Последствия мозгового инсульта код по мкб
Ишемический инсульт – это заболевание, которое характеризуется нарушением функции головного мозга вследствие нарушения или прекращения кровоснабжения участка мозга. В месте ишемии образуется инфаркт мозга.
В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения и реабилитации пациентов после перенесенного инсульта. Профессора и врачи высшей категории клиники неврологии и отделения нейрореабилитации являются признанными специалистами в области острых нарушений мозгового кровообращения. Обследование пациентов проводят на современной аппаратуре ведущих европейских и американских фирм.
Ишемический инсульт имеет код по МКБ-10:
- I63 Инфаркт мозга;
- I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт;
- I67.2 Церебральный атеросклероз.
В отделении реанимации и интенсивной терапии палаты оснащены магистральным кислородом, что позволяет осуществлять пациентам с нарушениями дыхания оксигенацию. С помощью современных кардиомониторов врачи Юсуповской больницы контролируют функциональную активность сердечно-сосудистой системы и уровень насыщения крови кислородом у пациентов с ишемическим инсультом. При необходимости применяют стационарные или переносные аппараты искусственной вентиляции лёгких.
После восстановления функции жизненно важных органов пациентов переводят в клинику неврологии. Для их лечения врачи применяют наиболее современные и безопасные препараты, подбирают индивидуальные схемы терапии. Восстановлением нарушенных функций занимается команда профессионалов: реабилитологи, нейродефектологи, логопеды, физиотерапевты. Клиника реабилитации оснащена современными вертикализаторами, аппаратами Экзарта, механическими и компьютеризированными тренажёрами.
В настоящее время ишемический инсульт встречается значительно чаще кровоизлияния в мозг и составляет 70 % общего числа острых нарушений мозгового кровообращения, с которыми пациентов госпитализируют в Юсуповскую больницу. Ишемический инсульт является полиэтиологическим и патогенетически разнородным клиническим синдромом. В каждом случае ишемического инсульта неврологи устанавливают непосредственную причину инсульта, так как от этого в немалой степени зависит терапевтическая тактика, а также вторичная профилактика повторных инсультов.
Симптомы
Клиническая картина инсульта состоит из общемозговых и общих симптомов. Общемозговые симптомы при ишемическом инсульте мало выражены. Острой сосудистой катастрофе могут предшествовать преходящие нарушения мозгового кровообращения. Дебют заболевания происходит ночью или под утро. Его может спровоцировать употребление большого объёма спиртных напитков, посещение сауны или приём горячей ванны. В случае острой закупорки мозгового сосуда тромбом или эмболом ишемический инсульт развивается внезапно.
Пациента беспокоит головная боль, тошнота, рвота. У него может появиться шаткость походки, нарушение движений конечностей одной половины тела. Местные неврологические симптомы зависят от того, бассейн какой мозговой артерии задействован в патологическом процессе.
Нарушение кровообращения во всём бассейне средней мозговой артерии проявляется параличом и потерей чувствительности противоположной половины тела, частичной слепотой, при которой выпадает восприятие одноимённых правых или левых половин поля зрения парезом взора со стороны, противоположной очагу ишемии, нарушением речевой функции. Нарушение кровотока в задней мозговой артерии проявляется сочетанием следующих симптомов:
- контралатеральной частичной слепоты, при которой выпадает восприятие одноимённых правых или левых половин поля зрения;
- нарушения памяти;
- потери навыков чтения и письма;
- утраты способности называть цвета, хотя пациенты и распознают их по образцу;
- лёгкого пареза противоположной зоне инфаркта мозга половине тела;
- поражения одноимённого глазодвигательного нерва;
- контралатеральные непроизвольные движения;
- паралич половины тела, противоположной расположению ишемического повреждения мозга;
- нарушения согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости.
Последствия
Последствия ишемического инсульта (код по МКБ 10 – 169.3) следующие:
- двигательные нарушения;
- речевые нарушения;
- расстройства чувствительности;
- когнитивные нарушения, вплоть до слабоумия.
Для того чтобы уточнить расположение очага ишемии, врачи Юсуповской больницы используют методы нейровизуализации: компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Затем проводят обследования, позволяющие уточнить подвид ишемического инсульта:
- электрокардиографию;
- ультразвуковое исследование;
- анализы крови.
