Правильно онмк или инсульт

Правильно онмк или инсульт thumbnail

Будучи врачом, я каждый день встречаюсь с массой вопросов относительно этого сосудистого осложнения и сегодня всю важную информацию по этой теме изложу здесь.

инсульт, инсульт что это, онмк диагноз, острое нарушение мозгового кровообращения, онмк Острое нарушение мозгового кровообращения.

Диагноз инсульт (ОНМК)- что это такое?

«Инсульт» (от латинского insulto) — дословно «скакать, прыгать» , имеется ввиду «приступ, удар, натиск», диагноз “инсульт” – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Это состояние, сопровождающееся прекращением кровотока в какой-либо из структур головного мозга из-за острой сосудистой недостаточности в одном из мозговых сосудов. Это приводит к стойкому расстройству неврологической функции из-за гибели участка ткани мозга.

[tip]Заболевание с высоким уровнем летальности-около 20% среди всех смертей от заболеваний в России[/tip]

Не менее 50% перенесших острое нарушение мозгового кровообращения становятся инвалидами. Распространенность в России от 1 до 5 на каждые 1000 человек населения, в зависимости от региона, при этом городское населения болеет чаще.

И. приводит к инвалидности, согласно статистике национального регистра инсульта, не менее чем в 50 % всех случаев. Смертность составляет около 30 % в течение первых 30 дней после И., а в течение года умирают около половины всех заболевших.

[tip]Нехватка кровотока, приводящее к энергетическому и кислородному голоданию в любой ткани человеческого (головной мозг не исключение) именуется термином “ишемия”. Если кровоснабжение не восстановить, то ткань гибнет, оставляя на своем месте участок погибшей ткани, именуемой инфарктом.[/tip]

Инфаркт- это участок мертвой ткани в организме человека, погибшей в результате ишемии. Поэтому инфаркт- это не только “сердечное”, но и любого органа ткань которого может отмирать из-за острой нехватки кровообращения

Острое нарушение мозгового кровообращения

В основе И. лежит острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)- именно так звучит диагноз в медицинской практике, характеризующий эту сосудистую катастрофу.

Примеры медицинских диагнозов, как исход И.:

Диагноз: “ЦВБ. ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии от 01.01.01” – ишемический И.

Диагноз: “ЦВБ. ОНМК по геморрагическому типу с образованием внутримозговой гематомы в левой височной доле от 01.01.01”- геморрагический И.

У каждой ткани в организме человека есть своя потребность в кислороде и питательных веществах, которые поступают с кровью по артериям. Нервная ткань в организме человека имеет высокоинтенсивный обмен веществ.

Интенсивность кровообращения в головном мозга- одна из самых высоких в организме, обусловлено это именно из-за высокой потребности в кислороде и питательных веществах. При прекращении этого доступа сначала в нервных клетках (нейронах) утрачивается функция, а затем они погибают (если не восстановилось кровообращение).

[tip]Временной промежуток после инсульта, когда еще возможно спасти участок мозгового вещества и не дать клеткам мозга окончательно погибнуть составляет не более 4-5 часов.[/tip]

Участок погибшей нервной ткани и является, по сути, субстратом И. Погибшая мозговая ткань не выполняет возложенные на него функции.

Характер и степень утраты их и обусловливают клиническую картину неврологических последствий. Чем больше участок- тем грубее нарушены функции. О том, чем это чревато в случае ОНМК, что это такое и всё об их последствиях читайте подробнее в этой записи.

Самыми частыми последствиями ОНМК являются: 

  • расстройства речи (дизартрия, например)
  • ухудшение зрения
  • снижение силы и подвижности в конечностях
  • нарушение чувствительности 
  • расстройство координации движений ,  в результате которых могут появляться шаткость при ходьбе и головокружения
  • нарушения памяти, обусловленные когнитивным дефицитом

Особенностью таких нарушений, которые и выделяют И. среди других сосудистых заболеваний головного мозга является их стойкость- они сохраняются более 24-х часов.

Встречаются ситуации, когда внезапно возникшее расстройство речи или снижение силы и/или чувствительности в половине тела самостоятельно ушли в течение нескольких часов, а иногда и нескольких минут.

