Повторный инсульт в больнице

Повторный инсульт — это острое нарушение мозговой гемодинамики, которое возникает в течение года или более после первой атаки.

Согласно статистике, ежегодно на 100 тысяч населения планеты, приходится 1/3 госпитализаций с диагнозом «Повторный инсульт». Смертность после вторичной атаки значительно повышается: если после первого эпизода выживает 60 — 70 %, то после второго лишь 30 %.

Внимание. Инвалидизация после повторного удара занимает первое место.

Почти 1/3 рецидивов наблюдается на протяжении первого года после первой атаки. Остальная часть пациентов живет 8-10 лет. После третьего эпизода 20 % больных умирают в течение первого месяца. Риск повторения атаки возрастает у пожилых.

Что может спровоцировать

Каковы причины повторного инсульта?

Справочно. Второй инсульт, в основном, случается в силу халатного отношения людей к своему здоровью. По статистике, половина пациентов после первого эпизода считает, что раз восстановление произошло быстро, дальнейшее лечение не требуется.

Люди перестают:

посещать врача для своевременной оценки состояния, коррекции приема медикаментов;
проходить обследования, чтобы вовремя диагностировать потенциальную опасность, правильно разработать комплекс профилактических мероприятий для предотвращения рецидива;
ежедневно измерять А/Д, перепады которого — одна из основных причин развития повторного инсульта;
пить лекарства, препятствующие повышению холестерина и образованию тромбов;
соблюдать диету;
придерживаться режима;
посещать психолога, который научит методам управления стрессовыми ситуациями.

Справочно. Успешно восстановившись за 2-3 недели в первый раз, люди думают, что все позади, возвращаются к привычному ритму жизни, не подозревая о последствиях. Не думая, что прошли по краю.

Факторы риска

Если первая атака уже преодолена, то следует точно понимать — что может спровоцировать повторный инсульт. Не стоит уповать на авось. Не предпринимая никаких действий мы лишь сознательно увеличиваем риски повторения, но со значительно худшим результатом.

Вероятность повторного инсульта возрастает при:

Возрасте старше 45 лет (вероятность повтора возрастает в 15 раз).
Отсутствие адекватной терапии сопутствующих заболеваний – артериальной гипертонии, атеросклероза (закупорка просвета сосудов холестериновыми бляшками), фибрилляции предсердий (риск развития тромбоэмболии), аневризм (риск возникновения геморрагического вида).
Эндокринных патологиях, особенно, сахарном диабете.
Затяжных инфекциях, снижающих иммунитет.
Вредных привычках – курение, алкоголь, ведущие к повышению артериального давления, свертываемости крови. Риск развития геморрагического инсульта у хронических алкоголиков равен 30-50 %.
Регулярных нервно — физических перегрузках.
Тучности.
Длительной изнуряющей работе на дачных участках под солнцем, в одном положении.
Недосыпании, неразборчивости в еде.
У женщин – злоупотреблении гормональными контрацептивами.
Микроинсультах (точечные кровоизлияния), преходящих ишемических атаках (кратко-временное обратимое нарушение мозгового кровообращения). Больные их вовремя не замечают и не лечат.

Внимание. Да. С некоторой вероятностью вторую попытку можно перенести. Но вот после 3 инсульта вряд ли удастся выкарабкаться.

Патогенез

В развитии вторичного ишемического инсульта основную роль играют сосудистые поражения в зоне:

внечерепной – атеросклероз магистральных артерий (чаще сонной) до их вхождения в полость черепа (40 % случаев);
головного мозга – внутримозговые мелкие артерии (35 %);
сердечной – образование воздушного или жирового эмбола в левом желудочке и после-дующая закупорка средней церебральной артерии (15 – 20%).

Сосудистые поражения, приводящие к остановке кровотока, представлены:

закупоркой просвета сосуда эмболом;
утолщением стенки посредством отложения на ней холестериновых бляшек.

