Предупреждение инсульта в москве
На днях в Первой градской больнице в Москве были успешно проведены две редкие пока операции.
Их результат позволяет надеяться на то, что одна из самых тяжёлых болезней человечества может быть если и не побеждена окончательно, то в значительной степени сдаст свои позиции.
Нельзя терять минуты
Одного из пациентов обнаружили в собственной машине прохожие в тяжёлом состоянии и вызвали «скорую помощь». Второго доставили прямо с рабочего места практически без сознания. Диагноз в обоих случаях – ишемический инсульт. Мужчинам была проведена внутрисосудистая операция – удаление тромба, – оба спасены.
К сожалению, никому не известно время, когда удар поразил автолюбителя, и драгоценные минуты, судя по всему, были упущены. Врачи сделали всё возможное, пациент вернулся к жизни, но уже не сможет водить машину. Во втором же случае человека доставили прямо с работы – сослуживцы мгновенно вызвали ему «скорую помощь», поэтому больной оказался на операционном столе максимально быстро. После операции он прямо там, на столе, пришёл в сознание, и теперь врачи говорят, что всё у него будет хорошо.
Этот успех – результат создающейся сейчас в столице так называемой «инсультной сети», которая выстраивается по аналогии с уже существующей «инфарктной сетью», работающей весьма эффективно.
«В лечении ишемического инсульта точно так же, как при инфаркте, крайне важно выиграть время, – считает Михаил Гиляров, заместитель главврача Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова. – Идея состоит в том, чтобы как можно быстрее восстановить проходимость поражённого сосуда. Но инсульт сложнее, чем инфаркт, потому что головной мозг гораздо более чувствителен к повреждениям, и временные рамки здесь более узкие. Если для оперативного лечения инфаркта мы даём 12 часов и можем надеяться на положительный результат (хотя, конечно, при обширном инфаркте дорога каждая минута), то в головном мозге уже после 4,5 часа делать нечего – там происходят необратимые изменения, поражённый участок гибнет, и любые попытки пустить туда кровь могут только навредить пациенту. Так что времени очень мало. К тому же человек должен быть доставлен в больницу не через 4 часа, а раньше – требуется ещё около 30 минут на экспресс-анализы и компьютерную томографию, чтобы врач понял, какой сосуд повреждён и где именно необходима операция».
Само слово «инсульт» переводится с латинского как «удар», «нападение» (кстати, это его старинное название). Именно таков характер болезни – она набрасывается неожиданно и страшно, и далеко не каждому пострадавшему суждено оправиться от этого нападения. Смертность от инсульта по-прежнему внушает тревогу медикам. Но в Москве выработали стратегию защиты от грозного заболевания, сейчас она проходит апробацию.
«Раньше пациентов лечили методом растворения тромбов особыми препаратами – тромболитиками, – продолжает М. Гиляров. – Но этот метод подходит не всегда и не всем, у него много противопоказаний. Если же больной поступил к нам достаточно быстро, можно начать сразу с внутрисосудистого (эндоваскулярного) вмешательства. Что это такое? Человеку вводится в кровь контрастное вещество и делается рентген головного мозга в разных проекциях. Затем к повреждённому сосуду подводится катетер (через артерии руки или ноги), помогающий подвести к тромбу инструмент, который либо высасывает тромб, либо схватывает его и вытягивает через катетер наружу. И сосуд снова свободен для кровотока».
Создающаяся сейчас в Москве «инсультная сеть» включает пока 8 клиник, равномерно расположенных по всей территории города. Для них закуплены расходные материалы (катетеры, тромбоэкстракторы), позволяющие проводить эндоваскулярные операции на головном мозге, а работающие там врачи прошли обучение за рубежом. В скором будущем сеть расширится, и тогда срок доставки больных к операционному столу ещё сократится.
А что сделал ты?
Но не стоит надеяться только на умные приборы и опытных врачей – в борьбе с таким противником, как «удар», очень многое зависит от нас самих.
