Препараты для купирования гипертонического криза 2013

Гипертоническую болезнь вполне справедливо называют пандемией XXI века. Одно из ее грозных осложнений – гипертонический криз. Чтобы грамотно и быстро его купировать, необходимо знать общие правила снижения давления.

Что это такое?

Гипертонический криз – это быстрый и резкий скачок давления до высоких цифр. Он может быть:

неосложненный;
осложнённый.

К осложненному ГК относят приступ, который сопровождается развитием неотложных сердечно-сосудистых состояний:

нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда;
транзиторным нарушение мозгового кровоснабжения;
инсультом;
гипертонической энцефалопатией;
расслаивающей аневризмой аорты;
преэклампсией и эклампсией у беременных.

Кроме того, угрожающими жизни пациента считают скачки давления на фоне:

аневризм;
субарахноидальных кровоизлияний и травм головного мозга;
феохромацитомы;
при приеме амфетаминов.

Медицинская помощь в таких случаях должна быть оказана в течение часа.

Если вышеперечисленные осложнения не обнаружены, гипертонический криз считается неосложненным, его купирование должно быть в течение суток.

Купирование гипертонического криза необходимо проводить обязательно.

Как проявляется?

Ведущими симптомами, сопровождающими повышение артериального давления, являются:

снижение работоспособности;
боль в затылке;
треск и шум в ушах;
онемение пальцев рук;
чувство усиленного сердцебиения;
страх смерти и паника;

Пациента может беспокоить как один из вышеперечисленных симптомов, так и их сочетание.

Иногда человек, особенно пожилой, не чувствует высокого давления.

Стандарты купирования ГК

Оказание неотложной помощи медицинскими работниками регламентировано международными стандартами. Существуют состояния, при которых направление в стационар является обязательным.

Впервые выявленный неосложненный ГК.
Высокая артериальная гипертония неясного генеза.
Некупирующийся гипертонический криз.
Повторный или осложненный гипертонический криз.

В остальных случаях состояние признается не требующим стационарного лечения, терапия проводится в домашних условиях или в поликлинике.

При лечении неосложенного ГК необходимо постепенно снижать давление на 20-25% от исходного за первые 2 часа. Затем в течение 6 часов необходимо добиться целевого уровня. Для этого чаще всего применяются пероральные препараты. Они должны соответствовать следующим критериям:

обладать быстрым началом действия – не более 15-30 минут и продолжительностью эффекта до 6 часов;
всегда приводить к предсказуемому результату;
иметь возможности широкого применения и отсутствие большого количества противопоказаний;
отличаться низкой вероятностью побочных эффектов.

Препарт	Дозы	Начало действия	Период полувыведения	Противопоказания
Каптоприл	12,5-25 мг	15-60 мин	1,9 час	стеноз почечной артерии, почечная недостаточность, беременность.
Фуросемид	40-80 мг	1-2 час	0,5-1,1 час	тахикардия.
Клонидин	0,075-0,15 мг	30-690 мин	4-6 час	тахикардия, гипотония.
Нифедипин	10-20 мг	15-30 мин	10-30 мин	тахикардия, гипотония.
Метопролол	25-100 мг	30-45 мин	3-4 час	бронхоспазм, AV блокада I–III степени
Пропранолол	10-20 мг	15-30 мин	3-6 час	бронхиальная астма, AV блокада I–III степени
Моксонидин	0,4 мг	30-60 мин	6-8 час	выраженные нарушения сердечного ритма

Чтобы избежать необратимых изменений со стороны сердца, мозга и других внутренних органов для купирования осложненных кризов необходимо достаточно быстрое снижение уровня давления примерно на 25 % от исходного. При таком быстром снижении артериального давления больной должен лежать, чтобы предотвратит возможную гипотонию.

Для лечения таких пациентов используются следующие парентеральные препараты:

нитропруссид натрия;
нитроглицерин;
эналаприлат;
фуросемид;
метопролол;
эсмолол;
уропидил;
клонидин.