В первые минуты и часы происходит стремительная некротизация нейронов, обусловленная патологической цепочкой: –> закупорка артерии –> прекращение кровотока –> гипоксия и окисление мозговых тканей –> нарушение метаболизма жиров и углеводов –> ингибирование выработки нейромедиаторов и уменьшение их количества в синаптической щели –> образование инфарктных очагов.

Очаги формируются в течение 5-8 мин. В первые полтора часа зона гипоксии охватывает 50 %, в следующие 6 ч – 80 %. За 3 — 5 дней развивается вторичный отек мозга, пока нейроны пораженной зоны некротизируются, и процесс частично останавливается. После этого срока на первый план выходит неврологическая симптоматика.

Тяжесть повторного инсульта, по сравнению с первичным, определяется:

площадью имевшейся ранее зоной поражения;
возможным переходом ишемического вида в геморрагический;
поздним началом или отсутствием положительной динамики.

Что может спровоцировать повторный геморрагический инсульт? Разрыв мозговых артерий и кровоизлияние в мозг, влекущие компрессию ствола, нарушение оттока ликвора и венозной крови.

Справочно. Образуются ишемические очаги, нейроны некротизируются. Со временем на месте кровоизлияния формируется киста.

Виды

Справочно. Повторный инсульт бывает двух видов: ишемический (4/5) и геморрагический (1/5), протекающий гораздо тяжелее, в 80% случаев заканчивающийся летально.

Нередко первичный инсульт бывает ишемическим, а второй раз – геморрагическим. Или наоборот. Задеты одни и те же зоны поражения и мозговые структуры, но патогенез различный.

Повторный ишемический инсульт делится на локальный и обширный.

Локальный чаще начинается внезапно, поражение одностороннее. Степень тяжести обусловлена местоположением и площадью области некротизации, осложнениями после пер-вой атаки. Неврологические отклонения средней тяжести.

При обширном инсульте симптоматика нарастает постепенно. Сознание отключено, глубокие неврологические расстройства. В основном, этот вид заканчивается летально.

Признаки повторного геморрагического инсульта зависят от области поражения.

Корковый — самый тяжелый вид. Сознание грубо нарушено. Наблюдаются грубые расстройства речи, параличи, анестезия.

Таламический – преобладают нарушения чувствительности над двигательной патологией, есть вероятность развития коматозного состояния.

Мозжечковый — общемозговые явления – внезапное головокружение с тошнотой и рвотой, после которой становится легче. Характерно нарушение равновесия, координации движения. Больной не в состоянии ни идти, ни стоять. Сознание сохранено, но сдавление гематомой ствола мозга может привести к летальному исходу (в стволе находятся центры управления дыхания и кровообращения).

Кровоизлияние в варолиев мост сопровождается отсутствием реакции на свет, сужением зрачков, резким повышением мышечного тонуса с обеих сторон.

Субарахноидальное — гематома в подпаутинную оболочку чаще бывает у людей в возрасте 35-65 лет. Происходит при разрыве аневризмы артерии. Начинается с нестерпимой голов-ной боли, от которой больной нередко теряет сознание. Одни пациенты впадают в кому, большинство приходят в себя. Провоцируют разрыв непомерные физические нагрузки. Очаг может локализоваться только субарахноидально, а может распространиться в вещество головного мозга.

Справочно. Кровоизлияние в вещество головного мозга — очень тяжелый вид, при котором сочетаются компрессия мозговых тканей и формирование обширного ишемического очага. Начинается чаще в дневное время как результат стресса или чрезмерной физической нагрузки. Приводит к полной инвалидности или смерти.

Продромальный период

За несколько недель до повторного инсульта, возникают следующие предвестники:

головные боли – возникают при переутомлении, у метеочувствительных людей при перемене погоды;
односторонняя кратковременная слепота;
шум в ушах – временный или непрерывный;
головокружение – при движении усиливается;
нарушение координации;
лицевая гиперемия;
конвульсии на стороне перенесенного инсульта;
быстрая утомляемость;
амнезия на недавние события;
снижение концентрации внимания;
кратковременные нарушения речи;
проблемы со сном – бессонница, поверхностный сон, дневная сонливость.