Пациентов с ишемическим инсультом в Юсуповской больнице обязательно осматривает офтальмолог и эндокринолог. Позже выполняют дополнительные диагностические процедуры:
- рентгенографию органов грудной клетки;
- рентгенографию черепа;
- эхокардиографию;
- электроэнцефалографию.
Лечение
В лечении инсульта принято выделять базисную (недифференцированную) и дифференцированную терапию. Базисная терапия не зависит от характера инсульта. Дифференцированная терапия определяется характером инсульта.
Базисная терапия ишемического инсульта, направленная на поддержание основных жизненно важных функций организма, она включает:
- обеспечение адекватного дыхания;
- поддержание кровообращения;
- контроль и коррекцию водно-электролитных нарушений;
- профилактику пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии.
В качестве дифференцированной терапии в остром периоде ишемического инсульта врачи Юсуповской проводят тромболизис путём внутривенного или внутриартериального введения активатора тканевого плазминогена. Восстановление кровотока в зоне ишемии уменьшает неблагоприятные последствия ишемического инсульта.
Для защиты нейронов «ишемической полутени» неврологи назначают пациентам следующие фармакологические препараты:
- обладающие антиоксидантной активностью;
- уменьшающие активность возбуждающих медиаторов;
- блокаторы кальциевых каналов;
- биологически активные полипептиды и аминокислоты.
С целью улучшения физико-химических характеристик крови в остром периоде ишемического инсульта врачи Юсуповской больницы широко применяют разжижжение путём внутривенных вливаний низкомолекулярного декстрана (реополиглюкина).
При благоприятном течении ишемического инсульта вслед за острым возникновением неврологической симптоматики наступает ее стабилизация и постепенное обратное развитие. Происходит «переобучение» нейронов, в результате которого интактные отделы головного мозга берут на себя функции пострадавших отделов. Активная речевая, двигательная и когнитивная реабилитация, которую проводят в восстановительном периоде ишемического инсульта врачи Юсуповской больницы, благоприятно влияет на процесс «переобучения» нейронов, улучшает исход заболевания и уменьшает выраженность последствий ишемического инсульта.
Реабилитационные мероприятия начинают как можно раньше и систематически проводят как минимум в течение первых 6–12 месяцев после ишемического инсульта. В эти сроки темп восстановления утраченных функций максимален. Но реабилитация, проведенная в более поздние сроки, также производит положительный эффект.
Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам следующие медикаментозные препараты, благоприятно влияющие на процесс восстановления утраченных после ишемического инсульта функций:
- вазоактивные препараты (винпоцетин, гинкго билоба, пентоксифиллин, ницерголин;
- пептидергические и аминокислотные препараты (церебрин);
- предшественники нейромедиаторов (глиатилин);
- производные пирролидона (пирацетам, луцетам).
Позвоните по телефону. Многопрофильная команда специалистов Юсуповской больницы обладает необходимыми знаниями и опытом для эффективного лечения и ликвидации последствий ишемического инсульта. После проведенной реабилитации большинство пациентов возвращаются к полноценной жизни.
Автор
Заведующий отделением неврологии, врач-невролог, к.м.н.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
- Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.
- Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. – Москва: Высшая школа, 1999. – 336 c.
Наши специалисты
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Врач-невролог
Врач-невролог
Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Врач-невролог
Цены на лечение ишемического инсульта головного мозга
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Беспокойства, связанные с состоянием здоровья близкого человека, не всегда являются беспочвенными в особенности, если отмечаются такие симптомы, как головокружение, шаткость походки, онемение частей лица и конечностей, нарушения речи.
Часто люди не замечают у себя подобной симптоматики, однако на эти проявления обычно реагируют окружающие, и не зря, ведь это могут быть предвестники кровоизлияния в мозг.
Описание болезни
Инсульт – что это?
Под этим термином подразумевают острое заболевание, характеризующееся неправильностью поступления в мозг крови, связанной с нарушением или остановкой кровотока в различных участках мозга.
Имеет код по МКБ-10 (международный классификатор болезней) — I60-I69 и располагается в разделе «цереброваскулярные заболевания».
Инсульты бывают двух видов: ишемический и геморрагический.
Удар вызван резким снижением или прекращением кровотока в определенные участки мозга, попадая в его желудочки или оболочки. При этом шансы выжить при ишемическом инсульте выше, чем при геморрагическом.
В чем опасность?