В данной ситуации, речь идет о преходящем нарушении мозгового кровообращения и в нем кроется одна очень важная особенность для людей которых обошла беда инсульта, подробнее о ней читайте в статье про диагноз транзиторная ишемическая атака. Диагноз: транзиторная ишемическая атака- это не И., хотя и тоже острое нарушение мозгового кровообращения.

ишемический инсульт, онмк, инсульт головного мозга, что такое инсульт, последствия инсульта, геморрагический инсульт, инсульт что это, онмк диагноз,

 Диагноз ишемический и геморрагический инсульт

Ишемический И. (ОНМК по ишемическому типу, далее ИИ)-  при котором острое нарушение мозгового кровообращения произошло в результате препятствия току крови в какой-либо участок мозга, в результате чего развилась острая ишемия в какой-либо структуре головного мозга.

[tip]Причиной ИИ. является блок кровотока тромбом или холестериновой бляшкой, на долю этого типа нарушения кровообращения мозговых сосудов приходится около 80% всех ОНМК[/tip]

Геморрагический И. (ОНМК по геморрагическому типу)- острое нарушение мозгового кровообращения, причиной которого стало внутримозговое кровоизлияния из поврежденного кровеносного сосуда. Как следствие- внутримозговая гематома, ограниченная мозговой тканью или кровоизлияние в окружающее головной мозг пространства. Геморрагическому И., как и ишемическому, посвящена отдельная статья- читайте подробнее здесь. 

То есть, проще говоря в первом случае произошла “закупорка” сосуда, во втором- он “лопнул”.

Про осложнения и последствия

Состояние большей части людей, перенесших ОНМК, оценивается как тяжелое. В головном мозге находятся жизненно-важные центры, при нарушении работы которых, человек нередко погибает или остается с грубыми нарушениями функций организма, порой, его инвалидизирующими.

После И. необходим период восстановления, который не менее важен, чем сам процесс лечения. Что нужно делать для реабилитации- что это такое и что представляет из себя процесс реабилитации подробнее читайте в продолжении статьи о восстановлении здесь.

Лечение и реабилитация

Лечение с подтвердившимся ОНМК проводят в условиях больницы. В городских условиях- это сосудистые центры, больницы скорой помощи, городские многопрофильные больницы и научно-исследовательские институты. В провинции это ЦРБ и многочисленные мелкие сельские больницы.

В первые дни заболевания приоритетная задача- недопущение повторного И. и стабилизация состояния человека.

[help]В первые 7-10 дней состояние наименее стабильное и оно может с легкостью ухудшиться из-за отека головного мозга и других осложнений[/help]

Продолжительность лечения в больнице, в среднем, от 2-х недель. Две недели- это время для малого и ничем неосложненного И. Если он средней степени тяжести или тяжелый, то курс лечения затягивается на месяцы, особенно если в его острейшем периоде был эпизод комы и лечение в условиях реанимации.

После выписки из больницы редко бывают случаи полного восстановления. В более половины случаев остаются стойкие последствия, которые требуют квалифицированной помощи в восстановлении и возвращении человека к прежней жизни.

К сожалению, в большинстве случаев не удается полностью вернуть утраченные функции после прохождения лечения в больнице. Нередко, курс реабилитации вообще не проводится, хотя, он бывает показан  необходим.

В подавляющем большинстве случаев, это происходит из-за того, что родные и близкие просто не были об этом информированы, а если и были, то не знали где пройти реабилитацию и как это сделать.

Восстановительное лечение проводится поле лечения в условиях экстренной больницы. Длительность курса может варьировать от 2-3 недель до нескольких месяцев. Зависит это от глубины последствий, при которых нужно возвращать утраченные функции.

Факторы риска

1. Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия). Это самая частая причина острого нарушения мозгового кровообращения. Большинство И. случаются на фоне высокого артериального давления. В случае ишемической природы повышенное АД сужает просвет мозговых сосудов из за спазма, который этому сопутствует.

Если геморрагической И.- создается высокое механическое давление на стенку сосуда и он рано или поздно его не выдерживает и рвется в этом месте.