Людям с опытом первой атаки, легче распознать симптомы надвигающегося второго инсульта. Если замечены, как минимум, два признака, необходимо немедленно принимать меры!

Стадии

Развитие повторного инсульта проходит следующие стадии, представленные в таблице:

Название стадии	Срок
1. Острейшая	Первые 24 ч
2. Острая	24 ч – 3 недели
3. Подострая	3 недели – 3 мес
4. Ранняя восстановительная	3 – 6 мес
5. Поздняя восстановительная	6 мес – год
6. Стадия отдаленных последствий	После года с момента рецидива

Клиника по стадиям

Справочно. В первые сутки ишемического инфаркта мозга человек внезапно ощущает головокружение, тошноту, часто переходящую в рвоту. Больной оглушен или, наоборот, возбужден. Он временно дереализован, не понимает, где он.

Одна сторона частично (гемипарез) или полностью (паралич) парализована. Движения ограничены или полностью невозможны. Может повыситься температура. Наблюдается асимметрия лица (опущение угла рта, невозможность закрыть глаз на стороне, противоположной очагу поражения). Ощущается онемение конечностей пораженной стороны и лица. Возможны судороги.

Если поражена левая сторона, нарушена речь. Больной плохо слышит, зрение ухудшается до слепоты.

Если инсульт геморрагического характера, начальная симптоматика следующая:

резкая внезапная цефалгия;
потеря сознания, которая часто заканчивается комой;
гиперемия кожных покровов;
обильное потоотделение;
резкое повышение А/Д до высоких цифр;
тахикардия;
анизокория (зрачки разной величины), нистагм (подергивания глазных яблок);
асимметрия лица;
нарушение координации;
гипотония мышц на одной стороне;
недержание мочи;
припадки по типу эпилептических.

Почти во всех случаях глотание затруднено. Если задеты центры дыхания и кровообращения, наступает смерть.

Справочно. В острой стадии происходит локализация ишемического очага и нарастание неврологической симптоматики. При геморрагическом варианте возможны различные виды нарушения сознания (от оглушения до коматозного).

Степени постинсультной комы по Глазго представлены в таблице:

Степень тяжести	Симптомы	Прогноз
Первая	Больной сонлив, реакции заторможенные, на боль остро не реагирует. Контакту доступен с трудом. Глотательный рефлекс сохранен. Пациент может самостоятельно переворачиваться в положении лежа, выполнять простые движения. Зрачки на свет реагируют.	Благоприятный, осложнения минимальные.
Вторая	В контакт не вступает, состояние сопора. Наблюдаются редкие хаотичные сокращения мускулатуры. Непроизвольные физиологические отправления. Глотательные рефлексы сохранены, Зрачки сильно сужены, почти не реагируют на свет. Дыхание патологическое, шумное, характерное для гипоксии мозга.	Выживание маловероятно.
Третья (атоническая)	Больной без сознания. Реакция на свет и боль полностью отсутствует. Рефлексы глотки очень слабые. Гипотония. Гипертермия. Ритм дыхания нарушен.	Вероятность выживания близка к нулю.
Четвертая	Больной не подает признаков жизни, каждую секунду может прекратиться дыхание.	Нет шансов.
Пятая	Агония и смерть

Смертность наступает на 2–4 день или на 10–12 (при развитии осложнений).

В подострой стадии ухудшения процесса не происходит. Он или стабильный, без изменений, или идет медленное улучшение. Затем при правильном лечении и соблюдении реабилитационных мер наступает ранний, поздний реабилитационный период. Через год фиксируются отдаленные последствия.

Первая помощь

Внимание. Эффективность лечения, в первую очередь, зависит от времени оказания первой помощи и профессионализма бригады. Чем раньше окружающие вызовут скорую помощь, тем больше шансов своевременно локализовать очаг поражения, остановить стремительно развивающуюся гипоксию и омертвение нейронов.

