Препараты для рассасывания тромбов после инсульта
Вопрос
Мы хотели сравнить безопасность и эффективность растворяющих сгусток крови (тромболитических) лекарств с плацебо или с отсутствием лечения на ранних стадиях ишемического инсульта, чтобы увидеть, улучшают ли растворяющие кровяной сгусток средства исход после инсульта.
Актуальность
Большинство инсультов происходят из-за закупорки мозговой артерии кровяным сгустком (тромбом). Своевременное лечение растворяющими тромб (тромболитическими) лекарствами может восстановить ток крови прежде, чем произойдет серьезное повреждение головного мозга, и это может означать, что люди с большей вероятностью смогут хорошо восстановиться после своего инсульта. Однако, тромболитические препараты могут также вызывать серьезные кровоизлияния в мозг, которые могут быть фатальными. К настоящему времени тромболитическая терапия была оценена во многих рандомизированных исследованиях при остром ишемическом инсульте. Тромболитический препарат Альтеплаза сертифицирован для применения после наступления инсульта в течение трёх часов в США и 4,5 часов в большинстве европейских странах. Число людей, получающих это лечение, последовательно увеличивается.
Характеристика исследований
Мы идентифицировали 27 клинических испытаний с общим числом участников 10 187 в поисках, проведенных по ноябрь 2013. Большинство данных происходят из клинических испытаний, тестирующих одно лекарство (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена rt-PA), вводимый в вену до шести часов после острого ишемического инсульта, но несколько других лекарств были также проверены, и в разное время после инсульта, и вводились в мозговую артерию, а не в вену на руке. Все клинические испытания сравнивали растворяющий сгусток (тромболитический) препарат с плацебо (контрольной) группой. Большинство клинических испытаний включали участников с умеренным и тяжелым инсультом. Все клинические испытания проводились в больницах, которые специализировались в лечении людей с инсультами. Различия между клиническими испытаниями означают, что не все клинические испытания вносят информацию по всем исходам, но мы использовали все доступные данные. Большинство клинических испытаний включали участников после того, как сканирование головного мозга компьютерной томографией (РКТ) исключало мозговое кровоизлияние как причину симптомов (несколько клинических испытаний вместо этого использовали сканирование мозга магнитно-резонансной томографией (МРТ)).
Основные результаты
Есть согласованность между более ранними испытаниями и одним недавним испытанием, добавленным в этом обновлении (IST-3) по всем основным исходам, а также между 12 испытаниями, которые проверили rt-PA, и 15 испытаниями, которые проверили другие растворяющие сгустки (тромболитические) лекарства. Основное различие между испытанием IST-3 и более ранними испытаниями было в том, что в IST-3 было много участников старше 80 лет. Растворяющее сгусток (тромболитическое) лечение может уменьшить риск долгосрочной зависимости от других лиц в повседневной деятельности, несмотря на то, что есть повышенный риск кровоизлияния в мозг, который также увеличивает риск ранней смерти. После того, как ранний риск кровотечений проходит, через три или шесть месяцев после инсульта, люди, получившие растворяющие сгусток (тромболитические) лекарства, с большей вероятностью восстановятся после своего инсульта и будут независимы, особенно если они получили лечение в течение первых трех часов после инсульта. Пожилые люди получали такую же пользу, как и молодые люди. Дача аспирина в то же самое время, что и растворяющих сгустки лекарств, повышает риск кровотечений, и его следует избегать. Дальнейший анализ факторов в индивидуальных данных пациентов, таких как находки при сканировании мозга до начала лечения, и различные способы проведения лечения, может дать больше информации, чем суммированные данные, которые мы использовали здесь. Тем временем, люди, которые думают, что у них инсульт, должны быстро добраться до больницы, где должны быть оценены врачом специалистом по инсультам, пройти сканирование головного мозга и получить растворяющее сгусток (тромболитическое) лечение как можно быстрее. Они не должны колебаться, думая, что они «слишком стары» для лечения. Лечение очень эффективно, если начинается в течение трех часов после инсульта и, безусловно, улучшает исходы, если дано до 4,5 часов после инсульта, но позже, чем этот интервал времени, эффекты не столь ясны и до сих пор проходят тестирование в испытаниях. Необходимо больше информации из испытаний у людей с легким инсультом, чтобы увидеть, перевешивает ли польза растворяющих сгустки (тромболитических) лекарств риск кровоизлияния.
