Поступил в бит экг инфаркт

Инфаркт миокарда на ЭКГ: фото пленок и принципы расшифровки

Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.

Признаки патологии на пленке

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

1. Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
2. Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
3. Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
4. Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
5. Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

Может ли ЭКГ не показать инфаркт

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Определение стадии

Раньше выделяли четыре стадии ИМ:

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Фото с расшифровкой

Рис. 1. Острый коронарный синдром.

Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.

Рис 3. Острый инфаркт миокарда.

Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:

• І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
• ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
• ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
• aVL – боковая стенка ЛЖ;
• aVF – та же, что и ІІІ;
• V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
• V3 – передняя стенка;
• V4 – верхушка;
• V5, V6 – ЛЖ сбоку;
• V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.

Отведение по Небу:

• A – передняя стенка ЛЖ;
• I – нижнебоковая стенка;
• D – сбоку и сзади;
• V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).

Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.

Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.

Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.

Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.

Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.

Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.

Выводы

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

Инфаркт миокарда: лечение, БИТ и кардиологическое отделение

В БИТ всем больным проводят непрерывный мониторинг ЭКГ, а отдельным — и гемодинамики. Наготове имеются дефибрилляторы, оборудование для ИВЛ , наружной и эндокардиальной ЭКС , катетеры Свана- Ганца. Не менее важна квалификация медицинских сестер: они должны уметь распознавать аритмии , проводить реанимацию (включая дефибрилляцию), знать дозы антиаритмических , инотропных средств , вазодилататоров и антикоагулянтов . Пребывание в БИТ стоит дорого, поэтому госпитализировать в него надо только тех, кому действительно предстоит интенсивная терапия (в/в инфузия нитроглицерина , инвазивный мониторинг гемодинамики, внутриаортальная баллонная контрпульсация). Тех же, у кого нет аритмий и нарушений гемодинамики , госпитализируют в другие отделения, где тоже есть оборудование для мониторинга ЭКГ и опытный персонал.

Сроки лечения в БИТ зависят от состояния больного. Если диагноз инфаркта миокарда не подтвердился (желательно, чтобы на это ушло не более 8-12 ч) и прием нитратов устранил боль в груди , больного переводят в другое отделение или выписывают.

При инфаркте миокарда с низким риском осложнений (первый инфаркт, боль в груди прекратилась, нет сердечной недостаточности, артериальной гипотонии, аритмий) больного переводят в другое отделение через 24-36 ч.

Физическая активность. Повышение нагрузки на сердце может привести к увеличению зоны инфаркта, поэтому в первые 12 ч показан строгий постельный режим. Если нет осложнений, то к концу первых суток под присмотром медицинского персонала больной уже может сидеть на стуле или на кровати, свесив ноги. Ранняя активизация способствует скорейшему возвращению к нормальной жизни; кроме того, показано, что ДЗЛА у таких больных ниже, чем у тех, кого активизируют медленнее. Если нет артериальной гипотонии , то к 3-му дню больной все чаще ходит по палате, может принять душ и умыться у раковины. К 4-5-му дню нужно проходить по 200 м 3 раза в день.

Питание. Из-за риска рвоты и аспирации желудочного содержимого в первые 4-12 ч можно только пить. В БИТ калорийность рациона обеспечивается углеводами на 50-55%, жирами — не более чем на 30%; содержание холестерина в пище не должно превышать 300 мг/сут. Пища не должна быть обильной, в ней должно быть много калия, магния, клетчатки и мало натрия. При сахарном диабете и гипертриглицеридемии ограничивают моносахариды и дисахариды .

Дефекация. Постельный режим и наркотические анальгетики часто вызывают запор . Нужны прикроватный стульчак (он лучше, чем подкладное судно), богатая клетчаткой диета, размягчающие слабительные ( докузат натрия , 200 мг внутрь 1 раз в сутки). Если все это не помогает, назначают другие слабительные . Раньше считалось, что даже острожное пальцевое ректальное исследование при инфаркте миокарда противопоказано, но оказалось, что это не так.

Транквилизаторы . Перенести вынужденную неподвижность больным помогает прием транквилизаторов: диазепама (5 мг), оксазепама (15-30 мг) или лоразепама (0,5-2 мг) 3-4 раза в сутки. Возможен дополнительный прием их на ночь — в качестве снотворного . Транквилизаторы особенно помогают пребывающим в БИТ , где атмосфера постоянного напряжения мешает нормально спать. Еще важнее успокоить больного, создать ему спокойную обстановку. Применяемые в БИТ препараты ( атропин , Н2-блокаторы , наркотические анальгетики ) иногда вызывают спутанность сознания , особенно у пожилых . Следует отличать это состояние от возбуждения , естественного при инфаркте миокарда, поэтому, прежде чем повышать дозу транквилизаторов , надо просмотреть предыдущие назначения.

