Последствия после инсульта у женщин

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Весьма распространенное заболевание, которое сегодня поражает не только пожилых людей. Что касается России, в нашей стране зафиксирована самая высокая смертность от инсульта. Среди тех пациентов, кто пережил его, показатели не обнадеживающие. Только 20% людей смогли вернуться к нормальной жизни.

Каковы же последствия инсульта для женщин? Какое лечение проводится? Почему случается инсульт? Какие прогнозы выздоровления предоставляют специалисты? На эти вопросы мы дадим ответы в статье.

Что это?

Если говорить об ишемическом инсульте, это острая недостаточность кровоснабжения мозга, которая ведет за собой нарушение важнейших неврологических функций. Его распространенные причины – закупорка сосудов тромбами или эмболами. Из-за недостатка кровоснабжения целые участки мозга гибнут. Соответственно, функции, за которые они были ответственны, нарушаются.

Кроме ишемического инсульта, выделяются геморрагический и субарахноидальный. Но в медицинской практике преобладают случаи инсульта именно по ишемическому типу (70-85%), когда происходит закупоривание или сдавливание сосудов в результате эмболии, тромбоза или иных сердечно-сосудистых заболеваний.

При геморрагическом инсульте происходит не сдавливание, а уже разрыв сосудов с последующим кровоизлиянием в головной мозг, попадание крови в его желудочки, под оболочки. Такой инсульт диагностируется у 20-25% пациентов.

Самый редкий тип – субарахноидальный (1-7%). Данный инсульт имеет травматическую природу. Он является следствием разрыва артериальной аневризмы, какой-либо черепно-мозговой травмы. Происходит излияние крови в пространство между мягкой и паутинной оболочками мозга.

Инсультом вообще называется приступ, при котором очаговый или общемозговой неврологический дефицит длится более суток. То есть в течение этого времени остро нарушено кровоснабжение клеток мозга. Те состояния, при которых неврологические функции восстанавливаются спустя не более трех недель, называются малым, микроинсультом.

Последствия инсульта у женщин зависят от периода, в течение которого участкам мозга не хватало крови, а вместе с ней кислорода и других необходимых для клеток элементов.

Факторы риска

Что провоцирует инсульт? Сердечно-сосудистые заболевания, травмы, в результате которых страдают сосуды, снабжающие кровью мозг. Последствия инсульта у женщин могут быть самыми серьезными. Поэтому нужно наиболее тщательно следить за своим здоровьем, если вы входите в группы риска:

• Возраст от 50 лет (необходимо уделять внимание правильному режиму “сон-бодрствование”).
• Артериальная гипертензия (показано вести дневник замеров АД).
• Хронические заболевания сердца (необходимо вовремя проходить диагностику, осуществлять полноценное лечение).
• Ишемические транзиторные атаки (являются тревожными предвестниками как инсульта, так и инфаркта).
• Работа, связанная с постоянным нервным перенапряжением.
• Пристрастие к курению (влияет на кровяное давление).
• Излишний вес.
• Повышенное содержание “вредного” холестерина в крови.
• Асимптомный стеноз (сдавливание) сонных артерий.
• Сахарный диабет.
• Наследственная предрасположенность (инсульт был диагностирован у близких родственников).

Симптомы

В статье мы рассматриваем симптомы и последствия инсульта у женщин. Это опасное состояние проявляет себя так:

• Паралич конечности, половины тела (соответственно, различают правосторонний и левосторонний инсульт), реже – всего тела.
• Нарушение чувствительности в одной половине тела.
• Выпадение поля зрения.
• Нарушение зрения как на один, так и на оба глаза.
• Двоение в глазах.
• Неразборчивая речь.
• Частично или полностью нарушенная координация движений.
• Перекошенное лицо.
• Головокружения.
• Нистагм (бесконтрольные вращения глазных яблок).
• Потеря нити разговора, путаница в словах.
• Помутнение, потеря сознания.

Какие симптомы и последствия микроинсульта у женщин? Выделяется то же самое, те же признаки этого состояния. Могут быть выражены более слабо или частично.

Как узнать об инсульте?