Качество доказательств
Доказательства происходят в основном из хорошо организованных рандомизированных испытаний, проведенных экспертами по инсульту. Некоторые испытания (8/27) были проведены компаниями, которые производят растворяющие тромбы лекарства, но большинство исследований (19/27, включающих большинство участников) были финансированы правительственными или благотворительными источниками независимо от фармацевтических компаний. Результаты охватывают широкий диапазон людей с широким диапазоном степени тяжести инсульта и других расстройств здоровья.
Заметки по переводу:
Перевод: Абакумова Татьяна Рудольфовна, Гореликов Евгений Валентинович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia – Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com
Источник
Таблетки для разжижения крови и от тромбов выполняют две главные функции: растворяют уже появившиеся сгустки, восстанавливая нормальный кровоток, и уменьшают активность тромбоцитов, предотвращая, таким образом, образование новому тромбоорбазованию.
Первой группой лекарственных средств являются тромболитики. Ко второй категории относят медикаменты против тромбов, которые входят в состав антикоагулянтов и антиагрегантов.
Тромбообразование – образование внутри кровеносных сосудов сгустков, которые препятствуют свободному течению крови по организму.
Опасными последствиями тромбоза могут стать:
- Тяжелые нарушения питания тканей, трофические язвы, гангрена (некроз тканей живого организма черного или очень темного цвета, развивающийся в тканях органов, прямо или через анатомические каналы связанных с внешней средой).
- Тромбоэмболия кровеносных капилляров сердца и легкого, последствиями которой становится повышенный риск смертельного исхода.
Учитывая вероятные осложнения болезни, большинство пациентов волнует вопрос о том, какие существуют таблетки от тромбов в сосудах на ногах, способ их употребления, список запретов на использование, какова их цена.
Классификация препаратов
Лечение тромбоза представляет собой совокупность следующих задач:
- Разжижение крови, а также восстановление непрерывной микроциркуляции.
- Рассасывание кровяных сгустков, которые уже появились в венах.
- Профилактические меры по предотвращению повторного тромбообразования.
- Возобновление утраченной эластичности и тонуса капилляров.
Учитывая вышесказанное, таблетки от тромбов на ногах можно разделить на несколько групп:
- Антикоагулянты – препараты, снижающие вязкость крови.
- Антиагреганты – лекарства от сгустков, стабилизирующие реологические свойства крови.
- Тромболитики – медикаменты, которые рассасывают тромбы.
Антикоагулянты
Препараты от тромбообразования, предназначенные для того, чтобы растворять сгустки крови, а также для предотвращения ее свертываемости. Как правило, назначаются к употреблению на долгий период.
Самыми действенными таблетками против тромбов в настоящее время являются:
- “Варфарин”.
- “Гепарин”.
- “Аспирин”.
“Варфарин”
Препарат от тромбоза, подавляющий воздействие частиц крови, а также повышающий ее свертываемость. Назначениями к использованию считаются:
- Тромбозы (формирование сгустков внутри капилляров, которые мешают движению крови по сосудам)
- Инфаркты (о некроз участка сердечной мышцы, причиной которого является расстройство кровообращения).
- Аритмия мерцательного характера (патологическое состояние, приводящее к нарушению частоты и сокращения сердца).
- Операции на сердце.
Список противопоказаний к употреблению:
- Заболевания печени и почек.
- Варикоз вен желудка и кишечника.
- Геморрагические инсульты (последствия при повреждении правой и левой стороны головного мозга).
- Поражения оболочки органов пищеварения.
- Тромбоцитопения.
