Повторный инсульт отек мозга

Инсультом называют опасный патологический процесс, развивающийся на фоне закупорки или разрыва кровеносных сосудов и характеризующийся расстройством кровоснабжения головного мозга. Патология сопровождается множеством неприятных симптомов: наиболее опасным признаком принято считать отек мозга после инсульта.

Опасность такой отечности состоит в том, что, скапливаясь в паренхиме нервных тканей, церебральная жидкость способствует повышению внутричерепного давления и провоцирует развитие сильных головных болей.

Про инсульт

Инсульт представляет собой опасное заболевание, при котором нарушается кровообращение в головном мозге. Расстройство местного кровотока приводит к тому, что отдельные участки головного мозга испытывают дефицит питательных веществ: в свою очередь, нехватка полезных микроэлементов приводит к поражению и разрушению нервных клеток.

Как развивается отек

Головной мозг располагается внутри черепной коробки и обволакивается ликвором, основная функция которого состоит в защите мозговых клеток от воздействия механических факторов. Если под влиянием внешних или внутренних факторов повышается объем спинномозговой жидкости, начинает проявляться такой симптом, как отек.

Отек при инсульте характеризуется стремительным развитием: в первую очередь набухание мозговых клеток нарушает кислородную транспортировку, а после повышает концентрацию щелочных элементов, изменяя состав крови. Это объясняет тот факт, что пациенту с инсультом показана неотложная медицинская помощь.

Прогноз образования отечности при инсульте

Риск образования после инсульта отека мозга возрастает, если расстройство кровообращения спровоцировано такими причинами:

• геморрагический инсульт – при данной патологии повышение внутричерепного давления происходит на фоне кровоизлияния;
• инфекционные болезни – энцефалит и менингит;
• повреждение черепа в результате травмы головы или тупого удара;
• ишемический инсульт;
• онкологическое заболевание вне зависимости от природы новообразования.

Нередко отек головного мозга развивается после оперирования органа. В данном случае причиной отечности считается чрезмерная проницаемость кровеносных сосудов, в результате чего церебральная жидкость заполняет межклеточное пространство.

Симптомы

Развитие неприятной симптоматики обусловлено резким повышением внутричерепного давления. К основным клиническим признакам, свидетельствующим об образовании отека мозга, относят:

1. Острая головная боль: по мере развития отечности болезненные ощущения усиливаются и принимают давящий характер.
2. Сильная тошнота и рвота, возникновение которой не связано с пищевым отравлением.
3. Расстройство функционирования органов обоняния: ухудшение зрения, снижение остроты слуха, нарушение дыхательного ритма.
4. Угасание мозговой активности: снижение умственных способностей, расстройство пространственной ориентации, заторможенность реакций и кратковременная потеря памяти.

При несвоевременном лечении отечности у пациентов преимущественного пожилого возраста развиваются мышечные судороги, которые сменяются сопорозным состоянием. Как результат, пострадавший впадает в кому.

Неотложная помощь

Если больной жалуется на сильное головокружение, рвоту, потерю остроты слуха и зрения, а также у него наблюдается нарушение речевого аппарата, нужно вызвать скорую помощь. Данные симптомы считаются типичными признаками инсульта, поэтому для того, чтобы предотвратить образование отека мозга, пострадавшего необходимо срочно госпитализировать.

Во время ожидания медицинских специалистов нужно помочь больному принять лежачее положение, поскольку двигательная активность может усугубить его состояние. Также пострадавшему рекомендуется выпить обезболивающее средство и препарат, способствующий снижению кровяного давления. При длительном ожидании скорой помощи разрешается сделать пациенту холодный компресс.

Диагностика

На первичном обследовании врач устанавливает наличие внешних проявлений инсульта, к которым относят асимметричность черт лица, паралич ног и рук, расстройство речи. Далее доктор в обязательном порядке оценивает внутриглазное давление и работу дыхательной функции, а также измеряет артериальное давление.