Последствия инсульта у женщин могут быть самыми серьезными. Важно правильно определить это состояние, так как симптомы могут проявлять себя частично, в разных комбинациях. Нужно попросить человека пройти простой тест:

1. Попросить улыбнуться. Лицо при патологическом состоянии будет перекошено, а улыбка асимметрична.
2. Если человек сидит или стоит, попросите его поднять руки на 90 градусов, если лежит – на 45°. При инсульте одна рука у него будет опускаться.
3. Попросите сказать простую фразу. При инсульте речь человека неразборчива.

Первая помощь

Еще раз повторим, что последствия инсульта у женщины в пожилом возрасте могут быть самыми серьезными – вплоть до летального исхода. Поэтому самолечением в данном случае заниматься опасно для жизни и здоровья больного.

Если тест дал вам повод думать, что у человека инсульт, как можно быстрее вызовите “Скорую помощь”. До приезда специалистов можно помочь пострадавшему следующим:

1. Если человек лежит, немного приподнимите его голову.
2. Ослабьте одежду, стесняющую его тело, дыхание.
3. Измерьте кровяное давление.
4. Предложите лекарство, нормализующее АД. Но только из тех средств, что больной принимал ранее.
5. Опустите ноги больного в таз с умеренно горячей водой.
6. Переверните пострадавшего на правый бок. Если человек чувствует рвотные позывы, подставьте ему под рот лоток.
7. Если больной теряет сознание, достаньте его язык и прижмите таким образом, чтобы не западал.

Лечение

Лечение проводится только в стационаре. Включает в себя следующие направления:

• Базисная терапия. Контроль температуры тела, купирование судорог, устранение головной боли, поддержание водно-электролитного баланса, контроль и дальнейшая коррекция сердечной деятельности, состояния сосудов, артериального давления, уровня глюкозы в крови. По показаниям – кислородотерапия.
• Тромболитическая терапия, направленная на восстановление нормального кровотока в сосудах.
• Антикоагулянтная терапия, направленная на препятствование образования тромбов в сосудах.
• Устранение отека мозга с помощью диуретических средств.

Важен и правильный уход за пациентом. Без этого к последствиям инсульта у женщины в пожилом возрасте могут добавиться осложнения, связанные с длительной неподвижностью. Застойная пневмония, тромбоэмболия, тромбофлебиты, пролежни и их дальнейшее инфицирование.

Необходимо переворачивать пациента с бока на бок, следить за тем, чтобы постельное белье не сбивалось в складки. Проводить с ним физическую и речевую гимнастику, делать массаж.

Дополнительные терапевтические мероприятия

Чтобы сгладить последствия инсульта у женщин (правостороннего, левостороннего), вводятся и дополнительные современные методики лечения:

• Медикаментозное лечение.
• Ботокс-терапия.
• ЛФК.
• Физиотерапия.
• Массаж.
• Кинестетика.
• Рефлексотерапия.
• Бобат-терапия.
• Фитотерапия.
• Специальные диеты.
• Психотерапия.
• Эрготерапия.

Последствия после геморрагического инсульта

Последствия инсульта у женщины 40 лет в большинстве случаев не такие тяжелые, как у человека более пожилого возраста. Но все зависит от индивидуального течения болезни, зоны поражения головного мозга.

В общих случаях последствия геморрагического инсульта следующие:

• Серьезные проблемы с передвижением, речью, памятью, ясностью мышления.
• Самое распространенное последствие – частичный паралич. Он затрагивает одну конечность – руку или ногу, часть лица, правую или левую, в зависимости от локации поражения головного мозга. В парализованной конечности отмечается частичная или полная потеря двигательной активности, изменение чувствительности, мышечного тонуса.
• Изменение поведения, психологического состояния больного: речь становится непонятной и несвязной, наблюдается явное нарушение последовательности букв, звуков.
• Проблемы с памятью, распознаванием отдельных символов, депрессии, апатия.

Последствия после ишемического инсульта

Последствия инсульта у молодых женщин не столь выражены, как у пожилых людей. Однако это общие данные. Клиническая картина в индивидуальных случаях может быть совершенно иной.

Что касается ишемического инсульта, в большинстве случаев последствия не такие тяжелые, как при геморрагическом. У больного больше шансов скорее и полнее восстановиться. Но позитивные прогнозы редкость и здесь – мало случаев, когда серьезное нарушение мозгового кровообращения проходит для пациента бесследно.