источник

Инфаркт на ЭКГ

Дубликаты не найдены

Честно говоря -не понял для кого этот пост. Для студентов медиков? А для обычных людей-это не о чем.

Для обычных людей товарищ @Grossmutter сделал «Reanimation inc»

И что дальше. Ну прочитал пост-и какие мои действия? Покупать аппарат ЭКГ и самому делать исследование моего сердца. Херня полная. Болит сердце-вызывай кардиологию и вперед в больничку. Сам ты хрен разберешься.

Читал историю (а значит за достоверность не ручаюсь) как бабулька-бывшая медсестра вызвала скорую на боль в груди.
Те приехали, сделали кардиограмму и сказали — обычная невралгия, попейте витаминчиков и если не станет лучше — в поликлинику.
Бабулька говорит — какие витаминчики, я отсюда вижу инфаркт на кардиограмме
А. — ответили ей типа врачи — ну, тогда поехали в больницу.

Вот о чем и вопрос! Даже врачи хрен разбираются в кардиограммах. А уж если ты не в ладах с медициной -то ЖОПА.

у нас медики-то кардиограммы нормально читать через одного-двух в состоянии, а ты сюда.

так блэт. я сюда деградировать пришел. нах такие квесты

Нельзя экономить деньги пациента

Пишу по горячим следам
Записывают пациентку, прям под самое обеденное время. Потом идет плотная запись. Так что совсем этому не рад, ибо можно было бы придти и на 30 минут раньше, время свободное было
Ещё и опаздывает на 10 минут.
Женщина, 50л, с избыточным весом
Жалобы боль в области гр.клетки, слева
Боль сильная, видно по поведению
Боль, со слов, беспокоит уже неделю.
ВЧЕРА делала ЭКГ, там без острой патологии.
Кардиограмму и заключение не взяла. УТРОМ выложила из сумки. Рекомендовали к неврологу
Смотрю. Со стороны спины нет таких уж грубых болевых реакций. Если болезенность при пальпации по парастернальной линии слева, в верхних отделах.
Говорю — как хотите, но делаем ЭКГ
Она в отказ. Вернее как, сначала — да-да, давайте повторим (если вы такой. ) Но как до дела — ой, у меня с собой столько денег нет и т.д. Всячески уверяет что вчера всё нормально было и т.д. Подруга (сопровождавшая её) вторит ей.
Не, говорю, надо. Я с прокурором потом общаться не хочу
Смотрю, что тут уже мои интересы начинают страдать — обед дело святое, особенно если работаешь с 9 утра до 21ч, а завтрак был в 6:30.
Делаем ЭКГ, потом, если всё норм — капельница.
Ухожу. Обедаю вне клиники
Возвращаюсь, минут через 30-40, стоит машина СМП.
Вызвали по поводу мой пациентки — инфаркт.
Выдохнул.
Мысленно похвалил себя.
Фраза в заголовке означает — нельзя экономит деньги пациента. Ты должен назначить то что необходимо, из обследований, в частности, а там уж пускай сам решает. Но ты должен назначить, Несмотря на все стенания больного о нехватке денег. неоднократно уже убеждался в верности этой фразы

Чудеса американской медицины или лучше перестраховаться?

30 Ноября 2012 я спешил на работу. Так как живу в огромном мегаполисе, очень часто езжу на метро, благо оно круглосуточное, и достаточно быстрое. От моего дома до остановки метро приходилось примерно метров 600. Я решил пробежаться, примерно в метрах в 15 от входа в метро на бегу цепляю ногой за неровность на асфальте, резко падаю, сразу вскакиваю, и чуствую жуткую боль в правом локте. Рука не двигается, сломана. Звоню на работу, и говорю что сегодня меня можно не ждать. Вызываю такси, жду не больше нескольких минут. Всё это время чуствую себя нормально, ничего кроме руки не болит, голова работает чётко, на ногах стою твёрдо, никаких симптомов кроме боли в неестественно согнутой руке.

В приёмной госпиталя заполняю анкету, жду не более получаса. Стандартное измерение давления, рассказываю врачу что да как. Мне делают электро-кардиограмму, и компьютерную томографию головы. Что-то не то, срочно вызывают специлиаста-кардиолога.»У вас инфаркт, и левая часть головного мозга не действует. Вы знаете где вы находитесь, какой сегодня день, как вас зовут?»