Вторичное обследование предполагает сдачу общего анализа крови и выполнение коаулограммы – процедуры, которая определить уровень свертываемости красной жидкости. После завершения лабораторной диагностики пациенту проводят магнитно-резонансную либо компьютерную томографии, чтобы оценить состояние мозга и степень отечности.

Лечение

Исходя из результатов диагностики, врач составляет для пострадавшего индивидуальную схему лечения.

Отек головного мозга, образовавшийся вследствие механической травмы, рассасывается самостоятельно, поэтому не требует проведения лечебной терапии.

Во всех остальных случаях отечность показано лечить медикаментозным и хирургическим способами.

Медикаментозное

Если отек был обнаружен на ранней стадии развития, лечение основывается на комплексном приеме следующих препаратов:

• мочегонные средства позволяют ускорить вывод из организма скопившейся в тканях мозга жидкости;
• противосудорожные препараты купируют приступы мышечных спазмов;
• обезболивающие лекарства снимают головную боль;
• препараты для улучшения кровообращения стабилизируют отток жидкой соединительной ткани.

С целью снижения вероятности развития осложнений, одним из которых является отмирание мозговых клеток, врачи назначают больному кислородотерапию. Данная процедура позволяет нормализовать подачу в головной мозг кислорода и насытить клетки питательными веществами.

Оперативное

При значительном скоплении церебральной жидкости и наличии кровяного сгустка пострадавшему проводят трепанацию черепа, что позволит не только устранить причину отека, но и стабилизировать внутричерепное давление. Если отечность спровоцирована геморрагическим инсультом, после трепанации хирург устанавливает катетер, чтобы ускорить отток жидкости.

Пациенту, который пребывает в состоянии комы, показана поддерживающая терапия. Если опухание мозговых клеток привело к расстройству дыхательной функции, пострадавшему проводят искусственную вентиляцию легких.

Реабилитация

Своевременное лечение патологии обеспечивает пострадавшему полное восстановление умственных и физических способностей. Если терапия была проведена некачественно или несвоевременно, существует высокий риск развития у больного одностороннего паралича.

Чтобы ускорить процесс восстановления, в течение первой недели после оперирования пациенту показано ограничить двигательную активность и соблюдать постельный режим. Не менее важно соблюдать лечебную диету, которая основывается на употреблении продуктов, богатых белком, кальцием и железом, а также посещать сеансы массажа.

Последствия и прогноз

Отек мозга имеет множество опасных осложнений, к которым относят потерю зрения и слуха, полный либо частичный паралич, психическое расстройство, амнезию.

Если отек не был обнаружен на ранней стадии, больной теряет создание и впадает в состояние комы.

Несмотря на опасность патологии, при своевременном оказании пострадавшему первой помощи и, в последующем, качественном проведении консервативной терапии, пациент имеет благоприятный прогноз для жизни. Если предотвратить развитие комы не получилось, возрастает вероятность летального исхода.

Повторный инсульт — это острое нарушение мозговой гемодинамики, которое возникает в течение года или более после первой атаки.

Согласно статистике, ежегодно на 100 тысяч населения планеты, приходится 1/3 госпитализаций с диагнозом «Повторный инсульт». Смертность после вторичной атаки значительно повышается: если после первого эпизода выживает 60 — 70 %, то после второго лишь 30 %.

Внимание. Инвалидизация после повторного удара занимает первое место.

Почти 1/3 рецидивов наблюдается на протяжении первого года после первой атаки. Остальная часть пациентов живет 8-10 лет. После третьего эпизода 20 % больных умирают в течение первого месяца. Риск повторения атаки возрастает у пожилых.

Что может спровоцировать

Каковы причины повторного инсульта?

Справочно. Второй инсульт, в основном, случается в силу халатного отношения людей к своему здоровью. По статистике, половина пациентов после первого эпизода считает, что раз восстановление произошло быстро, дальнейшее лечение не требуется.