При возникновении первых признаков вторичного инфаркта мозга, необходимо:

Вызвать скорую.
Уложить больного с приподнятым положение головы.
Измерить А/Д и дать гипотензивный препарат, если есть.
Осторожно вынуть зубные протезы, контактные линзы, расстегнуть воротник, ослабить пояс, снять ручные часы, очки.
При потере больным сознания не следует пытаться приводить его в чувство. Надо повернуть голову набок, слегка приоткрыть рот, чтобы язык не западал во избежание асфиксии.
На лоб положить холодный компресс или лед.

Реанимационные мероприятия

Специализированная бригада скорой помощи проводит все необходимые мероприятия дома и по дороге в клинику. Транспортировка должна быть максимально щадящей. Больного помещают в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Проводят диагностику для определения площади и уровня поражения, возможных последствий и выбора тактики лечения. Делают анализ крови на холестерин, сахар, протромбин, общий анализ мочи. Неврологический статус оценивают по шкале инсультов США и Скандинавской. Проводят инструментальные виды исследования – КТ, МРТ, ЭЭГ, ЭхоЭГ, ЭКГ, ЭхоКГ.

В первые часы повторного ишемического инсульта стараются:

восстановить гемодинамику поврежденных артерий – спазмолитики, никотиновая кисло-та, физрастворы;
уменьшить тромбирование путем введения тромболитиков;
защитить нейроны — нейропротекторы;
предотвратить отек мозга – дегидратация.

Реанимационные меры при вторичном геморрагическом виде включают:

прекращение кровотечения – кровоостанавливающие;
предупреждение сдавления гематомой ствола мозга – удаление опухоли. Консервативное лечение показано лишь при небольших кровоизлияниях.

Дальнейшее лечение

После успешных реанимационных мер больного переводят в неврологическое отделение, где продолжают лечение с целью:

улучшить микроциркуляцию сосудов мозга;
предотвратить гипоксию нейронов;
снизить А/Д;
снизить уровень холестерина;
уменьшить тромбообразование;
стабилизировать нервно — психическое состояние;
предотвратить запоры.

При геморрагическом инсульте назначают препараты, останавливающие кровотечение. Сосудорасширяющие и антикоагулянты (тромболитики) запрещены.

При стабилизации состояния пациента переводят на домашнее лечение, где он продолжает прием медикаментов, и проходит курс длительной реабилитации.

Реабилитация

Справочно. Реабилитационные мероприятия начинаются со второй — третьей недели от начала вторичного приступа.

Они включают комплекс специальных упражнений для восстановления парализованных конечностей, физиотерапию, массаж, диету. Проводит их специалист в стационаре в присутствии родственников, которые впоследствии, по окончании физиотерапевтических процедур, проделывают то же самое уже дома.

Если больной одинок, или родственники не в состоянии обеспечить ему должный уход, он проходит курс в специализированных центрах.

Справочно. 50% навыков самообслуживания, двигательных и познавательных функций восстанавливаются на протяжении первых 2-3 месяцев, остальная половина — до конца года.

Физиотерапия способствует улучшению метаболизма, питания сосудов головного мозга, уменьшению очагов ишемии, увеличению двигательной активности. Процедуры снижают А/Д, тромбообразование, нормализуют состав крови. Физиотерапия назначается уже в остром периоде с целью снижение гипертонуса мышц, при геморрагическом – через 2 мес от начала рецидива.

ЛФК начинают проводить после стабилизации состояния пациента. Конечности фиксируют в физиологическом положении – раскрывают кисть, разгибают пальцы, стопу, сгибают ногу в колене. С больным делают специальные упражнения на укрепление мышц, улучшение микроциркуляции в парализованных конечностях. Повторяют их несколько раз в день. Ежедневно проводится массаж.

Диета. Результат реабилитационных мероприятий будет снижен, если не придерживаться специальной диеты, направленной на снижение холестерина, липидов высокой плотности, исключение жирного, соленого, жареного, копченого, выпечки. Пищу необходимо принимать небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Внимание. Реабилитация после второго инсульта длительная. Полное восстановление мало-вероятно. Результат зависит от квалифицированности медперсонала, веры больного в улучшение состояния, огромных усилий окружающих.