Они являются не только медицинской проблемой, но и социальной, ведь огромный процент людей, становятся инвалидами или нуждающимися в посторонней помощи. Нарушается эмоциональное и физическое состояние больного, снижая качество жизни не только самого человека, но и окружающих его людей.
Следы после инсульта остаются всегда и имеют свои проявления:
- Нарушенная речь, вплоть до немоты;
- Снижение мышечного тонуса одной из сторон тела (гемипарез), то есть если инсульт возник в правом полушарии, то двигательная активность левой стороны будет снижена;
- Неуверенная походка вследствие нарушения координации движения, сохраняющаяся на протяжении нескольких месяцев;
- «Перекос» нижней части лица в результате слабости мимической мускулатуры;
- Затрудненное глотание, что опасно попаданием инородных частиц в легкие;
- Ухудшение зрения с половинным или неполным выпадением полей, в зависимости от очагов поражения;
- Сложность выведения каловых масс (дефекация) и проблемы с мочеиспусканием, обычно не длящиеся длительное время;
- Возникновение эпилепсии даже у людей ранее не страдающих этим заболеванием.
Могут возникать последствия психоэмоционального характера, такие как:
- раздражительность;
- депрессия;
- агрессивность;
- смена настроения;
- нарушение сна;
- снижение либидо (половой активности);
- ухудшение концентрации внимания и памяти.
Среди неврологических последствий, свойственных инсульту, отмечается также полный или частичный паралич, то есть нарушение двигательной активности.
Фото
Ознакомьтесь с фото головного мозга после инсульта:
После первого удара
Уровень тяжести осложнений зависит от стороны полушария, в котором обнаруживается очаг.
Например, если повреждено правое, то паралич наблюдается в левой половине тела.
Такой вариант довольно быстро диагностируется из-за ярко выраженных симптомов и лечится гораздо легче, ввиду редкости развития последствий.
А вот при поражении левого полушария паралич наблюдается с правой стороны.
Прогноз при этом не столь благоприятный, так как обширность поражения обычно велика и протекает сложнее.
Опасность при этом заключается в том, что проблемы с речевым аппаратом чаще всего не наблюдаются, что откладывает диагностику на более поздние сроки.
Инсульт, как правило, протекает в нескольких вариантах:
- В благоприятном, когда человек приходит в сознательное состояние через короткий промежуток времени, перемежающемся или прогрессирующем. При благоприятном варианте лечения у пациента восстанавливаются все двигательные способности, а также функционирование мозга;
- При перемежающемся течении часто приходит в относительную норму большая часть функций, но существует риск возникновения повторного удара и возможность развития дополнительных заболеваний — сердца и воспаления легких (пневмония);
- При прогрессирующем течении инсульта (самом тяжелом и остропротекающем) отмечается прогрессирование симптоматики, что зачастую оканчивается летальным исходом. Чаще всего такое возможно при внезапном инсульте.
Для лечения последствий и реабилитации существует много консервативных и хирургических методик. Первоэтапно параллельно приему медикаментов проводится курс, заключающийся в противопролежневом массаже, мануальной терапии, иглоукалывании, диетологии и дыхательной гимнастике.
Во время второго этапа, когда пациент начинает немного двигаться, проводится физиотерапия, массаж и гимнастика, основанная на лечении движением. Наконец, третий — последний этап поздней реабилитации направлен на восстановлении речи и памяти больного.
Важно! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или пытаться проводить терапию инсульта на дому. Все вышеперечисленные методики могут производиться только в условиях стационара под наблюдением опытных специалистов.
После второго удара
Никто не может застраховать себя от повторного удара.
В группу риска попадают не только перенесшие эту «катастрофу» и лечившие ее, но и те, которые даже не подозревают о том, что удар ими был перенесен «на ногах».
Как правило, это люди, перенесшие микроинсульт, который зачастую проходит бессимптомно либо с неярко выраженной клинической картиной.
В возможности развития вторичного инсульта не сомневается ни один специалист. Статистика говорит о том, что у людей, перенесших инсульт, уровень вероятности возникновения в первый год составляет показатель, близкий к 15%, а в течение нескольких лет — 30-40%.