- Первые три месяца и последние тридцать дней беременности.
Стоимость препарата варьируется от 60 до 200 рублей. Какие таблетки от тромбов можно еще принимать?
“Аспирин”
Наиболее часто используемое лекарство против тромбообразования, которое способно понижать излишнюю свертываемость крови, а также предотвращать слипание тромбоцитов.
Употреблять таблетки от тромбов следует пациентам, страдающим следующими заболеваниями:
- Атеросклерозом (заболевание артерий, которое возникает в результате сбоя липидного и белкового метаболизма и сопровождается накоплением холестерина).
- Стенокардией (клинический синдром, характеризуемый ощущением или чувством дискомфорта за грудиной).
- Инфарктом (одна из клинических форм ишемии сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения).
- Инсультом (острое нарушение микроциркуляции крови в головном мозга, которое провоцирует поражение и смерть нервных клеток).
- Тромбозом вен различной этиологии (образование сгустка крови в просвете сосуда, которое приводит к нарушению кровообращения на этом участке).
В профилактических целях препарат принимают в такой дозировке – по одной четвертой таблетки в день.
В список запретов на применение входят:
- Детский и подростковый возраст до двенадцати лет.
- Предрасположенность к аллергии на ацетилсалициловую кислоту.
- Гемофилия (редкое наследственное заболевание).
- Бронхиальная астма (хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов).
- Заболевания слизистой полости желудка и кишечника.
- Первые и последние три месяца беременности.
- Тяжелые заболевания печени и почек.
Цена препарата колеблется в зависимости от упаковки от 50 до 500 рублей.
“Гепарин”
Медикамент, стимулирующий скорость течения крови по сосудам. “Гепарин” необходим в профилактических целях для предотвращения тромбообразования. Выпускается препарат в форме раствора для уколов, а также входит в структуру многих лекарств против тромбов для наружного использования.
Раствор можно вводить как капельным, так и инъекционным методом. Назначения к терапии:
- Тромбозы глубоких сосудов различной этиологии.
- Острые тромбофлебиты (тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего ее просвет).
- Маститы (воспаление ткани молочной железы).
- Обширные гематомы (скопление крови при закрытых или открытых повреждениях органов с разрывом сосудов).
Применяется для осуществления гемодиализа, а также промывания внутривенных катетеров. Запретами на введение считаются следующие состояния:
- Склонность к кровотечениям.
- Геморрагические инсульты (последствия при повреждении правой и левой стороны головного мозга).
- Период менструации.
- “Интересное положение” женщины.
- Период грудного вскармливания.
- Роды (естественный процесс, который завершает беременность и заключается в изгнании плода и последа из матки).
- Повреждение слизистой оболочки желудка.
Стоимость лекарственного средства составляет 400 рублей.
Антиагреганты
Эта группа препаратов отлично борется с тромбообразованием. Эффективность влияния антиагрегантов основывается на их возможности приводить в норму реологические свойства крови, понижать активность микроэлементов, которые провоцируют вырабатывание тромбинов.
“Тромбо Асс”
Таблетки для разжижения тромба и крови используются для предотвращения следующих болезней:
- Инсультов.
- Инфарктов.
- Стенокардии (болевой синдром в области сердца, обусловленный недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы).
- При тромбозах глубоких вен.
- В послеоперационном периоде для предупреждения тромбообразования.
Запрещен к применению при следующих состояниях:
- Возраст до восемнадцати лет.
- Геморрагические диатезы.
- Кровотечения (выход крови за пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), в полость тела или просвет полого органа).
- Первые и последние три месяца беременности.
- Лактация (процесс накопления и выведения молока у человека и млекопитающих животных).
- Заболевания слизистой оболочки желудка и кишечника.
Цена на лекарство варьируется от 40 до 150 рублей.
“Клопидогрел”
Уменьшает скорость процесса объединения тромбоцитов, снижая их склеивание и формирование сгустков крови. Используется для предотвращения тромбообразования при ишемии, а также инфарктах и фибрилляции предсердий.
