Практическая часть дипломной работы по инфаркту миокарда
Исследовательская работа на тему «Сестринская помощь при инфаркте миокарда» проведена в Тульской областной клинической больнице в кардиологическом отделении с 21 мая по 24 июня.
Выбрав себе пациента, я провела сестринскую диагностику, опросила пациента и его родственников.
Со слов родственников пациент злоупотребляет жирной, жареной пищей и имеет вредные привычки. Так же пациент ведет малоподвижный образ жизни, не занимается физической культурой и не в результате оценить серьезность своего заболевания. Собрав анамнез жизнедеятельности пациента я провела беседу с его родственниками по соблюдению диетотерапии и необходимости проведения лечебной гимнастики после выписки пациента из отделения и разработала ряд рекомендаций для пациента и его родственников (приложения А, Б, В).
Периоды диеты после инфаркта миокарда.
Диета после инфаркта миокарда делится на 3 периода, которые соответствуют этапам выздоровления человека. Во время острого периода болезни назначается жидкая пища в теплом виде. С улучшением состояния здоровья диета постепенно расширяется.
Первый период.
После инфаркта необходимо придерживаться диеты первого периода на протяжении 10-14 дней. Блюда нужно готовить без соли и в протертом виде. В день организм человека должен получать 800-1000 ккал. В сутки должно быть не менее 7 приемов пищи через 2-3 часа каждый.
Рекомендуемое меню первого этапа:
-50 гр. отварной рыбы, ½ стакана овощного бульона, кисель;
-50 гр. отварной курицы, ½ стакана отвара шиповника;
-½ стакана отвара простокваши или чернослива;
-50 гр. пюре из чернослива;
-молочная каша с добавлением небольшого кусочка масла, ½ стакана чая с молоком, тертое яблоко;
-50 гр. творога, ½ стакана отвара шиповника;
Второй период.
Второй период начинается тогда, когда пройдет 2-я неделя после инфаркта миокарда. Придерживаться этого меню также стоит около 2-х недель. В сутки организм должен получать 1200-1400 ккал.
Рекомендуемое меню второго этапа:
-50 гр. отварной курицы или рыбы, пюре из моркови и свеклы, вареная цветная капуста;
-пюре из моркови и яблок, оладьи с яблоками, ½ стакана фруктового сока или отвара шиповника;
-100 гр. пюре из чернослива, ½ стакана простокваши;
-омлет, сжаренный из 2-х белков, 50 гр. творога, 10 гр. сметаны, молочная каша, ½ стакана чая с лимоном;
-½ стакана сока, простокваши или чая;
-½ стакана отвара чернослива;
-150 гр. бульона из овощей, сухарики 50 гр. вареной рыбы или курицы, яблочное желе.
Третий период.
После того, как прошла четвертая неделя после инфаркта, можно постепенно вводить в рацион привычные блюда, но при этом следует соблюдать все рекомендации, питаясь 7 раз в день. В день человек должен получать 2000 ккал.
Рекомендуемое меню третьего этапа:
-100 гр. курицы, рыбы или творога, пюре из моркови;
-омлет из 2-х белков, каша, салат из овощей;
-75 гр. мяса с пюре из овощей или суп, яблочное желе или запеченное яблоко, компот;
-100 гр. чернослива или 1 стакан простокваши;
-100 гр. творога, 100 гр. фруктов, ½ стакана отвара шиповника;
-1 стакан отвара шиповника;
-яблоко, ½ стакана отвара шиповника.
Лечебная физическая культура первоначально применяется в условиях постельного режима. При инфарктах средней тяжести лечебная физическая культура начинается спустя 3-4 недели, а при инфарктах тяжелых и повторных – спустя 4-6 недель от начала заболевания.
В течение первой недели используют дыхательные упражнения и упражнения для дистальных отделов конечностей, затем упражнения усложняют и применяют при полупостельном и палатном режиме, а также после выписки из больницы.
Комплекс упражнений для больных с нарушением сердечнососудистой системы полупостельного режима ( рис.7)
1 – свободное дыхание, при выдохе нажать слегка на грудную клетку и живот. 3-4 раза;
2 – кисти рук и ступни ног согнуть и разогнуть. 4-6 раз;
3 – поднимание рук вверх – вдох; опустить вниз – выдох. 3-4 раза;
4 – имитация ходьбы – сгибание ноги в колене (нога скользит по постели) и одновременно сгибание руки в локтевом суставе. 3-4 раза;
5 – прогибание в грудной части с опорой на локти – вдох; опускание тела, нажать слегка руками на грудную клетку и живот – выдох. 3-4 раза;
6 – поднимание рук вверх через стороны – вдох; опускание вниз вдоль тела – выдох. 3-4 раза;
7 – поднимание таза, вдох; опускание – выдох. 3-4 раза;
8 – поднимание корпуса до положения сидя, 3-4 раза;
9 – сесть с опорой на руки – вдох; лечь – выдох 3-4 раза;
10 – переход в положение, сидя, ноги вниз.