Причиной, как правило, становится сохранение механизма, приведшего человека к этому состоянию. В дополнении люди, перенесшие инсульт, имеют такие заболевания как гипертония, сахарный диабет и т.д. Большая часть негативных проявлений повторного удара имеют последствия более глобальные, нежели после первого. В их числе:
- Частичная потеря возможности правильно и адекватно мыслить;
- Неспособность контроля органов чувств;
- Ограничение свободного передвижения.
Сколько живут после второй мозговой катастрофы? Согласно международной статистике, после второго инсульта продолжительность жизни составляет всего 2-3 года.
Прогноз для жизни и выздоровления
Вероятность возвращения утерянных навыков у людей, перенесших инсульт, зависит от степени повреждения мозга.
На эти же факторы опирается и успешность полного восстановления.
В особенности прогнозы не утешительны для немолодых людей, так как при повторе обширного инсульта, эта возрастная группа, чаще всего впадает в кому, выход из которой не гарантирован.
Но все-таки, шансы на положительную динамику после перенесенного инсульта, в большинстве своем зависят от общей картины заболевания, и от патологий сопутствующих ей.
Прогноз таков:
- полный или частичный паралич;
- прострация;
- парез;
- потеря слуха;
- психические отклонения и т.д.
Смерть чаще наступает после геморрагического инсульта. При ишемическом типе удара шансы на выживание повышаются.
Сколько человек можно прожить после удара? Согласно статистике, продолжительность жизни после инсульта может составлять более 10 лет. 80% людей после мозговой катастрофы живут больше года. 40% пациентов проживают более 5 лет, а 20% — больше 10 лет.
Полезное видео по теме:
Возможность реабилитации человека зависит от самовосстановительных способностей организма, а также от правильно проведенных мероприятий по восстановлению и соблюдению здорового образа жизни.
Источник
ОНМК, или инсульт – цереброваскулярное заболевание, занимающее одну из лидирующих позиций в структуре смертности от патологий системы кровообращения.
Аббревиатура «ОНМК» (код по МКБ-10 – I60-I64, G45) расшифровывается как «острое нарушение мозгового кровообращения.
Данное состояние имеет еще одно название – инсульт, и характеризуется резким возникновением очаговой неврологической и общемозговой симптоматики, которая может сохраняться в течение суток или вызывать смерть больного по цереброваскулярным причинам в более короткие сроки.
ОНКМ входит в группу цереброваскулярных болезней (ЦВБ, код по МКБ – I67).
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
ОНМК: коды по МКБ-10
По МКБ-10 ОНКМ классифицируется как:
КодыпоМКБ-10 | Нозологическая форма |
I60 | Субарахноидальное кровоизлияние |
I61 | Внутримозговое кровоизлияние |
I62 | Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние |
I63 | Инфаркт мозга |
I64 | Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт |
G45 | Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы[атаки]и родственные синдромы |
Причины инсульта
Первопричиной ОНМК (код по МКБ – I60-I64, G45) в ишемической форме всегда является закупорка сосудов мозга, которая может первичной или возникнуть в результате эмболии из отдаленного источника при следующих патологиях:
- атеросклероз;
- тромбы в полостях сердца;
- инфекционный эндокардит;
- васкулит;
- полицитемия;
- гемобластозы.
Геморрагический инсульт возникает вследствие разрыва сосуда ГМ, провоцирующего развитие внутримозгового и субарахноидального кровоизлияния при следующих патологиях:
- артериальная гипертензия;
- внутричерепная аневризма;
- артерио-венознаямальформация;
- церебральная амилоидная ангиопатия;
- прием антикоагулянтных и тромболитических лекарственных препаратов;
- некоторые болезни, сопровождающиеся геморрагическим синдромом.
Еще одна причина развития геморрагического инсульта – нарушение процесса саморегуляции мозгового кровоснабжения, проявляющееся продолжительным спазмом и расширением сосудов.
Факторы риска развития инсульта
Факторы риска ОНМК (по МКБ0-10 – I60-I64, G45) делятся на модифицируемые, то есть такие, на которые можно повлиять, и немодифицируемые – такие, на которые повлиять нельзя. К последним относятся пол, возраст и генетическая предрасположенность. Если же говорить о модифицируемых факторах, то к ним в первую очередь относятся:
- сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, аритмия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе и др.);
- метаболические патологии (сахарный диабет, ожирение и др.);
- транзиторные ишемические атаки;
- высокий уровень холестерина в крови;
- табакокурение;
- злоупотребление спиртными напитками;
- малоподвижный образ жизни.
