Повышенная возбудимость при инсульте

Лечение психомоторного возбуждения при инсульте

Лечение инсульта складывается из нескольких этапов.

1-й этап — догоспитальный. Первую специализированную помощь пациентам с ОНМК оказывают еще на догоспитальном периоде специализированные неврологические бригады или линейные бригады скорой помощи.

2-й этап — интенсивной терапии: отделение нейрореанимации, блок интенсивной терапии, нейрохирургическое отделение.

3-й этап — восстановительного лечения инсульта:

• — неврологическое сосудистое отделение;
• — реабилитационное отделение на базе клиники, загородного или дневного стационара.

4-й этап — диспансерный: районный невролог и другие необходимые специалисты, участковый врач.

Все пациенты с подозрением на инсульт подлежат срочной госпитализации (желательно до 3 ч). Наиболее целесообразна госпитализация в профильный стационар, имеющий неврологическое (ангионеврологическое), нейрохирургическое и реанимационное отделения. Оптимальна госпитализация в отделение по лечению инсультов.

Условно выделяют две категории лечебных мероприятий для пациентов с ОНМК.

• Базисное, или недифференцированное лечение инсульта.
• Дифференцированное лечение инсульта.

Базисные лечебные мероприятия при ОНМК предусматривают:

1. коррекцию АД и сердечной, сосудистой деятельности;
2. регуляцию функции дыхания;
3. регуляцию водно-солевого обмена
4. регуляцию кислотно-основного состояния;
5. борьбу с отеком мозга, профилактику внутричерепной гипертензии;
6. коррекцию глюкозы в крови;
7. лечение эпилептических приступов (при их развитии);
8. коррекцию психомоторного возбуждения (если оно присутствует);

Коррекция давления и сердечной деятельности

Артериальная гипертензия служит одним из существенных факторов риска. У пациентов с подтвержденной артериальной гипертензией частота инсульта в 3 раза выше, чем у пациентов с нормотензией. Артериальная гипертензия повышает риск инсульта в 2 раза.

Повышение АД актуально при развитии ишемического инсульта, ТИА, а особенно важно при развитии геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияния.

Так же как повышение АД, несомненно, отрицательно влияет на мозговую гемодинамику, понижение АД, особенно пароксизмального характера, что может быть следствием сердечной патологии (такой как инфаркт миокарда, сердечные аритмии).

Влияние антигипертензивной терапии на мозговую гемодинамику зависит от исходного уровня мозгового кровотока, степени и скорости снижения АД, особенностей артериальной гипертензии. Чрезмерное и слишком быстрое снижение АД приводит к срыву ауторегуляции мозговых сосудов и усугубить поражение мозга. Основные принципы гипотензивной терапии при лечении инсульта:

• постепенное и плавное снижение уровня АД;
• стабилизация и поддержание уровня АД на 20 мм рт.ст. выше «рабочего» давления больного.

Одна из перспективных групп антигипертензивных средств, активно применяемых для коррекции АД при лечении инсульта, — препараты-ингибиторы АПФ.

Эти препараты (каптоприл, периндоприл, эналаприл, эналаприлат) могут служить основой антигипертензивной терапии: установлена их эффективность в лечении артериальной гипертензии, они хорошо переносятся, риск развития артериальной гипотензии низок, препараты благоприятно действуют на функцию артерий при артериальной гипертензии.

По данным последних лет, в качестве антигипертензивной терапии при лечении инсульта используют препараты-антагонисты рецепторов ангиотензина II (кандесартан, эпросартан).

Как было показано, раннее применение этих препаратов у больных ишемическим инсультом снижает риск повторных инсультов и осложнений.

Предположительно антагонисты рецепторов ангиотензина II обладают нейропротективным действием.

Кандесартан внутрь 4-8 мг раз/сутки, поддерживающая доза обычно составляет 8-12 мг в сутки.

Эпросартан принимают внутрь по 600 мг раз/сутки. β-Адреноблокаторы (например, атенолол, лабеталол, метопролол, пропранолол, эсмолол) также показаны при лечении гипертензии у пациентов с ОНМК. Кроме того, применение β-адреноблокаторов актуально при сопутствующих заболеваниях сердца, сопровождаемых тахисистолическими формами сердечных аритмий.

