Последствия инфаркта мозга история болезни

Неврология. Повторный инфаркт головного мозга

Московский
Государственный Медико-Стоматологический

Кафедра нервных
болезней

Зав. кафедрой Стулин
И. Д.

Преподаватель Солонский
Д. С.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз

Основное заболевание
– повторный инфаркт головного мозга в левом каротидном бассейне от 6.12.08.
Атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь III ст.
Правосторонний умеренный гемипарез

Осложнения – нет

Сопутствующие
заболевания – ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия,
постоянная форма. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Куратор – студентка 5
курса

22 группы лечебного
факультета
Общие сведения

Фамилия, имя, отчество Мишина
Вера Петровна

Возраст 75
лет

Пол женский

Профессия, должность пенсионерка

Время поступления в клинику 7 декабря 2008

Жалобы

На момент поступления больная жаловалась на слабость и снижение чувствительности в правой руке и правой ноге,
нарушение речи

История настоящего
заболевания

(anamnesis morbi)

Со слов больной, около 20 лет страдает
гипертонической болезнью с максимальным подъемом АД 180/100, постоянно
принимает гипотензивные препараты. В августе 2008 года перенесла инфаркт головного
мозга. 17.12.08 на фоне АД 170/90 нарастали жалобы на слабость и снижение
чувствительности в правой руке и правой ноге. Была госпитализирована по СМП в
ГКБ № 6

История жизни

(anamnesis vitae)

Краткие биографические данные – родилась в 1933 году в Москве

Трудовой анамнез – в настоящее время пенсионерка

Питание
– регулярное,
умеренно калорийное

Вредные
привычки –
вредных привычек не имеет

Перенесенные
заболевания – гипертоническая
болезнь, мерцательная аритмия,
язвенная болезнь 12-перстной кишки

Аллергический анамнез – непереносимость пищевых продуктов и
лекарственных препаратов отрицает

Наследственность – наличие у родственников онкологических
заболеваний отрицает

Настоящее состояние
больного

(status praesens)

Общее состояние больной средней тяжести

Состояние сознания ясное

Положение больной активное

Телосложение нормостеническое

Общий осмотр

Кожные покровы – обычной окраски, умеренно влажные, тургор кожи
снижен, патологических высыпаний нет

Придатки кожи – волосы не ломкие, не истончены, очагового
или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы,
бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует,
ломкости ногтей не наблюдается

Видимые слизистые – видимые слизистые ротовой полости,
глотки, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета, патологические
изменения и выраженность сосудистого рисунка не обнаружено

Подкожно-жировая
клетчатка – развита
умеренно, отеков и пастозности нет

Лимфатические узлы – не пальпируются

Система органов
дыхания

Осмотр грудной клетки – форма грудной
клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки нормостенический, деформаций нет

Дыхание – грудной тип дыхания, ЧД
16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины

Пальпация – при пальпации болезненных участков не
выявлено

Перкуссия

Сравнительная перкуссия – над симметричными участками отмечается
ясный легочный звук

Топографическая перкуссия – границы легких в пределах нормы

Аускультация – при аускультации выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится
во все отделы, хрипы отсутствуют во всех отделах

Система органов
кровообращения

Осмотр области сердца – при осмотре
области сердца выпячиваний и патологической пульсации не выявлено

Пальпация – верхушечный толчоклокализован в V
межреберье по левой срединно-ключичной линии

Перкуссия – границы относительной и
абсолютной тупости сердца в
пределах нормы

Аускультация – ЧСС 70 уд/мин,
тоны сердца приглушены, аритмичные, шумы отсутствуют

Исследование сосудов – пульс одинаковый на обеих лучевых артериях,
аритмичный, 70 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, АД 130/80 мм рт ст

Система органов
пищеварения

Осмотр

Полость рта – слизистые чистые, язык бледно-розовый, влажный, сосочковый
слой умеренно выражен, изъязвлений нет

Живот
– правильной формы,
симметричный, участвует в акте дыхания

Пальпация – живот мягкий,
безболезненный, перитонеальных симптомов нет

Перкуссия – над всей поверхностью
живота отмечается тимпанический звук

Аускультация – шум трения
брюшины отсутствует

Печень и желчный
пузырь

Ограничения дыхания в области правого подреберья нет. Печень и желчный пузырь не пальпируются.
Границы печени в пределах нормы