Люди перестают:

• посещать врача для своевременной оценки состояния, коррекции приема медикаментов;
• проходить обследования, чтобы вовремя диагностировать потенциальную опасность, правильно разработать комплекс профилактических мероприятий для предотвращения рецидива;
• ежедневно измерять А/Д, перепады которого — одна из основных причин развития повторного инсульта;
• пить лекарства, препятствующие повышению холестерина и образованию тромбов;
• соблюдать диету;
• придерживаться режима;
• посещать психолога, который научит методам управления стрессовыми ситуациями.

Справочно. Успешно восстановившись за 2-3 недели в первый раз, люди думают, что все позади, возвращаются к привычному ритму жизни, не подозревая о последствиях. Не думая, что прошли по краю.

Факторы риска

Если первая атака уже преодолена, то следует точно понимать — что может спровоцировать повторный инсульт. Не стоит уповать на авось. Не предпринимая никаких действий мы лишь сознательно увеличиваем риски повторения, но со значительно худшим результатом.

Вероятность повторного инсульта возрастает при:

• Возрасте старше 45 лет (вероятность повтора возрастает в 15 раз).
• Отсутствие адекватной терапии сопутствующих заболеваний – артериальной гипертонии, атеросклероза (закупорка просвета сосудов холестериновыми бляшками), фибрилляции предсердий (риск развития тромбоэмболии), аневризм (риск возникновения геморрагического вида).
• Эндокринных патологиях, особенно, сахарном диабете.
• Затяжных инфекциях, снижающих иммунитет.
• Вредных привычках – курение, алкоголь, ведущие к повышению артериального давления, свертываемости крови. Риск развития геморрагического инсульта у хронических алкоголиков равен 30-50 %.
• Регулярных нервно — физических перегрузках.
• Тучности.
• Длительной изнуряющей работе на дачных участках под солнцем, в одном положении.
• Недосыпании, неразборчивости в еде.
• У женщин – злоупотреблении гормональными контрацептивами.
• Микроинсультах (точечные кровоизлияния), преходящих ишемических атаках (кратко-временное обратимое нарушение мозгового кровообращения). Больные их вовремя не замечают и не лечат.

Внимание. Да. С некоторой вероятностью вторую попытку можно перенести. Но вот после 3 инсульта вряд ли удастся выкарабкаться.

Патогенез

В развитии вторичного ишемического инсульта основную роль играют сосудистые поражения в зоне:

• внечерепной – атеросклероз магистральных артерий (чаще сонной) до их вхождения в полость черепа (40 % случаев);
• головного мозга – внутримозговые мелкие артерии (35 %);
• сердечной – образование воздушного или жирового эмбола в левом желудочке и после-дующая закупорка средней церебральной артерии (15 – 20%).

Сосудистые поражения, приводящие к остановке кровотока, представлены:

• закупоркой просвета сосуда эмболом;
• утолщением стенки посредством отложения на ней холестериновых бляшек.

В первые минуты и часы происходит стремительная некротизация нейронов, обусловленная патологической цепочкой: –> закупорка артерии –> прекращение кровотока –> гипоксия и окисление мозговых тканей –> нарушение метаболизма жиров и углеводов –> ингибирование выработки нейромедиаторов и уменьшение их количества в синаптической щели –> образование инфарктных очагов.

Очаги формируются в течение 5-8 мин. В первые полтора часа зона гипоксии охватывает 50 %, в следующие 6 ч – 80 %. За 3 — 5 дней развивается вторичный отек мозга, пока нейроны пораженной зоны некротизируются, и процесс частично останавливается. После этого срока на первый план выходит неврологическая симптоматика.

Тяжесть повторного инсульта, по сравнению с первичным, определяется:

• площадью имевшейся ранее зоной поражения;
• возможным переходом ишемического вида в геморрагический;
• поздним началом или отсутствием положительной динамики.