Медпомощь на догоспитальном этапе
Первый контакт с больным при ОНМК (код по МКБ-10 у взрослых – I60-I64, G45) чрезвычайно важен, так как верно сформулированный повод к вызову позволит разумно распорядиться силами и средствами службы СМП.
Диспетчер службы скорой помощи должен задать следующие вопросы человеку, обратившемуся за помощью:
- Когда началось заболевание?
- Быстро или медленно развились его симптомы?
- Присутствует ли у больного лицевая асимметрия?
- Если ли односторонняя слабость руки или ноги?
- Нарушена или нет речь больного?
На догоспитальном этапе очень важно быстро определить у больного наличие ЦВБ (код по МКБ-10 у взрослых – I67).
✔ Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS)
Скачать документ
Нужно помнить, что вид инсульта (ишемический или геморрагический) устанавливается только по результатам КТ или МРТ в условиях клиники.
Острое нарушение мозгового кровообращения проявляется внезапным развитием очаговой (при ишемическом инсульте) или менингеальной (при геморрагическом варианте) симптоматики. Это основной критерий диагностики.
В редких случаях инсульт развивается во сне, но тогда он диагностируется, как правило, после пробуждения.
Больному или его близким нужно задать следующие вопросы:
- Известно ли точное время начала болезни?
- В какой последовательности появились симптомы?
- Есть ли дополнительные факторы риска (сахарный диабет, АГ, ИБС, инсульты в прошлом)?
- Имеется ли у больного инвалидность? Если есть, то по какой причине?
- Какие на данный момент имеются жалобы?
Своевременно принятые на догоспитальном этапе меры способствуют снижению риска развития тяжелых последствий ОНМК (код по МКБ-10 – I69).
Их неполный перечень:
- частичный или полный паралич;
- расстройство речевой функции;
- потеря памяти;
- нарушения зрения и слуха.
Лечение
На догоспитальном этапе необходимо добиться стабилизации нарушенных жизненно важных функций ГМ и как можно скорее доставить больного в профильное отделение стационара. Базисная терапия включает в себя:
- Коррекцию дыхательных расстройств.
Для коррекции дыхательных нарушений необходима оценка проходимости ДП. Пациентам с инсультом показан постоянный мониторинг сатурации кислорода (при снижении сатурации ниже 94% показана оксигенотерапия с начальной скоростью подачи кислорода 2-4 литра в минуту).
При потере сознания, аспирации или ее высоком риске, а также прибрадипноэ менее 12 в минуту, тахипноэ более 35-40 в минуту необходима интубации трахеи и искусственная вентиляция легких.
- Коррекцию артериального давления
В острейшем периоде инсульта повышение давления необходимо, так как оно позволяет поддерживать мозговое кровообращение при окклюзии сосудов. Поэтому нужно помнить, что рутинное снижение АД при инсульте недопустимо.
Постепенное снижение давления допустимо при подозрении на ишемический инсульт и показателях систолического АД выше 220 мм рт.ст.
При подозрении на геморрагический характер нарушения мозгового кровообращения давление снижается при показателях систолического АД выше 180 мм рт.ст.
Категорически нельзя допускать резкого падения АД, поэтому при инсульте запрещен нифедипин, а введение гипотензивных средств внутривенно должно ограничиваться.
Более предпочтительны пролонгированные формы гипотензивных средств.
✔ Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации ОНМК, перечень в Системе Консилиум
Скачать документ
При необходимости повышения АД показана адекватная волемическая нагрузка, в ряде случаев в сочетании с инотропными препаратами (дофамин, норадреналин и др.).
Использование глюкокортикостероидов нецелесообразно, так какне приводит к значимому повышению давления и сопровождается риском развития гипергликемии и язвенной болезни.
- Восстановление водно-электролитного обмена
Для быстрого восполнения объема циркулирующей крови и поддержания АД применяются 9%-ный раствор хлорида натрия или препараты на основе 6%-ного или 10%-ногогидроксиэтилкрахмала.
При этом гипоосмолярные растворы (0,45% р-р хлорида натрия, 5% р-р глюкозы) при инсульте противопоказаны из-за высокого риска развития отека мозга и гипергликемии.
- Профилактика отека мозга и повышения внутричерепного давления
Пациенты со снижением уровня сознания должны находиться в постели с приподнятым на 30 градусов головным концом (без сгибания шеи),эпиприступы, боль, кашель, двигательное возбуждение исключены.