Самые распространенные последствия:

• Нарушение речи.
• Нарушение функции глотания.
• Нарушение двигательной функции.
• Сложности в обработке информации.
• Изменения в поведении больного.
• Появление болевых синдромов, вызванных не физиологическими, а неврологическими проблемами.

Утяжеляющие состояние больного последствия

Последствия инсульта у женщин (левостороннего, правостороннего) могут быть отягощены дополнительными факторами:

• Основной очаг поражения мозга находится в его функционально значимых зонах. В частности, в речевом и двигательном центре.
• Масштабность очага поражения головного мозга.
• Почтенный возраст пациента – главная сложность для восстановления двигательных навыков.
• Грубое нарушение тонуса мускулатуры конечностей.
• Нарушение мышечно-суставного ощущения (пациент не чувствует, где находится его конечность, если он не видит ее).
• Снижение уровня интеллекта.
• Эмоциональные последствия (в частности, депрессия).

Прогнозы

Такими могут быть последствия инсульта головного мозга у женщины. Обратимся теперь к прогнозам специалистов:

• Смертность от инсультов в РФ самая высокая в мире – 175 случаев летального исхода на 100 000 населения за год. В течение месяца после инсульта умирает боле 34 % пострадавших. В продолжение года летальный исход отмечается в отношении каждого второго больного.
• Из числа переживших инсульт только 20 % восстанавливаются относительно полностью. То есть, им не присваивается инвалидность.
• 18 % пострадавших утрачивают речевые функции.
• 48 % перенесших инсульт утрачивают способность самостоятельно двигаться.

Шансы на восстановление при этом повышает следующее:

• Раннее начало реабилитации.
• Сохранение интеллекта в прежнем состоянии.
• Активная заинтересованность самого больного в выздоровлении.
• Правильно подобранная программа реабилитации.

Восстановление

Реабилитация больного будет более успешной, если она основана на следующих принципах:

• Раннее начало – как только жизнь пострадавшего окажется вне опасности.
• Последовательное и системное применение методик. Начинается с массажа, затем переходят к пассивной гимнастики. Далее – лечебная физкультура, занятия на тренажерах, физиотерапия.
• Комплексность. Реабилитация не ограничивается только восстановлением двигательных функций. Инсульт наносит серьезный удар и по психоэмоциональному фону. Больному нужен логопед, нейропсихолог, психиатр для восстановления речи, памяти, ясности мышления.

Последствия инсульта для женщин нельзя назвать незначительными. На их выраженность влияет и возраст пациентки, и масштабность поражения зон головного мозга, и вид инсульта. Общие прогнозы тут могут в корне отличаться от индивидуальных.

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Опасность данного заболевания заключается в стремительности его развития, высокой вероятности возникновения тяжелых последствий, а также летального исхода. Отметим, что признаки и последствия недуга для людей разного пола будут различными. В этой статье расскажем о том, что такое инсульт у пожилой женщины, как он возникает, какие профилактические меры следует предпринимать, а также поговорим об оказании первой помощи и дальнейшей реабилитации.

Типы инсульта

Инсульт может относиться к одному из двух основных типов и быть:

• ишемическим (на него приходится около 80 % всех случаев);

• геморрагическим.

Причиной возникновения первого является закупорка или сужение артерий, поставляющих к головному мозгу кислород и питательные вещества. Ишемический инсульт иначе называют инфарктом мозга. Ему чаще подвержены женщины после 50–60 лет, однако в более пожилом возрасте вероятность заболевания снижается.

В зависимости от того, что послужило причиной, инсульт может быть:

• Лакунарным. Диагноз ставится в случае поражения мелких сосудов головного мозга.

• Атеросклеротическим (или атеротромботическим), который вызван поражением крупных сосудов мозга.

• Кардиоэмболическим, возникающим по причине образования тромба, который за счет тока крови может перенестись к головному мозгу и вызвать закупорку сосудов.

• Криптогенным (редким). Причина такого рода инсультов у женщин пожилого возраста заключается в индивидуальных проблемах со здоровьем. Он может быть вызван повышенной свертываемостью крови, сахарным диабетом, тонкостью стенок сосудов, травмами, опухолями и т. п.

Разрыв сосудов и кровоизлияние в мозг, происходящие в связи с повышением артериального давления, являются основанием для постановки диагноза «геморрагический инсульт». Он чаще всего приводит к летальному исходу.