Естественно я ответил на все вопросы доктора, и говорю, а че с рукой то? Болит, может гипс? Или хоть рентген руки сделаете? А мне в ответ «это сейчас не главное, надо готовить вас к операции на сердце, а на руку наложим пока повязку.» Привозят кровать-носилки, и помогают мне перелезть на них. Я начинаю внутри немного психовать, сломаная рука болит, а тут ко всему у меня инфаркт и пол головы не работает. Сначало меня везут в отделение реанимации, где я нахожусь подключенным к аппаратам и капельнице 16 часов в ожидании моей дальнейшей судьбы. Ни пожрать, ни сходить в туалет, приходиться писать в бутылку в руках медбрата. А вокруг реально тяжёло-больные, безпрерывно бегают санитары, медперсонал, привозят на каталках, и увозят на срочные операции. А я продолжаю как идиот лежать с поломаной рукой. Каждые полчаса ко мне подбегают разные врачи, интересуются моим состоянием, и твердят одно и тоже, «у вас инфаркт, вы в очень плохом состоянии, будем делать операцию.»

Я начинаю уже конкретно психовать, рука онемела, от голода заплетается язык, я начинаю сам уже верить что у меня не функционирует левое полушарие мозга. Наконец через 16 часов меня увозят, я думаю, ну операция значит, дождался. А нет, меня определяют в отдельную палату. И даже приносят шикарный завтрак из половинки крутого яйца и кусочка хлеба. И снова начинают прибегать врачи, один сменяет другого, так продолжается весь день. В промежутках между врачами мне удаётся поспать урывками по несколько минут. Ну когда уже операция, сколько ждать? И почему ничего не делают с моей рукой? Так проходит вторая ночь в госпитале. На утро третьего дня я уже просто вою от жуткой боли в руке, медсестра начинает бить тревогу, звонит куда-то по телефону, скандалит, как так, у пациента сломана рука, а нигде в анкетах это не указали. Прибегает группа врачей, орут между собой, обвиняют друг друга. Меня везут на рентген руки, потом накладывают гипс.

Проходит ещё одна адская ночь. Двигаться мне запрещено, кормят половинкой яйца на завтрак, и стаканчиком супа с хлебом на обед. На ужин дают кусочек хлеба с маргарином и соком из концетрата. Все мои личные вещи, включая одежду и сотовый телефон, по словам медсестры, находятся в сейфе в реанимации. Телефон в палате не работает. Меня без конца колют в живот разжижителями крови и седативными препаратами. У меня начинается реальная белая горячка. Очередной врач кардиолог почему то задумчиво смотрит на мой сердечный монитор и покачивает головой. Спрашивает меня , «а в чем собственно проблема? Почему вы в госпитале?» Я задаю ему тот же вопрос, он опять покачивает в задумчивости головой, и уходит, не ответив мне.

На четвёртые сутки в я решаю выпросить телефон у ночной медсестры, она с трудом позволяет мне сделать один звонок. Звоню на работу в 5 утра, обьясняю ситуацию и прошу кого-нибудь приехать и привезти мне еды. Хочу напомнить, что работаю я в полиции на достаточно высокой должности, и трое моих коллег приезжают в полицейской форме. Начинаются разборки, вызывают врачей, поднимают на уши весь медперсонал. Мои коллеги вызывают нашего рабочего адвоката, который срывается из дома и тоже приезжает в госпиталь на разборки. Через минут 45 меня отключают от всех аппаратов, отдают личные вещи и отпускают.

А теперь чем же заканчивается история. Когда мне делали кардиограмму ещё в первый день, что-то напутали, кардиолог толи захотел перестраховаться, толи ему было реально наплевать. Как оказалось, томография головы у меня была абсолютно нормальная. В итоге, госпиталь нанимает своего адвоката, который звонит мне, и паралельно мне приходит по почте счёт на 80000 долларов за 4 с половиной дня в госпитале, из которых тысяч 8 только за еду. Я нанимаю своего адвоката по врачебным ошибках. Всё это время, больше двух лет, мне продолжают приходить письма из госпиталя с требованиями оплатить моё пребывание в госпитале, но уже с процентами. Наконец мой адвокат приходит к соглашению с адвокатами госпиталя, и в качестве компенсации мне выплачивают достаточно неплохую сумму, 30 процентов которой я отдаю своему адвокату. Такой вот хэппи энд.

источник