Чтобы порвался сосуд нужны еще причины, которые будут истончать его стенку и снижать её эластичность. К таким причинам относят:

  • атеросклероз мозговых сосудов,
  • системные воспалительные заболевания с поражением стенки сосуда
  • онкологические заболевания
  • аномалии строения сосудов с нарушением структуры и потерей прочности стенки сосуда
  • хроническая экзогенная интоксикация (алкогольная, наркотическая)

2. Гиподинамия– низкий уровень физической активности. Очень важное значение для увеличения риска инсульта играет этот фактор. При регулярной умеренной физической активности удается добиться снижения влияния сразу нескольких факторов риска:

  • снижение уровня ад
  • снижение уровня глюкозы и липопротеидов в крови, способные откладываться в стенке сосуда и способствовать росту атеросклеротической бляшки
  • поддержание эластичности сосудистой стенки

3. Курение. У курильщиков риск И. превышает в 5 раз таковой у некурящих.

Курение повышает артериальное давление- у курильщиков оно, в среднем, на 10-20 мм рт ст выше, чем у тех, кто не курит.

  • у курящих сосудистая стенка быстрее теряет свою эластичность и на ней быстрее растут холестериновые бляшки
  • клетки вещества головного мозга больше пребывают в состоянии длительной гипоксии (нехватки воздуха)

4. Десинхронозы и переутомление– нарушение режима сна и бодрствования. Случаи инсультов, происходящих после эпизодов отсутствия периода сна, адекватного предшествовавшего периода бодрствования- явление частое. Такие И. часто записываются в группу с неясной причиной развития.

5. Алкоголизм.

Вероятность восстановления

При одном упоминании этого диагноза многие услышавшие чувствуют если не панику, то какое то беспокойство и внутренний дискомфорт. Действительно, у подавляющей части населения этот диагноз ассоциируется с инвалидностью или, даже, смертью.

Разберем подробнее- так ли все обстоит на самом деле.

Немало случаев приходится и на восстановление, если не полное, то практически полное.

В действительности, положение дел обстоит так, что в одном неврологическом отделении могут проходить лечение по поводу ОНМК и человек, двигательная активность ограничена только предписаниями врача и прикованный к постели, не в состоянии самостоятельно передвигаться даже в пределах больничной палаты.

В первом случае: пациент больницы спокойно ходит без поддержки и вспомогательных предметов. Даже по лестнице может ходить без поддержки за поручни. Речь сохранена, полностью ориентирован во времени и пространстве. Координация движений тоже не нарушена. Внешне- никаких признаков наличия серьезного заболевания нет. Утрата неврологических функций минимальна и ее проявления можно выявить только на неврологическом осмотре.

Во-втором случае: человек не может самостоятельно передвигаться-сила есть только в левых руке и ноге, координация движений в них нарушена. Находится в больничной постели. Он может лишь немного поворачиваться в постели в одну сторону. Подъем головного конца кровати вызывает головокружение. Речь не внятна- бывают понятны только отдельные ее фрагменты. Общение вербальное- отвечает жестами и мимикой, избирательно- на отдельные вопросы.

Как видите, разница между случаями инсульта бывает колоссальной. Причем, как в остром его периоде- первые 21 день, так и спустя год  как он произошел.

Разница такая обусловлена, в первую очередь, размерами очага в веществе головного мозга. Это один из самых главных факторов, влияющих на глубину нарушений неврологических последствий.

[tip]Размеры погибшей ткани в результате полушарного инсульта не более 20-30 мм. в  диаметре и локализующегося вне зоны прохождения крупных нервных трактов (пирамидный, зрительная лучистость) благоприятны в отношении объема нарушений неврологических функций и их восстановления.[/tip]

Очаги более 30-40 мм в диаметре, локализующиеся в местах прохождения крупных нервных трактов или в области ствола головного мозга неблагоприятны прогностически в плане глубины неврологических нарушений и восстановления после них.

Большое значение на восстановление оказывает расположение очага инсульта. Более выраженная симптоматика повреждения головного мозга будет при локализации очага вблизи проводящих нервных путей или в их области, даже при небольшом их размере. Это касается и стволовой локализации ОНМК. При равных размерах погибшей нервной ткани глубина утраты функций будет больше при локализации в области ствола.

Происходит так из-за большой плотности расположенных  тут нервных проводников. Опасность этой локализации обусловлена расположением в этой области большого количества жизненно важных нервных центров, в том числе отвечающих за кровообращение, дыхание, пищеварение и другие витальные функции организма человека.