Существует деление данного недуга на подтипы в зависимости от места разрыва сосудов и образования гематомы. Он может быть:

• Внутримозговым (при разрыве сосуда в само мозговое вещество). Ему подвержены люди старше 45 лет. Группу риска составляют пациенты, имеющие заболевания крови, а также страдающие от повышенного давления.

• Внутрижелудочным (при разрыве сосуда в мозговом желудочке). Причина заключается в выпячивании артериальной стенки (аневризмы) и ее последующем истончении, приводящем к разрыву.

• Субарахноидальным (при дислокации кровоизлияния в оболочке между мозгом и черепной коробкой). Частота этого подтипа инсульта составляет менее 5 % случаев и встречается у пациентов, не достигших возраста 30 лет. Вероятность заболевания возрастает при курении, употреблении алкоголя, ожирении.

Кроме того, существует микроинсульт, который часто остается без внимания по причине кратковременности приступов, не превышающих 5–7 минут.

В этом случае организм сигнализирует о необходимости заняться здоровьем, иначе последствия могут быть тяжелыми. Микроинсультам больше подвержены люди молодого возраста.

В этот период мало кто заботится о незначительных проблемах с давлением, слегка повышенном сахаре и редких сбоях сердечного ритма. Однако с годами такие отклонения начинают прогрессировать, проявляясь все ярче и заметнее к старости.

Кто из пожилых женщин в зоне риска

Большинство женщин, подходя к возрасту 50 лет, имеют различные заболевания, способные спровоцировать инсульт. Чаще всего он вызывается атеросклерозом. Поэтому пожилые люди в основном сталкиваются с его ишемическим типом.

Хотя данная разновидность инсульта относится к менее опасным, врачебные прогнозы для пожилых пациентов не слишком обнадеживающие.
Это вызвано возрастом больных и изменениями, протекающими в организме:

• Ткани мозга поражаются с высокой скоростью, что увеличивает вероятность летального исхода. Статистика свидетельствует о гибели 90 % пациентов, столкнувшихся с инсультом после 65 лет.

• Восстановление пожилых людей протекает намного сложнее, что влияет на их реабилитацию после приступа. Кроме того, большинство пациентов преклонных лет отказываются от получения полноценного лечения.

• Люди, не достигшие возраста 60 лет, чаще сталкиваются с наиболее тяжелой разновидностью заболевания – геморрагическим типом.

• Инсульт у пожилых женщин 80 лет и старше в 95 % случаев заканчивается летальным исходом. После приступа выживают не более 5 % пациентов, однако их полное восстановление уже невозможно.

• Обширным инсультам в пожилом возрасте чаще подвержены женщины, чем мужчины.

Первые симптомы надвигающегося приступа можно заметить за несколько дней до него. Речь идет о микроинсультах, как правило, оставляемых без внимания. Вовремя нераспознанная первая симптоматика, несвоевременное посещение врача приведут к обширному приступу.
Причины инсульта у женщин в пожилом возрасте могут быть различными. Группа риска представлена пациентами, страдающими:

• ревматическими болезнями;

• васкулитами;

• сахарным диабетом;

• аневризмой сосудов головного мозга;

• гематологическими болезнями;

• артериальной гипертензией;

• атеросклерозом;

• гипертонией;

• эндокринными заболеваниями;

• патологиями почек;

• болезнями сердца;

• острыми инфекциями.

Кроме того, развитию инсульта способствуют малоподвижный образ жизни, нервные потрясения и переживания. Для большинства пожилых людей характерна повышенная эмоциональность, вызванная гормональными изменениями и возрастными особенностями. Нарушению равновесия может поспособствовать любая мелочь, которая раньше осталась бы без внимания. Статистика отмечает более частые случаи инсульта, возникающего в результате эмоционального стресса, у одиноких стариков и у людей, живущих отдельно от детей и ощущающих одиночество.

Первые симптомы инсульта у пожилой женщины

Симптомы инсульта у женщин пожилого возраста зависят от причин его возникновения. Для ишемической разновидности характерно постепенное развитие. Проявления усиливаются по мере нарастания приступа. Своего пика он достигает спустя шесть-семь часов с момента первых признаков. При доставке пациента в лечебное учреждение до наступления кризиса вероятность благоприятного исхода весьма велика.
Ишемический инсульт у пожилой женщины сопровождается следующими симптомами:

• головной болью с приступами тошноты и рвоты;

• затрудненностью движений конечностей;

• двоением перед глазами;

• головокружением и потерей ориентации;

• нарушением речи.

