Препарат для купирования боли при инфаркте миокарда
Обезболивание при инфаркте миокарда. Купирование боли при инфаркте миокарда.Адекватное и быстрое обезболивание при инфаркте миокарда (первоочередная проблема) должно проводиться еще на догоспитальном этапе. Оно помогает разорвать порочный круг (ишемия миокарда -> боль -> ишемия миокарда), снизить активность симпатической нервной системы (уменьшить работу миокарда), ослабить рефлекторные влияния из очага поражения на тонус периферических сосудов и сердечный выброс (предотвратить формирование рефлекторного КШ). Подход к купированию боли состоит из двух этапов: уменьшения ишемии миокарда и непосредственного влияния на боль. Антиишемическая терапия включает реинфузию, назначение р-АБ, нитратов, ингаляции кислорода. Больному нельзя давать половинные дозы анальгетиков, он не должен терпеть боль – это угроза его жизни. Важный аспект обезболивания — снижение ПО2 миокардом (на фоне строгого постельного режима, нормализации ЧСС и АД). Оптимальный путь обезболивания — устранение причины боли, т.е. восстановление коронарного кровотока (тромболизис). Для купирования боли в отсутствие гипотонии сразу используют не более 3 раз сублингвальный прием нитроглицерина (в домашних условиях, если нет возможности ввести парентерально обезболивающие), потом его назначают внутривенно капельно. Если боль не купируется, то обычно вводят внутривенно наркотические ЛС (но не внутримышечно или подкожно, ибо в этом случае анальгезирующий эффект слаб и наступает поздно). При болевом синдроме на фоне возбуждения и повышения АД наркотические ЛС назначают сразу. Они уменьшают ишемию миокарда, страх и тахикардию. Наркотики купируют боль не только прямо, но и опосредованно за счет снижения тонуса САС, что уменьшает П02 миокардом. В качестве дополнительных мер (когда внутривенное введение опиатов оказалось недостаточно эффективным) назначают внутривенно АБ и нитраты.
Купирование боли при инфаркте миокарда включает следующее. САД должно не снижаться менее 100 мм рт. ст. или уменьшаться на 15% от исходного у больных с нормальным АД (на 30% у гипертоников). Нитроглицерин полезен в лечении ИМ, осложненного ОСН в случае сохранения симптоматики или повышения АД. Вместо нитроглицерина можно использовать изокет (внутривенно капельно 50 мг в 100 мл изотонического раствора со скоростью вливания 8—10 капель в минуту под контролем АД). Нитраты не назначают больным с САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС менее 50 уд/мин или более 110 уд/мин и подозрением на ИМ ПЖ. После внутривенного введения нитратов больным с СН или сохраняющейся ишемией назначают их орально с большими временными интервалами, чтобы избежать тахифилаксии. Нитраты нормализуют коронарный кровоток, особенно в ишемизированной зоне, и уменьшают боль (за счет снижения ПО2 миокардом вследствие возникновения периферической вазодилатаиии), зону некроза, напряжение и объем желудочков, ремоделирование миокарда в пораженной зоне и частоту механических осложнений. Но надо иметь в виду, что нитраты купируют ангинозную боль, тогда как при ИМ превалирует боль от околонекрозных участков, поэтому здесь лучше использовать наркотические ЛС. • Назначение оксигенотерапии (100% увлажненный кислород) позволяет повысить диффузию кислорода в ишемизированный миокард. Она должна проводиться каждому больному через носовой катетер в первые 6 ч, а при появлении признаков застоя в легких, ОЛ или КШ — через маску или интубационную трубку. • АБ показаны всем больным (при отсутствии противопоказаний) в первые 4—12 ч инфаркта миокарда независимо от проведения тромболизиса при гипердинамических состояниях (тахиаритмиях, повышении АД), повторно возникающих ангинозных приступах, не «отпускающих» после введения наркотических ЛС, прогрессирующем росте кардиоспецифических ферментов (что указывает на расширение зоны ИМ). Р-АБ снижают симпатическое влияние на миокард, ЧСС и ПО2 миокардом (этим сохраняют его жизнеспособность), вероятность