Повторный острый инфаркт миокарда код по мкб

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Острый инфаркт миокарда (I21)

Общая информация

Краткое описание

Инфаркт миокарда (ИМ) – гибель кардиомиоцитов (некроз), обусловленная пролонгированной ишемией.

Код протокола: H-Т-010 “Острый инфаркт миокарда, осложненный”
Для стационаров терапевтического профиля

Код (коды) по МКБ-10: I21 Острый инфаркт миокарда

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Классификация инфаркта миокарда как формы ишемической болезни сердца (рабочая группа экспертов ВОЗ, 1979; Е.И. Чазов, 1982)

По формам заболевания:

1. Острый инфаркт миокарда:
– определенный;
– возможный;

2. Перенесенный инфаркт миокарда:

По площади поражения:
– мелкоочаговый;
– крупноочаговый;

По локализации:
– передний;
– боковой;
– задний ( нижний );
– перегородочный и т.д.;

По глубине поражения:
– трансмуральный;
– интрамуральный;
– субэпикардиальный, субэндокардиальный.

По периодам течения:
– продромальный период (прединфарктное состояние);
– острейший период;
– острый период;
– подострый период;
– постинфарктный период.

Атипичные формы инфаркта миокарда:
– астматическая;
– гастралгическая;
– аритмическая;
– церебральная;
– бессимптомная и др.

Факторы и группы риска

Мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: болевой синдром продолжительностью более 20 мин.

При осмотре больного обращают на себя внимание бледность, нередко повышенная влажность кожи, цианоз губ, носа, ушей, подногтевых пространств. Может наблюдаться небольшое увеличение частоты дыханий.

При пальпации области сердца – пресистолическая пульсация, синхронная с прослушивающимся 4-м тоном, обусловленным сокращением левого предсердия. При наличии систолической дисфункции миокарда левого желудочка может пальпироваться пульсация в области верхушки сердца в ранней фазе диастолы, соответствующая по времени 3-му тону. Границы сердца при неосложненном ИМ чаще всего нормальные, иногда перкуссия выявляет небольшое увеличение левой границы сердца.
При аускультации сердца у больных неосложненным, но обширным ИМ определяется приглушенность I тона и негромкий систолический шум на верхушке сердца.

Инструментальные исследования

1. Изменения на ЭКГ: подъем интервала ST, типичные патологичные зубцы Q, появление блокады ножек пучка Гиса.

2. Эхокардиографические признаки ИМ правого желудочка:

– снижение сократительной способности и дилатация правого желудочка;

– признаки недостаточности трехстворчатого клапана;

– дилатация правого предсердия;

– выпячивание межпредсердной перегородки в сторону левого предсердия;

– дилатация нижней полой вены.

Показания для консультации специалистов – по показаниям.

Перечень основных диагностических мероприятий:

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

– определение глюкозы;

– определение МВ креатинфосфокиназы (МВ КФК);

– измерение артериального давления;

– антропометрия;

– коагулограмма крови (основные тесты);

– определение калия/натрия;

– электрокардиограмма;

– эхокардиография;

– определение времени свертываемости капиллярной крови;

– определение бета-липопротеидов;

– определение холестерина;

– определение холестерина липопротеидов высокой плотности;

– определение триглицеридов;

– определение АЛТ;

– определение АСТ;

– ИФА тропонин;

– ИФА миоглобина;

– определение билирубина;

– определение мочевины;

– определение креатинина;

– проба Реберга;

– исследование кала на скрытую кровь;

– УЗИ органов брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

– суточное мониторирование по Холтеру;

– рентгенография грудной клетки в двух проекциях;
– коронароангиография.

Дифференциальный диагноз

Локализация боли

Заболевание, с которым приходится дифференцировать

инфаркт миокарда

Область грудины

– Стенокардия

– Аорталгия

– Перикардит

– Болезни пищевода

– Тромбоэмболия легочной артерии

Область левой

половины грудной

клетки

– Межреберная невралгия

– Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого

– Пневмония, плеврит, пневмоторакс

Область эпигастрия

– Болезни пищевода

– Болезни желудочно-кишечного тракта

– Заболевания поджелудочной железы

– Пневмония

Область правого

подреберья

– Болезни печения и желчного пузыря

– Пневмония, плеврит

– ТЭЛА

Левая рука

– Заболевания позвоночника

– Болезни плечевого сустава
– Заболевания спинного мозга и позвоночника

Область левого плеча

– Перикардит

– Болезни левого плечевого сустава

– Диафрагмальный плеврит

Область левой лопатки

– Заболевания поджелудочной железы

– Болезни желудка

– Болезни позвоночника

– Мышечные боли

– Левосторонняя пневмония

Осложнения

Осложнения инфаркта миокарда:

1. Кардиогенный шок: рефлекторный, истинный, ареактивный, аритмический.

2. Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая (сердечная астма, отек легких), правожелудочковая.

3. Нарушение сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и желудочков, атриовентрикулярный ритм, блокады сердца).

4. Тромбоэмболии (вследствие внутриполостного тромбоза).

5. Разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы.

6. Прочие (парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера, эпистенокардический перикардит и др.).

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения:

– купирование боли;

– восстановление кровотока в очаге ишемии;

– борьба с осложнениями;

– реабилитация больного острым инфарктом миокарда с учетом осложнений;

– на ЭКГ инфаркт миокарда в стадии рубцевания.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение:

– купирование болевого приступа;

– восстановление коронарного кровотока;

– ограничение зоны инфаркта и профилактика осложнений.

Перечень основных медикаментов:

1. *Морфина гидрохлорид в амп. 1% 1 мл

2. *Промедол 2% 1 мл, амп.

3. *Фентанил 0,005% 2 мл , амп.

4. *Дроперидол 0,25% 10 мл, фл.

5. *Стрептокиназа 750 000 ЕД, фл.

6. *Алтеплаза 50 мг, фл.

7. *Гепарин, р.-р д/и 5000ЕД/мл фл.

8. *Надропарин кальция – раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл

9. Эноксапарин 0,3 мл, 0,6 мл, 1,0 мл

10. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг табл.

11. *Ацетилсалициловая кислота 325мг, табл.

12. Клопидогрель 75 мг, табл.

13. *Изосорбид динитрат 0,1% по 10 мл, амп.

14. *Изосорбид динитрат 20 мг, табл.

15. *Изосорбид динитрат, аэроз доза

16. *Нитроглицерин 0,5 мг, табл.

17. Изосорбида мононитрат 20 мг, табл.

18. Изосорбида мононитрат 40 мг, капс.

19. *Атенолол 50 мг, табл.

20. Карведилол 6,25 мг; 12,5 мг; 25 мг, табл.

21. Бисопролол 5 мг, 10 мг табл.

22. *Метопролол 25 мг, 50 мг; 100 мг табл.

23. Дилтиазем 90 мг, капс.

24. *Верапамил 40 мг, табл.

25. *Амлодипин 5 мг, табл.

26. Каптоприл 25 мг, табл.

27. Фозиноприл 10 мг, табл.

28. Рамиприл 2,5 мг; 5 мг; 10 мг

29. *Периндоприл 4 мг, табл.

30. *Эналаприл 10 мг, табл.

31. Симвастатин 10 мг; 20 мг, табл.

32. Аторвастатин 10 мг; 20 мг

33. *Фуросемид 40 мг, табл.

34. *Фуросемид, 40 мг амп.

35. *Спиронолактон 100 мг, табл.

36. *Гидрохлортиазид 25 мг, табл.

37. *Амиодарон 200 мг, табл.

38. *Амиодарон 150 мг, амп.

39. *Диклофенак 75 мг, амп.

40. *Преднизолон 30 мг, амп.

41. *Преднизолон 5 мг, табл.

42. *Диазепам 2,0 амп.

43. *Диазепам 5 мг, табл.

44. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р.-р д/и 100 ЕД/мл

45. Калия хлорид 4% 10,0 амп.

46. *Глюкоза 5% 200 мл

47. *Натрия хлорид, р.-р д/инфуз. 0.9% фл. пласт. 500 мл

48. *Фондапаринукс натрия, раствор для подкожного введения 2,5 мг/0,5 мл, 5 мг/0,4 мл, 7,5 мг/0,6 мл в предварительно наполненных шприцах

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Цефазолин 1 г пор. д/и, фл.

2. Триметазидин 35 мг, табл.

3. *Токоферол ацетат 30 % 1 мл, амп.

4. *Атропин 0,1% 1 мл, амп.

5. *Дигоксин 0, 25 мг, табл.