Последствия

Прогноз повторного инсульта зависит от обширности поражения, остаточных явлений после первого случая, своевременного медицинского вмешательства, грамотного сопровождения в реабилитационный период, настроя пациента.

Последствия второго инсульта гораздо более значительны, чем после первой атаки:

стойкие гемипарезы или параличи, приковывающие пациента к постели;
грубые нарушения речи;
значительные дефекты зрения, слуха;
нарушение мнестических функций;
расстройство эмоционально — волевой сферы;
потеря навыков самообслуживания;
невозможность вести привычный образ жизни.

Справочно. Все это приводит к инвалидности, зависимости от других, что вызывает депрессивные настроения, нередко с суицидальными мыслями.

Прогноз

Продолжительность жизни после повторного инсульта не превышает 5 лет. Сколько может быть инсультов у человека? По статистике, 50% больных, перенесших два инсульта, рискуют перенести третий.

Риск третьего повторного инсульта возрастает у людей, перенесших микроинсульты, на которые никто своевременно не обратил внимание.

Оценка состояния при третьем инфаркте мозга включает:

клинический исход;
срок длительности восстановления;
вероятность развития осложнений.

Справочно. Прогнозы третьего инсульта делят на ранний и поздний. Ранний показывает, есть ли шансы у пациента пережить первый месяц после 3 инсульта. Поздний — оценка уровня нарушения функций, потери навыков самообслуживания, степени инвалидизации.

Профилактика

Как избежать повторного инсульта? Только с помощью профилактики, которая включает в себя и пересмотр стиля жизни. Стоит соизмерять свой возраст и состояние здоровья.

Профилактика включает:

Регулярное наблюдение врача после первой атаки, прием необходимых медикаментов.
Регулярное обследование в целях своевременного выявления риска развития рецидива.
Соблюдение режима, включающего полноценный сон, посильные физические нагрузки, диету.
Выполнение упражнений ЛФК.
Лечение хронических заболеваний.
Отказ от вредных привычек.
Избегание стрессовых ситуаций.

Заключение

Таким образом, если соблюдать все профилактические меры, вероятность второго инсульта очень низкая. А если уж он случился, надо сделать все, чтобы повысить качество жизни пациента.

Источник

Повторный ишемический инсульт занимает одно из первых мест среди заболеваний, приводящих к инвалидизации больных и летальному исходу. Если продолжительность жизни после первого инсульта составляет в среднем от восьми до девяти лет, то второе острое нарушение мозгового кровообращения может сократить её до двух-трех лет. Поэтому в современных клиниках неврологии, одной из которых является Юсуповская больница, большая роль отводится вторичной профилактике инсульта.

Именно должная профилактика и лечение могут предотвратить повторение сосудистой катастрофы, ведь, согласно статистике, вероятность второго инсульта в течение года после перенесенного первого составляет около 15%, а спустя несколько лет – до 30-40%.

Повторный ишемический инсульт: прогноз выживаемости

Кто в группе риска

После первичного инсульта в организме сохранены механизмы, провоцирующие следующее развитие событий: внутрисосудистое тромбообразование, атеросклероз сосудов. У больного, как правило, имеется еще и ряд сопутствующих заболеваний, нередко в запущенных формах: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, аритмия, сердечная недостаточность и другие. Предотвратить повторный ишемический инсульт в таких случаях – довольно сложная задача, но, благодаря усилиям квалифицированных специалистов Юсуповской больницы она выполнима.

Повторный ишемический инсульт иногда грозит даже пациентам, не подозревающим о том, что они уже перенесли сосудистую катастрофу: больным с кратковременными нарушениями сердечного или мозгового кровообращения, так называемыми транзиторными ишемическими атаками, проявляющимися внезапным возникновением головной боли, головокружением, затеканием руки или ноги – симптомами, на которые зачастую не обращают внимания, несмотря на то, что они являются первыми тревожными звоночками, предшествующими инсульту. Угроза сосудистой атаки возрастает еще больше при преходящей потере зрения, речи, возникновении слабости в верхней или нижней конечности, внезапной амнезии и других симптомах.