повторной ишемии (и нового ИМ), зону некроза миокарда (при раннем назначении), боль, потребность в анальгетиках и появление опасных аритмий. Для быстрого эффекта Р-АБ назначают сначала в малой дозе внутривенно болюсом метопролол по 5 мг через каждые 5—10 мин, 3 болюса — под контролем ЭКГ и АД (ориентиры — целевая ЧСС 50—60 уд/мин, САД 100 мм рт. ст. и более) и потом внутрь (обычно при сохранении стабильной гемодинамики после 3-й дозы) по 50 мг через каждые 6 ч в течение 2 дней, а позднее – по 100 мг 2 раза в сутки; альтернатива — внутрь пропранолол (по 50 мг через каждые 6 ч; поддерживающая доза — 50—200 мг/сут) или атенолол (внутривенно 2 болюса по 5 мг с интервалом в 5 мин, потом поддерживающая доза — 100 мг/сут). У больных с пограничными параметрами гемодинамики лечение начинают с небольших доз АБ (метопролол 12,5—25 мг 2 раза в сутки). Орально АБ должны использоваться в лечении ИМ как можно раньше, независимо от параллельного проведения ПЧКА или тромболизиса. Р-АБ должны назначаться в период клинических проявлений ИМ до тех пор, пока не появятся «специфические» осложнения (слабость ЛЖ, брадикардия). Эти ЛС уменьшают ударный объем сердца, который при ИМ уже заметно снижен. Они противопоказаны при ОСН (влажные хрипы выше 10 см над диафрагмой); тяжелой ХСН с малой ФВЛЖ; гипотонии (САД менее 90 мм рт. ст.); брадикардии (ЧСС менее 60 уд/мин); прогрессирующей АВ-блокаде II степени (или PQ более 0,24 с); бронхоспастическом синдроме (даже в анамнезе); выраженной патологии периферических артерий, инсулинзависимом СД. Следует избегать назначения АБ у больных с неясной тахикардией, так как это может вызвать декомпенсацию имеющейся СН у больных с компенсаторной тахикардией. – Также рекомендуем “Тактика при интенсивных болях инфаркта миокарда. Восстановление перфузии ишемизированной зоны миокарда.” Оглавление темы “Диагностика и лечение инфаркта миокарда.”: |
Источник
б) Средства, применяемые при инфаркте миокарда
При инфаркте миокарда вследствие резкого нарушения кровотока в каком-либо участке мышцы сердца (тромбоз, закрытие просвета артерии атеросклеротической бляшкой, длительный спазм коронарной артерии и др.) возникают необратимые изменения (некроз), что приводит к тяжелым нарушениям работы сердца. Инфаркт миокарда в остром периоде обычно сопровождается очень сильными болями в области сердца и аритмиями. Кроме того, при инфаркте миокарда может развиваться сердечная недостаточность и снижаться артериальное давление.
Для купирования болей при инфаркте миокарда применяют наркотические анальгетики (см. главу 10, 1) – фентанил, таламонал (комбинированный препарат фентанила с дроперидолом), морфин, промедол. Наибольший обезболивающий эффект отмечается при внутривенном введении этих препаратов. В качестве обезболивающего средства может быть использована также азота закись (газообразное средство для наркоза).
Из противоаритмических средств при инфаркте миокарда чаще всего используют лидокаин (см. главу 14, 2), так как он практически не влияет на сократимость миокарда и не нарушает проведение импульсов в сердце.
При острой сердечной слабости в случае инфаркта миокарда применяют сердечные гликозиды быстрого действия – строфантин, коргликон (см. главу 14, 1).
В случае снижения артериального давления используют в качестве прессорных средств α-адреномиметики (мезатон). Нельзя применять адреналин и другие средства, возбуждающие β1-адренорецепторы, так как это приводит к повышению потребления сердцем кислорода и усугублению коронарной недостаточности. Кроме того, при этом повышается автоматизм сердечной мышцы, что способствует развитию аритмий.
Для профилактики тромбообразования используют антикоагулянты, в первую очередь гепарин (см. главу 18,3, б), а для растворения свежего тромба в случае тромбоза коронарной артерии – фибринолитические средства (см. главу 18, 4).
Препараты
Нитроглицерин, Nitroglycerinum – бесцветная маслообразная жидкость, плохо растворимая в воде, хорошо – в спирте.