«Здесь крайне важна профилактика, – убеждён М. Гиляров, – потому что инсульт – это такая, к сожалению, тяжёлая болезнь, что даже при всех суперсовременных подходах мы успеваем помочь не всегда, и она оставляет тяжёлые последствия. Поэтому если у человека есть факторы риска (см. инфографику), то существует целый ряд несложных мероприятий, направленных на минимизацию этих факторов, ими нельзя пренебрегать. Например, больным с мерцательной аритмией нужно пожизненно принимать препараты, снижающие свёртываемость крови, и постоянно контролировать этот показатель. Очень важна борьба с атеросклерозом – это выявление атеросклеротических бляшек, а также контроль за уровнем холестерина и его фракций с назначением соответствующих препаратов, если они необходимы. Нужно постоянно следить за артериальным давлением. Если требуется, меняйте образ жизни, увеличивайте физическую нагрузку, нормализуйте уровень сахара в крови, если имеется диабет. А тем, кто отмахивается от профилактики, я всегда предлагаю устроить экскурсию по неврологическому отделению, чтобы человек посмотрел своими глазами и сделал вывод: или ты будешь пожизненно принимать одну-две таблетки в день, или будет вот так. Если болезнь можно предупредить, это нужно обязательно делать».
Сейчас в целом ряде столичных поликлиник создаются кабинеты профилактики инсульта и инфаркта, где люди смогут получить консультацию, пройти первичную диагностику, выслушать совет врача и в результате не допустить развития болезни.
«Москва добилась хороших результатов в лечении инфаркта, – считает М. Гиляров. – Судите сами: количество умерших от инфаркта в Москве сократилось в 2,5 раза! Но инсульт – болезнь более сложная и с более тяжёлыми последствиями, чем инфаркт. Поэтому необходимо не только качественное лечение пациентов, но и ответственное отношение людей к собственному здоровью».
Ссылка на публикацию в газете Аргументы и Факты: https://www.aif.ru/health/life/predotvratit_insult_v_moskve_razrabotan_novyy_metod_lecheniya_bolezni
Источник
Инсульт «удар» — заболевание, поражающее внезапно, «как гром среди ясного неба».
Различают:
- Геморрагический инсульт — кровотечение в ткани головного мозга, вследствие разрыва сосуда
- Ишемический инсульт — прекращение кровоснабжения ткани мозга, возникающее вследствие закупорки артерии
В России регистрируется примерно 450 тысяч инсультов в год. Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения: треть перенесших его больных нуждаются в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, лишь каждый пятый может вернуться к трудовой деятельности.
Такая распространенность и социально-экономическая значимость заболевания определяет необходимость комплексного подхода в лечении инсульта, проведение ранней вторичной профилактики, реабилитационных мероприятий.
Каждому человеку стоит задуматься о профилактике инсульта:
- Первичную профилактику проводят для того, чтобы предотвратить развитие инсульта. Для этого необходимо выявить основные факторы риска, подобрать индивидуальную медикаментозную терапию, получить рекомендации по модификации образа жизни.
- Вторичную профилактику проводят для предупреждения повторного развития инсульта, с учетом выявленных факторов риска и механизмов развития острого сосудистого события
Индивидуальный подход к каждому пациенту дает возможность значительно уменьшить риск повторного развития нарушения мозгового кровообращения, избежать грубой инвалидизации, улучшить качество жизни пациента.
Как самостоятельно диагностировать инсульт?
Следующие симптомы помогут Вам распознать инсульт:
1. Асимметрия лица
Попросить нахмурить брови, крепко зажмурить глаза, оскалиться — проба считается положительной, если видите, что мышцы не сокращаются, либо присутствует значительная асимметрия лица.
2. Нарушение речи
Попросить произнести фразу, требующую хорошей артикуляции: «сыворотка из-под простокваши», «тридцать третья артиллерийская бригада» — речь неразборчивая, трудности в понимании обращенной речи, выполнении простых команд.
3. Снижение силы в конечностях:
- В руках — попросить поднять руки выше горизонтали и постараться удержать их в этом положении — в течение одной или нескольких секунд одна рука начинает опускаться или вовсе не поднимается
- В ногах — попросить поднять ноги согнутые в коленях и постараться их удержать — в течение одной или нескольких секунд одна нога начинает опускаться или вовсе не поднимается
При наличии этих симптомов необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи!
Чем раньше Вы обратитесь за медицинской помощью, тем быстрее будет начато лечение острого инсульта, что может значительно уменьшить выраженность неврологического дефицита и помочь избежать значительной инвалидизации после перенесенного инсульта.