Селезенка

Ограничения дыхания в области левого подреберья нет. Селезенка не
пальпируется

Система органов
мочеотделения

Пальпация – почки и мочевой пузырь не
пальпируются

Перкуссия – при перкуссии поясничной
области болезненных участков не выявлено, симптом поколачивания отрицательный с
обеих сторон

Неврологический
статус

Сознание ясное, контактна, немного заторможена,
поведение уравновешенное. Ориентирована в пространстве,
времени, окружающей обстановке

Менингеальный
синдром

Общемозговых
симптомов нет

Собственно
менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, поза легавой собаки, симптомы
Кернига, Брудзинского верхний, средний и нижний) – не определяются

Высшие корковые функции

Речь – речь затруднена (моторная афазия). Больная произносит слова медленно.
Словарный запас снижен. Повторная речь затруднена. Сложные фразы произносит с
трудом. Звуки и отдельные слова повторяет правильно. При описании предметов
легко вспоминает их названия. Предметы называет правильно. Обращенную речь
понимает правильно, но медленно

Память – память на числа, имена, названия предметов
несколько снижена

Внимание – устойчиво

Мышление – замедлено

Черепные нервы

I пара – обонятельный нерв

Обоняние сохранено, запахи различает. Обонятельных галлюцинаций нет

II пара – зрительный нерв

Отмечает снижение остроты зрения. Выпадений полей зрений нет. Цветоощущение не нарушено

III, IV, VI пары – глазодвигательный,
блоковый, отводящий нервы

Диплопии нет. Глазные щели средних
размеров, симметричные с обеих сторон. Движения глазных яблок в полном объеме.
Косоглазия, нистагма нет. Зрачки правильной формы,
одинаковые с обеих сторон. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет
сохранена. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию не нарушена

V пара – тройничный нерв

Чувствительная функция

Болей и парестезий в области лица нет. Точки
выхода ветвей тройничного нерва при пальпации безболезненны. Чувствительность в
области лица сохранена, на симметричных участках одинаковая. Болевая,
температурная и тактильная чувствительность сохранены. Нарушений вкуса нет

Двигательная функция

Движения нижней челюсти совершаются в полном объеме. При открывании рта смещений нижней челюсти нет. Тонус жевательных
мышц сохранен. Функция жевательных мышц развита хорошо, симметрично. Парезов и параличей жевательных мышц нет

Рефлексы тройничного нерва

Конъюнктивальный, корнеальный и
нижнечелюстной рефлексы – сохранены

VII пара – лицевой нерв

Лицо симметричное. Пациентка может зажмуривать глаза, нахмуривать
брови, наморщивать лоб, надувать щеки (симметрично). Лагофтальма нет. Глазные щели симметричные. Правая носогубная складка
сглажена. Расположение углов рта симметричное. Фибриллярных и фасцикулярных
подергиваний мимических мышц нет. Лицевые гиперкинезы (гемиспазм,
блефароспазм, параспазм, тики) не наблюдаются. Слезотечение
и сухость глаз не наблюдается

VIII пара – преддверно-улитковый нерв

Острота слуха снижена. Шум, звон в ушах, звуковые галлюцинации не
наблюдаются. Пробы Вебера, Ринне положительные.
Вестибулярной атаксии и нистагма нет. Временами
отмечает головокружение

IX, X пары – языкоглоточный, блуждающий нервы

Положение мягкого неба и язычка в покое и при фонации
симметричное. Фонация сохранена, охриплости нет.
Глотание не нарушено, дисфагии нет. Нарушений вкуса на задней трети языка нет. Небный и глоточный рефлекс сохранены

XI пара – добавочный нерв

При пальпации атрофии и
гипертрофии грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцы не выявлено. Движения
при повороте головы совершаются в полном объеме. Поднятие плеч и сближение лопаток
пациентка производит без затруднений

XII пара – подъязычный нерв

Положение языка в полости рта и при высовывании по
средней линии. Атрофии и фибриллярных подергиваний
языка нет. Движения языка сохранены в полном объеме. Атрофии языка нет