Формы выпуска: раствор нитроглицерина 1% (в спирте) в склянках по 5 мл; раствор нитроглицерина масляный 1% в капсулах с содержанием в капсуле 0,0005 г и 0,001 г нитроглицерина; таблетки нитроглицерина по 0,0005 г.
Высшие дозы (для взрослых) сублингвально: 1% раствор – разовая 4 капли, суточная 16 капель (соответственно 11/2 и 6 таблеток).
Хранение: список Б; в защищенном от света месте.
Таблетки “Сустак”. Выпускаются два вида таблеток: Tabulettae “Sustac-mite” (содержат по 0,0026 г нитроглицерина) и Tabulettae “Sustac-forte” (содержат по 0,0064 г нитроглицерина). Таблетки принимают внутрь (не разжевывая), запивая небольшим количеством воды, 2-3 раза в день.
Форма выпуска: флаконы по 25 таблеток.
Анаприлин, Anaprilinum – см. главу 4, 2, а (препараты).
Верапамил, Verapamilum – см. главу 14, 2 (препараты).
Дипиридамол, Dipiridamolum. При хронической коронарной недостаточности назначают внутрь по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день; при приступах стенокардии вводят внутривенно или внутримышечно по 2-4 мл 0,5% раствора.
Формы выпуска: таблетки (драже) по 0,025 и 0,075 г; ампулы по 2 мл 0,5% раствора.
Хранение: список Б.
Карбокромен, Carbocromenum. При стенокардии назначают внутрь по 0,075-0,15 г 3 раза в день, а в тяжелых случаях вводят внутримышечно или внутривенно по 0,04 г (содержимое 1 ампулы), предварительно растворив в воде для инъекций (4-10 мл при внутривенном введении и 4-5 мл при внутримышечном). Для уменьшения болезненности внутримышечных инъекций препарата его можно вводить с раствором новокаина.
Формы выпуска: таблетки по 0,075 г; ампулы по 0,04 г (сухой препарат, который разводят перед употреблением водой для инъекций).
Хранение: список Б.
Папаверина гидрохлорид, Papaverini hydrochloridum – белый порошок, медленно растворимый в воде.
Назначают внутрь по 0,02-0,04 г 2-5 раз в день, под кожу по 1-2 мл 1-2% раствора, а также в ректальных суппозиториях по 0,02 г. Кроме того, препарат можно вводить внутримышечно и в вену.
Высшие дозы (для взрослых): внутрь – разовая 0,2 г, суточная 0,6 г; под кожу, внутримышечно и в вену – разовая 0,1 г, суточная 0,3 г.
Форма выпуска: таблетки по 0,04 г; ампулы по 2 мл 2% раствора; суппозитории по 0,02 г. Входит в состав таблеток “Люпаверин”, “Келливерин”, “Келлатрин”, “Никоверин”, “Пафиллин”.
Хранение: список Б; в защищенном от света месте.
Но-шпа, Nospanum – кристаллическое вещество светло-желтого цвета, растворимое в воде.
Назначают внутрь в тех же случаях, что и папаверин, по 0,04- 0,08 г 2-3 раза в день. При необходимости вводят внутримышечно по 2-4 мл 2% раствора.
Формы выпуска: таблетки по 0,04 г ампулы по 2 мл 2% раствора.
Хранение: список Б.
Валидол, Validolum – прозрачная жидкость с запахом ментола.
При приступах стенокардии назначают сублингвально по 4-5 капель или в виде таблеток (содержат по 0,06 г препарата) и капсул (содержат по 0,05 и 0,1 г).
Морфина гидрохлорид, Morphini hydrochloridum – см. главу 10; 1, а (препараты).
Промедол, Promedolum – см. главу 10, 1, в (препараты).
Лидокаин, Lidocainum – см. главу 1, 1 (препараты).
Строфантин, Strophanthinum – см. главу 14, 1 (препараты).
Коргликон, Corglyconum- см. главу 14, 1 (препараты).
Мезатон, Mesatonum – см. главу 4, 1, а (препараты).
Гепарин, Heparinum – см. главу 18, 3, б (препараты).
Источник
Лекарства, которые применяются непосредственно при инфаркте
При инфаркте используются медикаментозные средства, которые помогают купировать острое состояние.