Ситуация на сегодняшний день

Итак, острое нарушение мозгового кровообращения- это серьезная проблема сохранения здоровья и жизненной активности населения . Большинство пострадавших проходят лечение в больницах по экстренным показаниям.

В последнее десятилетие появились региональные сосудистые центры. В крупных городах их может быть несколько. В чем особенность такого центра? В том что он “заточен” под оказание помощи пациентам с ОНМК, есть возможность проведения тромболизиса (растворение тромба, если он явился причиной ОНМК, в течение первых 4 часов).

Другими обязательными условиями работы сосудистого центра является наличие в штате всех специалистов, необходимых для проведения ранней реабилитации. К ним относятся: логопед, врач и инструктор ЛФК (кинезиотерапевт), эрготерапевт (далеко не везде он есть).

В медицине это называют мультидисциплинарной бригадой. Обязательно такие центры должны быть оснащены аппаратами СКТ (компьютерной томографии) для обнаружение очага ОНМК и его дифференцировки на ишемический и геморрагический. Должна быть нейрореанимация и/или палата интенсивной терапии (ПИТ). Не всегда все есть именно так, как написано в приказах по организации таких центров.

Время оказания помощи – чрезвычайно важный момент, вовремя установленный диагноз и проведенное лечение снижают выраженность последствий, а порой, делают минимальными стойкие нарушения функций. К сожалению, создание сосудистых центров на это “золотое время” повлияло не существенно. Случаев оказания помощи в таких центрах спустя 5 часов и более- когда уже произошло острое нарушение мозгового кровообращения и сформировался стойкий очаг омертвения  (инфаркта или некроза) в головном мозге- достаточно много. Причиной этого является позднее обращение самих пациентов и перегруженность больниц.

Больницы перегружены в крупных городах и времени на осмотр и диагностику иногда уходит довольно много. Вопрос организационный и, к сожалению, полностью не решенный. Но всё же, определенные позитивные подвижки всё-таки есть.

Диагноз ОНМК в медицине- “красный флаг” для любого медика. Очень много возникших проблем со здоровьем в последующие годы после перенесенного ОНМК связываются именно с ним. К сожалению, часто, необоснованно.

Главным нерешенным вопросом сегодня является реабилитация – это относится и к самим пациентам и их родственникам. Центров по-прежнему не хватает и очереди в уже имеющиеся часто тянутся годами. Люди не информированы о том, что такое инсульт, диагноз этот вызывает страх и тревогу. О методах и сроках восстановления также остается много его неясного, что не прибавляет доли положительных результатов восстановления после больницы.

Источник

Мало кому знакомо такое понятие, как преходящее нарушение мозгового кровообращения, по-простому ПНМК. Но каждому человеку знакомо такое неприятное слово – инсульт. Согласно статистике от него погибает больше людей, чем от старости. ПНМК напрямую связано с инсультом, так как является первым признаком надвигающейся беды.

Чем старше становишься, тем опаснее жить…

Головной мозг это сложная автономная система со своими законами и правилами, но как показывает практика, любое правило может быть нарушено в результате халатного отношения, в данном случае человека к образу жизни.

Кровоснабжение головного мозга устроено таким образом, что в случае избыточной активности одной части мозга, для продуктивной работы происходит перераспределение крови от менее загруженных участков. Но кровеносная система предполагает, а человек делает так, как ему хочется, а не так, как нужно.

В процессе жизнедеятельности организм человека получает огромное количество вредных веществ, которые (например холестерин) могут отлагаться на стенках кровеносных сосудов, вызывая их сужение. Постепенно, на стенках сосудов образуются холестериновые пломбы, по мере роста они отрываются и пускаются в свободное плавание по кровеносной системе, попадая в суженые от холестериновых отложений артерии пломбы блокируют поступление крови, что в итоге выражается в микроинсульт.

Помимо прочего, чем старше человек, тем больше вероятность закупоривания артерии, не только на фоне холестериновых пломб, но и в результате перекрытия кровотока эмболами или небольшими кусочками тромбов.

