Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности у пожилых
Сердечная недостаточность у пожилых людей связана с изменением в работе органов и систем организма. И если у людей молодого или зрелого возраста нарушение сердечной деятельности возникает на фоне острых заболеваний, то у пожилого человека болезнь развивается постепенно, приобретая хроническую форму. Чаще всего симптомы долго не беспокоят больного. Изменения в работе сердечной системы являются естественным процессом старения, при этом они также свидетельствуют о наличии заболеваний, которые были у человека в более раннем возрасте.
У пожилых людей недостаточность чаще всего развивается на фоне атеросклероза, что приводит к структурным и функциональным нарушениям сердца и сосудов. Лечение сердечной недостаточности в пожилом возрасте заключается в постоянном приеме лекарственных средств и уходе. Лечащий врач при назначении терапии обязательно учитывает возраст своего пациента.
Характерные симптомы в пожилом возрасте
Перед тем как выписать те или иные лекарственные препараты, врач осматривает пожилого больного и выясняет у него наличие жалоб. При составлении анамнеза кардиолог спрашивает о переносимости физических нагрузок, активности образа жизни и существующих заболеваниях с сопутствующим лечением. На сердечную недостаточность указывают следующие симптомы:
- одышка не только в период нагрузки, но и в спокойном состоянии;
- синеватая окраска носогубного треугольника, ушей, пальцев;
- отечность ног;
- пульсирующие и вздутые вены на лбу, шее, висках.
Перечисленные симптомы присущи не только пожилому человеку, а лишь свидетельствуют о возможном наличии заболевания.
Врачи называют проявления симптомов сердечной недостаточности «масками» из-за отсутствия специфичности и схожести с признаками других заболеваний.
К характерным признакам болезни у пожилого человека можно отнести:
| Варианты течения болезни | Причины | Симптомы |
|---|---|---|
| Абдоминальный | Наличие правожелудочковой недостаточности, застой кровообращения в области печени | Тяжесть, вздутие живота, постоянные запоры и плохой аппетит |
| Аритмический | Мерцательная аритмия, недостаточность миокарда | Нарушены ритмы сердца, усилено сердцебиение и толчки в сердце |
| Церебральный | Снижение мозгового кровоснабжения | Нарушение сознания, сонливое состояние, потеря ориентации в пространстве, частая смена настроения. Пациент чувствует беспокойство, которое усиливается по ночам и может привести к бессоннице |
| Легочный | Недостаточность в левом желудочке, застой циркуляции крови в легких | Появление одышки и кашля, которые не связаны с какой-либо нагрузкой или болезнью. Усиливается проявление недостаточности в положении лежа и при активности. |
| Почечный | Недостаток почечного кровоснабжения | Снижение выделения мочи, появление отеков на конечностях |
При обследовании у пожилого человека выявляется смещение границ сердечной тупости (преимущественно влево), ослабление тонов сердца, смещение толчка, систолический шум над верхушкой сердца, рост систолического давления.
В оценке тяжести заболевания принято выделять следующие классы нарушения сердечной деятельности у пожилого человека:
- Заболевания сердца, при которых человек не ограничен в физической активности.
- Существующие заболевания сердечной системы требует некоторого ограничения в выполняемых физических нагрузках. Связано это с тем, что при активности появляется одышка, усиливается сердцебиение. В состоянии покоя симптомы исчезают.
- Сердечная недостаточность этого класса предполагает значительное ограничение физической деятельности, так как даже небольшая активность сопровождается кашлем, одышкой, приступами стенокардии.
- Нагрузка противопоказана.
Сердечный кашель – причины его возникновения
При проблемах с сердцем в пожилом возрасте очень часто возникают заболевания легких и их путей. Хрипы при дыхании свидетельствуют о сбое в работе миокарда. Сердечный кашель отличается от обычного по признакам:
- кашель усиливается в горизонтальном положении;
- приступ кашля обостряется в ночное время;
- приступы непостоянны, возникают периодически и сопровождаются учащенным сердцебиением, одышкой и отеками. У больного может случиться кашель с кровохарканьем.
При сопровождении кашля одним или несколькими симптомами необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Своевременное обращение поможет врачу установить причины образования болезни, точный диагноз и назначить адекватное лечение.
Кашель возникает у больного в связи с сердечной недостаточностью, протекающей в хронической форме. Помимо этого заболевания причинами развития кашля являются порок сердца, нарушения в работе клапанов, аритмия.