Нитроглицерин
Это лекарственное средство оказывает сосудорасширяющий и антиангинальный эффекты. Нитроглицерин выпускают в форме таблеток, которые необходимо класть под язык (сублингвальные), раствора и спрея.
Препарат показан к применению в случае инфаркта миокарда, а также для устранения приступов стенокардии. При подозрении на сердечный приступ Нитроглицерин принимают экстренно, не дожидаясь приезда скорой помощи.
После приема средства Нитроглицерин происходит расслабление гладкомышечных клеток, расширение сосудов, что обеспечивает уменьшение венозного возврата к сердечной мышце. В результате снижается потребность миокарда в кислороде. Также Нитроглицерин уменьшает давление наполнения.
При приеме препарата сублингвально действие наблюдается уже через 1-1,5 минуты. Эффект сохраняется около получаса.
В кардиологии данное средство используется для предотвращения образования тромбов в кровеносных сосудах. Активное вещество действует таким образом:
- расширяет кровеносные сосуды;
- предотвращает возможность склеивания тромбоцитов между собой и, как следствие, образования кровяных сгустков;
- оказывает обезболивающий эффект.
Аспирин наиболее эффективен в первые часы после начала развития инфаркта. После его приема локализуется зона поражения и существенно снижается риск осложнений. Это средство, как и Нитроглицерин, является экстренным и принимается до приезда врача.
Кордарон
Этот препарат относится к группе противоаритмических и антиангинальных средств. Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций.
Кордарон делает частоту сердечных сокращений более редкой, снижает возбудимость миокарда, уменьшает постнагрузку на сердце.
Применяется в острой фазе миокарда, а также в период восстановления после приступа для профилактики.
Стрептокиназа
Препарат Стрептокиназа является фибринолитическим средством. Средство представлено в виде раствора, который вводится внутривенно.
Препарат способствует восстановлению коронарного кровотока, купирует болевой синдром, а также ограничивает размеры инфаркта миокарда. Еще один эффект – снижение риска летальности, спровоцированного инфарктом.
Промедол
Данное средство принадлежит к группе наркотических анальгетиков и может быть назначено только врачом. Используется в условиях стационара.
Средство обеспечивает адекватное снятие болевого синдрома и предупреждает развитие шокового состояния сразу при инфаркте.
Промедол, в отличие от многих препаратов из ряда наркотических анальгетиков, более безопасен для пациентов преклонного возраста, а также лиц, которые страдают от брадикардии и обструктивных заболеваний легких.
Гепарин
Это медикаментозное средство предупреждает или ограничивает коронарный тромбоз, а также является средством профилактики тромбомбоэмболических осложнений. Оно принадлежит к группе антикоагулянтов прямого действия.
Гепарин необходим, так как при инфаркте миокарда усиливается свертывание крови, в результате чего просвет кровеносных сосудов закупоривается тромбами. Последние могут приобретать крупные размеры, отрываться и вместе с током крови попадать в крупные артерии головного мозга, легких, а также глубокие вены.
Использование Гепарина при инфаркте миокарда прекращает процесс распространения зоны некроза миокарда и предотвращает повторные тромбозы вен и артерий.
Наш организм начинает подавать тревожные «звоночки», которые выражаются в болевых симптомах в области сердца. Так развивается ИБС или ишемическая болезнь сердца. Если своевременно не принять меры и не начать лечение, в тканях миокарда могут возникнуть очаги некроза. Именно это состояние и принято называть инфарктом миокарда.
А после купирования острого состояния, пациент нуждается в дальнейшем длительном и систематическим лечении. Скорее всего, больному придется полностью пересмотреть свой образ жизни и принимать определенные препараты в течение многих лет.
Медикаментозное лечение после инфаркта миокарда должна назначаться строго врачом-кардиологом, обычно специалист выписывает препараты нескольких групп.
Морфин
Действие
При введении препарата происходит отключение чувствительности организма. При приеме морфина пропадает чувство голода, усталости, происходит расслабление поперечнополосатых мышц, начинается состояние эйфории.
При введении средства подкожно, оно начинает действовать через 10-30 минут, при ректальном введении – через 20-60 минут, при пероральном применении – через 20-30 минут. Действие сохраняется на протяжении 3-5 часов.