Эмбола –  плотный сгусток крови, образовавшийся в результате ее загустения (диагностируется у людей пожилого возраста)

Преходящие нарушения мозгового кровообращения могут возникать и на фоне неправильного распределения крови между участками головного мозга. В такой ситуации, наиболее активные его части не получают достаточного количества крови, ввиду плохой проходимости сосудов, а результат один – ПНМК.

Механизм возникновения ПНМК

Нарушения мозгового кровообращения именуемые преходящие, как правило, бывают следующих видов:

Микроинсульт (ишемическая транзиторная атака) – характеризуется кратковременностью течения, в среднем от нескольких секунд до 1-2 часов. В зависимости от зоны поражения головного мозга различается и симптоматика проявления.

Гипертонический криз – может образоваться в результате резкого изменения (скачка) артериального давления. Как правило, усугубляет общее состояние мозга.

Кратковременный пароксизм – одна из редких форм ПНМК, вызывающая обморок у больного.

ПНМК на фоне резкого поворота головы – в результате передавливания вертебральной артерии происходит данное нарушение.

Как происходит ПНМК

В группу риска входят люди:

курящие или употребляющие алкоголь

страдающие остеохондрозом шейного отдела позвоночника (возможно передавливание сосудов)

получившие черепно-мозговые травмы

перенесшие ранения или операцию с обильной кровопотерей

восприимчивые к погодным условиям

страдающие сахарным диабетом

работающие или занимающиеся деятельностью связанной с сильнейшими психоэмоциональными перегрузками

Кроме того, сильное обезвоживание также может стать причиной ПНМК, так как увеличивается густота крови.

Намного реже причиной возникновения нарушения мозгового кровоснабжения называющегося переходящее могут стать:

красная волчанка

сифилис

болезни сердца

инфаркт

инфекционный васкулит

различные поражения сосудов

Можно ли не заметить перенесенное ПНМК?

Любая болезнь характеризуется своеобразной симптоматикой, однако, преходящее нарушение мозгового кровообращения может протекать в течение нескольких секунд, а на симптомы и другие факторы человек может просто не обратить внимание. Ну закружилась внезапно голова или зашумело в ушах, с кем не бывает.

ПНМК это предвестник инсульта, а наступить он может в любой момент

Для того, чтобы своевременно забить тревогу, человеку необходимо понимание, что является симптомом ПНМК, и на что стоит обратить внимание и как минимум обратиться к специалисту.

Симптомы ПНМК:

невозможность улыбнуться (вместо улыбки получается гримаса)

нарушение речи

ослабление руки или ноги, или внезапное онемение данных частей тела

образование нечувствительных участков тела (шея, голова, верхние конечности)

кратковременное онемение одной из частей тела

парезы

появление монокулярной слепоты

нарушение двигательной активности правой половины тела

Кроме того, симптоматическая картина может дополнятся следующим:

тошнота и рвота

икота

побледнение кожных покровов

координационные нарушения

зрительные нарушения

головная боль в затылочной части, проявляется при смене положения головы

Преходящие нарушения мозгового кровоснабжения могут развиваться в результате скачка давления, в связи с этим и симптомы имеют отличия от перечисленных ранее, в частности:

головная боль

повышенное потоотделение

озноб

одышка

тремор рук

тревожное общее состояние

обмороки

учащенное сердцебиение

эпилептические припадки

кислородное голодание

Все узнаете после диагностики!

Симптомы возникновения ПНМК трудно различить с симптомами обычного инсульта, так как они примерно одинаковые. Основное отличие – это время развития недуга, и как указывалось раньше при такой болезни, как преходящее нарушение мозгового кровоснабжения оно может составлять несколько секунд.

Только врач в состоянии правильно распознать болезнь и назначить верное лечение.

Обычно диагноз ПНМК ставиться уже после прекращения микроинсульта, по результатам проведенных клинических и аппаратных исследований, к которым относятся:

ультрозвуковая доплерография (УЗДГ)

магнитно-резонансная ангиография (МРА)

рэоэнцефалография (РЭГ)

ЭКГ

компьютерная томография (КТ)

УЗИ сердца

рентгенография

дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов

анализ крови

Кроме того, врач изучает возможные причины возникновения ПНМК с целью предотвращения повторного возникновения.

Чем скорее начнем лечить, тем лучше

Лечение больного, подвергшегося микроинсульту должно проводиться в комплексе, для достижения наилучших результатов.

