Последствия после инфаркта глаза

Инфаркт может поражать различные жизненно важные органы человека (мозг, селезенка, почки, сердце). При этом существует много способов, чтобы справиться с последствиями ишемии. Однако, если инфаркт затронул глаз, то вероятность развития слепоты довольно высока, потому что для лечения отводится очень мало времени.

При инфаркте происходит гибель клеток, что приводит к неврозу тканей из-за критической ишемии.

Причины

Причинами инфаркта глаза могут быть различные патологические события:

• Тромбоз сосуда, при котором нарушается кровоток по артерии из-за сгустка крови (тромба);
• Эмболия, при которой препятствие кровотоку создает какой-либо эмбол, переместившийся из других сосудов.

Среди провоцирующих факторов, которые могут способствовать развитию инфаркта сетчатки глаза, следует упомянуть:

• Продолжительный спазм артерии;
• Височный артериит, сопровождающийся воспалением сосудов в бассейне сонной артерии, что приводит нарушению кровоснабжения глаза;
• Инфекционные заболевания;
• Заболевания сердца и сосудов;
• Ожирение;
• Хроническое нарушение микроциркуляции;
• Чрезмерное напряжение глаза в условиях хронической ишемии;
• Курение.

Некоторые заболевания могут провоцировать тромбоз и нарушение кровотока по сосудам глаза:

• Сахарный диабет;
• Гипертоническая болезнь;
• Нарушение свертываемости крови и ее состава при приеме гормональных противозачаточных средств, мочегонных препаратов, на фоне лейкемии;
• Множественный склероз сосудов;
• хроническая интоксикация различными веществами, включая соли тяжелых металлов;
• Аномалии стенок артерий (повышенная ломкость, измененная проницаемость, увеличение толщины стенки, что вызывает сужение просвета сосуда).

Патогенез

Наибольшую ценность в функциональном плане представляет зрительный слой сетчатки, который имеет в своем составе светочувствительные клеточные элементы (фоторецепторы). Этот слой больше всего страдает при ишемии глаза. Если центральная артерия сетчатки становится непроходимой, то зрительная функция сразу же нарушается. Ткань сетчатки не может выдержать даже небольшого недостатка кислорода. Если в течение короткого срока кровоток не восстановится, то произойдет необратимое изменение тканей сетчатки и зрение утрачивается безвозвратно.

Последствия

При инфаркте сетчатки глаза возникают:

• Атрофия зрительного нерва и полная потеря зрительной функции;
• Гибель зрительных нейронов и фоторецепторов сетчатки глаза.

Симптомы

При тромбозе центрального сосуда сетчатки возникают симптомы инфаркта:

• Внезапное снижение остроты зрения;
• При офтальмоскопии в области глазного дна выявляют множественные кровоизлияния, которые связаны с нарушение оттока крови по сосудам сетчатки;
• Возникает разрыв капилляров;
• Имеется отек сетчатки и диска зрительного нерва;
• Возникают слепые участки со стороны поражения.

При тромбозе центральной артерии сетчатки возникает:

• Внезапное одностороннее падение зрения, не сопровождающееся болевым синдромом;
• При офтальмоскопии глазное дно бледное, так как происходит обеднение капиллярного и сосудистого русла сетчатки;
• Граница диска зрительного нерва имеет светло-серую окраску, сама граница смазана;
• Развивается синдром вишневой косточки, который характеризуется выраженным покраснением центра сетчатки.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз, всем пациентам с подозрением на инфаркт сетчатки глаза выполняют:

• Офтальмоскопию, при которой уточняют цвет глазного дна, наличие отеков, состояние сосудов;
• визиометрию, которая позволяет определить состояние зрения;
• биомикроскопию, позволяющую уточнить наличие помутнений в веществе стекловидного тела;
• периметрию, необходимую для выявления скотом;
• сканирование структур глаза путем оптической когерентной томографии;
• центральную цифровую периметрию;
• флуоресцентную ангиографию для того, чтобы окончательно определиться с диагнозом и локализовать место нарушения кровотока.

Лечение и профилактика

В зависимости от того, какой сосуд вовлечен в патологический процесс, изменяется прогноз заболевания. Тромбоз вен встречается чаще, чем нарушение кровотока по артериям. При этом течение заболевания более благоприятное, а шанс на сохранение зрения выше.