- Купирование судорог
Для купирования генерализованных и фокальных судорог применяется диазепам (10 мг внутривенно, при неэффективности инъекцию повторяют через 3—4 минуты).
Часто встречающиеся ошибки лечения
К наиболее часто встречающимся ошибкам терапии ОНМК на догоспитальном этапе относятся:
- применение викасола, хлористого кальция, аминокапроновой или аскорбиновой кислоты при подозрении на геморрагический инсульт (неэффективны, так как начинают действовать через несколько дней);
- назначение ацетилсалициловой кислоты – недопустимо на догоспитальном этапе, пока не исключен геморрагический характер ОНМК;
- назначение фуросемида для профилактики отека мозга (резко снижает давление и усугубляет ишемию ГМ, способствует развитию гемоконцентрации);
- отказ от госпитализации больных с транзиторной ишемической атакой (госпитализируются так же, как и пациенты с ОНМК (МКБ – I60-I64, G45);
- применение ноотропных средств в остром периоде заболевания (истощают мозг, находящийся в условиях ишемического поражения);
- неограниченное назначение сосудорасширяющих препаратов – эуфиллина, трентала, кавинтона, инстенона и др.(возможно развитие эффекта обкрадывания).
✔ Оценка последствий инсульта, таблица в Системе Консилиум
Скачать документ
При ОНМК на догоспитальном этапе не рекомендуется использование следующих лекарственных средств:
- пирацетам;
- нифедипин;
- эуфиллин;
- фуросемид;
- преднизолон;
- дексаметазон.
Особенности транспортировки
ОНМК – абсолютное показание к госпитализации в профильный стационар. Противопоказаний для госпитализации в этом случае нет.
Больной транспортируется на носилках, его голова должна быть приподняла на 30 градусов вне зависимости от тяжести состояния.
Бригада скорой помощи предварительно оповещает отделение о поступлении пациента с признаками ОНМК, указывает примерное время поступления.
Необходимо в течение 4,5 часов доставить пациента в профильное неврологическое отделение (отделение для больных ОНМК) с целью проведения ТЛТ.
Госпитализация в этом случае проходит, минуя приемное отделение клиники.
Пациент при поступлении осматривается дежурным врачом-неврологом, который:
- дает оценку состоянию жизненно важных функций организма, общему состояния больного, его неврологическому статусу;
- принимает меры к восстановлению нарушенных функций организма больного с признаками инсульта;
- организует проведение ЭКГ, забора крови для определения уровня тромбоцитов, глюкозы, международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени.
Забор крови производится не позднее чем через 20 минут с момента поступления больного в неврологическое отделение. Результат передается дежурному неврологу.
После этого для уточнения диагноза больной направляется на КТ или МРТ, заключение также передается дежурному врачу неврологического отделения.
С момента поступления пациента до момента получения заключения должно пройти не более 40 минут.
При подтверждении диагноза ОНМК больной направляется в блок реанимации и интенсивной терапии отделения для больных острыми нарушениями мозгового кровообращения (это касается в других ЦВБ, в том числе транзиторных ишемических атак). С момента поступления больного до этого времени должно пройти не больше 1 часа.
Если выявлено, что случившийся инсульт носит геморрагический характер, пациенту показана консультация нейрохирурга не позднее 1 часа с момента получения результатов КТ или МРТ.
По ее итогам врачебный консилиум принимает решение о тактике лечения и направлении дальнейшей госпитализации (нейрохирургическое отделение или блок интенсивной терапии отделения для больных с ОНМК).
Он же может принять решение о помещении пациента в ОРИТ – это необходимо, если ему требуется ИВЛ длительностью более 7 дней.
Базисная терапия проводится в условиях неврологического отделения или отделения больных с ОНМК на этапе диагностики сразу после поступления больного, а далее – в блоке интенсивной терапии (базисная и специфическая терапия).
Частые ошибки при госпитализации
- отказ от госпитализации при инсульте, транзиторной ишемической атаке и других ЦВБ (код по МКБ-10 – I67);
- задержка перевода больного в специализированное отделение;
- госпитализация в иное отделение;
- госпитализация, минуя блок интенсивной терапии, даже в случае транзиторной ишемической атаки или острой гипертонической энцефалопатии.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник