекарства защищают органы, которые особенно страдают от болезни (сосуды, сердце, мозг, почки).

Принципы назначения и правила приема препаратов

• Лекарства могут как улучшить состояние пациента, так, в случае неправильного применения, навредить организму. Перед приемом медикаментов важно ознакомиться с принципами назначения препаратов и правилами их приема.
• Самолечение медикаментозными препаратами недопустимо. Врач изучает анамнез болезней каждого пациента, затем подбирает индивидуальный вид и сочетание препаратов, их дозировку.
• Прием лекарственных препаратов – длительный курс, в некоторых случаях – пожизненный.
• Доза лекарств может меняться, как и состояние пациента. Увеличить либо уменьшить количество препаратов решает лечащий врач.
• Если у пациента имеется индивидуальная непереносимость на конкретное лекарство, то можно обратиться к врачу, заменить его на другое.
• Если произошло резкое повышение артериального давления, не нужно увеличивать дозу препаратов. Это небезопасно, т.к. может аномально снизить давление.

Как бороться с гипертоническим кризом

Гипертонический криз – это внезапное чрезмерное повышение артериального давления. Это тяжелое неотложное состояние порой угрожает жизни. Причиной случившегося приступа могут быть алкоголь, нездоровая еда, стрессы либо нарушение режима приема препаратов. Во время криза главное не паниковать, а научиться его предотвращать, чтобы не допустить возможности повторного апоплексического удара. Справиться с приступом можно с помощью лекарств из серии «скорой помощи». Это антигипертензивные препараты Коринфар, Адалат, Кордипин и Нифедипин.

Прием антигипертензивных средств

1. Антигипертензивные препараты отличаются по механизму их действия. Некоторые снижают давление за счет очищение организма от лишней жидкости, другие расширяют сосуды, улучшают кровообращение либо блокируют выделение конкретных гормонов. Выбор группы лекарств зависит от состояния пациента.

2. Бета-адреноблокаторы – важные препараты при лечении гипертонии после инсульта (ишемического), сердечной недостаточности, тромбоза. При регулярном применении данные вещества «заслоняют» сердце, защищая от «разгоняющих» его гормонов. В результате, сокращается реже и с меньшей силой. Так облегчается работа сердца. В группу бета-адреноблокаторов входят препараты: Анаприлин, Атенолол, Бетаксолол, Небиволол.
3. Диуретики – это мочегонные средства, которые тормозят в канальцах почек всасывание воды, солей. Избыточная жидкость в организме увеличивает нагрузку на сердце. Диуретики избавляются от лишней воды, соли. За счет очищения понижается кровяное давление. Низкие дозировки тиазидных и тиазидоподобных средств хороши при лечении гипертонии после инсульта. Данная группа препаратов не имеет негативное влияние на процессы метаболизма. Препараты группы диуретиков: Индапамид, Фуросемид и Торасемид.
4. Блокаторы кальциевых каналов или антагонисты кальция тормозят проникновение кальция в сердце и сосуды. Они снижают концентрацию ионов кальция, расширяют артерии и оказывают сильное сосудорасширяющее действие. Лекарства данной группы применяют, если после инсульта поднялось давление, и его нужно быстро снизить. Препараты группы антагонистов кальция: Амлодипин, Верапамил, Циннаризин, Нифедипин и Дилтиазем.
5. Ингибиторы АПФ применяют как для лечения, так для профилактики сердечной недостаточности, снижения артериального давления. Данная группа медикаментов подавляет действие ангиотензинпревращающего фермента, который сужает сосуды. Лекарства стимулируют расширение кровеносных сосудов, в результате чего снижают давление. Ингибиторы АПФ выпускают в виде следующих препаратов: Каптоприл, Беназеприл, Зофеноприл, Ренитек, Фозиноприл и Рамазид Н.
6. Блокаторы рецепторов ангиотензина или сартаны имеют похожий механизм действия, но при этом они защищают головной мозг от болезни и способствуют его восстановлению после инсульта, улучшают функцию почек, работу сердца. Еще одним преимуществом сартанов является то, что они редко вызывают побочные действия и легче переносятся пациентами. Препараты блокаторов рецепторов ангиотензина: Валсартан, Эналаприл и Лозартан.

Народные средства от гипертонии и инсульта

Таблетки от давления после инсульта имеют много преимуществ, но на ряду с ними очень эффективны натуральные домашние средства. Природные средства безвредны для пищеварительной системы (за исключением наличия аллергии либо индивидуальной непереносимости), их можно принимать как для лечения, так и для профилактики тяжелых заболеваний.

• В целях профилактики либо при легкой форме заболевания полезно пить 1-2 чашки зеленого чая.
• Цветы боярышника снижают артериальное давление и нормализуют работу сердца.
• Лечение гипертонии после инсульта эффективно при помощи корня байкальского шлемника. Данное растение богато важными микроэлементами. Оно улучшает работу сердечно-сосудистой, нервной систем, улучшает сон.
• При гипертонии полезно теплые листья березы, предварительно облитые кипятком, прикладывать к вискам на 20 минут.
• Брусника – эффективное средство в борьбе с гипертензией. Из ягоды готовят отвары, соки либо добавляют в качестве ингредиента к другим отварам.
• Корневище валерианы успокаивает нервную систему, на ранней стадии помогает справиться с гипертонией.

Как лечить гипертонию травами

Фитотерапия – это эффективный безвредный метод лечения гипертонии после инсульта. Кроме того, народные средства представляют собой отличный вариант для профилактики болезни и укрепления иммунитета. Лечение гипертонии после инсульта фитотерапией – означает ежедневное регулярное употребление специальных отваров, травяных сборов, чаев. Можно приготовить средство, следуя готовому рецепту, а можно заменить один или несколько ингредиентов на другой, допустимый при лечении гипертонии после инсульта.

Травяной сбор

• Ингредиенты: трава болотной сушеницы (25 г), плоды боярышника (20 г), листья березы (10 г), трава полевого хвоща (10 г), листья мать-и-мачехи (5 г), корень солодки (5 г).
• Способ приготовления: все ингредиенты залить кипятком, дать настояться 30 минут.
• Метод применения: принимать по 1 столовой ложке в день 3 раза.

Травяной сбор

• Ингредиенты: плоды черноплодной рябины (15 г), корневища валерианы (15 г), боярышник (15 г), пустырник (10 г), корень байкальского шлемника (15 г), цветы синего василька (10 г).
• Способ приготовления: все ингредиенты залить кипятком, дать настояться 60 минут.
• Метод применения: принимать по 1 столовой ложке в день 4 раза.

Настой из сбора

• Ингредиенты: цветы боярышника (15 г), трава мяты (20 г), сушеница (20 г), цветы ромашки (25 г), листья брусники (15 г).
• Способ приготовления: залить все кипятком, дать настояться 30 минут.
• Метод применения: пить жидкость каждый день по 3-4 столовые ложки в сутки.

Видео