Лечение инфаркта сетчатки глаза нужно начинать как можно раньше, так как это поможет спасти большее количество фоторецепторов. В данном случае счет идет на минуты.

Крайний срок, который определяют врачи составляет 40-50 минут с момента потери зрительнйо функции.

Экстренные меры, которые могут восстановить зрение, включают:

• устранение спастического компонента, снижение внутриглазного давления (но-шпа, папаверин, риабал);
• введение препаратов для улучшения кровотока (пентоксифиллин, реополиглюкин, трентал);
• препараты, уменьшающие свертываемость крови (антикоагулянты – чаще гепарин);
• лекарства для растворения уже образовавшихся тромбов (тромболитические препараты);
• ангиопротекторы, укрепляющие сосудистую стенку (дицинон, эмоксипин, этамзилат);
• антибиотики при инфекционной тромбоэмболии;
• гормональные средства для устранения отека (дексаметазон, дипроспан);
• антиагреганты, влияющие на свертывающую систему крови (плавикс, кардиомагнил);
• гипотензивные лекарства (тимолол, арутимол, лазикс).

В зависимости от тяжести ишемии, врач определяет дозировку препаратов и кратность из введения.

Среди офтальмологических средств, которые способны растворить тромботические массы, используют: плазминоген, урокиназу, стрепрокиназу, фибринолизин, актилизу, гемазу.

Методика гипербарической оксигенации помогает справиться с ишемией, так как пациента помещают в среду, обогащенную кислородом. Лазерная коагуляция может применяться для разрушения тромба. Также она снижает риск кровоизлияний и вероятность отека сетчатки.

Для профилактики инфаркта сетчатки глаза используют:

• отказ от курения;
• лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, патология сердца, сосудов);
• устранение стресса, нервного перенапряжения, истощения нервной системы;
• коррекция нарушений вязкости крови;
• предупреждение острого авитаминоза.

Причины

мозга
как причины развития ступора и комы
…… 263

Клинические
признаки метаболической энцефалопатии
. . . 267

Сознание
…………… 267

Дыхание
…………… 272

Зрачки
……………. 278

Подвижность
глазных яблок ………. 278

Двигательные
нарушения . ……… 280

Дифференциальный
диагноз ………. 284

Метаболизм
мозга и кома . . ……..
.
285

Мозговой
кровоток …………
287

Метаболизм
глюкозы …………
290

Патогенез
обратимых и необратимых поражений
головного мозга
при метаболической коме . …….
296

Оценка
роли изменений нейромедиаторов при
метаболиче­ской
коме ……………
304

Основные
причины метаболической комы ……. 307

Общие
замечания …..
…….. 307

Недостаточность
кислорода, субстрата или метаболических

кофакторов
. . ………… 307

Поражения
экстрацеребральных неэндокринных
органов . 329

Эндокринные
нарушения ………. 347

Другие
системные нарушения ……… 357

Экзогенные
интоксикации . • …….. 359

Общие
соображения и определения ……

Критерии
смерти мозга ………

Клинические
признаки смерти мозга ….

Надежность
клинических критериев ….

Подтверждающие
лабораторные методы и диагноз

Диагноз смерти
мозга в условиях глубокого наркоза
Источники ошибок при диагностике
смерти мозга

Этические
и юридические проблемы …..
Список
литературы

этиологии

Прогноз
и причина комы …..
Черепно-мозговая
травма ….
—
Коматозные состояния нетравматической

Анализ
исходов заболевания при коме
нетравматической приро­ды
. ……………..

Прогноз
при вегетативных состояниях ……..

Список литературы

Существует ряд причин, обуславливающих появление инфаркта глаза.

Факторы риска

Кроме причин существуют еще и факторы, увеличивающие вероятность появления инфаркта глаза.

К ним относятся:

• развитие инфекционных заболеваний;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• излишний вес;
• спазм сосудов на протяжении долгого времени;
• постоянное нарушение микроциркуляции в капиллярах;
• курение;
• повышенное напряжение и постоянное утомление глаз, сопровождающееся недостаточным снабжением крови и кислорода;
• височный артрит (из-за воспаления сосудов, расположенных рядом с сонной артерией, к глазным яблокам и зрительным нервам кровь начинает поступать в недостаточном количестве).