Применение
Показаниями к применению являются сильные боли, причиной которых являются травмы, раковые образования, нестабильная стенокардия, а также боли, развившиеся после хирургического вмешательства.
Побочные действия
| Со стороны ЦНС и органов чувств это могут быть: |
|
| Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: |
|
| Нарушения в работе сердечнососудистой системы: |
|
| Нарушения в работе мочеполовой системы: |
|
| Нарушение работы дыхательной системы: |
|
| Аллергии: |
|
Возможно развитие местных реакций, например, отеков и покраснений, жжения в месте укола.
Другие реакции: гипергидроз, дегидратация, дисфония, потеря веса, боли в конечностях.
При передозировке происходит отравление препаратом, при котором наблюдаются: сильная усталость и слабость, снижение артериального давление, выступает холодный липкий пот, пациента клонит в сон, путается сознание. Помимо этого развивается брадикардия, гипотермия, делириозный психоз, повышается ВЧД.
Противопоказания
| Список противопоказаний также не маленький: |
|
| С осторожностью применяется морфин в следующих случаях: |
|
Статины
Статины борются с основной причиной недостаточности кровоснабжения — холестериновыми бляшками. Лекарственные средства из этой группы расщепляют холестерин в печени и выводят его из организма, а также позволяют поддерживать уровень холестерина в крови на приемлемом уровне. Кроме того, статины снимают воспалительные процессы в сосудах.
К статинам относятся следующие препараты:
- Симвастатин (действующее вещество – симвастатин), дозировка 10, 20, 40 мг, стоимость в пределах 70-170 рублей
- Вазилип (симвастатин), расфасовка 10, 20, 40 мг, интервал стоимости 350-500 рублей
- Симгал (симвастатин), дозировка 10, 20, 40 мг, покупка обойдется в 300-600 рублей
- Симло ( симвастатин), расфасовка 10, 20, 40 мг, можно купить в аптеке за 250-350 рублей
- Кардиостатин (ловастатин), дозировка 20, 40 мг, стоимость в пределах 240-360 рублей
- Липостат ( правастатин), расфасовка 10, 20 мг, покупка обойдется всего в 140-200 рублей
- Лескол Форте (препарат 2-го поколения, действующее вещество – флувастатин), дозировка 80 мг, стоимость около 2500 рублей
- Тулип (препарат 3-го поколения, активное вещество – аторвастатин), расфасовка 10, 20, 40 мг, ценовой интервал 220-550 рублей
- Липтонорм (3-е поколение, на основе аторвастатина), дозировка 20 мг, можно купить в аптеке за 290-400 рублей
- Торвакард (3-е поколение, на основе аторвастатина), расфасовка 10, 40 мг, стоимость в пределах 310-550 рублей
- Аторис (3-е поколение, на основе аторвастатина), дозировка 10, 20, 30, 40 мг, интервал стоимости 310-550 рублей
- Крестор (препарат 4-го поколения, действующее вещество – розувастатин), расфасовка 5, 10, 20, 40 мг, покупка обойдется в 1150-1600 рублей
- Розулип ( 4-е поколение, активное вещество – розувастатин), дозировка 10, 20 мг, интервал стоимости 630-1000 рублей
- Тевастор (4-е поколение, на основе розувастатина), расфасовка 5, 10, 20 мг, стоимость в пределах 380-700 рублей
- Ливазо (4-е поколение, на основе розувастатина), дозировка 1, 2, 4 мг, стоимость около 2500 рублей
Перед приемом статинов определяют уровень холестерина в крови. При высоком его содержании врач назначает обязательную диету, направленную на ограничение продуктов, содержащих повышенное количество холестерина.
Обычно статины принимаются 1 раз в сутки перед сном в течение длительного времени, часто пожизненно.
Противопоказаниями к назначению статинов являются индивидуальная непереносимость, беременность и заболевания печени в активной стадии.
Побочные действия развиваются редко. Среди них: аллергические реакции, головокружение, слабость, периферические отеки, тошнота, нарушение стула, тахикардия, повышение или понижение артериального давления, боли в суставах и мышцах, потливость.
Купирование болевого синдрома при инфаркте миокарда с помощью Фентанила
Действие
Обладает гораздо более выраженным обезболивающим действием по сравнению с морфином. Оказывает воздействие на дыхательный центр, снижает скорость биения сердца. В то же время препарат практически не оказывает действия на уровень артериального давления.