Двигательная сфера

При осмотре мускулатуры конечностей
мышечных атрофий, гипертрофий, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний не
выявлено. Активные движения в правых верхней и нижней конечностях ограничены,
замедлены. Сила мышц плеча,
предплечья, кисти и пальцев правой руки 3 балла, левой руки – 5 баллов. Сила
мышц бедра, голени и стопы правой ноги 4 балла, левой ноги – 5 баллов. Пассивные движения в конечностях сохранены. Тонус мышц
повышен с правой стороны по спастическому типу

Проба Барре
Верхний прием Баре – пациентка в положении стоя с закрытыми глазами не может длительное
время удерживать правую руку до горизонтального уровня
Нижний прием баре – пациентка лежа с согнутыми ногами в коленных суставах не
может длительное время удерживаться в данном положении

Походка не проверялась из-за гемипареза

Координаторная сфера

В позе Ромберга наблюдается пошатывание в
правую сторону. Наблюдается пошатывание в правую сторону при ходьбе. При пальце-носовой и пальце-указательной пробе наблюдается
промахивание вправо. Пяточно-коленную пробу не выполняет. При пробе на диадохокинез
наблюдается отставание правой кисти при движении. Пробу Бабинского не выполняет

Сухожильные рефлексы

Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча,
рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча, коленный рефлекс, ахиллов рефлекс –
повышены с правой стороны. Патологические рефлексы нижних конечностей (рефлекс
Бабинского, рефлекс Оппенгейма) – отрицательные. Патологические рефлексы
верхних конечностей (рефлекс Россолимо, рефлекс Бехтерева) – отрицательные

Чувствительная сфера

Поверхностная чувствительность

Болей и парестезий нет. При надавливании на болевые точки
затылочного нерва, нерва плечевого сплетения (точка Эрба), на паравертебральные
точки (по ходу межреберных нервов) болей не отмечает. Болезненности по ходу
седалищного и бедренного нервов при надавливании на болевые точки не отмечает. Болевая, температурная и тактильная чувствительность на
конечностях снижена с правой стороны. Симптом Нери (боль в пояснице при
сгибании головы) отрицательный. Симптом Ласега (боль в пояснице при поднимании
за пятку вытянутой ноги больного, исчезновение боли при сгибании ноги в колене)
отрицательный. Симптом Сикара (боль в подколенной ямке при сгибании или разгибании
стопы) отрицательный. Симптом Вассермана (появление болей по передней
поверхности бедра при максимальном разгибании вытянутой ноги у больного, лежащего
на животе) отрицательный. Симптом Штрюмпелля-Мацкевича (возникновение боли по
передней поверхности бедра при сгибании голени у больного, лежащего на животе)
отрицательный

Глубокая чувствительность

Суставно-мышечная чувствительность, вибрационное чувство, чувство давления и веса не нарушены

Сложные виды чувствительности

Стереогностическая чувствительность,
двумерно-пространственная чувствительность, чувство локализации раздражения,
кинестетическая чувствительность не
нарушены

Вегетативная нервная
система

Головных болей, обмороков,
ангионевротических отеков нет. Пульсация периферических сосудов сохранена. Кожные
покровы обычной окраски, умеренно влажные. Трофических нарушений кожи (шелушение, гиперкератоз,
язвы) нет. Окраска радужек равномерная. Подкожно-жировой слой умеренно выражен, распределен
равномерно. Потливости или сухости кожи не отмечено. Волосы не ломкие, не
истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти
правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная
исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдаетсяназвита умеренно, лой умеренно выражен, распредеоков нете.
Определяется красный дермографизм. Рефлекторный дермографизм – при штриховом раздражении
кожи появляется красная полоса шириной 1 см. Пиломоторный рефлекс не
определяется. При выполнении орто-клиностатической пробы изменение ритма
сердца не превышает 10 ударов в минуту. Глазо-сердечный рефлекс Ашнера в норме
(урежение ритма сердца на 8 ударов в минуту). Гиперсаливации, ксеростомии и ксерофтальмии
нет

Топический диагноз и
его обоснование

У пациентки имеется правосторонний
умеренный гемипарез с повышением мышечного тонуса по спастическому типу с
повышением глубоких рефлексов, что свидетельствует о поражении центральных
нейронов. Также у пациентки имеется центральный парез V пары нервов справа, что свидетельствует о поражении
внутренней капсулы слева, а внутренняя капсула кровоснабжается ветвями средней
мозговой артерии