Для экстренного снижения АД применяют:

Пропранолол внутривенно 1 мг в течение минуты. Эсмолол внутривенно инфузионно: нагрузочная доза 0,5 мг/кг в течение минуты, потом в дозе 0,05 мг/кг/минуту в течение 4 мин.).

При резистентности артериальной гипертензии к вышеуказанным препаратам используют ганглиоблокаторы (азаметония бромид, гексаметония бензосульфат) под контролем АД.

Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) осторожно применяют при инсультах во избежание резкого снижения АД.

Нимодипин при субарахноидальном кровоизлиянии, используемый в качестве профилактики и лечения церебрального вазоспазма и ишемических осложнений, также рекомендуют и в качестве гипотензивного.

При инсультах, особенно ишемических, желательно избегать назначения диуретических средств вследствие ухудшения реологии крови. Кроме того, при лечении инсульта следует избегать применения препаратов, обладающих выраженным сосудорасширяющим эффектом (периферических вазодилататоров).

При кровоизлияниях артериальная гипотензия приводит к значительному ухудшению церебральной гемодинамики из-за уменьшения перфузионного давления. Вследствие этого необходима адекватная коррекция артериальной гипотензии, равно как и артериальной гипертензии.

Причинами артериальной гипотензии чаще всего служат заболевания сердца, ТЭЛА, аневризма аорты, гиповолемия разного генеза, ятрогенная гипотензия вследствие неадекватной терапии гипотензивными препаратами и диуретиками.

При лечении артериальной гипертензии в первую очередь надо стремиться к своевременной диагностике ее конкретной причины и коррекции данного патологического состояния, а по возможности и устранению такой причины.

При терапии артериальной гипотензии назначают объемозамещающие препараты: низкомолекулярные декстраны, плазму крови, солевые растворы.

При неэффективности терапии, выраженности гипотензии используют лекарственные средства (ЛС) вазопрессорного действия: допамин, мидодрин, норэпинефрин, фенилэфрин.

Источник: https://tepcontrol.ru/lechenie-psihomotornogo-vozbuzhdeniya-pri-insulte/

Лечение инсульта

Лечение инсульта складывается из нескольких этапов.

1-й этап — догоспитальный. Первую специализированную помощь пациентам с ОНМК оказывают еще на догоспитальном периоде специализированные неврологические бригады или линейные бригады скорой помощи.

2-й этап — интенсивной терапии: отделение нейрореанимации, блок интенсивной терапии, нейрохирургическое отделение.

3-й этап — восстановительного лечения инсульта:

• — неврологическое сосудистое отделение;
• — реабилитационное отделение на базе клиники, загородного или дневного стационара.

4-й этап — диспансерный: районный невролог и другие необходимые специалисты, участковый врач.

Все пациенты с подозрением на инсульт подлежат срочной госпитализации (желательно до 3 ч). Наиболее целесообразна госпитализация в профильный стационар, имеющий неврологическое (ангионеврологическое), нейрохирургическое и реанимационное отделения. Оптимальна госпитализация в отделение по лечению инсультов.

Условно выделяют две категории лечебных мероприятий для пациентов с ОНМК.

• Базисное, или недифференцированное лечение инсульта.
• Дифференцированное лечение инсульта.

Базисные лечебные мероприятия при ОНМК предусматривают:

1. коррекцию АД и сердечной, сосудистой деятельности;
2. регуляцию функции дыхания;
3. регуляцию водно-солевого обмена
4. регуляцию кислотно-основного состояния;
5. борьбу с отеком мозга, профилактику внутричерепной гипертензии;
6. коррекцию глюкозы в крови;
7. лечение эпилептических приступов (при их развитии);
8. коррекцию психомоторного возбуждения (если оно присутствует);

Регуляция функции внешнего дыхания

Нарушение функций дыхательной системы способствуют усугублению гипоксического состояния мозга от понижения оксигенации крови. Нередко у больных инсультом нарушена проходимость дыхательных путей.

При лечении инсульта нужна санация дыхательных путей, иногда надо использовать воздуховод, выполнять интубацию или даже трахеостомию. По показаниям проводят вспомогательное или искусственное дыхание.