6. *Дигоксин 0,025% 1 мл, амп.

7. Фруктозо-дифосфат 5мл, амп.

8. Тианептин 12,5 мг, табл.

9. *Лидокаин 2%, 10 % 2 мл амп.

10. *Допамина гидрохлорид 5мл, амп.

11. Норадреналина гидрохлорид 0,2%-1 мл амп.

12. *Аминофиллин амп., 2,4% 5 мл

Индикаторы эффективности лечения: уменьшение выраженности боли, восстановление кровоснабжения миокарда, снижение частоты развития осложнений, предотвращение рецидива ишемии и повторного ИМ, снижение смертности при минимальном количестве побочных эффектов лечения.

* – препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств

Госпитализация

Показания для госпитализации:

– наличие острого коронарного синдрома;

– наличие острого инфаркта миокарда и его осложнений.

Профилактика

Профилактические мероприятия: вторичная профилактика после перенесенного ИМ имеет своей целью предотвращение летального исхода, развития повторного ИМ и хронической сердечной недостаточности.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной
  медицине. 2 изд., «ГЭОТАР-МЕД», 2002
2. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Вып. 3, изд-во Медиа Сфера, 2004
3. Clinical Evidence. The Internatuonal source of the best available evidence for effective health care. BMJ. Acute myocardial infarction. www.clinicalevidence.com
4. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, Hochman JS,
  Krumholz HM, Kushner FG, Lamas GA, Mullany CJ, Ornato JP, Pearle DL, Sloan MA, Smith
  SC Jr. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial
  infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction). 2004. Available at www.acc.org/clinical/guidelines/stemi/index.pdf. © 2004 by the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association, Inc.
5. Consilium-medicum, т. 2, №9, 2000. Инфаркт миокарда. В.В. Гордецкий

Информация

Список разработчиков: Рысбеков Е.Р. НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Инфаркт — одна из основных причин летальных исходов в большинстве развитых стран. К снижению смертности приводит популяризация здорового образа жизни как способа профилактики болезней сердца.

Факторы риска

Курение, употребление жирной пищи, отсутствие физической нагрузки, лишний вес.
Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. До 60 лет инфаркт чаще развивается у мужчин, в старшем возрасте число случаев у мужчин и женщин выравнивается. Иногда наблюдается семейная предрасположенность. В группу риска попадают люди, в семье которых были случаи ишемической болезни сердца, особенно если у одного или двух членов семьи диагностирована ИБС или был инфаркт в возрасте до 55 лет.

Этиология

Инфаркт миокарда обычно развивается на фоне ишемической болезни сердца. При этой болезни происходит сужение коронарных артерий, снабжающих сердце насыщенной кислородом кровью. Причиной сужения обычно является атеросклероз, при котором холестерин оседает и накапливается на стенках артерий. Формируются отложения, называемые атеросклеротическими бляшками. Неровности и поврежденные места на стенках артерий задерживают тромбоциты, скопление которых запускает образование тромбов. Тромб может полностью перекрыть просвет артерии, что и приводит к инфаркту.

Симптомы

Обычно появляются внезапно. Среди них:

сильная давящая и сжимающая боль в центре груди, которая распространяется в шею или левую руку;
бледность и потливость;
одышка;
тошнота и иногда рвота;
беспокойство, которое иногда сопровождается страхом смерти;
возбуждение.

Если у пациента появились эти симптомы, следует немедленно вызывать скорую помощь — любая задержка может быть смертельной. До приезда врача нужно принять полтаблетки аспирина, который предотвратит образование других тромбов.

Иногда инфаркт дает другую схему симптомов. Если пациент страдает от приступов стенокардии, то боль в груди может сохраняться и во время отдыха, не только при нагрузках. Когда приступы стенокардии не проходят после приема лекарств или длятся больше 10 мин, возможен инфаркт, и пациенту требуется срочная медицинская помощь в условиях стационара.

Примерно в 1 из 5 случаев заболевание не вызывает боли в груди. Присутствуют лишь другие симптомы: одышка, потеря сознания, бледность и потливость. Это, возможно, признаки т.н. «немого» инфаркта. Он более свойственен диабетикам или гипертоникам, а также пожилым людям.