Самое главное, это выполнение нехитрых рекомендаций до обращения к специалисту:

Соблюдение постельного режима до приезда скорой помощи.

Придание голове приподнятого положения в случае потери сознания.

Максимально ограничение переживаний.

Лечение транзиторной ишемической атаки (ПНМК) бывает:

медицинское

народные средства

поддерживающая физическая активность

Медицинское лечение

В легких формах ПНМК показано амбулаторное лечение, а при тяжелых возможно помещение больного под усиленное динамическое наблюдение в неврологические стационары.

В зависимости от того, какой участок мозга подвергся ишемической атаке различается и лечение, назначаемое доктором. Как правило, используются следующие препараты (в каждом отдельном случае решение принимает врач!):

для нормализации артериального давления

для снижения сердечной деятельности

улучшающие мозговое кровообращение

снотворное или седативные препараты

сосудорасширяющие

для снижения холестерина

для разжижения крови

антикоагулянты

ноотропные препараты

витаминные комплексы

для укрепления сосудистых стенок

Следует понимать и осознавать всю опасность самолечения и применения препаратов без назначения специалиста, так как в основной массе все показанные средства обладают сильным действием.

Народные средства

В отличие от медикаментозного лечения могут применяться без назначения специалистом, однако, только при его рекомендации и в комплексе с основным медикаментозным лечением.

Как правило, при ПНМК используют:

сбор из ромашки, пустырника и болотной сушеницы (употребляют 4 раза в день по 40-50 мл 2 недели)

семена люцерны (настаивается одна чайная ложка семян в 150 мл теплой, кипяченной воды в течение часа. Употребляют до еды 2 раза в день в течение месяца, 4 раза в год)

листья шелковицы (8-11 листьев измельчаются и варятся в поллитре воды до 3 минут на небольшом огне. Употребляют как замена чаю, курс – 3 месяца)

чеснок и нерафинированное подсолнечное масло (пять зубчиков толкутся в ступе и смешиваются с 3 ложками масла. Непосредственно перед приемом к ложке получившейся смеси добавляют чайную ложку лимонной кислоты. Курс – три раза в день в течение 3 месяцев)

настойка боярышника (по 20 капель 2 раза в день в течение месяца)

Кроме того, к народным способам лечения можно отнести и соблюдение диеты. По максимуму из рациона исключается соль, и продукты с высоким содержанием холестерина. Больному показано снижение массы тела (если имеются такие проблемы). Ограничивается потребление мясной продукции, а основной упор делается на молочную и растительную пищу.

Поддерживающая физическая активность

При преходящем нарушении мозгового кровоснабжения больному могут назначаться различные физиопроцедуры, ароматерапии, массажи, вибростимуляции и подобное. Рекомендовано снижение нервного напряжения и других раздражающих факторов, влияющих на рецидив ишемической атаки.

Благоприятное воздействие на укрепление организма и его восстановления будут оказывать специальные лечебные гимнастики:

«фальденкрайза»

«баланс»

дыхательная гимнастика

Профилактика важна в любом случае

ПНМК легче вылечить, чем предостеречь, и к большому сожалению это так, но несомненно есть ряд рекомендаций, при выполнении которых в долгосрочной перспективе снижается риск возникновения ПНМК и инсультов.

Что происходит с человеком в динамике, если не лечить ПНМК

В частности, рекомендуется не пренебрегать двигательной и физической активностью, так как это способствует снижению массы тела и нагрузки на сердце. Употреблять только здоровую пищу с низким содержанием холестерина, который является самым главным врагом для сосудов головного мозга.

Соблюдение режима труда и отдыха окажет плодотворное воздействие на кровоток и снизит риск возникновения транзиторных ишемических атак.

Отказ от вредных привычек не только приведет в порядок ваши кровеносные сосуды, но и весь организм в целом, так как курение и алкоголь оказывает общеугнетающее воздействие на внутренние органы человека.

Итак, как стало понятно преходящие нарушения мозгового кровообращения являются опасными проявлениями и могут привести к возникновению инсульта. Поэтому не стоит пренебрегать своим здоровьем и при появлении первых симптомов рекомендуем немедленно обращаться к специалисту. Это сохранит вам не один прекрасный здоровый день в будущем!

Источник