В данном случае больному нельзя медлить, рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью в клинику неврологии Юсуповской больницы для получения консультации врача. Вам проведут необходимые обследования: ультразвуковое исследование крупных сосудов (в первую очередь необходимо исследовать сонные артерии), электрокардиограмму, ЭХО-КГ, развернутый анализов крови на липидный профиль и склонность к образованию тромбов, уровень гомоцистеина – аминокислоты, вызывающей ранний атеросклероз и тромбообразование, а также в несколько раз повышающей риск развития инсульта и инфаркта.

Проведение подобного обследования рекомендуется также больным с перенесенным гипертоническим кризом, приступами стенокардии (болями в области сердца), аритмией. Данные состояния часто предшествуют инсульту и являются проявлениями транзиторных ишемических атак.

Причины

Причин развития повторного инсульта несколько, в том числе есть независящие от человека факторы, провоцирующие развитие повторного инсульта:

Возраст больного,
Гипертоническая болезнь,
Алкогольная, наркотическая зависимость, табакокурение,
Нерациональное питание,
Несоблюдение рекомендаций врача,
Стресс,
Ожирение,
Малоподвижный образ жизни,
Высокий уровень холестерина,
Повышенная раздражительность,
Заболевания сердечно-сосудистой системы,
Неправильный режим работы и отдыха, ночные смены, нарушенный сон,
Сахарный диабет.

Наиболее частым вариантом сосудистого нарушения является ишемический инсульт, на долю которого приходится до 85% случаев. Данный вид инсульта вызывает закупорка сосудов, питающих головной мозг либо их критическое сужение.

Развитие ишемического инсульта обусловлено, прежде всего, разрушительным образом жизни человека, что подразумевает: злоупотребление алкоголем, злостное курение, неправильный рацион питания, гиподинамию (недостаточность двигательной активности). Подобные привычки приводят к дефициту кислорода в головном мозге, связанном с неполноценной работой сердца, утратой сосудами своей эластичности и способности к расширению, благодаря которому увеличивается поток крови, что необходимо для нормальной деятельности ЦНС.

Повторный ишемический инсульт возникает в силу ряда основных причин:

психологических и эмоциональных стрессов;
чрезмерных нагрузок, тяжелого физического труда (чаще всего рецидивы случаются в дачный период, если больной длительное время пребывает в неудобной позе, вниз головой, к тому же под палящим солнцем, вследствие чего происходит обезвоживание организма, повышающее риск сосудистой катастрофы);
ухудшения качества жизни;
ухудшения экологической обстановки;
безразличного отношения к собственному здоровью (пренебрежения профилактикой, неправильного образа жизни).

Симптомы и последствия

Симптомы повторного инсульта не всегда такие же, как при первом инсульте, определить их порой довольно нелегко. Поэтому при первых проявлениях дискомфорта целесообразно обратиться к профессионалам – в центр неврологии Юсуповской больницы, где пациенту в краткие сроки проведут комплексное обследование и назначат немедленное лечение, благодаря чему минимизируют риск развития тяжелых осложнений. Наши специалисты организуют перевозку больного в стационар.

Основные симптомы, которые должны вызвать тревогу у больного, перенесшего ранее первый инсульт:

мышцы лица, тела или конечностей парализуются либо немеют;
резко ухудшается, снижается зрение, возникает слепота;
нарушаются речевые способности;
нарушается сознание: ощущается небольшая сонливость, возникает обморок, нарушается координация движений;
возникает тошнота, рвота.

Степень тяжести приступа зависит от объема пострадавшей части мозга и локализации пораженного участка. Среди вероятных последствий повторного ишемического инсульта при условии отсутствия адекватной медицинской помощи можно выделить следующие:

утрата контроля над органами чувств;
утрата способности к мышлению;
нарушение или утрата двигательной функции;
летальный исход (у пациентов, перенесших повторный ишемический инсульт, выживаемость значительно снижается).