Что может спровоцировать повторный геморрагический инсульт? Разрыв мозговых артерий и кровоизлияние в мозг, влекущие компрессию ствола, нарушение оттока ликвора и венозной крови.

Справочно. Образуются ишемические очаги, нейроны некротизируются. Со временем на месте кровоизлияния формируется киста.

Виды

Справочно. Повторный инсульт бывает двух видов: ишемический (4/5) и геморрагический (1/5), протекающий гораздо тяжелее, в 80% случаев заканчивающийся летально.

Нередко первичный инсульт бывает ишемическим, а второй раз – геморрагическим. Или наоборот. Задеты одни и те же зоны поражения и мозговые структуры, но патогенез различный.

Повторный ишемический инсульт делится на локальный и обширный.

Локальный чаще начинается внезапно, поражение одностороннее. Степень тяжести обусловлена местоположением и площадью области некротизации, осложнениями после пер-вой атаки. Неврологические отклонения средней тяжести.

При обширном инсульте симптоматика нарастает постепенно. Сознание отключено, глубокие неврологические расстройства. В основном, этот вид заканчивается летально.

Признаки повторного геморрагического инсульта зависят от области поражения.

Корковый — самый тяжелый вид. Сознание грубо нарушено. Наблюдаются грубые расстройства речи, параличи, анестезия.

Таламический – преобладают нарушения чувствительности над двигательной патологией, есть вероятность развития коматозного состояния.

Мозжечковый — общемозговые явления – внезапное головокружение с тошнотой и рвотой, после которой становится легче. Характерно нарушение равновесия, координации движения. Больной не в состоянии ни идти, ни стоять. Сознание сохранено, но сдавление гематомой ствола мозга может привести к летальному исходу (в стволе находятся центры управления дыхания и кровообращения).

Кровоизлияние в варолиев мост сопровождается отсутствием реакции на свет, сужением зрачков, резким повышением мышечного тонуса с обеих сторон.

Субарахноидальное — гематома в подпаутинную оболочку чаще бывает у людей в возрасте 35-65 лет. Происходит при разрыве аневризмы артерии. Начинается с нестерпимой голов-ной боли, от которой больной нередко теряет сознание. Одни пациенты впадают в кому, большинство приходят в себя. Провоцируют разрыв непомерные физические нагрузки. Очаг может локализоваться только субарахноидально, а может распространиться в вещество головного мозга.

Справочно. Кровоизлияние в вещество головного мозга — очень тяжелый вид, при котором сочетаются компрессия мозговых тканей и формирование обширного ишемического очага. Начинается чаще в дневное время как результат стресса или чрезмерной физической нагрузки. Приводит к полной инвалидности или смерти.

Продромальный период

За несколько недель до повторного инсульта, возникают следующие предвестники:

• головные боли – возникают при переутомлении, у метеочувствительных людей при перемене погоды;
• односторонняя кратковременная слепота;
• шум в ушах – временный или непрерывный;
• головокружение – при движении усиливается;
• нарушение координации;
• лицевая гиперемия;
• конвульсии на стороне перенесенного инсульта;
• быстрая утомляемость;
• амнезия на недавние события;
• снижение концентрации внимания;
• кратковременные нарушения речи;
• проблемы со сном – бессонница, поверхностный сон, дневная сонливость.

Людям с опытом первой атаки, легче распознать симптомы надвигающегося второго инсульта. Если замечены, как минимум, два признака, необходимо немедленно принимать меры!

Стадии

Развитие повторного инсульта проходит следующие стадии, представленные в таблице:

Клиника по стадиям

Справочно. В первые сутки ишемического инфаркта мозга человек внезапно ощущает головокружение, тошноту, часто переходящую в рвоту. Больной оглушен или, наоборот, возбужден. Он временно дереализован, не понимает, где он.