Дозировка
Дозировка зависит от клинической ситуации и может составлять от 2,5 до 150 мкг/кг.
Противопоказания
Купирование болевого синдрома при инфаркте миокарда этим препаратом не допускается при:
- бронхиальна астма;
- наркомания;
- угнетение дыхательного центра;
- проведение акушерских операций;
- повышенная чувствительность к фентанилу.
Побочные действия
| Центральная и периферическая нервные системы могут отреагировать на введение препарата следующим образом: |
|
| Со стороны сердечнососудистой системы | Может наблюдаться брадикардия. |
| Со стороны пищеварительной системы | Могут развиться диспепсические явления: запор, рвота, тошнота. |
Также возможно развитие спазма бронхов, угнетение дыхательной функции, задержка мочи, местные реакции.
Особые указания
Препарат следует применять в условиях реанимационной готовности и под контролем анестезиолога. При внутривенном введении больших доз (100 – 500 мкг) может развить остановка дыхания.
Отдельно должна определяться дозировка для пациентов, применяющих препараты инсулина.
Нитропрепараты
Нитропрепараты снимают болевые ощущения при стенокардии. Нитроглицерин – это средство первой помощи при боли за грудиной. Также нитропрепараты расширяют сосуды и стабилизируют артериальное давление.
- Нитроглицерин (активное вещество нитроглицерин). Лекарственные формы могут быть различными: таблетки для приема внутрь, под язык, мази, пластырь на кожу или на десну. Существует много лекарств – аналогов: тринитролонг, сустак, нитро мак ретард, нитро поль, мазь нитро и другие. Стоимость этих препаратов сильно разнится от 15 рублей и выше.
- Изокет, кардикет, изомак (действующее вещество изосорбида динитрат)
- Моно мак, кардикс моно, оликард, моночинкве, эфокс (активное вещество изосорбида мононитрат)
Принимают нитропрепараты для купирования и профилактики болевого синдрома при стенокардии.
Побочные действия: головокружение, падение артериального давления, головная боль, учащение пульса, слабость, часто развивается привыкание к препаратам данной группы, вследствие чего их действие снижается, возникает синдром отмены.
Дроперидол
Препарат нейролептического действия, который является производным бутирофенона. Характеризуется антипсихотическим, каталептогенным, седативным и противорвотным действием.
Также уменьшает давление в легочной артерии. Препарат устраняет аритмию в случаях, если она вызвана эпинефрином, однако при другой природе нарушения не помогает.
Не имеет холиноблокирующего эффекта.
Может применяться внутривенно или внутримышечно. При внутривенном введении начинает действовать через 3-10 минут, достигая максимального эффекта через полчаса.
Побочные действия
| Со стороны центральной нервной системы возможны: |
|
| Нарушения в работе сердечнососудистой системы | Могут проявляться артериальной гипотензий и тахикардией. |
| Пищеварительная система | Может отреагировать тошнотой, нарушением (ухудшением) аппетита, диспепсией. |
| В редких случаях возможно развитие аллергических реакций | Дрожь, спазм в бронхах, ларингоспазм. |
Показания
Применяется для нейтролептанальгезии в сочетании с фентанилом. Такая комбинация позволяет получить седативный эффект, убрать тошноту и рвоту во время медицинских манипуляций, а также боли после операционного вмешательства.
Может применяться при стенокардии, инфаркте миокарда, отеке легких, гипертоническом кризе.
Противопоказания
В число противопоказаний, запрещающих применение дроперидола, входят:
- экстрапирамидные нарушения;
- тяжелые депрессивные состояния;
- кома;
- гипокалиемия;
- артериальная гипотензия;
- чувствительность к препарату.
Особые указания
Использование препарата возможно только в условиях стационара. Его не рекомендуют применять (либо применять с осторожностью) при нарушениях печени и почек, эпилепсии, депрессиях.
Важно индивидуально подбирать дозировку: для пожилых людей, истощенных пациентов она понижается.
Повышенная доза препарата (25 мг) может привести к летальному исходу у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Это будет связано с аритмиями вследствие гипоксии, изменением электролитного баланса.
Также не следует применять препарат лицам, работа которых требует постоянной концентрации внимания.
БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина)
Часто у пациентов с сердечной недостаточностью развивается учащение пульса — тахикардия. Бета-блокаторы нормализуют пульс, снижают артериальное давление. Это позволяет снизить нагрузку на сердечную мышцу.
К 1-му поколению бета-блокаторов относятся:
- Анаприлин, нолотен, пропамин (действующее вещество пропрапнолол)
- Сандинорм (бопиндолол)
- Коргард (надолол)
- Тразикор (окспреналол)
- Соталекс ( соталол)
- Глукомол (тимолол).
2-е поколение бета-блокаторов:
- Атенобене, тенолол (действующее вещество атенолол)
- Глаокс, локрен (бетаксолол)
- Небилет, бинелол (небиволол)
- Беталок, вазокардин (метапролол)
- Корданум ( талинолол).
3-е поколение бета-блокаторов:
- Рекардиум, акридилол (активное вещество карведилол)
- Целипрес (целипролол).
Противопоказаниями к приему являются: низкое артериальное давление, бронхиальная астма, брадикардия, различные патологии сосудов.
Побочные действия: спазм периферических сосудов, слабость, бронхоспазм, головная боль, головокружение, аллергические реакции, синдром отмены.
Препараты данной группы нормализуют артериальное давление, а также останавливают или даже снижают гипертрофию сердечной мышцы. Основные наименования:
- Лозартан (вазотенз, козаар, реникард)
- Валсартан (вальсакор, валаар, тарег)
- Кандесартан (кандекор, ангиаканд)
- Олмесартан (кардосал).
Противопоказания: стеноз аорты или почечной артерии, гиперкалиемия
Побочные действия: угнетение функции кроветворения, тошнота, рвота.
Кроме всех вышеперечисленных групп лекарственных средств, после инфаркта миокарда могут назначаться и препараты из других групп, направленные на симптоматическое лечение. К таким лекарствам относятся гипотензивные, мочегонные средства, необходимые для нормализации давления. Также врач может назначить антигипоксанты, которые улучшают доставку кислорода к сердечной мышце.
Антиагреганты
Антиагреганты направлены против еще одной причины развития инфаркта миокарда – тромбов. Данная группа препаратов разжижает кровь, препятствует ее свертываемости.
- Аспирин кардио (ацетилсалициловая кислота). Дозировка -100 мг, стоимость -130-200 рублей
- Докси-хем (кальция добезилат). Расфасовка — 500 мг, можно купить в аптеке за 240 рублей
- Кардиомагнил (ацетилсалициловая кислота гидроксид магния). Дозировка 150 мг, цена – 300 рублей
Противопоказания: высокий риск кровотечений, геморрагический диатез, печеночная недостаточность.
Побочные действия: эрозия и язва желудка, кровотечения, лейкопения, тромбоцитопения.
Ингибиторы АПФ
Лекарства из этой группы снижают артериальное давление и поддерживают состояние кровеносных сосудов в норме. Группа очень большая. К ней относятся:
- Эналаприл (энам, энап, ренитек)
- Каптоприл (капотен, ангиоприл)
- Периндоприл (перинева, престариум)
- Рамиприл (дилапрел, амприлан)
- Беназеприл (лотензин).
Цены также очень разнятся в зависимости от производителя.
Противопоказания: стеноз аорты или почечной артерии, гиперкалиемия.
Побочные действия: угнетение функции кроветворения, тошнота, рвота, сухой кашель.
Как правильно вести себя
Во время лечения после перенесенного инфаркта миокарда пациенту необходимо соблюдать диету, избегать физических нагрузок и стрессов.
Крайне важно отказаться от курения и алкоголя. Часто врачи рекомендуют санаторное лечение.
Период восстановления после такого серьезного заболевания длительный.
Необходимо полностью пересмотреть стиль жизни, не переутомляться, не волноваться, постоянно следить за артериальным давлением и уровнем холестерина в крови. Иногда приходится полностью отказаться от работы.
Для поддержания нормального функционирования сердечно-сосудистой системы пациенту придется принимать некоторые медикаменты очень долго, возможно, всю жизнь. Конкретные лекарственные средства, дозировку и курс лечения должен назначать только лечащий врач, самолечение в данном случае неприемлемо.
Источник