Комплексное лечение инсульта должно включать 5 направлений
Неспецифическое лечение (коррекция респираторных и сердечно-сосудистых нарушений, артериального давления, уровня глюкозы крови, водно-электролитного баланса)
- Специфическое (реканализация, нейропротекция)
- Профилактика и лечение осложнений (неврологических, терапевтических)
- Ранняя вторичная профилактика инсульта
- Ранняя реабилитация
Проведение специфической терапии
Единственным методом лечения ишемического инсульта, доказавшим свою эффективность и безопасность в клинических исследованиях, является тромболитическая терапия.
Целью тромболизиса является восстановление кровотока в участке головного мозга с критическим дефицитом кровоснабжения, но еще не потерявшем жизнеспособность.
Тромболитическая терапия позволяет уберечь больше мозговых клеток от гибели, достичь полного регресса или минимального неврологического дефицита, значительно уменьшить степень инвалидизации и риск летального исхода.
Наиболее важным предиктором успеха тромболизиса является время от развития инсульта до начала лечения.
Чем быстрее будет начата тромболитическая терапия, тем быстрее, в случае реканализации окклюзированной артерии, оксигенированная кровь поступит к зоне «ишемической полутени» (участку головного мозга с критическим дефицитом кровоснабжения, но еще не потерявшем жизнеспособность).
Временной интервал между возникновением симптомов инсульта и началом лечения, называется «терапевтическим окном». Когда точное время начала симптомов неизвестно, за точку отсчета «терапевтического окна» принимается момент, когда пациента последний раз видели здоровым.
До начала тромболитической терапии пациенту необходимо выполнить нейровизуализацию, чтобы исключить внутримозговое кровоизлияние, оценить очаг и ишемии и «ишемической полутени», уровень окклюзии. Выполняется нативная компьютерная томография головного мозга, компьютерная томография головного мозга в перфузионном режиме и КТ-ангиография сосудов головного мозга.
Методы реканализации
Системный тромболизис — внутривенное введение препарата rt-PA. Проводится в 0-4,5-часовом «терапевтическом окне» — при отсутствии противопоказаний.
Интраартериальный тромболизис — препарат вводится непосредственно перед тромбом. Проводится пациентам, находящимся в 6-часовом «терапевтическом окне» — при отсутствии противопоказаний.
Механическая тромбо-, эмболоэкстракция — выполняется в 8-часовом терапевтическом окне. Механическая тромбэктомия может использоваться у больных ишемическим инсультом в виде монотерапии или в комбинации с тромболитическими препаратами.
Механическая тромбэктомия может быть использована у пациентов с ишемическим инсультом, если им противопоказан системный тромболизис, или окклюзирована магистральная церебральная артерия, и системный тромболизис оказался неэффективным.
Основа профилактики инсульта — коррекция факторов риска
- Возраст: после 50 лет риск развития инсульта возрастает вдвое каждые 10 лет
- Пол: чаще болеют мужчины, чем женщины
- Родственники первой линии: вероятность развития инсульта возрастает в 2 раза
- Артериальная гипертензия
- Сахарный диабет
- Ожирение
- Нарушение липидного обмена — увеличение в крови общего холестерина и липопротеинов низкой плотности ЛПНП («плохой» холестерин), снижение липопротеинов высокой плотности ЛПВП («хороший» холестерин)
- Стеноз сонных артерий
- Нарушение сердечного ритма — пароксизмальная, персистирующая, постоянная форма фибрилляции предсердий
- Ишемическая болезнь сердца — стенокардия, инфаркт миокарда
- Сердечная недостаточность повышает риск развития инсульта в 3 раза
- Курение ускоряет процесс поражения сосудов и усиливает влияние других факторов риска
- Злоупотребление алкоголем
- Употребление таблетированных противозачаточных средств и постменопаузальная гормональная терапия
- Длительный негативный психо-эмоциональный и психо-социальный стресс
- Недостаточная физическая активность
- Синдром обструктивного апноэ сна
- Метаболический синдром
Если инсульт случился — необходима экстренная госпитализация для лечения инсульта в острейшем периоде с применением методов реканализации, подбора индивидуальной терапии для профилактики повторных острых сосудистых событий на основании выявленных причин, механизма и факторов риска инсульта.