Спокойное дыхание. [15]
Рекоменации родственникам пациента, страдающего ИМ:
-«Если возникла острая боль в области сердца, которую не снимают
нитроглицерин и подобные препараты, необходимо сразу же вызвать “скорую”!».
-«Необходимо с пониманием относиться к больному после инфаркта, обеспечить ему покой. Ваше внимание – важный
психологический фактор в его реабилитации».
ВЫВОДЫ И Заключение
Больные с инфарктом миокарда погибают на догоспитальном этапе, еще 15% — в больнице. Общая летальность при инфаркте миокарда — 30—35%. Большая часть больничной летальности приходится на первые двое суток, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период.
Наиболее частой тактической ошибкой медицинских работников являются те случаи, когда больные в предынфарктном состоянии продолжают работать, им не назначают постельный режим и адекватное лечение.
Рекомендуется по возможности исключить нервное перенапряжение, урегулировать внутрисемейные и служебные взаимоотношения, исключить неприятные переживания. Установлено, что” люди ипохондрического склада характера, легко впадающие в плохое настроение, чрезмерно обидчивые, не умеющие планировать время работы и отдыха, чаще заболевают инфарктом миокарда.
Важнейшее профилактическое значение имеет рациональная физическая нагрузка: пешеходные ежедневные прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание в бассейне. Медицинская сестра должна настойчиво пропагандировать пользу физической активности, улучшающей кровообращение миокарда и конечностей, активирующей противосвертывающую систему организма.
При неосложненной ИБС рекомендуется такая физическая нагрузка, при которой пульс учащается не более чем на 80% от фона, т. е. для лиц 50—60 лет при выполнении физических упражнений не превышает 140 в минуту, для 60—65-летних — не более 130 в минуту. Систолическое артериальное давление при этом не должно повышаться более 220 мм рт. ст., а диастолическое — не более чем на 10 мм рт. ст. от фона. Во всех случаях уточнить режим физической нагрузки должен врач.
Диета при ИБС должна быть низкокалорийной — около 2700 ккал/сут и при ожирении — не более 2000 ккал/сут (белков 80—90 г, жиров 70 г, углеводов 300 г). В рационе ограничивают животный жир (не более 50%), исключают тугоплавкие жиры — говяжий, свиной, бараний и богатые клетчаткой продукты — студень, мозги, печень, легкие; исключаются изделия из сдобного теста, шоколад, какао, жирные мясные, грибные и рыбные бульоны, ограничивается картофель, сахар (не более 70 г в день). Рекомендуются употребление ксилита и фруктозы, введение в рацион растительных масел, творога и других молочных продуктов, капусты, продуктов моря в виде салатов. Рекомендуются разгрузочные дни. Следует сократить до 4—5 г содержание поваренной соли в пище. Больным ИБС не рекомендуется принимать более 5—6 стаканов жидкости в день. Запрещаются курение и употребление алкоголя.
Необходима большая разъяснительная работа по борьбе с избыточным питанием, по профилактике и лечению ожирения — важнейшего фактора риска ИБС.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Матусова А.П. Практическая кардиология 1999 год.
2. Кардиология. Национальное руководство, 2007 год под редакцией Беленкова Ю.Н., Очанова Р.Г.
3. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Сердечно – сосудистые заболевания.-3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999 г.
4. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, факторы риска. – М.: Наука, 1999 г.
5. Чумаков Б.Н. Валеология: Учеб. Пособие. – 2 – е изд. испр. и доп. – М.: Педагогическое общество России.
6. Несмелов В.А. Наука о человеке. – М.: «Издательство АСТ», 2003 г.
7. Смолева Э.В., Степанова Л.А. ИБС. Острый инфаркт миокарда.//Карманный справочник фельдшера.-М., 2003г.
8. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. -М.: Медицинское информационное агентство, 2003 г.
9. Фадеева Т.Б.Справочник фельдшера: неотложная помощь.-М.: Современный литератор, 2008г.
10. Явелов И.С., Грацианский Н.А. Острый инфаркт миокарда.// В мире лекарств, 2, 1998.
11. Осколкова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца. М. 2004 г.
12. Руксин В.В. Неотложная кардиология, Спб, Невский диалект, 2002
13. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007
14. М.И. Лутай, А.Н. Пархоменко, В.А. Шумаков, И.К. Следзевская “Ишемическая болезнь сердца”
15. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.