Пошаговый алгоритм

Важно учесть, что в молодом возрасте симптоматика криза достаточно выражена при относительно невысоком давлении. Напротив, у пожилых, даже значительный подъем АД, зачастую не вызывают типичных симптомов.

Алгоритм действий следующий:

В первую очередь постарайтесь успокоиться. Вызовите бригаду скорой помощи. Примите полулежачее положение. Это позволит депонировать основную часть крови в нижних конечностях и снизить нагрузку на сердце.

Если у вас ранее случались подобные скачки давления, вспомните какие препараты вам помогли с эти справится и примите их. Зачастую, вовремя оказанная самопомощь позволяет избежать грозных сердечно-сосудистых осложнений.

Оценка эффективности и коррекция неотложной терапии должна проводиться через тот промежуток времени, который нужен для начала действия препарата – от 15 до 30 минут.

Сообщите приехавшей бригаде скорой помощи какие именно препараты и в каких дозировках вы принимали, как давно болеете гипертонической болезнью, какой линии базовой терапии придерживаетесь и принимаете ли таблетки регулярно. Это поможет врачу и фельдшеру выбрать дальнейшую тактику лечения и определить необходимость госпитализации.

Транспортировка в стационар проводится в лежачем положении!

Лечение

Чтобы быстро и адекватно снизить артериальное давление в домашних условиях применяют:

успокоительные;
бета-блокаторы;
диуретики;
блокаторы медленных кальциевых каналов.

Успокоительные

Среди успокоительных лекарственных средств достаточно эффективны:

Валериана лекарственная. Ее препараты не входят в официальный протокол лечения гипертонии, но могут назначаться для усиления эффекта основной терапии при повышенной тревожности, гипервозбудимости, длительном стрессе.
Пустырник содержит большое количество активных веществ. Резерпин снижает АД посредством действия на нервную систему. Рутин и папаверин воздействуют на гладкую мускулатуру сосудов, помогая снять спазм.
Корвалол – многокомпонентное средство, оно содержит в себе фенобарбитал, бромсодержащие вещества, масло перечной мяты. Фенобарбитал оказывает успокаивающее действие, снижает частоту сердечных сокращений. Бромистые соединения и масло перечной мяты обладают спазмолитическим действием, что позволяет снять сосудистый спазм и снизить давление.

При гипертоническом кризе примите 2 таблетки валерианы – это усилит седативный эффект других лекарственных препаратов.

Препараты пустырника также имеют седативное действие, которое необходимо если человек нервничает или испытывает чувство страха.

Бета-блокаторы

При гипертоническом кризе эти препараты действуют на организм следующим образом: уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, регулируют сердечную проводимость. Все это приводит к антиишемическому эффекту. Наиболее часто применяют:

Метопролол – представитель группы липофильных бета блокаторов, он хорошо всасывается из желудка, максимальная концентрация в плазме крови наблюдается достаточно быстро, через 1-2 часа. Этот препарат и его действия на организм хорошо изучены, так как именно он применялся в большинстве крупных клинических исследований. Поэтому чаще всего именно метопролол является препаратом выбора среди бета-блокаторов.
Пропранолол – его отличительные черты заключаются в быстром всасывании. Всего через 15-20 минут он уже обнаруживается в плазме крови. Максимальная концентрация достигается через 1,5 – 2 часа. Однако этот препарат не селективный, а значит, количество побочных веществ, по сравнению с метопрололом, значительно возрастает.
Небиволол – бета-блокатор третьего поколения. Это высокоселективный липофильный препарат, обладающий хорошими сосудорасширяющими свойствами. При сравнении с другими бета-блокаторами не только мягко уменьшает давление, но и снижает уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы. Длительность действия небиволола составляет – 24 часа, поэтому его принимают один раз в сутки, что также является несомненным плюсом.

Диуретики

Применение диуретиков при гипертонических кризаз обосновано тем, что они быстро снижают объем циркулирующей крови, уменьшая нагрузку на сердце.