Запреты на употребление лекарства:
- Аллергическая реакция.
- Беременность и грудное вскармливание.
- Склонность к кровотечениям.
- Возраст младше двенадцати лет.
Стоимость препарата варьируется от 400 до 700 рублей.
“Эликвис”
Угнетает активность тромбоцитов, продлевая протромбиновый период, предотвращает формирование тромбов.
Назначениями для терапии служат:
- Тромбоз.
- Тромбоэмболия артерии легкого (закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза).
- Предупреждение закупорки сосудов при фибрилляции предсердий.
- Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от ста сорока на девяносто миллиметров ртутного столба и выше).
- Болезни сердца.
- Сахарный диабет.
Эффективен препарат для предотвращения тромбоза после протезирования суставов ног. Противопоказаниями к приему служат:
- Аллергические реакции (патологические состояния, возникающие вследствие гиперчувствительности организма к проникающим извне аллергенам и характеризующиеся внезапным развитием локализованных или генерализованных аллергических реакций).
- Кровотечения.
- Поражение печени и почек.
- Беременность и грудное вскармливание.
- Возраст менее восемнадцати лет.
Цена препарата колеблется в пределах 800-2500 рублей.
Тромболитики
Это медикаменты, устраняющие сгустки, которые уже имеются. Производятся в форме растворов для инъекций, которые необходимо осуществлять непосредственно в область локализации сгустка.
При использовании препаратов для ликвидации тромбов существует риск возникновения кровотечения, поэтому применять их необходимо лишь в стационарных условиях под контролем медицинского специалиста.
Заключение
Кроме вышеперечисленных таблеток от тромбов больным, которые состоят в группе риска, необходимо постоянное использование венотоников – лекарств для стабилизации структуры стенок капилляров, придания им тонуса и эластичности, повышения резистентности сосудов.
Самыми эффективными флеботониками являются:
- “Флебодиа 600”.
- “Детралекс”.
- “Антистакс”.
- “Флебофа”.
Следует уделять внимание питанию, исключить из рациона продукты, которые повышают вязкость крови, отказаться от курения и спиртных напитков.
Обязательным условием для поддержания крови в здоровом состоянии является обильное питье. Больным с высоким риском тромбообразования нужно употреблять не меньше двух литров жидкости в день.
Необходимо помнить, что при любых симптомах тромбоза нужно экстренная госпитализация пациента. Как правило, тромбы не могут раствориться сами, для восстановления проходимости вен важна срочная комплексная терапия.
Отзывы
Медикаментозное лечении при тромбообразовании считается главным и обязательным элементом комбинированной терапии. Препарат от тромбоза в капиллярах способен вернуть хороший кровоток в органах и тканях, а также предотвратить повторное формирование сгустков.
Таблетки от тромбов в капиллярах нужны для их очищения и стабилизации микроциркуляции крови. Тромбообразование считается естественным процессом в организме человека, который необходим для защиты от кровопотерь при поражении сосуда.
Но бывает так, что тромбы формируются, когда в этом нет необходимости. Они мешают течению кровяных потоков, чем создают угрожающую жизни пациента ситуацию. Современные лекарства могут разрушать уже имеющиеся сгустки и предотвращать образование новых сгустков. Следует вовремя употреблять таблетки для рассасывания тромбов, чтобы предотвратить негативные последствия.
Источник
Тромбообразование – появление сгустков крови в сердечно-сосудистой системе, иногда сопровождающееся воспалительным процессом в месте крепления тромба.
Опасными последствиями недуга могут стать:
- Тяжелые нарушения трофики тканей, трофические язвы, гангрена, необходимость ампутации конечности.
- Тромбоэмболия кровеносных сосудов сердца и легкого, результатом которой становится высокий риск летального исхода.
Учитывая распространенность и возможные осложнения заболевания, многие пациенты интересуются, какие существуют лекарства от тромбов в сосудах, способ их приема, список противопоказаний, стоимость.