16.
17. Ра1змещено н ПРИЛОЖЕНИЕ А
Источник
LOGO Выпускная квалификационная работа (дипломная работа) Инфаркт миокарда. Реанимационный этап лечения Исполнитель: студент 5 курса, специальность 060101. 52 Лечебное дело Якунин Евгений Геннадьевич Руководитель: преподаватель Салмина В. В.
LOGO В дипломной работе рассмотрено одно из главных и серьёзных заболеваний в клинике внутренних болезней, которое до настоящего времени характеризуется значительно высокой смертностью и каждый год забирает в развитых странах миллионы человеческих жизней. Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся развитием локального некроза миокарда вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда. Инфаркт миокарда (ИМ) является одним из наиболее частых проявлений ИБС и одной из наиболее частых причин смерти в развитых странах. Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что мужчины болеют ИМ значительно чаще, чем женщины. Эта закономерность особенно выражена в молодом и среднем возрасте. У женщин в возрасте до 60 лет ИМ встречается в 4 раза реже, чем у мужчин. Принято считать, что ИМ развивается у женщин на 10 -15 лет позже по сравнению с мужчинами. Это может быть обусловлено более поздним развитием атеросклероза и меньшим распространением курения среди женщин. После наступления менопаузы различия в заболеваемости ИМ среди мужчин и женщин постепенно уменьшаются, а в возрасте 70 лет и старше — исчезают.
LOGO Цель – определение типичных осложнений, возникающих у пациентов кардиореанимационного отделения МУЗ «ЦГБ» г. о. Сызрань с диагнозом «инфаркт миокарда» ; формирование информационной базы по теме «Инфаркт миокарда» . Задачи дипломной работы: v Изучить учебную и научную литературу, материалы специализированных медицинских сайтов по теме дипломной работы; v Определить количество больных с диагнозом «инфаркт миокарда» , поступивших в кардиореанимацию МУЗ «ЦГБ» г. о. Сызрань за период с 2005 по 2009 года. v Определить взаимосвязь между возрастом пациентов и частотой возникновения инфаркта миокарда. v Определить число повторных инфарктов миокарда. v Провести анализ статистических данных по заболеваемости инфарктом миокарда кардиореанимационного отделения МУЗ «ЦГБ» г. о. Сызрань за 5 лет; v Определить уровень смертности у больных с диагнозом «инфаркт миокарда»
LOGO Инфаркт миокарда — острое заболевание, возникающее вследствие ишемического некроза мышцы сердца, обусловленного нарушением коронарного кровотока. Классификация инфаркта миокарда В зависимости от объема поражения миокарда различают: v крупноочаговый инфаркт миокарда; v мелкоочаговый инфаркт миокарда. По степени распространения некроза в глубину мышцы сердца выделяют: v трансмуральный инфаркт миокарда (некроз всей толщи миокарда); v интрамуральный инфаркт миокарда (некроз стенки миокарда, эндокард и эпикард не поражены); v субэндокардиальный инфаркт миокарда (некроз участков миокарда, прилегающих к эндокарду).
LOGO это заболевание, сущность которого состоит в развитии повторных эпизодов ишемии миокарда, сопровождающихся специфическими признаками торакальных болей — занимает центральное место в структуре ИБС.
LOGO v резкое снижение сократимости миокарда, нередко приводящее к острой левожелудочковой недостаточности; v боли в груди; v характерные изменения на ЭКГ; v аритмии; v дальнейшее прогрессирование ишемии миокарда вплоть до развития ИМ. Хорошо известно, что при ИБС причиной ишемии является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой; Потребность миокарда в кислороде зависит: v от частоты сердечных сокращений; v напряжения стенок левого желудочка; v сократимости миокарда; Доставка кислорода к миокарду зависит: v v v от выраженности атеросклероза; спазма неизмененных; изменения эндотелия ; нарушений микроциркуляции; повышения активности свертывающей системы крови.
LOGO курение повышенный уровень холестерина артериальная гипертония тромбогенные факторы низкая физическая активность ожирение употребление алкоголя стресс
LOGO v ЭКГ покоя; v ЭКГ при нагрузках; v эхо. КГ в покое; v стресс-эхо. КГ; v холтеровское ЭКГ-мониторирование; v селективная коронарография; v внутрисосудистое УЗИ; v электронно-лучевая томография коронарных артерий; v перфузионная сцинтиграфия; v радионуклидная вентрикулография.