Основной и самый популярный диуретик для купирования – лазикс. Это связано с его быстрым мочегонным действием, которое при парентеральном введении начинается через 5 мин. Выводится он почками.
Торасемид относится к петлевым диуретикам. Его отличительной особенностью является биодоступность, длительный период полувыведения – примерно 24 часа. Он реже вызывает гипокалиемию. При парентеральном введении эффект наступает через 15 мин. При пероральном – начало действия, такое же как у фуросемида, через 1 час. Выводится из организма через почки и печень.

Блокаторы кальциевых каналов

Нифедипин – препарат выбора при неосложненном ГК без тахикардии. Успешно применяется для купирования криза у беременных. При рассасывании под языком терапевтический эффект развивается через 5-10 минут и продолжается 4-6 часов. Противопоказания: острый инфаркт миокарда, тахикардия.
Верапамил применяют при осложненном гипертоническом кризе, если имеется противопоказания к применению бета- блокаторов. Используют парентеральную форму препарата. Пероральный прием при гипертоническом кризе не показан.

У детей и беременных

При гипертоническом кризе у беременной женщины врач всегда оценивает пользу для матери и вред для малыша. Многие препараты проникают через плацентарный барьер, вызывая тератогенное действие. Для плода высокое давление также очень опасно. При купировании криза у беременных применение парентеральных препаратов предпочтительнее пероральных, поскольку прекращением внутривенной инфузии легче предотвратить случайную гипотонию.

Гипертонический криз у беременной может вызвать эклампсию. Не занимайтесь самолечением!

Протокол купирования гипертонического криза у детей практически не отличается от схемы лечения взрослых.

Действия скорой помощи

Сотрудники скорой помощи обязательно измерят вам давление, пульс, снимут ЭКГ. Также у вас спросят о том, как долго вы болеете гипертонической болезнью, какие препараты принимаете, переносили вы ранее инфаркт миокарда и инсульт, выяснят что беспокоит, проверят ваш неврологический статус.

Постараются купировать ваш гипертонический криз пероральными или парентентеральными препаратами. При оценке вашего состояния врачи определяются в необходимости госпитализации.

Неосложненный гипертонический криз не является показанием для госпитализации.

Реабилитация

Гипертонический криз – грозное осложнение гипертонической болезни, после которого пациент еще длительное время может чувствовать слабость, разбитость, головную боль. Поэтому в реабилитационном периоде необходимы следующие мероприятия:

Соблюдайте режим труда и отдыха. Нормализуйте сон, введите ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Откажитесь от вредных привычек – забудьте о курении и алкоголе.
Пересмотрите свой режим питания, употребляйте меньше мучных и кондитерских изделий, отдавайте предпочтение легким нежирным блюдам.
Избегайте стрессовых ситуаций, психоэмоциональных и физических перегрузок.
Обязательно принимайте назначенные вам лекарственные препараты.

Полезное видео

На видео ниже вы узнаете полезную информацию об оказании первой помощи при гипертоническом кризе:

Гипертонический криз – это всегда стресс для нашего организма. Купировать его обязательно. Если вы длительно страдаете гипертонией обязательно имейте под рукой антигипертензивные препараты быстрого действия.

Во всех медицинских рекомендациях сказано, что правильно подобранная терапия гипертонической болезни достоверно снижает количество кризов. Соблюдайте рекомендации вашего врача, не пропускайте прием препаратов. И помните, профилактировать заболевание гораздо легче, чем лечить!

Источник

Гипертонический криз – это резкий скачок давления до критических значений. Это следствие гипертонии, поэтому повышенное давление нельзя оставлять без внимания. При гипертоническом кризе необходимо оказать больному неотложную помощь и вызвать врача. Самолечение исключено. Препараты при гипертоническом кризе назначает лечащий врач после определения патогенеза, симптоматики и сбора анализов. Симптомы, диагностика и терапия гипертонического криза специфичны и отличаются от гипертонии.

Как выбрать лекарство при кризе

Препараты для купирования гипертонического криза назначает лечащий врач по показаниям. Для назначения лекарственных средств при гипертоническом кризе требуется провести обследование, диагностику, выявить причину патологического состояния. Неправильная терапия может ухудшить состояние пациента.