Клинический диагноз

Синдромальный диагноз – умеренный
правосторонний гемипарез, правосторонняя гемигипэстезия, моторная афазия

Осложнения – нет

Сопутствующие заболевания – ИБС, атеросклеротический
кардиосклероз. Мерцательная аритмия, постоянная форма. Язвенная болезнь
12-перстной кишки

Ишемический инсульт	Геморрагический инсульт
Начало постепенное	Начало внезапное
Возникает ночью или под утро	Возникает днем
Сознание сохранено	Сознание утрачено
Гемипарез
Кожные покровы бледные	Кожные покровы гиперемированы
Пульс слабый, частый	Пульс напряженный, замедленный
АД в норме	АД значительно повышено
Зрачки без изменений	Зрачки сужены
Менингиальные симптомы отрицательные	Менингиальные симптомы положительные
В крови лейкоцитоз	Кровь без изменений

Лечение

1) Реополиглюкин
200,0 в/в капельно – для улучшения мозгового кровообращения

2) Магния сульфат 25
% 5,0 в/в – с противоотечной целью

3) Аминалон 0,25 1
табл 3 раза в день

4) Витамины В1 и В6
2,0 в/м через день

5) Пирацетам 20 %
10,0 в/в – ноотропное

6) Эмоксипин 5,0 в/в
– с антиоксидантной целью

7) Циннаризин 25 мг 1
табл 3 раза в день

8) Индопамид 15 мг 1
табл 1 раз в день – мочегонное

9) Энап 5 мг 1 табл 2
раза в день – с гипотензивной целью

Прогноз

Для жизни –
благоприятный

Для здоровья –
относительно благоприятный

Для трудоспособности
– неблагоприятный

Для восстановления
утраченных функций – относительно благоприятный

Источник

Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè è íà ìîìåíò êóðàöèè. Îöåíêà îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàììà ãðóäíîé êëåòêè. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ïîâòîðíîå îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ïî èøåìè÷åñêîìó òèïó (êàðäèîýìáîëè÷åñêèé ïîäòèï).

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

ìîçãîâîé êðîâîîáðàùåíèå èøåìè÷åñêèé êàðäèîýìáîëè÷åñêèé

Ô.È.Î.:

Âîçðàñò: 56 ëåò

Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêàÿ

Ïðîôåññèÿ: èíâàëèä 1 ãðóïïû

Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò

Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Îðåíáóðã

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 24.01.2014 ã.

2. Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè

Ãîëîâíàÿ áîëü, øóì â óøàõ, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü è îíåìåíèå â ëåâîé êîíå÷íîñòè, ïîøàòûâàíèå è òðåìîð ïðè õîäüáå, îáùàÿ ñëàáîñòü, ñíèæåíèå çðåíèÿ.

3. Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò êóðàöèè

Ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü â ëåâîé êîíå÷íîñòè, ïîøàòûâàíèå è òðåìîð ïðè õîäüáå, îáùàÿ ñëàáîñòü.

4. Àíàìíåç áîëåçíè

Â íà÷àëå ôåâðàëÿ 2015 ãîäà ïåðåíåñ èøåìè÷åñêèé èíñóëüò ñ ãëóáîêèì ëåâîñòîðîííèì ãåìèïàðåçîì, âîññòàíîâëåíèå íå ïîëíîå. Óõóäøåíèå ñ ñåðåäèíû ÿíâàðÿ, êîãäà ïîÿâèëèñü ñèëüíûå ãîëîâíûå áîëè, øàòêîñòü ïîõîäêè, íàðîñëà ñëàáîñòü è îíåìåíèå â ëåâûõ êîíå÷íîñòÿõ. Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè ëó÷øå íå ñòàíîâèëîñü, îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ïî ìæ, íàïðàâëåí íà ãîñïèòàëèçàöèþ â ÍÎ ÃÀÓÇ ÃÊÁ èì. Í.È. Ïèðîãîâà.