LOGO v v v Цели: профилактика ИМ и внезапной смерти; предупреждение приступов стенокардии и улучшение качества жизни больных. Задачи: восстановление равновесия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой; коррекция ишемии миокарда; повышение толерантности к ФН; сохранение трудоспособности больных; улучшение качества жизни больных; улучшение прогноза заболевания. Основные способы: немедикаментозные (диета, отказ от курения, контроль факторов риска: артериальной гипертензии, нарушенной толерантности к углеводам, ожирения). медикаментозные (антиангинальные и антиишемические средства, ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты, гиполипидемические препараты). хирургические (аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная ангиопластика, в том числе стенты).
LOGO Практическая часть дипломной работы проводилась на базе кардиологического отделения МУЗ «ЦГБ» г. о. Сызрань. Проведен анализ историй болезни, анкет пациентов со стабильной стенокардией.
LOGO
LOGO
LOGO
LOGO
LOGO
LOGO
LOGO
LOGO
LOGO
LOGO
LOGO
LOGO v Стабильная стенокардия занимает достаточное место среди других сердечнососудистых заболеваний в кардиологическом отделении МУЗ «ЦГБ» г. о. Сызрань, что составляет 6% и соответствует данным показателям по России – 4, 5 – 5 %. v Среди больных стенокардией преобладают лица мужского пола, пик заболеваемости приходится на возраст от 45 до 60 лет.
LOGO v Максимум заболеваемости стенокардией среди женщин приходится на возраст после 60 лет v Среди пациентов кардиологического отделения преобладают больные с стенокардией II и III функционального класса v Около 50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезней, но из них 47 % не соблюдают рекомендации врача и не получают соответствующее лечение в амбулаторных условиях
LOGO v Фельдшер должен уметь оценивать риск развития сердечно – сосудистых заболеваний и учитывать все имеющихся у данного пациента основные факторы риска и их влияние на формировании ИБС v Оздоровление образа жизни и коррекция факторов риска является неотъемлемой и важной составной профессиональной деятельности фельдшера.
LOGO Выпускная квалификационная работа (дипломная работа)
Источник
Статистические данные по инфаркту миокарда и его осложнениям
Рисунок 1. Количество госпитализированных больных с осложненным и неосложненным инфарктом миокарда за период 2011-2013г.
Рисунок 2. Процент госпитализированных больных к количеству вызовов с неосложненным и осложненным инфарктом миокарда за период 2011-2013 г.
Рисунок 3
Таким образом, как видно из вышеприведенных статистических данных частота осложнений инфаркта миокарда составляет до 45% ежегодно на протяжении последних трех лет, большинство из этих осложнений являются фатальными для пациента. Следовательно, медицинская сестра должна уметь оценивать состояние пациента, вовремя распознать развивающиеся осложнения, знать алгоритмы оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда, а также при его осложнениях, уметь оказывать неотложную медицинскую помощь при вышеуказанных состояниях, своевременно и профессионально выполнять назначения врача.
Неотложная помощь при инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме и его осложнениях
Таблица 1. На догоспитальном этапе
Действия | Обоснование |
Вызвать врача или скорую помощь | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
Успокоить пациента (можно дать 25-30 капель корвалола, настойки пустырника), придать полусидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом | Для психоэмоциональной разгрузки, уменьшения одыщки |
Строгий физический и психический покой | Для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшения потребности в кислороде |
Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха | С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии |
Дать таблетку нитроглицерина под язык, если есть под рукой или нифедипин 10 мг, повторно через 3-5 минут, если приступ не прошел (максимальная доза нитроглицерина до 3 таблеток), можно воспользоваться нитроминтом 1-2 дозы (ингаляционный нитроглицерин), нанести 2% нитромазь на область сердца. Нитроглицерин противопоказан при АД систолическом менее 90 мм.рт.ст! | Для расширения коронарных артерий и ограничения очага некроза сердечной мышцы |
Дать пациенту разжевать 0,25-,325 мг аспирина | Для профилактики тромбоэмболических осложнений и уменьшения очага некроза |
Отвлекающая терапия (поставить горчичиники на область сердца) | С целью расширения коронарных сосудов и уменьшения боли |
Контроль АД, ЧСС, ЧДД | Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений |
Таблица 2. Стационарный этап
Действия | Обоснование |
Вызвать врача | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
Снять ЭКГ (по возможности) | Для уточнения диагноза |
Успокоить пациента (можно дать 25-30 капель корвалола, настойки пустырника), придать полусидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом | Для психоэмоциональной разгрузки, уменьшения одыщки |
