Последствия ишемического инсульта у женщин
Чем опасно для женщин?
Инсульт происходит вследствие резкого нарушения кровоснабжения головного мозга. В зависимости от вида заболевания отмечают либо закупорку сосуда оторвавшимся тромбом (ишемический инсульт), либо кровоизлияние из-за разрыва артерии (геморрагический инсульт).
В обоих случаях клетки мозга, расположенные на пораженном участке, гибнут. Пациентке это грозит полной или частичной утратой функций, которые конкретный участок мозга обеспечивал:
- речь;
- слух;
- зрение;
- память;
- координация движений;
- нередко заболевание приводит к потере общей ясности сознания.
Опасность инсульта заключается в том, что нарушенные функции порой не удается восстановить даже после грамотно составленного курса реабилитации. Пациентка может навсегда потерять трудоспособность, возможность заниматься любимыми делами, оказаться прикованной к постели и нуждаться в круглосуточном уходе. Что касается летальности инсульта, около половины больных умирает в течение первого года после перенесенного заболевания.
Дополнительную сложность представляет собой оперативная диагностика инсульта. Если заболевание у мужчин развивается с классической симптоматикой, то у женщин часто наблюдаются нетипичные симптомы, которые путают картину и затрудняют диагностику патологии.
Что может быть после резкого нарушения кровоснабжения головного мозга?
Прежде всего, стоит сказать, что тяжесть последствий инсульта зависит непосредственно от того, как быстро пациентке была оказана помощь. Счет идет буквально на минуты, поэтому так важно не допускать промедлений и вызвать скорую, либо как можно быстрее самостоятельно доставить больную в медицинское учреждение.
Ишемический паралич
Негативные последствия ишемического инсульта варьируются в зависимости от участка мозга, в котором была нарушена циркуляция крови.
- нарушения мимики, мелкой моторики, ощущение слабости или тяжести (как правило, локализуется на одной стороне тела), парез;
- полная или частичная потеря чувствительности на отдельном участке тела;
- спутанная и невнятная речь, трудности с подбором слов;
- трудности с пониманием речи окружающих;
- ухудшение зрения, ощущение двоения в глазах, сокращение полей зрения;
- утрата навыка чтения и письма;
- проблемы с памятью, вниманием, снижение качества мышления;
- нарушения эмоционального характера, в том числе развитие депрессии.
Риск инсульта у женщин существенно возрастает в период беременности, а также при приеме оральных контрацептивов.
Геморрагический паралич
Для геморрагического инсульта, поразившего правое полушарие, характерны:
- частичный или полный паралич левой половины тела;
- снижение остроты зрения или полная слепота;
- нарушение глотательной функции;
- бессонница;
- постоянные головокружения.
Геморрагический инсульт, локализованный в левом полушарии, вызывает:
- частичный или полный паралич правой половины тела;
- утрата некоторых речевых функций;
- нарушение способности логически мыслить и распознавать причинно-следственные связи.
Инсульт, развившийся у беременной пациентки, с большой долей вероятности приведет к выкидышу или преждевременным родам.
Микроинсульт
Микроинсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) представляет собой нарушение мозгового кровообращения длительностью от нескольких минут до суток.Это заболевание протекает с менее выраженными симптомами, а закупорка в сосуде зачастую разрешается сама по себе, без хирургического вмешательства.
Среди последствий микроинсульта у женщин выделяют:
- головную боль и головокружение;
- онемение определенного участка тела;
- нарушение памяти;
- раздражительность и стихийные смены настроения;
- риск развития «молчащего инсульта» (бессимптомного).
Несмотря на то, что последствия микроинсульта не так деструктивны и в большинстве случаев обратимы, специалисты считают ТИА тревожным сигналом и возможным предвестником обширного инсульта.