Для назначения лекарств врач беседует с больным, узнает основные сведения о текущем состоянии и факторах, которые его обусловили. Основные вопросы:

какие симптомы сопровождают гипертонический криз;
какая стадия гипертензии у больного;
есть ли другие сопутствующие заболевания;
выявлены ли проблемы с сердцем;
чем питается пациент;
есть ли отклонения в работе почек.

Ответы на эти вопросы помогут врачу быстрее выявить причину повышения артериального давления, которая привела к гипертоническому кризу.

Больной с гипертоническим кризом

Средство, применяемое при гипертоническом кризе, должно понизить показатели артериального давления. Это основная цель врача при поступлении больного. В дальнейшем ему будет назначена комплексная терапия, направленная на излечения первопричины, если она обусловлена внутренними факторами, корректировку образа жизни.

До приезда скорой помощи больному можно дома дать антигипертензивные препараты, чтобы понизить артериальное давление, но только, если их назначил ранее лечащий врач. Самолечение медикаментами исключено. Это может быть опасно для нестабильного состояния больного.

Лекарственные средства при неосложненном ГК

В современной медицине есть много препаратов для лечения неосложненного гипертонического криза. Они подразделяются на разные фармакологические группы препаратов, предназначенные для разного возраста и патогенеза. При легкой форме заболевания без внутреннего поражения органов назначают:

антагонист кальция Нифедипин;
ингибитор АПФ Каптоприл;
альфа-адреномиметик Клофелин;
ингибитор АПФ Капотен;
альфа-адреномиметик Физиотенз;
диуретик Фуросемид;
вазодилататор Магния сульфат;
альфа-адреномиметик Моксонидин.

Дозировку, продолжительность и порядок приема назначит лечащий врач. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией по применению, списком противопоказаний и побочных реакций.

От правильности подбора средства при гипертоническом кризе зависит состояние пациента, улучшение самочувствия, скорость снижения давления и прогресс при купировании криза. Таблетки помогут избежать повышения давления в дальнейшем.

Нифедипин

Лекарство производится в таблетированной форме. Таблетки назначают при гипертоническом кризе. Они снимают сосудистые спазмы, понижают артериальные показатели давления, уменьшают нагрузку на сердце.

Схема лечения определяется врачом. Средство короткого действия необходимо принимать трижды в сутки. Для купирования острого состояния необходимо положить одну таблетку под язык и полностью рассосать. Для быстродействия таблетку можно разжевать. Максимальная суточная доза составляет 4 таблетки.

Лекарство принимают продолжительное время курсом. Таблетки не вызывают привыкания, риск появления побочных реакций организма минимален. Среди побочных реакций выделяют гиперемию. Эта реакция появляется при повышенной восприимчивости к ионам кальция.

Цена на Нифедипин в аптеке составляет 30-40 рублей.

Нифедипин применяют для купирования острого состояния

Каптоприл

Это первый медикамент из группы ингибиторов АПФ, которые начали применять для терапии гипертонического криза. Действие медикамента распространяется на работу сердца: препарат снижает частоту биения сердечной мышцы в момент острого состояния, замедляет кровоток. Каптоприл понижает уровень фермента ангиотензина в крови, который вызывает сужение сосудов. Вследствие действия медикамента давление снижается.

Принимать средство необходимо 2 раза в сутки по 1 таблетке. Лекарство принимают до еды. Таблетки Каптоприла продаются в аптеке в свободном доступе, их можно купить без рецепта.

Прием медикамента может привести к развитию побочных реакций. Чаще всего побочные реакции наблюдаются у подростков, женщин в период вынашивания ребенка, пациентов с диабетом, аутоиммунными болезнями.

Цена на Каптоприл составляет 10-15 рублей.

Клофелин

Медикамент производится в трех видах: капли, таблетки, раствор для инъекционного введения. Основной действующий компонент препарата – Клонидин. Средство для купирования криза принимают перорально или парентерально (инъекции и капельницы).