Регуляция водного обмена, кислотно-основного состояния

При лечении инсульта следует контролировать газовый состав крови и ее рН, осмолярность крови, мочи, содержание электролитов в крови, биохимические параметры крови. По показаниям проводят инфузионную терапию, при этом желательно избегать введения растворов, содержащих глюкозу.

Если у больного нарушено сознание, выражена дисфагия, то необходимо адекватное парентеральное введение жидкостей. Для коррекции кислотно-основного состояния нужна адекватная вентиляция легких. При ацидозе, наряду с увеличением легочной вентиляции и ок-сигенотерапией, а также мероприятиями по улучшению сердечного выброса, внутривенно капельно вводят 4% гидрокарбонат натрия.

При метаболическом алкалозе надо восполнить водный баланс, корректировать гипокалиемию и гипохлоремию.

Коррекция глюкозы в крови

При ишемическом инсульте гипергликемия служит неблагоприятным фактором, усугубляет ишемию мозга.

При лечении инсульта необходимо поддерживать глюкозу в крови не больше 9 ммоль/л. Гипогликемические состояния также неблагоприятны для пациентов, поэтому уровень глюкозы не должен быть ниже 3,5 ммоль/л. При необходимости больным внутривенно вводят 10-20% раствор декстрозы.

Борьба с отеком мозга, профилактика внутричерепной гипертензии

Отек мозга — грозное осложнение инсульта, во многом определяющее исход заболевания. Значительный и прогрессирующий отек приводит к вклинению мозговых структур, летальному исходу в первые дни развития инсульта.

Для лечения отека мозга используют осмотические диуретики: глицерол и маннитол.

По некоторым данным, глюкокортикоиды (например, дексаметазон, гидрокортизон) неэффективны при ишемическом отеке мозга.

Лечение эпилептических приступов (при их развитии) у больных инсультом

При лечении инсульта и ТИА в острой фазе возможно появление парциальных или генерализованных эпилептических приступов, которые могут быть следствием диффузного или очагового поражения мозга.

Для купирования эпиприступов обычно используют диазепам (парентерально).

При развитии повторных неспровоцированных приступов в поздние сроки (позднее недели) назначают один из противоэпилептических препаратов (карбамазепины, вальпроаты, окскарбазепин, топрамат, ламотриджин).

Психомоторное возбуждение у пациентов с ОНМК может быть результатом непосредственного повреждающего воздействия на мозг (ишемии или кровоизлияния) с нарушением функций лимбико-ретикулярного комплекса и гипоталамо-гипофизарного звена или следствием осложнений, например гипертермии, обезвоживания, инфекции. Следовательно, до назначения седативных препаратов необходимо выяснить и устранить причины психомоторного возбуждения.

Уход за больным

Уход при лечении инсульта — важная составляющая лечебных мероприятий, во многом определяющая дальнейший прогноз жизни, восстановление нарушенных функций.

Во избежание появления пролежней необходимо тщательно следить за состоянием кожного покрова пациентов, обрабатывать кожу, переворачивать больного и применять специальные противопролежневые матрасы.

В случае появления пролежней при лечении инсульта (нередко присутствующих у ослабленных пациентов уже при поступлении) необходимы противоинфекционные меры: обработка (часто хирургическая) пролежней, антибиотикотерапия и назначение препаратов, усиливающих регенерацию тканей.

К частым осложнениям лечения инсультов принадлежат пневмонии. Необходима своевременная диагностика данного осложнения и назначение антибиотиков.

Для профилактики пневмоний рекомендуют поворачивать больного в постели каждые 2 ч.

Через 24 ч после стабилизации клинической картины инсульта проводят пассивную гимнастику до 3 раз в день, при возможности целесообразно выполнять дыхательную гимнастику.

Необходим тщательный контроль функций тазовых органов, при задержке мочи и невозможности самостоятельного мочеиспускания при лечении инсульта устанавливают катетер, однако при этом следует помнить о повышении риска инфекции мочевых путей.

Для профилактики тромбоза глубоких вен и ТЭЛА, которые нередко развиваются при инсульте, ноги бинтуют эластичными бинтами или используют пневматические компрессионные чулки, при необходимости (и возможности) назначают гепарин при лечении инсульта подкожно 5000 ЕД каждые 12 ч.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: https://surgeryzone.net/nevrologia/lechenie-insulta.html

Симптомы психомоторного возбуждения. Первая помощь

Нервные симптомы

22.11.2017

4.4 тыс.