Отличие геморрагического инсульта от ишемического заключается в стремительности его развития. Между началом приступа и потерей сознания или комой проходит всего несколько минут. Скорую помощь необходимо вызывать незамедлительно, обнаружив первые симптомы недуга.
Признаки инсульта у женщины пожилого возраста заключаются в:

• частом дыхании с хрипами;

• внезапной сильной головной боли;

• резком скачке артериального давления;

• покраснении лица;

• сбое сердечного ритма;

• тошноте и рвоте;

• потере чувствительности лица или конечностей.

Если не вызвать врача незамедлительно, вероятность летального исхода стремительно возрастает. После перенесенного обширного инсульта пациенты в большинстве случаев получают инвалидность. Снизить вероятность приступа можно, обращая пристальное внимание на артериальное давление, не запуская лечение возрастных патологий, своевременно обращаясь к врачу.

Лечение инсульта у пожилых женщин

Основная задача медиков при поступлении пациента в больницу заключается в остановке кровоизлияния, снятии отека и профилактических мероприятиях, предупреждающих повторный приступ. После этого пациентам проводят симптоматическое лечение, направленное на повышение качества жизни лиц пожилого возраста.

Схему терапии разрабатывают на междисциплинарном собрании. Комиссия состоит из терапевта, кардиолога, фармаколога и прочих узких специалистов.

Такой способ позволяет минимизировать побочные действия лекарственных препаратов, а также подобрать лечение, способное дать наилучший результат для возрастных пациентов, имеющих сопутствующие патологии.

Поддержание функционирования жизненно важных систем организма осуществляется за счет:

• искусственной вентиляции легких;

• очистки ротовой полости от слизи и рвотных масс;

• дыхательной гимнастики;

• поддержки артериального давления на допустимом уровне;

• капельниц, способствующих разжижению крови и восстанавливающих солевой баланс;

• терапии антикоагулянтами;

• кормлении через зонд при утрате глотательной функции.

Успешность лечения инсульта у пожилых женщин и благоприятный прогноз зависят от профессионального и качественного ухода. Благодаря своевременному изменению рациона, опорожнению, поддержанию дыхания существенно снижается вероятность возникновения осложнений, в том числе воспалительных процессов мочевыводящей системы, пневмонии, патологий органов кишечного тракта и т. д. Большую роль играет и своевременность назначения реабилитационных процедур, начало которых в идеале должно приходиться на третью неделю после приступа.

Шансы на полное восстановление у людей пожилого возраста очень низкие, особенно если были поражены значительные участки мозга. Реабилитация может занять годы. Рассчитывать на быстрый результат не стоит. И все же достаточное терпение родных, неукоснительное выполнение врачебных рекомендаций, понимание и поддержка способны принести заметные плоды и даже поставить пациента на ноги.

Последствия инсульта у пожилых женщин

С годами любые заболевания протекают тяжелее. Низкая вероятность восстановления после инсульта обусловлена следующим:

• Тромбы в пожилом возрасте не всегда поддаются растворению за счет лекарственных препаратов и удалению из сосудов при помощи катетера. Пенсионеры имеют различные противопоказания как к применению оперативного вмешательства, так и к различным медикаментам и процедурам. Слабое здоровье не позволяет выполнять операции и проводить сложные манипуляции.

• В более молодые годы происходит компенсация утраченных функций благодаря альтернативному кровоснабжению, однако возрастные изменения сосудов, в том числе атеросклероз, существенно снижают возможность их восстановления.

• Со временем появляются многочисленные проблемы, затрагивающие все органы – почки, ЖКТ, сердце, дыхательную систему. Поскольку инсульт является серьезным стрессом для организма, имеющиеся заболевания прогрессируют, что не может не влиять на врачебные прогнозы.

• Инфекционные осложнения. Одним из последствий инсульта является паралич, из-за которого больной вынужден много времени проводить без движения в постели. В результате образуются пролежни, возникают другие застойные отклонения. Пораженные участки кожи подвержены нагноению, а инфекция способна проникать вглубь организма.