Осложнения в молодом возрасте
Недавние исследования помогли выяснить, что нормальная выработка эстрогенов, женских половых гормонов, снижает риск развития инсульта. Поэтому врачи полагают, что инсульты у женщин детородного возраста (до менопаузы) связаны отнюдь не с гипертонией и атеросклерозом, как это бывает у пожилых пациенток. Одной из основных причин развития недуга считают нарушение свойств крови, критичное повышение ее свертываемости.
Прогноз инсульта у молодых пациенток значительно благоприятнее, нежели у пожилых. Отмечают, что спустя несколько месяцев реабилитации большинство больных возвращаются к обычной жизни и сохраняют работоспособность, соблюдая при этом ряд рекомендаций и запретов. Примечательно, что молодым женщинам удается восстановить речевые функции быстрее, чем мужчинам (каковы последствия инсульта для мужчин?).
Однако оптимистичный прогноз сохраняется только при условии своевременно оказанной помощи. В противном случае неврологические нарушения могут оказаться необратимыми, а риск повторного инсульта возрастает в 3 раза.
Осложнения в пожилом возрасте
Реабилитационный период после инсульта у пожилых женщин занимает в лучшем случае около полугода, но, к сожалению, полного восстановления нарушенных функций зачастую добиться нельзя. Это связано с возрастными изменениями функциональности сосудов и общим ослабленным состоянием организма. Вероятность повторного инсульта у пожилых пациенток очень велика, а в случаях, когда заболевание поражает обширный участок мозга, больные зачастую впадают в состояние комы. Больше информации о последствиях инсульта для пожилых людей вы найдете в нашем материале.
Заключение
Согласно официальной статистике ВОЗ, заболеваемость и показатели смертности от инсульта среди женщин выше, чем среди мужчин. Поэтому важно помнить, что инсульт – такой недуг, с которым больная не справится самостоятельно. Своевременное лечение и эффективный план реабилитации помогут избежать необратимых последствий.
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Весьма распространенное заболевание, которое сегодня поражает не только пожилых людей. Что касается России, в нашей стране зафиксирована самая высокая смертность от инсульта. Среди тех пациентов, кто пережил его, показатели не обнадеживающие. Только 20% людей смогли вернуться к нормальной жизни.
Каковы же последствия инсульта для женщин? Какое лечение проводится? Почему случается инсульт? Какие прогнозы выздоровления предоставляют специалисты? На эти вопросы мы дадим ответы в статье.
Что это?
Если говорить об ишемическом инсульте, это острая недостаточность кровоснабжения мозга, которая ведет за собой нарушение важнейших неврологических функций. Его распространенные причины – закупорка сосудов тромбами или эмболами. Из-за недостатка кровоснабжения целые участки мозга гибнут. Соответственно, функции, за которые они были ответственны, нарушаются.
Кроме ишемического инсульта, выделяются геморрагический и субарахноидальный. Но в медицинской практике преобладают случаи инсульта именно по ишемическому типу (70-85%), когда происходит закупоривание или сдавливание сосудов в результате эмболии, тромбоза или иных сердечно-сосудистых заболеваний.
При геморрагическом инсульте происходит не сдавливание, а уже разрыв сосудов с последующим кровоизлиянием в головной мозг, попадание крови в его желудочки, под оболочки. Такой инсульт диагностируется у 20-25% пациентов.
Самый редкий тип – субарахноидальный (1-7%). Данный инсульт имеет травматическую природу. Он является следствием разрыва артериальной аневризмы, какой-либо черепно-мозговой травмы. Происходит излияние крови в пространство между мягкой и паутинной оболочками мозга.
Инсультом вообще называется приступ, при котором очаговый или общемозговой неврологический дефицит длится более суток. То есть в течение этого времени остро нарушено кровоснабжение клеток мозга. Те состояния, при которых неврологические функции восстанавливаются спустя не более трех недель, называются малым, микроинсультом.
Последствия инсульта у женщин зависят от периода, в течение которого участкам мозга не хватало крови, а вместе с ней кислорода и других необходимых для клеток элементов.