3 тыс.

4 мин.

Психомоторное возбуждение – состояние организма, которое характеризуется психической и двигательной активностью. Может появиться в любом возрасте.

Существует большое количество видов этого состояния, каждый из которых возникает при определенных основных патологиях пациента и выражается специфическими клиническими признаками.

При появлении первых симптомов психомоторного возбуждения необходимо оказать неотложную помощь и вызвать бригаду медиков. Лечение осуществляется в стационарных условиях.

Психомоторное возбуждение – патологическое состояние, которое проявляется в усилении психической и двигательной активности различной степени выраженности. Это заболевание возникает как у детей, так и взрослых, в частности пожилых людей. Возраст, в котором проявляется патология, зависит от времени развития основной болезни, спровоцировавшей ее.

Этот недуг возникает в качестве реакции на стрессовые обстоятельства. Психомоторное возбуждение развивается на фоне психотравмирующей ситуации или состояния, которое угрожает жизни. Оно возникает также из-за перенесенных острых инфекций или черепно-мозговых травм.

К факторам развития этого недуга относят и отравления акрихином, кофеином и атропином. Психомоторное возбуждение возникает на фоне алкогольного делирия, эпилепсии, истерии при инсульте и после него.

Фактором развития патологии являются прекоматозные и коматозные случаи. Депрессия, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз также относятся к причинам возникновения психомоторного возбуждения.

Длительность психомоторного возбуждения составляет от нескольких минут до 1 недели. Она зависит от симптомов основного заболевания, поскольку этот синдром представляет собой сопутствующее проявление другой болезни. Главными признаками психомоторного возбуждения являются:

• внезапное начало;
• неадекватность движений;
• изменение эмоционального состояния пациента;
• агрессивное поведение;
• чрезмерная раздражительность;
• суицидальные мысли, а также попытки самоубийства;
• отсутствие контроля над собственным поведением.

Существует несколько видов психомоторного возбуждения, каждый из которых отличается симптоматикой и их выраженностью:

В состоянии психомоторного возбуждения пациенту требуется госпитализация в психиатрическую больницу. При появлении первых симптомов этого недуга нужно вызвать медиков. Неотложная помощь заключается в следующем:

1. 1. Чтобы уберечь пациента от травм и обезопасить других людей, его нужно зафиксировать при помощи мягкой ткани и убрать колющие и режущие предметы. При этом нельзя допускать выраженного сдавливания сосудов и нервных стволов, т. к. это приведет к осложнениям.
2. 2. Нужно осуществлять непрерывное наблюдение за пациентом, но не показывать этого самому больному.
3. 3. Рекомендуется создать спокойную обстановку, чтобы фельдшер смог установить контакт и получить согласие на госпитализацию.
4. 4. Если состояние пациента контролируется, то рекомендуется применить такие препараты, как Аминазин, Рисперидон, Тизерцин или Клопиксол и затем произвести транспортировку в стационар.
5. 5. При отсутствии контроля за состоянием нужно применить Диазепам или Амитриптилин, временно зафиксировать больного и осуществить перевозку в медучреждение.
6. 6. После этого пациента должен осмотреть врач-психиатр и назначить лечение.

С целью купирования психомоторного возбуждения используют транквилизаторы и нейролептики. К таким препаратам относится Левомепромазин, Аминазин или Клозапин.

Дозировка лекарства зависит от выраженности симптомов, веса, роста и возраста пациента. При лечении нужно следить за дыханием больного и контролировать уровень артериального давления, т. к.

некоторые медикаменты приводят к его резкому снижению.

Применение этих средств дополняют новокаином 0,25-0,5%. Благодаря этому человек быстро успокаивается и засыпает. Ослабление уровня возбуждения не должно приводить к снижению интенсивности терапии или наблюдения за пациентом, так как заболевание может вернуться с новой силой.

В этой ситуации человеку нужно будет снова оказать срочную помощь. Если пациент раньше наблюдался у специалистов с этим заболеванием, купирование его признаков производится с помощью тех же препаратов. Однако в этом случае применяется двойная дозировка лекарственных средств.

Источник: https://neurofob.com/neurological-seizures/nervous-symptoms/psixomotornoe-vozbuzhdenie.html