Развитие нарушения кровоснабжения и тромбоза наиболее вероятно при следующих заболеваниях и состояниях:

• гипертонии;
• сахарном диабете;
• постоянно повышенном содержании солей тяжелых металлов в организме;
• снижении скорости течения крови;
• патологиях стенок сосудов (их утолщении, ломкости или высокой проницаемости, что в итоге становится причиной сужения сосудов);
• множественном склерозе сосудов;
• местных расширениях сосудов;
• лейкемии.

Механизм развития патологии

Фоторецепторы образуют зрительный слой сетчатки. Именно он является важнейшей частью глаза. Зрительный слой серьезно страдает вследствие нехватки кислорода.

Если у человека пропало зрение, нужно как можно быстрее восстановить кровоснабжение. В противном случае произойдет развитие инфаркта. Восстановить после этого зрение уже не получится.

Симптомы инфаркта глаза

Если тромбоз центральной вены повлек за собой возникновение инфаркта сетчатки, то могут появиться следующие симптомы:

• серьезное снижение остроты зрения;
• отек зрительного нерва и сетчатки;
• разрывы капилляров из-за высокого давления;
• появление слепых участков в глазном яблоке.

Проводя обследование глазного дна, человек сразу же обнаруживает кровоизлияния – они могут быть небольшими или очень заметными. Число их велико. Происходит это из-за того что кровь не может передвигаться дальше по вене. Внутреннее давление начинает выдавливать ее через стенки.

При проведении офтальмоскопии заметно, что центральная ямка становится темно-красной. При этом сама клетчатка бледнеет и мутнеет. Глазное дно становится по цвету похожим на молоко.

Такой симптом указывает на острую непроходимость центральной артерии сетчатки. Для лучшего представления можно посмотреть фото, демонстрирующие синдром вишневой косточки.

Диагностика

При инфаркте глаза очень важно как можно быстрее поставить диагноз.

Для выявления болезни используют следующие методы:

• офтальмоскопию глазного дна с целью проверки состояния вен, определения цвета, поиска отеков;
• визиометрию, которая помогает проверить остроту функций глаза;
• периметрию, с помощью которой находят слепое пятно;
• микроскопию живого глаза, помогающую выявить помутнения зрачка;
• лазерное сканирование глаза с помощью специального томографа;
• компьютерную периметрию;
• ФАГ глаза.

Последняя методика позволяет поставить окончательный диагноз.

Последствия

Инфаркт глаза может стать причиной серьезных последствий:

• гибели нейронов глаза, которые впоследствии нельзя никак восстановить;
• потери жизнеспособности зрительного нерва и окончательной потери зрения.

Лечение

Выявив разновидность тромбоза, врач может поставить точный диагноз. Исходя из полученных данных, специалист определяет возможное течение болезни и возможность восстановления зрения.

Чем раньше диагностируется инфаркт сетчатки, тем меньше клеток успевает погибнуть. Иногда не хватает нескольких минут, чтобы иметь возможность восстановить зрение.

После 40–50 минут после мгновенной потери зрения восстановить его уже нельзя.

В случае острой непроходимости сосудов назначают уколы глаз. Используют средства, с помощью которых тромб растворяется.

К таким медикаментам относят:

• фибринолизин;
• урокиназу;
• плазминоген;
• стрептокиназу;
• гемазу.

Профилактика

Чтобы избежать инфаркта глаза, необходимо уделять внимание профилактическим мероприятиям.

Для этого необходимо:

• полностью отказаться от привычки курить;
• избегать стрессов или хотя бы сокращать их длительность до минимума;
• не давать нервной системе перенапрягаться;
• способствовать предотвращению появления сердечно-сосудистых заболеваний  и сахарного диабета, а в случае их наличия обязательно лечиться;
• употреблять пищу, богатую витаминами, добавлять в рацион овощи, фрукты;
• предотвращать появление тромбов в сосудах глаз;
• использовать средства, помогающие регулировать вязкость крови (только по рецепту врача и под его контролем).