Факторы риска
Что провоцирует инсульт? Сердечно-сосудистые заболевания, травмы, в результате которых страдают сосуды, снабжающие кровью мозг. Последствия инсульта у женщин могут быть самыми серьезными. Поэтому нужно наиболее тщательно следить за своим здоровьем, если вы входите в группы риска:
- Возраст от 50 лет (необходимо уделять внимание правильному режиму “сон-бодрствование”).
- Артериальная гипертензия (показано вести дневник замеров АД).
- Хронические заболевания сердца (необходимо вовремя проходить диагностику, осуществлять полноценное лечение).
- Ишемические транзиторные атаки (являются тревожными предвестниками как инсульта, так и инфаркта).
- Работа, связанная с постоянным нервным перенапряжением.
- Пристрастие к курению (влияет на кровяное давление).
- Излишний вес.
- Повышенное содержание “вредного” холестерина в крови.
- Асимптомный стеноз (сдавливание) сонных артерий.
- Сахарный диабет.
- Наследственная предрасположенность (инсульт был диагностирован у близких родственников).
Симптомы
В статье мы рассматриваем симптомы и последствия инсульта у женщин. Это опасное состояние проявляет себя так:
- Паралич конечности, половины тела (соответственно, различают правосторонний и левосторонний инсульт), реже – всего тела.
- Нарушение чувствительности в одной половине тела.
- Выпадение поля зрения.
- Нарушение зрения как на один, так и на оба глаза.
- Двоение в глазах.
- Неразборчивая речь.
- Частично или полностью нарушенная координация движений.
- Перекошенное лицо.
- Головокружения.
- Нистагм (бесконтрольные вращения глазных яблок).
- Потеря нити разговора, путаница в словах.
- Помутнение, потеря сознания.
Какие симптомы и последствия микроинсульта у женщин? Выделяется то же самое, те же признаки этого состояния. Могут быть выражены более слабо или частично.
Как узнать об инсульте?
Последствия инсульта у женщин могут быть самыми серьезными. Важно правильно определить это состояние, так как симптомы могут проявлять себя частично, в разных комбинациях. Нужно попросить человека пройти простой тест:
- Попросить улыбнуться. Лицо при патологическом состоянии будет перекошено, а улыбка асимметрична.
- Если человек сидит или стоит, попросите его поднять руки на 90 градусов, если лежит – на 45°. При инсульте одна рука у него будет опускаться.
- Попросите сказать простую фразу. При инсульте речь человека неразборчива.
Первая помощь
Еще раз повторим, что последствия инсульта у женщины в пожилом возрасте могут быть самыми серьезными – вплоть до летального исхода. Поэтому самолечением в данном случае заниматься опасно для жизни и здоровья больного.
Если тест дал вам повод думать, что у человека инсульт, как можно быстрее вызовите “Скорую помощь”. До приезда специалистов можно помочь пострадавшему следующим:
- Если человек лежит, немного приподнимите его голову.
- Ослабьте одежду, стесняющую его тело, дыхание.
- Измерьте кровяное давление.
- Предложите лекарство, нормализующее АД. Но только из тех средств, что больной принимал ранее.
- Опустите ноги больного в таз с умеренно горячей водой.
- Переверните пострадавшего на правый бок. Если человек чувствует рвотные позывы, подставьте ему под рот лоток.
- Если больной теряет сознание, достаньте его язык и прижмите таким образом, чтобы не западал.
Лечение
Лечение проводится только в стационаре. Включает в себя следующие направления:
- Базисная терапия. Контроль температуры тела, купирование судорог, устранение головной боли, поддержание водно-электролитного баланса, контроль и дальнейшая коррекция сердечной деятельности, состояния сосудов, артериального давления, уровня глюкозы в крови. По показаниям – кислородотерапия.
- Тромболитическая терапия, направленная на восстановление нормального кровотока в сосудах.
- Антикоагулянтная терапия, направленная на препятствование образования тромбов в сосудах.
- Устранение отека мозга с помощью диуретических средств.