Осложнения

В первые несколько часов и дней самой большой опасностью при инфаркте является развитие угрожающей жизни аритмии и остановки сердца. В зависимости от тяжести и места повреждения сердечной мышцы, могут развиваться и другие нарушения. Например, в течение недель и месяцев после инфаркта сердечная мышца будет настолько слаба, что начнется сердечная недостаточность. Ее симптомы — слабость, одышка и отеки ног. Более редкое осложнение — повреждение одного из сердечных клапанов или воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), оба состояния также приводят к развитию сердечной недостаточности.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз очевиден. На ЭКГ (запись электрической активности сердца) часто видны изменения, подтверждающие инфаркт миокарда. ЭКГ необходима, чтобы оценить место и обширность поражения сердечной мышцы, а также предсказать возможные нарушения сердечного ритма. Для подтверждения диагноза проводят анализы крови, с помощью которых определяют содержание особых веществ, которые попадают в кровь из поврежденной сердечной мышцы.

Лечение

Главная цель лечения — снять боль, восстановить нормальное кровоснабжение сердца, свести к минимуму повреждение и предотвратить последующие осложнения. Этого можно достичь в отделении интенсивной терапии, где возможен постоянный контроль сердечного ритма и жизненных функций. При очень сильной боли в груди показаны инъекции сильного анальгетика.

В некоторых случаях необходима срочная коронарная ангиопластика, чтобы ликвидировать закупорку. Во время этой процедуры внутри закупоренной артерии устанавливают стент, внутривенно вводят лекарства, улучшающие текучесть крови и препятствующие ее свертыванию.

Во время пребывания в отделении интенсивной терапии постоянно контролируют работу сердца и проводят лечение аритмии и/или сердечной недостаточности. При благоприятном течении постинфарктного периода больному может быть разрешено встать с постели примерно через 24–48 ч. Вскоре после этого начнется программа реабилитации, во время которой рекомендуется проводить больше времени на ногах.

Постреабилитационные мероприятия

По окончании реабилитационных мероприятий по поводу инфаркта оценивают состояние коронарных артерий и сердечной мышцы. Для определения стратегии дальнейшего лечения проводят нагрузочную электрокардиографию и эхокардиографию. Например, при снижении силы сокращений сердца пациенту назначат ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и/или мочегонные средства. При полной закупорке коронарной артерии проводят коронарное шунтирование. Если исследования показали устойчивое нарушение сердечного ритма, то возможна имплантация искусственного водителя ритма сердца.

Ряд лекарств назначается на длительное время, чтобы снизить риск развития повторного инфаркта. Обычно назначают бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и/или аспирин. Кроме этого, следует придерживаться диеты с низким содержанием жиров и принимать лекарства, снижающие уровень липидов в крови для снижения уровня холестерина. Эти препараты принесут большую пользу после инфаркта даже при нормальном уровне холестерина.

После перенесенного инфаркта очень часто возникает беспокойство о собственном здоровье, поэтому возможны случаи легкой депрессии. Большинство кардиологических центров проводят амбулаторные программы реабилитации, благодаря которым люди обретают уверенность в собственных силах.

Прогноз

Если у больного был первый инфаркт, и было проведено правильное и своевременное лечение и не было осложнений, то прогноз будет благоприятным. Через 2 нед сильно снижается риск развития повторного инфаркта, и у больного есть хороший шанс прожить еще 10 лет или больше. Прогноз только улучшится, если больной бросит курить, снизит потребление алкоголя, будет регулярно делать зарядку и перейдет на здоровую диету.

Если инфаркт не первый, то прогноз зависит от обширности поражения сердечной мышцы и развившихся осложнений. Но в большинстве случаев после операции или ангиопластики большинство пациентов живут еще 10 лет и более.

Изменения в образе жизни помогают ускорить выздоровление после инфаркта и снижают риск повторного инфаркта.

После выздоровления пациент постепенно сможет вернуться к нормальной жизни: возможно, через 6 нед или раньше выйти на работу (вначале на неполный рабочий день); примерно через 6 нед пациент сможет водить машину.

Меры предосторожности

необходимо бросить курить. Это главная мера профилактики повторного инфаркта;
перейти на здоровую диету и поддерживать нормальный вес;
резко снизить потребление алкоголя;
вместе с врачом разработать программу физической нагрузки, которую может выдержать пациент (например, плавание в течение 30 мин и более);
избегать стрессовых ситуаций.

Источник