Разновидности препаратов
Терапия тромбообразования представляет собой совокупность следующих задач:
- Разжижение крови, восстановление непрерывности кровообращения.
- Рассасывание сгустков крови, которые уже образовались в венах.
- Профилактика повторного тромбообразования.
- Восстановление утраченной эластичности и тонуса сосудов.
Учитывая изложенное, препараты от тромбов можно разделить на несколько групп:
- Антикоагулянты – лекарства, понижающие вязкость крови.
- Антиагреганты – средства от тромбов, нормализующие реологические свойства крови.
- Тромболитики – препараты, рассасывающие тромбы.
Антикоагулянты
Лекарства от тромбов, предназначенные для того, чтобы разжижать кровь, предотвратить ее излишнюю свертываемость. Обычно рекомендуются к приему на длительное время.
Самыми эффективными в настоящее время считаются: Варфарин, Гепарин, Аспирин.
Варфарин
Таблетки от тромбов, которые подавляют действие частиц крови, повышающих ее свертываемость. Показаниями к приему считаются: тромбозы, инфаркты, аритмия мерцательного характера, хирургические вмешательства на сердечных сосудах.
Список противопоказаний к приему: болезни печени и почек, варикоз вен ЖКТ, геморрагические инсульты, заболевания слизистой желудка и кишечника, тромбоцитопения, первые 3 месяца и последние 30 дней беременности.
Цена упаковки 50 таблеток составляет от 120 рублей.
Аспирин
Популярное лекарство против тромбов, способное снижать излишнюю свертываемость крови, препятствовать слипанию тромбоцитов.
Пить лекарство нужно больным атеросклерозом, стенокардией, при наличии в анамнезе инфарктов и инсультов, при тромбозе вен различной этиологии.
Для профилактики тромбообразования средство принимают по 1/4 таблетки в сутки.
В перечень противопоказаний к приему входят: детский и подростковый возраст до 12 лет; предрасположенность к аллергии на ацетилсалициловую кислоту; гемофилия, бронхиальная астма, заболевания слизистой ЖКТ; первые и последние 3 месяца беременности; тяжелые недуги печени и почек.
Стоимость упаковки Аспирин 500 мг составит 230 рублей.
Гепарин
Препарат, активизирующий скорость тока крови, необходимый для профилактики появления тромбов. Производится в виде раствора для инъекций, а также входит в состав многих средств против тромбов для наружного применения.
Гепарин в виде раствора можно вводить как капельным, так и инъекционным способом. Список рекомендаций к лечению: тромбозы глубоких сосудов различной этиологии, острые тромбофлебиты, маститы, обширные гематомы.
Используется для проведения процедуры гемодиализа, промывания внутривенных катетеров.
Противопоказаниями к приему являются:
- Склонность к кровотечениям.
- Геморрагические инсульты.
- Период менструации.
- Беременность.
- Период грудного вскармливания.
- Родовой процесс.
- Угроза преждевременных родов.
- Поражения слизистой желудка и кишечника.
Цена упаковки ампул Гепарина составит от 350 до 500 рублей.
Антиагреганты
Эта группа медикаментов успешно помогает лечить и предупреждать тромбозы. Эффективность воздействия антиагрегантов базируется на их способности нормализовать реологические свойства крови, снижать активность веществ, провоцирующих выработку тромбинов.
Тромбо Асс
Применяется для профилактики инсультов и инфарктов, стенокардии, при тромбозах глубоких вен, в послеоперационном периоде для предупреждения тромбообразования.
Противопоказан при следующих обстоятельствах:
- Недостижение 18 лет.
- Геморрагические диатезы.
- Кровотечения.
- 1 и 2 триместр беременности, лактация.
- Недуги слизистой ЖКТ.
Стоимость препарата составляет от 40-50 рублей за упаковку 30 штук.
Клопидогрел
Снижает скорость агрегации тромбоцитов, подавляя их склеивание и образование сгустков. Применяется для предупреждения тромбоза при ишемическом инсульте, инфарктах, остром коронарном синдроме, фибрилляции предсердий.