Важен и правильный уход за пациентом. Без этого к последствиям инсульта у женщины в пожилом возрасте могут добавиться осложнения, связанные с длительной неподвижностью. Застойная пневмония, тромбоэмболия, тромбофлебиты, пролежни и их дальнейшее инфицирование.
Необходимо переворачивать пациента с бока на бок, следить за тем, чтобы постельное белье не сбивалось в складки. Проводить с ним физическую и речевую гимнастику, делать массаж.
Дополнительные терапевтические мероприятия
Чтобы сгладить последствия инсульта у женщин (правостороннего, левостороннего), вводятся и дополнительные современные методики лечения:
- Медикаментозное лечение.
- Ботокс-терапия.
- ЛФК.
- Физиотерапия.
- Массаж.
- Кинестетика.
- Рефлексотерапия.
- Бобат-терапия.
- Фитотерапия.
- Специальные диеты.
- Психотерапия.
- Эрготерапия.
Последствия после геморрагического инсульта
Последствия инсульта у женщины 40 лет в большинстве случаев не такие тяжелые, как у человека более пожилого возраста. Но все зависит от индивидуального течения болезни, зоны поражения головного мозга.
В общих случаях последствия геморрагического инсульта следующие:
- Серьезные проблемы с передвижением, речью, памятью, ясностью мышления.
- Самое распространенное последствие – частичный паралич. Он затрагивает одну конечность – руку или ногу, часть лица, правую или левую, в зависимости от локации поражения головного мозга. В парализованной конечности отмечается частичная или полная потеря двигательной активности, изменение чувствительности, мышечного тонуса.
- Изменение поведения, психологического состояния больного: речь становится непонятной и несвязной, наблюдается явное нарушение последовательности букв, звуков.
- Проблемы с памятью, распознаванием отдельных символов, депрессии, апатия.
Последствия после ишемического инсульта
Последствия инсульта у молодых женщин не столь выражены, как у пожилых людей. Однако это общие данные. Клиническая картина в индивидуальных случаях может быть совершенно иной.
Что касается ишемического инсульта, в большинстве случаев последствия не такие тяжелые, как при геморрагическом. У больного больше шансов скорее и полнее восстановиться. Но позитивные прогнозы редкость и здесь – мало случаев, когда серьезное нарушение мозгового кровообращения проходит для пациента бесследно.
Самые распространенные последствия:
- Нарушение речи.
- Нарушение функции глотания.
- Нарушение двигательной функции.
- Сложности в обработке информации.
- Изменения в поведении больного.
- Появление болевых синдромов, вызванных не физиологическими, а неврологическими проблемами.
Утяжеляющие состояние больного последствия
Последствия инсульта у женщин (левостороннего, правостороннего) могут быть отягощены дополнительными факторами:
- Основной очаг поражения мозга находится в его функционально значимых зонах. В частности, в речевом и двигательном центре.
- Масштабность очага поражения головного мозга.
- Почтенный возраст пациента – главная сложность для восстановления двигательных навыков.
- Грубое нарушение тонуса мускулатуры конечностей.
- Нарушение мышечно-суставного ощущения (пациент не чувствует, где находится его конечность, если он не видит ее).
- Снижение уровня интеллекта.
- Эмоциональные последствия (в частности, депрессия).
Прогнозы
Такими могут быть последствия инсульта головного мозга у женщины. Обратимся теперь к прогнозам специалистов:
- Смертность от инсультов в РФ самая высокая в мире – 175 случаев летального исхода на 100 000 населения за год. В течение месяца после инсульта умирает боле 34 % пострадавших. В продолжение года летальный исход отмечается в отношении каждого второго больного.
- Из числа переживших инсульт только 20 % восстанавливаются относительно полностью. То есть, им не присваивается инвалидность.
- 18 % пострадавших утрачивают речевые функции.
- 48 % перенесших инсульт утрачивают способность самостоятельно двигаться.
Шансы на восстановление при этом повышает следующее:
- Раннее начало реабилитации.
- Сохранение интеллекта в прежнем состоянии.