Препарат оказывает воздействие на нервные клетки, подающие сигналы в сосуды. При расслаблении сосудов давление понижается, состояние пациента заметно улучшается.

При легкой форме болезни врач назначает 0,3 мг препарата 3-4 раза в день. Если препарат используют в виде инъекций, потребуется 0,5-1,5 мл раствора.

Прием медикамента вызывает синдром отмены, который выражается в ряде характерных побочных реакций организма. Заканчивать курсовой прием препарата следует постепенно.

Пациентам с нарушениями функций почек и легких требуется принимать препарат с особой осторожностью, так как прием медикамента может спровоцировать крапивную лихорадку, кружение головы и рвотные позывы.

Цена Клофелина составляет порядка 40 рублей.

Клофелин продается в аптеках по рецепту врача

Капотен

При незначительном повышении показателей давления врач назначает Капотен. Препарат положительно действует на работу сердца и сосудов. Он вызывает мало побочных реакций и хорошо воспринимается пациентами. Подходит для купирования гипертонического криза.

Принимать средство необходимо 2 раза в сутки по 1 таблетке. Препараты принимают до еды.

Цена на Капотен в аптеке составляет около 175 рублей.

Физиотенз

Лекарство производится в форме таблеток. Он положительно действует на рецепторы стволового мозга, снижают сопротивление сосудов, нормализуя показатели давления.

Медикамент хорошо переносится пациентами, вызывает минимум побочных реакций, практически не имеет противопоказаний. Средство разрешено принимать пациентам с диабетом, лишним весом, склонностями к аллергии.

К недостаткам относится низкая эффективность на поздних стадиях гипертонии. Его назначают при начальной форме заболевания. Чтобы повысить эффективность, врачи назначают его в комплексе с другими гипотензивными препаратами.

Рекомендуемая суточная дозировка составляет 0,2 мг на прием. Окончательную дозу и периодичность приема определяет лечащий врач.

Средняя стоимость составляет 270 рублей.

Фуросемид

Для понижения показателей давления и при гипертоническом кризе применяют препараты из группы диуретиков. К таким эффективным средствам с мочегонным эффектом быстрого действия относится Фуросемид.

Препарат выводит лишнюю воду из организма, вымывая соль. Объем циркулирующей крови снижается, что приводит к нормализации кровяного давления.

Препарат рекомендуется принимать по утрам. Суточная дозировка зависит от возраста пациента. Рекомендуемая доза – 1-2 штуки.

Препарат нельзя сочетать с аминогликозидами, так как Фуросемид повышает их токсичность.

Мочегонные средства рекомендуется принимать с особой осторожностью пациентам с недостаточностью почек.

Стоимость препарата в аптеке составляет 20-30 рублей.

Фуросемид относится к группе мочегонных средств

Магния сульфат

Магнезия быстро расширяет сосуды, поэтому врачи предпочитают использовать медикамент чаще других лекарств при гипертоническом кризе. Препарат снимает сосудистые спазмы, снижает степень слипания тромбоцитов, нормализует ритм сердца, оказывает диуретический эффект.

Препарат для снятия ГК продается в форме раствора для инъекций.

Для понижения показателей давления врач вводит внутримышечно 10 мл средства в концентрации 25 %. Часто препарат смешивают с анальгетиками, так как укол достаточно болезненный.

В основном средство вводится внутримышечно, препарат можно ввести в вену в виде капельниц Магнезии, если пациент доставлен в больницу в критическом состоянии. При экстренной госпитализации доза составляет 20 мл внутривенно.

Препарат противопоказан при болезнях органов дыхания, недостаточности почек, повышенной восприимчивости к компонентам препарата.

Цена составляет 20 рублей.

Моксонидин

Моксонидин называют таблетки скорой помощи, так как они обладают быстрым действием. Эффект от приема одной таблетки сохраняется на 6-12 часов. Рекомендуемая доза составляет 2 мг в сутки.

Препарат быстро снижает давление, поэтому его назначают при острых состояниях для исключения рецидива.