Строгий физический и психический покой | Для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшения потребности в кислороде |
Растегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха | С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии |
Дать таблетку нитроглицерина под язык, если есть под рукой или нифедипин 10 мг, повторно через 3-5 минут, если приступ не прошел (максимальная доза нитроглицерина до 3 таблеток), можно воспользоваться нитроминтом 1-2 дозы (ингаляционный нитроглицерин), нанести 2% нитромазь на область сердца. Нитроглицерин противопоказан при АД систолическом менее 90 мм.рт.ст! | Для расширения коронарных артерий и ограничения очага некроза сердечной мышцы |
Дать пациенту разжевать 0,25-,325 мг аспирина | Для профилактики тромбоэмболических осложнений и уменьшения очага некроза |
Контроль АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ | Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений |
Выполнять назначения врача | Для эффективного лечения |
- 1. По назначению врача:
- – приготовить рабочее место (стерильный лоток, салфетки, шарики, одноразовые шприцы, системы для инфузий) ввести следующие препараты:
- – нитроглицерин (изотек, перлинганит) 1мл 0,01% р-ра на 200 мл физ.р-ра внутривенно капельно;
- – для обезболивания: 2-5 мл 50% р-ра анальгина вм или внутривенно струйно медленно на 10 мл физ.р-ра;
- – 1-2 мл 0,005% р-рафентанила + 1-2 мл 0,25% р-радроперидола на 10 мл фи. Р-ра внутривенно струйно, медленно;
- – 1 мл 1% морфина на 20 мл физ. Р-ра внутривенно медленно.
- – 5000 – 10000 МЕ гепарина внутривенно на 5 мл физ. Р-ра для профилактики тромбоэмболических осложнений;
- – тромболитическая терапия (стрептокиназа 1,5млн. МЕ или альтеплаза 15 мг внутривенно капельно);
- – 1 мл 0,1% р0ра пропранолола на 10 мл физ. Р-ра внутривенно, медленно- при высоком АД;
- – при желуджочковой аритмии – 4 мл 2% р-ралидокаина на 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида для внутривенного медленного введени(в течение 3-5 минут) и 3-4 мл 10% р-ралидокаина для внутримышесного введения;
- – готовность к реанимационным мероприятиям и переводу пациента в палату интенсивной терапии.
Неотложная помощь при кардиогенном шоке [16;21]
Таблица 3. На догоспитальном этапе
Действия | Обоснование |
Вызвать врача или скорую помощь | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
Успокоить пациента (можно дать 25-30 капель корвалола, настойки пустырника), придать полусидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом | Для психоэмоциональной разгрузки, уменьшения одыщки |
Придать пациенту горизонтальное положение или с приподнятым концом (Внимание! При первых признаках отека легких -полусидячее положение!) | Для уменьшения гипоксии головного мозга |
Строгий физический и психический покой | Для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшение потребности в кислороде |
Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха | С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии |
Контроль АД, ЧСС, ЧДД | Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений |
Таблица 4. Стационарный этап
Действия | Обоснование |
Вызвать врача или скорую помощь | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
Снять ЭКГ (по возможности) | Для уточнения диагноза |
Придать пациенту горизонтальное положение или с приподнятым концом (Внимание!При первых признаках отека легких -полусидячее положение!) | Для уменьшения гипоксии головного мозга |
Строгий физический и психический покой | Для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшение потребности в кислороде |
Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха | С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии |
Контроль АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ | Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений |
Выполнять назначение врача | Для эффективного лечения |
- 1. По назначению врача:
- – приготовить рабочее место (стерильный лоток, салфетки, шарики, одноразовые шприцы, системы для инфузий) ввести следующие препараты:
- – противошоковые жидкости (200 мл реополиглюкина, полиглюкина, 0,9% р-ра натрия хлорида) внутривенно капельно;
- – преднизолон 200-360 мг в 10 мл физ. Р-ра внутривенно, струйно;
Обезболивающие средства (морфин 1% – 1мл на 20 мл физ. Р-ра внутривенно струйно или 1-2 мл 0,005% р-рафентанила+ 1-2 мл 0,25% р-радроперидола на 10 мл физ.р-ра внутривенно струйно, медленно);
- – адреномиметики (допамин 4%-10мл на 250 мл 0,9% р0ра натрия хлорида в/в капельно, со скоростью 4-8 капель в минуту или адреналина 0,1% 1 мл на 10 мл физ.р-ра внутривенно струйно медленно или 1 мл 0,2% р-ра норадреналина на 200 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно);
- – после стабилизации АД – мероприятия, направленные на устранение причины кардиогенного шока (лечение инфаркта миокарда, восстановление сердечного ритма и т.д.);
- – готовность к реанимационным мероприятиям и переводу пациента в палату интенсивной терапии.
Источник