Противопоказания к приему: аллергическая реакция, беременность и грудное вскармливание, склонность к кровотечениям, недостижение 12 лет.
Цена 30 таблеток Клопидогрел начинается от 380 рублей.
Эликвис
Подавляет активность тромбоцитов, удлиняя протромбиновое время, препятствует образованию тромбов.
Показания для лечения: тромбоз и тромбоэмболия артерии легкого, предупреждение закупорки сосудов при фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии, сердечных недугах, сахарных диабетах. Эффективен для предупреждения тромбообразования после эндопротезирования суставов ног.
Антирекомендации к использованию: аллергия, кровотечения, дисфункции печени и почек, беременность и грудное вскармливание, недостижение 18 лет.
Это довольно дорогой препарат, за упаковку 60 таблеток придется заплатить около 1500 рублей.
Тромболитики
Это препараты, растворяющие тромбы, которые уже есть в наличии. Выпускаются в виде растворов для капельниц и инъекций, которые нужно делать непосредственно в область локализации сгустка.
При применении лекарств для рассасывания тромбов существует повышенный риск кровотечения, поэтому применять их следует лишь в стационаре под контролем лечащего доктора.
Фибринолизин
Выпускается в виде порошков для инъекций из плазмы человеческой крови. Особенно действенен для растворения свежих тромбов. Показания к использованию:
- Эмболия артерий легкого, сосудов мозга.
- Острые тромбофлебиты.
- Тромбофлебит хронического характера в острый период.
- Инфаркты.
Противопоказания: кровотечения; гепатиты; беременность; обострение туберкулеза; язвенные поражения слизистой желудка и кишечника; последствия лучевой болезни.
Цена 1 ампулы Фибринолизин составит 120 рублей.
Алтеплаза
Препарат для рассасывания тромбов 2 поколения, которое считается наиболее действенным и эффективным среди тромболитических средств.
Растворяет тромбы, не нарушая тока крови, имеет низкую угрозу кровотечений. Эффективность действия медикамента заключается в ускоренном воздействии, позволяющем быстро рассасывать сгустки.
Рекомендуется применять лекарство в первые 3 часа после инсультов и инфарктов, чтобы снизить риск осложнений и летального исхода.
Противопоказания: геморрагический диатез, ретинопатия, эндокардит, панкреатит, язвенные поражения ЖКТ, гепатит и цирроз печени, варикоз пищевода.
Это средство является одним из самых дорогих, цена составляет 26000 рублей.
Пуролаза
Особенно эффективен препарат при ранней терапии инфарктов, инсультов, тромбозов вен нижних конечностей.
Благодаря своим свойствам превращает плазминогены в плазмины – протеазу, способную растворить сгустки крови.
Противопоказания к использованию: повышенный риск кровотечений, гемофилия, тромбоцитопения, постоперационный период до 28 дней, недуги сосудов печени, геморрагический инсульт, диабетическая ретинопатия, кардиогенный шок, беременность.
Стоимость препарата: от 10000 рублей за упаковку.
Заключение
Помимо перечисленных препаратов от тромбов, пациентам, состоящим в группе риска, рекомендуется постоянное применение венотоников – препаратов для нормализации структуры стенок сосудов, придания им тонуса и эластичности, повышения резистентности капилляров.
Самыми действенными флеботониками считаются: Флебодиа 600, Детралекс, Антистакс, Флебофа.
Необходимо уделять повышенное внимание ежедневному рациону, исключить из меню продукты, повышающие вязкость крови, отказаться от пристрастия к курению и алкоголю.
Обязательным условием для поддержания нормальной вязкости крови является обильное питье. Пациенту с риском тромбоза необходимо выпивать не менее2 литров жидкости в сутки.
И главное: при любых признаках тромбообразования необходима экстренная госпитализация пациента! В большинстве случаев тромбы неспособны раствориться сами, для восстановления проходимости вен необходимо срочное комплексное лечение.
Источник