Комплексный подход к лечению и профилактике ишемического инсульта/транзиторной ишемической атаке обеспечивается взаимодействием врачей смежных специальностей:
- врачей функциональной диагностики — проведение нейрофизиологических исследований, сосудистых исследований
- врачей-кардиологов
- врача-сомнолога — диагностика и лечение нарушений сна
- врачей-эндокринологов
- врачей -рентгенэндоваскулярных хирургов
- врачей-нейрохирургов
- врачей-сердечно-сосудистых хирургов
- неврологов-ботулинотерапевтов для проведения ботулинотерапии. При постинсультной спастичности, выраженных головных болях, блефароспазма, гемифациального спазма
- врачей кабинета антикоагулянтной терапии
- врачей-офтальмологов
В отделении неврологии для больных с нарушениями мозгового кровообращения в оптимальные сроки выполняется комплексное обследование, направленное на выявление факторов риска, способствующих развитию инсульта, механизмов состоявшегося инсульта, для определения индивидуального режима эффективной терапии и профилактики инсульта, рекомендаций по модификации образа жизни пациента.
Таким образом, ранняя диагностика, лечение и профилактика инсульта является основой сохранения здоровья и качества жизни каждого пациента.
Источник
Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), может случиться с каждым. К сожалению, только в Москве за сутки происходит более сотни случаев инсульта, многие из которых уносят жизни людей. Из тех, кто выжил, лишь 8% относительно полностью восстанавливаются. Остальные 82% становятся инвалидами. Треть пациентов испытывают постинсультную депрессию.
Причины инсультов
Различают ишемический и геморрагический инсульт.
В основе ишемического инсульта лежит резкое прекращение притока крови к головному мозгу по одному из питающих сосудов. Причиной может оказаться тромб, закупоривающий просвет кровяного русла.
Геморрагический инсульт происходит из-за разрыва сосуда головного мозга. Кровь изливается о внутричерепное пространство, пропитывает ткани и сдавливает мозг.
От инсульта не застрахован никто. Большинство случаев заболевания приходится на людей старше 55 лет. Но также встречаются случаи перинатального инсульта у детей с 20 недели внутриутробного развития и у молодых людей.
Инсульт считается неожиданным заболеванием, которое нельзя предотвратить. На самом деле это не так. В 80% случаев инсульта можно избежать.
Предрасполагающие факторы к развитию инсульта
Профилактика инсульта – важная составляющая полноценного здорового образа жизни человека.
Факторы риска возникновения инсульта:
нестабильная гипертония со значительными перепадами давления;
фибрилляция предсердий, как одно из нарушений сердечного ритма;
сахарный диабет;
вдыхание табачного дыма (активные и пассивные курильщики);
употребление алкоголя (более 50 г крепкого алкоголя в день, 200 г вина или пол литра пива);
абдоминальное ожирение (объем талии свыше 88 см у женщин или 102 см у мужчин);
употребление соли более 5 г в сутки (чайная ложка);
частые стрессы и психоэмоциональные перегрузки;
гиподинамия.
Если хотя бы один из пунктов присутствует в вашей жизни или жизни близкого вам человека, нужно уже сейчас задуматься о профилактике инсульта. Оценить действительный риск развития заболевания поможет обследование и консультация специалиста в нашем многопрофильном центре. Здесь работают квалифицированные врачи, прошедшие обучение в ведущих Российских и Европейских клиниках и постоянно совершенствующие свою квалификацию. Программа годового медицинского обслуживания в ФНКЦ ФМБА России позволит вам быть полностью уверенными в состоянии здоровья себя и своих близких!
Диагностика
Как правило, первые симптомы инсульта наблюдают окружающие человека люди без медицинского образования. Важно заподозрить опасное состояние уже в первые минуты и немедленно вызвать скорую помощь и приступить к оказанию первой помощи. Спасти человека от инвалидности можно в первые четыре с половиной часа от начала инсульта.
Первые признаки геморрагического инсульта:
чрезвычайно сильная головная боль, возможна рвота;
потеря сознания;
судороги;
расширение зрачка на одной стороне;
нарушение речи;
паралич конечностей;
потеря памяти;
возможна потеря в пространстве и времени.
Первые признаки ишемического инсульта (чаще сначала малозаметные, но очень опасные):
напряжение мышц, из-за чего невозможно, например, согнуть ногу или привести подбородок к груди;
чувство жара, повышенное потоотделение, сердцебиение, слабость;
нарушение функций органов, которыми «руководит» пораженный участок мозга (преходящая слабость в руке или ноге, непонятная речь, временная слепота на один глаз).