- Активная заинтересованность самого больного в выздоровлении.
- Правильно подобранная программа реабилитации.
Восстановление
Реабилитация больного будет более успешной, если она основана на следующих принципах:
- Раннее начало – как только жизнь пострадавшего окажется вне опасности.
- Последовательное и системное применение методик. Начинается с массажа, затем переходят к пассивной гимнастики. Далее – лечебная физкультура, занятия на тренажерах, физиотерапия.
- Комплексность. Реабилитация не ограничивается только восстановлением двигательных функций. Инсульт наносит серьезный удар и по психоэмоциональному фону. Больному нужен логопед, нейропсихолог, психиатр для восстановления речи, памяти, ясности мышления.
Последствия инсульта для женщин нельзя назвать незначительными. На их выраженность влияет и возраст пациентки, и масштабность поражения зон головного мозга, и вид инсульта. Общие прогнозы тут могут в корне отличаться от индивидуальных.
Источник
Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — распространенное заболевание, которое может поразить не только пожилых людей. Большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни, так же как и посещать врача в профилактических целях. Между тем в России самый высокий в мире показатель смертности от инсульта. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни. Для успешного восстановления очень важно вовремя распознать инсульт и начать лечение. О том, что это за болезнь, как ее диагностировать и возможно ли полное восстановление после инсульта, читайте в нашем обзоре.
Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать
Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.
Различают следующие виды ишемического инсульта в зависимости от механизма развития этого заболевания:
- Атеротромбоэмболический. Возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
- Кардиоэмболический: эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
- Лакунарный — возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
- Инсульт другой этиологии. Как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, чего нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
- Инсульт неустановленной этиологии. Его диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование не позволяет выявить конкретный фактор, вызвавший инсульт. Кроме того, обследование, к сожалению, проводится далеко не всегда.
Медицинская статистика
В США инсульт ежегодно поражает около 800 000 человек, в 82–92% случаев речь идет об ишемическом инсульте головного мозга[1]. В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, 70–85% из которых — ишемические[2].
«Классическими» факторами риска инсульта являются:
- возраст старше 50 лет;
- артериальная гипертензия;
- болезни сердца, особенно сопровождающиеся аритмиями;
- сахарный диабет;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- ожирение.
Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:
- парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела;
- нарушение чувствительности половины тела;
- нарушение зрения на один или оба глаза;
- выпадение полей зрения;
- двоение в глазах;
- неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
- перекошенное лицо;
- снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
- головокружение;
- нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
- несвязная речь, смешение понятий (афазия);
- нарушение сознания.
Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:
- Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо перекошено.
- Попросить поднять обе руки, согнув их на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удерживать в течение пяти секунд. При инсульте одна рука опускается.
- Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.
Очень важно!
При появлении любого из признаков инсульта необходимо немедленно вызывать скорую!
При ишемическом инсульте все, что можно сделать в домашних условиях, — уложить пострадавшего, приподняв его голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник, дамам — снять бюстгальтер. Тиражируемые в Интернете методики «кровопускания», растирания мочек ушей и прочие — это бессмысленное издевательство над больным человеком.
Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните голову человека на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте заканчивается.
Важно!
Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более пытаться дать их человеку, потерявшему сознание!
Последствия ишемического инсульта головного мозга
Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:
- Двигательные нарушения. В зависимости от того, какой именно участок мозга поражен и какой масштаб этого поражения, может быть нарушены подвижность лица, одной или нескольких конечностей. Это самая частая проблема после инсульта. В случаях, когда поражаются отделы мозга, ответственные за глотание, пациент не может самостоятельно питаться, приходится устанавливать назогастральный зонд.
- Речевые нарушения. Могут быть двоякого происхождения: либо поражаются участки мозга, ответственные за артикуляцию, либо — отвечающие за распознавание и формирование речи.
- Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациента снижается интеллект, вплоть до деменции, ухудшается память, рассеивается внимание. Часто меняется настроение, человек становится «капризным» и «плаксивым», может развиться депрессия.
Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.
Лечение в стационаре
Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта совершаются в 10% случаев даже при очевидной клинической картине[3]. Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.
При лечении ишемического инсульта позиция современной медицины следующая: «время = мозг», то есть потерянное время — потерянный мозг. Существует так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии оказания грамотной медицинской помощи. Это время в случае ишемического инсульта составляет от трех с половиной до шести часов.
Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом[4]. В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где обратившимся способны оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте[5].
Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт он должен быть обследован, приведен в стабильное состояние (осуществляется контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений)[6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов[7], после чего она может считаться неэффективной.
Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:
- контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5°C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
- борьбу с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
- купирование судорог (если есть);
- поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
- контроль и коррекция артериального давления;
- контроль и коррекция сердечной деятельности;
- контроль уровня глюкозы в крови;
- кислородотерапию по показаниям.
Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.
Тромболитическая терапия
Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.
Показания: возраст больного 18–80 лет; прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.
Противопоказания:
- прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
- повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
- артериальное давление выше 185/110;
- признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
- недавние операции на головном или спинном мозге;
- подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
- кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
- прием противосвертывающих средств.
Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.
Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих шести часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.
Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.
Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов[8].
Антитромбоцитарные средства
Применяют через сутки после тромболизиса, а если он не проводится, то в острейшем периоде. «Аспирин» незначительно снижает смертность от инсульта и предупреждает возникновение повторного.
Механическая тромбэкстракция
Это современная и наиболее перспективная методика восстановления кровоснабжения в мозговых артериях. Тромбы удаляют механическим путем с помощью высокотехнологичного инструментария под рентгенографическим контролем. В артерию вводят стент и продвигают его к месту закупорки. Затем тромб захватывают и извлекают посредством катетера.
В отличие от тромболизиса действие механической тромбэкстракции более продолжительное: она может быть эффективна в течение шести–восьми часов от начала развития инсульта. Кроме того, у нее меньше противопоказаний. Но для такой операции необходимо сложное оборудование, а проводить ее могут только высококвалифицированные сосудистые хирурги. Пока лишь немногие клиники в России имеют возможность выполнять механическую тромбэкстракцию.
Устранение отека мозга
Развивающийся отек мозга устраняют под контролем врачей с помощью диуретических средств. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.
Уход
Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:
- застойной пневмонией;
- тромбофлебитами и тромбоэмболией;
- пролежнями и их инфицированием.
Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж позволят предупредить контрактуру — ограничения движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.
Восстановление после ишемического инсульта
Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно: все очень индивидуально.
Важно!
Чтобы мозг восстанавливался и перестраивался максимально активно, необходимо начать реабилитацию как можно раньше.
Основные принципы реабилитации, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:
- Раннее начало, в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
- Последовательность, системность, продолжительность. Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе роботизированных. Дополняют программу восстановления использованием физиотерапевтических методов.
- Комплексность. Инсульт приводит не только к двигательным нарушениям, но и к психоэмоциональным расстройствам. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Нередко бывает нужна помощь и логопеда, нейропсихолога, зачастую — психиатра. Необходимо выполнять упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.
В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:
- Первый этап восстановления проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
- После того как острый период закончился, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
- Амбулаторно-поликлинический этап: пациент, если ему это под силу, посещает реабилитационный кабинет, при отсутствии такой возможности восстановление организуется на дому.
Прогноз восстановления
Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 летальных исходов на 100 000 человек в год[9]. При этом в течение месяца от инсульта умирают 34,6% пострадавших, в течение года — каждый второй заболевший. Из выживших только 20% удается восстановиться практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться[10]. Тем не менее при ишемическом инсульте, как видно, прогноз на полное выздоровление может быть вполне благоприятным.
Невозможно заранее предсказать, как надолго затянется восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта. Например:
- основной очаг поражения находится в функционально значимых зонах мозга — в речевых и двигательных центрах;
- большие размеры очага;
- пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
- грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
- нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не вид?