Чтобы снизить риск возникновения хрипов, необходимо поддерживать работу сердца на должном уровне.
Клинические методы лечения заболевания
Основным методом лечения является консервативный подход – терапия при помощи медикаментов. Правильно подобранные лекарственные средства продлят жизнь пациенту, помогут поддержать физическую активность.
Основные направления в лечении заболевания:
- усилить сократительную способность сердечной мышцы;
- снизить задержку солей и лишней воды в организме;
- снизить сердечную нагрузку;
- лечение сопутствующих заболеваний;
- профилактика образования тромбов;
- тщательный контроль над дозировкой (из-за сбоя в работе внутренних органов и систем);
- постепенное назначение препаратов начиная с малых доз.
Терапия сердечной недостаточности заключается в устранении причины, вызвавшей ее. Следует учитывать, что человек в преклонном возрасте менее привержен к лечебной терапии за счет снижения памяти или уровня интеллекта.
Никакое лечение не будет эффективным без соблюдения диеты и без устранения вредных привычек. Стоит отметить, что если медикаментозное лечение не принесло результатов, то больному будет предложена операция по замене клапанов, устранению закупорки сосудов.
Лекарственные препараты
Нет препаратов, которые назначают только для лечения недостаточности, все они применяются и для лечения других заболеваний сердечно – сосудистой системы.
Чаще всего пожилым людям прописывают препараты для комплексного лечения. К ним относятся препараты следующих групп:
| Группа препарата | Название препаратов | Действие | Противопоказания |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Каптоприл, Эналаприл, Квинаприл, Лизиноприл, Рамиприл | Улучшают метаболизм, снижают потребность организма в кислороде. | Противопоказаны при сужении почечных артерий или стенозе почки, при изначальном низком артериальном давлении. При использовании препарата во время гипотонии чревато последствиями – инсульт, инфаркт. |
| Комбинированные ингибиторы АПФ | Капозид, Энап Н, Энап HL, Коренитек | Используются при сохраняющейся задержке жидкости в организме совместно с мочегонным гипотиазидом | Те же |
| Мочегонные средства (диуретики) | Гидрохлортиазид, Циклометиазид, Фуросемид, Торасамид, Хлорталидон. Калийсберегающие: Триамтерен, Амилорид | Назначают при задержке жидкости, сопровождающейся застоем крови в легких или периферическими отеками. Предназначены для вывода излишней соли из организма | Низкий уровень калия в организме, сахарный диабет, почечная недостаточность. При гиперкалемии противопоказаны калийсберегающие диуретики |
| Гликозиды | Аурокард, Дигосин, Дигофтон | Назначают для изменения основных функций сердца – укорочение систолы, снижение частоты сердечных сокращений, улучшение притока крови, увеличение ударного объема крови, замедление сердечного ритма. | Инфаркт миокарда, желудочковая аритмия, сердечные блокады, острый коронарный синдром |
| Бета-адреноблокаторы | Анаприлин, Атенолол | Снижают ЧСС, снижают артериальное давление. В результате уменьшается потребление кислорода сердечной мышцей. | Бронхиальная астма, хронические заболевания легких, сердечная недостаточность, сахарный диабет |
| Нитраты | Нитроглицерин, Изосорбида динитрат, Изосорбида мононитрат | Используют для купирования приступов стенокардии | Низкое давление, острый инфаркт миокарда, повышенное ВЧД, выраженная глаукома |
| Антиаритмические препараты | Магний, Аденозин | Снижение аритмии, улучшение обменных веществ | Синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла, пониженное давление, гормональные нарушения |
| Антогонисты кальция | Верапамил, Дилтиазем | Назначают для торможения тока кальция внутрь гладких мышц | Инфаркт миокарда, острый коронарный синдром |
Источник
При хронической сердечной недостаточности (ХСН) миокард не может обеспечивать нормальное сокращение сердца, что ведёт за собой неспособность обеспечения кровотоком всех органов и систем, а это чревато нарушением метаболизма и застойными процессами в органах и тканях.
Эпидемиология
ХСН очень распространённая проблема среди лиц пожилого возраста. Ежегодно развитие ХСН происходит у 1% людей в возрасте за 60 лет. Конечно, возникновение болезни в таком возрасте это, заслуга медицины, поскольку ещё несколько десятилетий назад пациенты с данной болезнью не доживали до этих лет. Пусть это и успех медицины, однако, оптимизма он не очень-то и добавляет. ХСН и сердечная недостаточность, в общем, уже давно получила статус пандемии, то есть заболевания, которое подкосило множество людей на всех мировых континентах.
Миокард и старение
Когда человек стареет, в миокарде начинаются процессы изменения структурно-функциональных характеристик из-за накопления в клетках амилоида вместе с липофусцином. Помимо этого развивается атрофия миокарда и его склероз, гиалиноз артериол и атеросклеротические изменения внутренней выстилки сосудов сердца. Стенки желудочков утолщается, чем объясняется снижение их податливости. Нередко можно встретить очаговые фиброзные изменения, появление кальцификатов. Рецепторный аппарат сердца также ухудшается. Снижается количество бета-адренорецепторов, которые чувствительны к влиянию адреналина и норадреналина. В связи с этими патологическими процессами увеличивается риск развития стресс-ишемического состояния, отрицательно воздействующего на миокард и сердце в целом.
К сердечной недостаточности в большинстве случаев приводит ишемическая болезнь сердца (ИБС), а также повышение артериального давления, именуемое артериальной гипертензией. Помимо этих заболеваний существует ещё много патологических процессов, которые могут приводить к возникновению ХСН в пожилом возрасте.
Из этих заболеваний выделим:
- тахисистолическую форму мерцательной аритмии;
- хроническую анемию умеренной и тяжёлой степени;
- гипотиреоз;
- хроническая почечная недостаточность.
Этиология ХСН в пожилом возрасте
У пациентов пожилого возраста к ХСН могут приводить следующие факторы:
- в анамнез инфаркт миокарда;
- хронический обструктивный бронхит, который сопутствует выше приведенной патологии;
- артериальная гипертензия, также как сопутствующая патология.
Трудности в диагностике и лечении хронической сердечной недостаточности у пожилых
Трудность в диагностике ХСН совсем не эфемерная проблема, а самая, что ни на есть актуальная. У лиц среднего возраста признаки СН типичны и ясны, а вот у пожилых часто бывает малосимптомное течение или же наоборот полиморфность клинических проявлений. Очень часто на себя всю ответственность берёт один из органов, к примеру, мозг, почки или печень. Таким образом, проявлениями СН будут симптомы заболевания того или иного органа.
Может быть:
- усиление кашля;
- усиление симптомов хронической почечной недостаточности;
- снижение выносливости при физической нагрузке;
- депрессия, которая приходит на смену нарушениям сна, шуму в ушах, головокружению.
У пожилых пациентов проявления ХСН могут быть не связаны с данной патологией. К примеру, отёки на ногах могут быть причиной повышенной гидрофильности тканей или снижения осмотического давления крови, замедлением кровотока или варикозным расширением вен, хронической болезнью почек или адинамией.
Именно поэтому нередко выявить ХСН можно только после проведения необходимых клинико-лабораторных и инструментальных исследований. ХСН в первую очередь выставляет по результатам эхокардиографии. Инструментальные диагностические методы у пожилых пациентов имеют свои неповторимые особенности, поэтому необходимо не забывать о них. Например, у стариков часто выявляются на УЗИ сердца атеросклеротические изменения аорты в виде стенозов, то есть сужений просвета самого крупного сосуда нашего организма.
Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у пожилых
Первое, с чего необходимо начать лечение, это с коррекции водно-электролитного баланса, образа жизни и физической активности.
Основные рекомендации по лечению хронической сердечной недостаточности у пожилых
- Ограничение употребления поваренной соли пропорционально наличию симптомов. При I функциональном классе (ФК) солёную пищу не употреблять. Количество соли в сутки не должно превышать 3 г. При II ФК не досаливать пищу. Количество соли ограничить до 1,5 г в сутки. III ФК подразумевает употребление соли в сутки менее 1 г;
- В крайних ситуациях будет актуальным ограничить употребление жидкости. Это состояния сопровождающиеся отёками и требующие назначения диуретиков. При нетяжёлых формах ХСН не рекомендуется увеличивать суточный объём жидкости более 2 литров;
- Диета должна включать калорийную сбалансированную пищу, которая будет легко усваиваться.
Для контроля над состоянием при ХСН большую роль играет наблюдение за динамикой массы тела. При увеличении веса более 1 кг за 2-3 говорит о том, что в организме имеется избыточная жидкость, которая задерживается в связи с наступающим ухудшением состояния по ХСН.
У пациентов с ХСН различают следующие патологические состояния, усугубляющие заболевание:
- Ожирение;
- Избыток массы тела;
- Нормальная масса тела;
- Кахексия, или крайнее истощение.
Все эти состояния приводят к ухудшению состояния пациента и ухудшению качества его жизни в целом.
Практически у половины пациентов имеется патологическое снижение массы тела за счёт снижения массы мышц, жировой клетчатки. Такое состояние именуется сердечной кахексией. Кахексия возникает в результате активации нейрогуморальных систем организма, которые непосредственно задействованы в патологическом процессе и развитии декомпенсации основного заболевания.
Таким пациентам необходимо не только медикаментозное лечение, но и нутритивная поддержка, то есть правильное питание.
Физическая реабилитация
Данное лечение хронической сердечной недостаточности требуется всем пациентам, только нагрузка для каждого функционального класса будет разной.
Медикаментозное лечение
Лечение пожилых людей с ХСН не отличается от лечения пациентов среднего возраста, однако стоит учитывать особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у пожилых пациентов. Для правильного подбора терапии обращают внимание на следующие моменты:
- степень снижения абсорбции лекарственных веществ;
- количество воды в организме пациента;
- повышение биодоступности из-за снижения метаболизма;
- ухудшение функционирования почек;
- особенности работы ферментных систем пожилого организма;
- присутствие сопутствующей патологии;
- низкая приверженность к лечению.
В связи с этим пожилым пациентам желательно назначать меньшее количество лекарственных веществ в минимальной дозе, которая будет максимально эффективна.
Назначение длительного постельного режима будет плохо сказываться на психологическом состоянии и может замедлить наступление положительного лечебного эффекта.
На данный момент используются препараты, подавляющие активность нейрогуморальных регуляторов. Этими препарат являются:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
- блокаторы бета-адренорецепторов (БАБ);
- ингибиторы альдостерона.
Ингибиторы АПФ
Многие крупные исследования доказали эффективность данных лекарственных средств в деле лечения хронической сердечной недостаточности. Первое применение иАПФ было осуществлено в 1987 году на примере эналаприла. Длительное лечение этими препаратами приводит к значительному улучшению состояния пациента.
Больше всего доказательств эффективности имеют следующие представители данной группы:
- эналаприл;
- рамиприл;
- трандолаприл;
- лизиноприл.
Любой препарат подбирается пациенту индивидуально, в соответствии с его фармакодинамикой, особенностями фармакокинетики.
В качестве примера эффективности можно привести действие лизиноприла, длительное применение которого положительным образом сказывается на выживаемости и снижает летальность. Поэтому лизиноприл может рассматриваться как препарат для базовой терапии ХСН.
Бета-блокаторы
Доказательств их эффективности при применении для лечения ХСН у этих препаратов не меньше, чем у ингибиторов АПФ. При использовании БАБ число госпитализаций и смертельных исходов значительно снизилось.
На данный момент для терапии ХСН используются четыре препарата из группы БАБ:
- небиволол;
- бисопролол;
- карведилол;
- метопролол.
Для каждого из них имеется серьёзная доказательная база эффективности. БАБ назначаются всем пациентам с ХСН с несомненным индивидуальным подходом.
Ингибиторы альдостерона
При накоплении альдостерона происходит образование неправильного коллагена, который увеличивает жёсткость миокарда, что в свою очередь приводит к фиброзу и периваскулярному отёку сердечной мышцы. 
Препараты данной группы (спиронолактон) должны использоваться больными ХСН регулярно в малых дозах.
Сердечные гликозиды
Сердечные гликозиды при ХСН не используются, поскольку вероятность развития побочных эффектов перекрывает пользу этих препаратов. При этом у пожилых сердечные гликозиды приводят к:
- увеличению всасывания лекарств и развитию запоров;
- увеличивается активной фракции препарата в крови, уменьшается количество воды в организме;
- почки выводят сердечные гликозиды в замедленном режиме.
Именно поэтому одинаковые дозировки у лиц среднего и пожилого возраста будут давать совершенно разные эффекты. У пожилых людей концентрация сердечных гликозидов в крови будет выше почти в 2 раза.
Сердечные гликозиды в гериатрии назначаются только по строгим показаниям.
Хоть лечение ХСН у пациентов среднего и пожилого возраста ничем не отличается, но всё же у пожилых людей лечить ХСН намного сложнее в связи с особенностями функционирования старческого организма.
- Автор: Анастасия
- Распечатать
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка – тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Оцените статью:
Источник