Упрощенный тест на наличие инсульта:
попросите человека улыбнуться – улыбка будет ассиметричной;
попросите человека представиться по фамилии имени и отчеству – язык пострадавшего будет «заплетаться»;
попросите поднять руки – одна рука не будет подниматься (частично или полностью).
К приезду «скорой помощи» часть или все симптомы могут временно исчезнуть, и человек почувствует себя абсолютно здоровым. Отказ от госпитализации может привести к катастрофе. Проблемы могут вернуться на следующий день: пострадавший проснется наполовину парализованным, со стойкой слепотой или нарушением речи. Время будет упущено.
Госпитализация обязательна при сколько-нибудь серьезных подозрениях на инсульт!
Первая помощь в ожидании медицинской помощи:
уложить пострадавшего;
дать приток свежего воздуха, расстегнуть одежду;
вынуть зубные протезы (если имеются);
не отходить от человека, измерять давление каждые 5 минут;
повернуть голову набок при первых признаках тошноты;
дать глоток воды по желанию;
можно одномоментно поместить 10-12 таблеток глицина под язык пострадавшего;
доложить обо всем специалистам «скорой помощи».
При поступлении в наш центр, пациент с симптомами ОНМК, немедленно переводится в отделение реанимации, где ему оказывается неотложная медицинская помощь, а также обследование и лечение.
В нашем центре используются самые современные методы диагностики:
Магнитно-резонансная томография;
Компьютерная томография (в том числе с контрастированием сосудов, очаговых образований);
Ультразвуковое исследование сосудов головы и шейного отдела позвоночника;
Рентгенография;
Электроэнцефалография;
Электронейромиография;
Вызванные потенциалы.
Доверить заботу о себе и близких специалистам нашего многопрофильного центра – самое верное решение. Мы используем знания и опыт специалистов из разных областей медицины на благо здоровья своих пациентов.
Профилактика инсультов
Позаботиться о себе можно уже сейчас, изменив свои ежедневные привычки и проконсультировавшись с врачом по результатам комплексного обследования.
Ниже приведем ряд простых правил, которые помогут предотвратить свыше половины всех случаев ишемического инсульта:
заведите себе привычку ежедневных прогулок по 40 минут (это лучшее средство для снятия стресса, хорошего сна, а также гимнастика для сосудов)
наладьте здоровое питание (больше овощей в любом виде, картошка не считается; попробуйте устраивать овощные дни – это не только сытно, но и очень полезно);
запланируйте в своем расписании время для живого общения с дорогими вам и интересными людьми;
отходите ко сну не позднее полуночи, используйте плотные шторы в спальне и отключите все гаджеты. Это обязательное условие выработки достаточного уровня мелатонина – гормона, снижающего артериальное давление, температуру тела и уровень глюкозы в крови, а также способствующего хорошему глубокому сну.
откажитесь от вредных привычек;
обратите внимание на ежегодное профилактическое обследование, особенно после 40 лет (каждый должен знать уровень своего артериального давления, сахара и липидов в крови. Воспользуйтесь социальной скидкой для своих пожилых родственников);
соблюдайте терапию, назначенную доктором;
практикуйте позитивное мышление и техники релаксации.
И помните: зарядка – одна из ключевых полезных привычек для профилактики инсульта!
Соблюдение всех вышеперечисленных правил снижает риск инсульта на 80% как у мужчин, так и женщин.
Лечение инсульта
Специалисты ФНКЦ ФМБА России лечат весь спектр неврологических заболеваний: от инсульта и его последствий до рассеянного склероза. Мы используем мультидисциплинарный подход, комплексность и индивидуальные программы.
Лечение отличается:
В остром периоде инсульта;
В раннем восстановительном периоде;
В позднем восстановительном периоде инсульта.
Пациентам и их родственникам необходимо знать, что восстановление после любого инсульта – это долговременная задача, которая не заканчивается выпиской из стационара. Включение обязательных процедур в ежедневную практику пациента поможет не только быстрее вернуть утраченные функции, но и предупредить повторный инсульт.
В Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России работают опытные неврологи, нейрохирурги и другие специалисты. Многие из них – не только практикующие врачи, но и ученые-исследователи заболеваний мозга, авторы научных работ по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с нарушениями мозгового кровообращения.
Если в вашей семье столкнулись с инсультом, позвоните или запишитесь к нам прямо сейчас. Не откладывайте визит. Чем раньше начато профессиональное лечение и реабилитация, тем больше шансов на успех.
Источник