5. Îáùèé àíàìíåç

Òóáåðêóëåç, ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ãåïàòèòû – îòðèöàåò. Ëåêàðñòâåííûé, íàñëåäñòâåííûé, àëëåðãè÷åñêèé, ãåìîòðàíñôóçèîííûé àíàìíåç – íå îòÿãîùåí. Â 2014 ã.- àîðòîäâóáåäðåííîå øóíòèðîâàíèå ñîñóäèñòûì ïðîòåçîì, ïîÿñíè÷íàÿ ñèìïàòýêòîìèÿ ñëåâà.

Ïîñòîÿííî – Âàðôàðèí 2,5 òàá. â äåíü Ôèçèîòåíç 0,4ìã. 2 ðàçà â ñóò.

6. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî

Îáùåå ñîñòîÿíèå: ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè ïàññèâíîå.

Êîæíûé ïîêðîâ ÷èñòûé, îáû÷íîé îêðàñêè, ñóõîé. Äîñòóïíûå ïàëüïàöèè ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè íå îòìå÷àåòñÿ.

Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, äåôîðìàöèè íåò. ×ÄÄ=23/ìèí; Sp O2=93%

Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè áåçáîëåçíåííàÿ, ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè íå èçìåíåíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî, íå èçìåíåíî. Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè – ïðèòóïëåííûé ëåãî÷íûé çâóê.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê	Ñïðàâà	Ñëåâà
Ñïåðåäè	3 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû	3 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû
Ñçàäè	Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà	Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà

Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ
Òîïîãðàôè÷åñêèå ëèíèè	Ñïðàâà	Ñëåâà
Îêîëîãðóäèííàÿ	V ìåæðåáåðüå	IV ìåæðåáåðüå
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ	VI ðåáðî	VI ìåæðåáåðüå
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	VII ðåáðî	VII ðåáðî
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	VIII ðåáðî	VIII ðåáðî
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	IX ðåáðî	IX ðåáðî
Ëîïàòî÷íàÿ	X ðåáðî	X ðåáðî
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ	Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà	Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Òàêèì îáðàçîì, òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ áåç îòêëîíåíèÿ îò íîðìû.

Àóñêóëüòàòèâíî âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò.

Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: áîëè â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Çàìå÷àåòñÿ îäûøêà ïðè âûïîëíåíèè ôèçè÷åñêèõ äâèæåíèé. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, ñðåäíåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, 71 óäàðîâ â ìèíóòó. Ïðè ïîñëåäíåì èçìåðåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ îòìå÷åíû öèôðû 130/90 ìì ðò. ñò. ×ÑÑ=77 â ìèí. Âèäèìûõ âûïÿ÷èâàíèé è ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà íåò.

Ïàëüïàòîðíî: Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ðàñïîëàãàåòñÿ â V ìåæðåáåðüå íà 2 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ýïèãàñòðàëüíîé ïóëüñàöèè íåò.

Ïåðêóòîðíî: Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè íå èçìåíåíû.

Ãðàíèöà	Îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü	Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü
Ïðàâàÿ	Íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû	Ëåâûé êðàé ãðóäèíû
Âåðõíÿÿ	Âåðõíèé êðàé III ðåáðà	Óðîâåíü IV ðåáðà
Ëåâàÿ	Íà 0,5 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè

Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà – 6 ñì;

Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà – 11 ñì;

Àóñêóëüòàòèâíî: Òîíû ñåðäöà ãëóõèå, àðèòìè÷íûå; ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.

Áîëè è çàòðóäíåíèÿ ïðè ãëîòàíèè íå èñïûòûâàåò. Îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå àïïåòèòà. Äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà íå îòìå÷àþòñÿ. ßçûê ñóõîâàò, äåñíà ðîçîâîé îêðàñêè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âíóòðåííèõ ïîâåðõíîñòåé ãóá, ù¸ê, í¸áà, çåâ íîðìàëüíîé îêðàñêè. Ìèíäàëèíû íå èçìåíåíû. Çàïàõ èçî ðòà îáû÷íûé.

Ôîðìà æèâîòà îáû÷íàÿ. Æèâîò ñèììåòðè÷åí, íå âçäóò. Ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.

Ïàëüïàöèÿ: Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îáëàñòÿõ, çîí ïîâûøåííîé êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íåò, ðàñõîæäåíèÿ ìûøö áðþøíîãî ïðåññà, øóì ïëåñêà è óð÷àíèå ñî ñòîðîíû æåëóäêà îòñóòñòâóåò.