• Реакция на медикаменты. Пациентам пожилого возраста лекарственные средства назначаются в низкой дозировке, что влечет меньше осложнений для организма, но в то же время не способно в полной мере справляться с последствиями кровоизлияния, ишемии.

• Хотя после первого приступа профилактические мероприятия являются обязательными, вероятность повторного инсульта у пожилой женщины весьма велика.

• Зачастую последствием недуга выступают потеря сознания, кома.

Полное восстановление после длительной комы для людей пожилого возраста невозможно, в связи с чем врачи в этом случае не дают благоприятных прогнозов.

Реабилитация после инсульта

При стабильном состоянии после инсульта у пожилой женщины реабилитацию начинают в первые же дни, еще во время нахождения в больнице, продолжая мероприятия до тех пор, пока пациент не восстановится. После приступа для каждого больного разрабатывается индивидуальная программа. Однако есть также стандартные мероприятия, используемые во всех случаях. В первую очередь речь идет о реабилитации, целью которой является восстановление двигательных функций. В нее входят массаж, лечебная гимнастика, упражнения, направленные на возвращение речи и памяти.

1. Лечебная физкультура.

Основное реабилитационное мероприятие, обязательно назначаемое после перенесенного инсульта, – лечебная физкультура. Она помогает вернуть подвижность рукам и ногам, навыки удержания равновесия, стояния, ходьбы, самообслуживания. Упражнения подбираются врачом индивидуально, при этом учитывается степень тяжести состояния пациента:

• В случае серьезных нарушений программу начинают с пассивной гимнастики. Для выполнения движений руками и ногами привлекаются родственники либо инструктор. Гимнастика способствует восстановлению кровотока в мышцах, разработке суставов. Очень важно, чтобы во время упражнений пациент не испытывал дискомфорта или болевых ощущений.

• В первое время после инсульта больных на несколько минут усаживают на кровати, постепенно увеличивая этот период. После заново учат стоять. По мере улучшения состояния пациенты начинают самостоятельно садиться, вставать, ходить, не прибегая к посторонней помощи. Во время упражнений они могут пользоваться стулом в качестве опоры.

• Для восстановления функционирования рук применяют специальные тренажеры и эспандеры для кистей, оказывающие положительное воздействие на мышцы и помогающие вернуть навыки не только мелкой моторики, но и письма. Помимо гимнастики, хорошо также выполнять массаж рук, улучшающий мышечный тонус.

2. Восстановление речи.

В качестве последствий инсульта у пожилой женщины часто выступают нарушения речи. У нее могут возникнуть проблемы с произношением, запоминанием слов, пониманием чужой речи. Нарушения могут быть различными. К восстановительному процессу привлекают квалифицированного логопеда. Сама реабилитация может растянуться не на один год.

Также после приступа существует вероятность нарушения функционирования мышц лица и языка. В этом случае больной говорит медленно, глухо и неразборчиво.

Во время занятий с логопедом пациентом выполняются упражнения, направленные на тренировку языка и мышц. Делать их необходимо, глядя в зеркало. Залогом успеха является регулярность.

Самостоятельно после инсульта пожилые женщины могут заниматься следующими упражнениями:

• сворачиванием губ в трубочку;

• имитацией оскала;

• высовыванием языка на максимально возможную длину;

• прикусыванием поочередно нижней и верхней губы.

Родственникам пенсионеров, перенесших инсульт, следует учесть, что возможности стариков первое время будут ограниченными, следовательно, необходимо разговаривать медленно, использовать простые фразы, не торопить больного, давая ему время, чтобы осмыслить сказанное. Лучше задавать вопросы, которые предполагают односложные ответы «да» или «нет».

Последствия инсульта у пожилой женщины не ограничиваются нарушениями речи. Также часто встречаются нарушения глотательной и жевательной функций, что связано с поражением лицевых мышц. Больные могут попросту не ощущать, что во рту у них находится еда.

Для восстановления глотательной функции используются специальные упражнения, активизирующие мышцы и повышающие моторику языка и губ.
Для облегчения приема пищи пациентам следует давать теплые, преимущественно жидкие блюда, не требующие тщательного пережевывания. Есть следует сидя.

3. Восстановление памяти.

Для восстановления памяти на постоянной основе используют простые упражнения. Больным следует:

• Заучивать легкие детские стихи, начиная с одной строки, постепенно переходя к строфам. Со временем их ра?