Повторный ишемический инсульт больные переносят намного тяжелее первого, какими последствиями он будет сопровождаться предугадать порой невозможно. В некоторых случаях характер полученных патологий становится необратимым. Поэтому основная роль принадлежит в первую очередь профилактике инсульта.

Первая доврачебная помощь

При появлении первых симптомов инсульта:

Больного уложить на кровать.
Вызвать скорую помощь.
Положить больного на спину или бок, если началась рвота или он потерял сознание.
Расстегнуть одежду, ремень.
Открыть окно для доступа в комнату свежего воздуха.
На голову положить холодное мокрое полотенце или лед в пакете, завернутый в хлопчатобумажную ткань.
Измерить больному давление, пульс, следить до приезда врачей за давлением и дыханием.
В случае необходимости дать лекарства, которые ранее назначил лечащий врач.
Постоянно разговаривать с больным, пытаться получить от него ответы на вопросы, не терять контакта.

Прогноз

Как уже известно, пятилетний прогноз выживаемости неутешителен. Утрата интеллектуальных и двигательных способностей после второго инсульта может быть пожизненной. Большинство больных после рецидива страдают необратимыми изменениями, патологиями в коре головного мозга.

После поражений у больных, как правило, наступает инвалидизация. Более чем у половины пациентов после перенесенного повторного инсульта наступает коматозное состояние, которое не позволяет врачу дать позитивный прогноз о выходе из него.

Реабилитация больных после повторного ишемического инсульта в клинике неврологии Юсуповской больницы основывается на традиционных, новейших и авторских методиках восстановления пациентов, которые перенесли инсульт.

Благодаря обширной практике и богатым знаниям специалистов клиники в сфере реабилитационной медицины, комплексное восстановление больных проводится на высочайшем уровне, соответствующем мировым стандартам.

Для оптимальной реабилитации пациентам созданы комфортные условия пребывания: уютные палаты, полноценное питание и внимательное отношение персонала.

Позвоните по телефону и врачу-координатор ответит на все ваши вопросы.

Жизнь после ишемического инсульта

Если пациент переживает острый период инсульта, то возможны остаточные нарушения в виде:

полного обездвиживания;
паралича с одной стороны туловища;
частичного паралича конечности;
парестезии (онемения с потерей чувствительности кожи);
нарушения речи и глотания;
вестибулярных расстройств;
потери слуха;
паралича тазовых органов с невозможностью контроля опорожнения кишечника и мочевого пузыря;
снижения интеллекта;
изменения психики и характера;
невозможности самообслуживания.

Восстановление разных нарушенных функций у пациентов с ишемическим инсультом происходит с разной скоростью. Благодаря использованию в клинике реабилитации Юсуповской больницы инновационных методик двигательные расстройства проходят быстрее, а для восстановления речи может понадобиться больше времени. После выписки из стационара пациенты нуждаются в поддержке близких и продолжении реабилитации под наблюдением специалистов Юсуповской больницы.

Прогноз у пожилых людей

У пациентов с ишемическим инсультом возраст – один из важнейших факторов, которые влияют на прогноз и качество жизни после острого периода заболевания. У пожилых людей ишемический инсульт протекает значительно тяжелее, чем у пациентов молодого возраста. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению пациентов пожилого возраста, при назначении лекарственных препаратов применяют дозы, рекомендованные для определённого возраста. При использовании инновационных методик кинезотерапии учитывают возрастные особенности организма.

На прогноз после ишемического инсульта, перенесённого пожилым человеком, оказывают влияние следующие факторы:

локализация очага ишемии;
распространённость зоны инфаркта мозга;
заболевание, ставшее причиной инсульта;
степень тяжести неврологических симптомов.

Состояние комы, вызванное отёком головного мозга, является наиболее тяжёлым неврологическим проявлением инсульта, резко ухудшающим прогноз.