Лекарство хорошо воспринимается больными, не вызывая сильных побочных реакций. Пить таблетки можно пожилым пациентам, больным с диабетом, при нарушении функций почек.

Цена составляет 150 рублей.

Моксонидин быстро снижает давление

Таблетки при осложненном ГК

При осложненной форме гипертонического криза нормализовать состояние сложнее. Резкое повышение артериальных значений до критических значений может быстро привести к нарушениям в работе внутренних органов. Особенно страдают органы-мишени: мозг, сердце, сосуды. При осложненной форме нужны препараты, быстро снижающие давление.

К препаратам первой помощи относятся:

Нитроглицерин;
Лабеталол;
Гидралазин;
Натрия нитропруссид.

Нитроглицерин

Препарат производится в форме таблеток, капсул и капель. Все виды средства принимают перорально. Для экстренной помощи принимать лекарство нужно в форме капель. Две капли помещают под язык или капают на сахарный кубик, который нужно рассосать. Максимальная суточная дозировка составляет 16 капель. Разовый прием сублингвально при гипертоническом кризе не должен превышать 4 капли. Таблетки также принимают сублингвально: кладут под язык до полного растворения.

У препарата нет противопоказаний, но прием может вызвать ряд побочных реакций. Побочные эффекты вызваны обычно неправильным приемом, несоблюдением схемы лечения или дозировки.

Цена составляет 20-100 рублей.

Лабеталол

Препарат из группы гибридных адрено-блокаторов. Препарат выбора прописывают при любой форме ГК. Чтобы восстановить давление пациенту прописывают по 1 таблетке или 4 капли дважды или трижды в сутки. Чем тяжелее состояние гипертоника, тем выше разовая дозировка. Максимальная суточная доза составляет 600-1000 мг.

У препарата нет побочных реакций, но он противопоказан пациентам с астмой.

Препарат продается по цене 170-200 рублей.

Лабеталол — препарат быстрого действия

Гидралазин

Препарат понижает сосудистый тонус, улучшает кровоснабжение тканей и органов. Лекарство нормализует состояние тяжелых пациентов после сердечного приступа или нарушения мозгового кровообращения.

Медикамент назначают после еды по 10-25 мг четырежды в день. Максимальная дозировка составляет 100-200 мг. Препарат предназначен для монотерапии. В комплексе с другими средствами может быть передозировка с побочными реакциями.

Препарат продается в аптеке по рецепту. Цена составляет 80 рублей.

Натрия нитропруссид

Препарат производится в форме капсул и раствора для инъекций. Лекарство снижает сосудистый тонус, расслабляет гладкие мышцы вен. Средство понижает потребность миокарда и сердечной мышцы в кислороде, повышает сократительную способность при кислородном голодании.

Раствор необходимо готовить непосредственно перед введением. Для этого ампулу с раствором смешивают с декстрозой. Разведенное средство хранится сутки. Раствор в чистом виде для терапии гипертонического криза не подходит.

Продается в аптеке по рецепту. Цена составляет 220 рублей.

Ставят ли капельницы

При слабой форме ГК врачи рекомендуют принимать гипотензивные средства в виде таблеток или капсул. Тяжелым пациентам врачи ставят капельницу. В таблетированной форме средство действует медленнее, чем инвазивное применение препарата. Капельница ставится внутривенно. Препарат подбирает врач.

Больным в тяжелом состоянии ставят капельницы

Зачем применять Корвалол

Сублингвальный препарат Корвалол снижает сократительную способность сердца, восстанавливая нормальное кровообращение. В состав препарата входит перечная мята, которая снимает сосудистые спазмы, нормализуя общее состояние больного при высоком давлении.

Лекарство кладут под язык при первых признаках ГК. Действие одной таблетки сохраняется на протяжении 3-6 часов.

Самолечение при гипертоническом кризе исключено, терапию подбирает исключительно лечащий врач. Больному при высоком давлении можно только оказать доврачебную помощь и вызвать бригаду скорой.

Источник