Одна сторона частично (гемипарез) или полностью (паралич) парализована. Движения ограничены или полностью невозможны. Может повыситься температура. Наблюдается асимметрия лица (опущение угла рта, невозможность закрыть глаз на стороне, противоположной очагу поражения). Ощущается онемение конечностей пораженной стороны и лица. Возможны судороги.

Если поражена левая сторона, нарушена речь. Больной плохо слышит, зрение ухудшается до слепоты.

Если инсульт геморрагического характера, начальная симптоматика следующая:

• резкая внезапная цефалгия;
• потеря сознания, которая часто заканчивается комой;
• гиперемия кожных покровов;
• обильное потоотделение;
• резкое повышение А/Д до высоких цифр;
• тахикардия;
• анизокория (зрачки разной величины), нистагм (подергивания глазных яблок);
• асимметрия лица;
• нарушение координации;
• гипотония мышц на одной стороне;
• недержание мочи;
• припадки по типу эпилептических.

Почти во всех случаях глотание затруднено. Если задеты центры дыхания и кровообращения, наступает смерть.

Справочно. В острой стадии происходит локализация ишемического очага и нарастание неврологической симптоматики. При геморрагическом варианте возможны различные виды нарушения сознания (от оглушения до коматозного).

Степени постинсультной комы по Глазго представлены в таблице:

Смертность наступает на 2–4 день или на 10–12 (при развитии осложнений).

В подострой стадии ухудшения процесса не происходит. Он или стабильный, без изменений, или идет медленное улучшение. Затем при правильном лечении и соблюдении реабилитационных мер наступает ранний, поздний реабилитационный период. Через год фиксируются отдаленные последствия.

Первая помощь

Внимание. Эффективность лечения, в первую очередь, зависит от времени оказания первой помощи и профессионализма бригады. Чем раньше окружающие вызовут скорую помощь, тем больше шансов своевременно локализовать очаг поражения, остановить стремительно развивающуюся гипоксию и омертвение нейронов.

При возникновении первых признаков вторичного инфаркта мозга, необходимо:

• Вызвать скорую.
• Уложить больного с приподнятым положение головы.
• Измерить А/Д и дать гипотензивный препарат, если есть.
• Осторожно вынуть зубные протезы, контактные линзы, расстегнуть воротник, ослабить пояс, снять ручные часы, очки.
• При потере больным сознания не следует пытаться приводить его в чувство. Надо повернуть голову набок, слегка приоткрыть рот, чтобы язык не западал во избежание асфиксии.
• На лоб положить холодный компресс или лед.

Реанимационные мероприятия

Специализированная бригада скорой помощи проводит все необходимые мероприятия дома и по дороге в клинику. Транспортировка должна быть максимально щадящей. Больного помещают в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Проводят диагностику для определения площади и уровня поражения, возможных последствий и выбора тактики лечения. Делают анализ крови на холестерин, сахар, протромбин, общий анализ мочи. Неврологический статус оценивают по шкале инсультов США и Скандинавской. Проводят инструментальные виды исследования – КТ, МРТ, ЭЭГ, ЭхоЭГ, ЭКГ, ЭхоКГ.

В первые часы повторного ишемического инсульта стараются:

• восстановить гемодинамику поврежденных артерий – спазмолитики, никотиновая кисло-та, физрастворы;
• уменьшить тромбирование путем введения тромболитиков;
• защитить нейроны — нейропротекторы;
• предотвратить отек мозга – дегидратация.

Реанимационные меры при вторичном геморрагическом виде включают:

• прекращение кровотечения – кровоостанавливающие;
• предупреждение сдавления гематомой ствола мозга – удаление опухоли. Консервативное лечение показано лишь при небольших кровоизлияниях.

Дальнейшее лечение

После успешных реанимационных мер больного переводят в неврологическое отделение, где продолжают лечение с целью:

• улучшить микроциркуляцию сосудов мозга;
• предотвратить гипоксию нейронов;
• снизить А/Д;
• снизить уровень холестерина;
• уменьшить тромбообразование;
• стабил