Факторами, влияющими положительно на результаты реабилитации пациентов пожилого возраста и улучшающими прогноз, являются:

подтверждённый компьютерной томографией небольшой очаг поражения;
сохранение у пациента полного сознания;
минимальное число неврологических повреждений;
отсутствие выраженных атеросклеротических изменений сосудов по результатам допплерографии артерий головы и шеи;
профессия пациента, требующая постоянной умственной нагрузки;
нормальное артериальное давление;
отсутствие аритмий и других заболеваний сердца.

Лечение

Пациент с повторным инсультом чаще всего попадает в отделение реанимации. В Юсуповской больнице лечение и раннюю реабилитацию врачи начинают сразу же после установления диагноза. Прогноз наиболее благоприятный при поступлении пациентов в клинику неврологии в течение первых 4 часов от появления первых признаков острого мозгового кровообращения. Врачи клиники неврологии назначают адекватное лечение, благодаря которому нервные клетки вокруг очага ишемии полностью восстанавливают функциональную активность.

Применение неврологами Юсуповской больницы тромболизисной терапии пациентам пожилого возраста значительно улучшает прогноз. В качестве тромолитического средства врачи клиники неврологии используют наиболее эффективный препарат – тканевой активатор плазминогена. После растворения тромба восстанавливается кровоток по поражённым сосудам, улучшается снабжение кислородом и питательными веществами ишемизированной области и зоны вокруг инфаркта мозга. Исход ишемического инсульта улучшает применение анкрода (фермента из яда змеи) в первые 3 часа после развития острого нарушения мозгового кровообращения и в течение пяти последующих дней.

Для предупреждения дальнейшего образования тромбов и повторной эмболии пожилым людям вводят:

прямые антикоагулянты (гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин);
антиагреганты;
препарат из группы тиенопиридинов Тиклопидин.

При наличии противопоказаний или высокой степени риска развития осложнений от приёма этих препаратов врачи Юсуповской больницы назначают пациентам Клопидогрель. Улучшают пластичность нервных клеток препараты нейропротекторного и нейрометаболического действия. Тонус церебральных артерий у пожилых людей повышается под воздействием вазоактивных лекарственных средств.

У лиц пожилого возраста ишемический инсульт часто происходит на фоне выраженной артериальной гипертензии. В течение 7-10 дней острого периода инсульта кардиологи Юсуповской больницы при систолическом артериальном давлении у пациента менее 200 мм. рт. ст. не проводят антигипертензивную терапию, поскольку при гипотензии ухудшается насыщение кислородом участков мозга, подверженных ишемии. У пациентов с систолическим артериальным давлением выше 200 мм. рт. ст. его снижают очень медленно до цифр, на 10 мм. рт. ст. превышающих давление, к которому пациент адаптирован. По истечении острого периода кардиологи подбирают индивидуальную антигипертензивную терапию.

Реабилитация

Ранняя реабилитация значительно улучшает прогноз после инсульта. Врачи Юсуповской больницы начинают проводить реабилитационные мероприятия с первого дня поступления пациента в клинику неврологии. Интенсивность реабилитационной программы зависит от состояния пациента и степени его нетрудоспособности. В Юсуповской больнице отделение для тяжелых больных оснащено специальными многофункциональными кроватями. С помощью приспособлений многофункциональной кровати медицинский персонал может периодически менять позу больного, проводить гигиенические процедуры, ухаживать за больным. Изменение позы помогает избежать образования пролежней, застойных явлений. Для уменьшения риска развития контрактур, болей в суставах, пневмоний, тромбоза глубоких вен в Юсуповской больнице специалисты с первых дней лечения проводят пассивную реабилитацию.

Для улучшения прогноза у пожилых людей реабилитологи Юсуповской больницы после инсульта используют следующие инновационные методики восстановления нарушенных функций:

PNF;
Voita-терапию;
малую мануальную терапию;
метод Кастильо-Моралеса;
кинезиотейпирование;
концепцию Маллиган;
Бобат-терапию.

Прогноз

При повторном инсульте происходит еще больше необратимых повреждений головного мозга, восстановление проходит медленно и очень часто больной остается инвалидом, не разговаривает, частично или полно