Ïåðêóññèÿ: Íàä áðþøíîé ïîëîñòüþ îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê, áîëåå âûñîêèé íàä êèøå÷íèêîì è áîëåå íèçêèé íàä æåëóäêîì.

Àóñêóëüòàöèÿ: Âûñëóøèâàåòñÿ íîðìàëüíàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà.

Ïå÷åíü ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9 ñì -7 ñì – 7 ñì.

Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíî: äëèííèê – 7 ñì, ïîïåðå÷íèê – 5 ñì.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà: áîëè â äàííîé îáëàñòè íå îòìå÷àþòñÿ. Äèóðåç â íîðìå. Íàïðÿæåíèÿ ïîÿñíè÷íûõ ìûøö íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè, ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Îòåêîâ íåò.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò ïîëó è âîçðàñòó. Íàðóøåíèÿ ðîñòà íåò. ×àñòè òåëà ïðîïîðöèîíàëüíû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ñèììåòðè÷íà è ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.

7. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ

Ïñèõèêà. Ñîçíàíèå ÿñíîå, îðèåíòèðîâàíà â ìåñòå è âðåìåíè. Íàñòðîåíèå ðîâíîå, áåçðàçëè÷íîå. Ïîâåäåíèå ïðè îáñëåäîâàíèè ñïîêîéíîå. Îòíîøåíèå ê ñâîåìó çàáîëåâàíèþ àäåêâàòíîå. Ïàìÿòü îòíîñèòåëüíî ñîõðàíåíà.

Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû. Ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö, ñèìïòîìû Êåðíèãà è Áðóäçèíñêîãî îòðèöàòåëüíû.

×åðåïíîìîçãîâûå íåðâû.

I ïàðà – îáîíÿíèå ñîõðàíåíî, íàëè÷èå îáîíÿòåëüíûõ ãàëëþöèíàöèé îòðèöàòåëüíî.

II ïàðà – îñòðîòà çðåíèÿ ñíèæåíà íà îáîèõ ãëàçàõ, ïîëÿ çðåíèÿ îãðàíè÷åíû íà 30 ãðàäóñîâ ñ îáåèõ ñòîðîí (D=S)

III, IV, VI ïàðû – øèðèíà è ðàâíîìåðíîñòü ãëàçíûõ ùåëåé D<S, îáú¸ì äâèæåíèé ãëàçíûõ ÿáëîê â ñòîðîíû ââåðõ, âíèç ïîëíîöåííû, íàëè÷èå ñõîäÿùåãîñÿ êîñîãëàçèÿ îòðèöàòåëüíî, äèïëîïèÿ îòñóòñòâóåò, ïàðåçû è ïàðàëè÷è âçîðà íå íàáëþäàþòñÿ, çðà÷êè D=S, ðàâíîìåðíû.

V ïàðà – áîëåçíåííîñòü ïðè íàäàâëèâàíèè íà òî÷êè âûõîäà âåòâåé íåðâà îòðèöàòåëüíû, áîëåâàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü êîæè ëèöà, ñëèçèñòûõ ÿçûêà, íîñà, ðòà ñîõðàíåíà, âûðàæåíà æåâàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà, äâèæåíèå íèæíåé ÷åëþñòè ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.

VII ïàðà – ëîáíûå è íîñîãóáíûå ñêëàäêè ñèììåòðè÷íû â ïîêîå è ïðè äâèæåíèÿõ, íå ñèììåòðè÷åí óãîë ðòà ñ ëåâîé ñòîðîíû â ïîêîå è ïðè äâèæåíèÿõ.

VIII ïàðà – ëåâîå óõî: âîñïðèÿòèå ðàçãîâîðíîé ðå÷è ñîõðàíåíà, øåïîòíàÿ ðå÷ü ñíèæåíà; ïðàâîå óõî: ðàçãîâîðíóþ è øåïîòíóþ ðå÷ü íå âîñïðèíèìàåò (â ñëåäñòâèè îñëîæíåííîãî îòèòà áûëà ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ â 2001ã. áåç âèäèìîãî ýôôåêòà), ãîëîâîêðóæåíèå. Íèñòàãì îòñóòñòâóåò íà îáîèõ ãëàçàõ.

IX, X ïàðû – ãëîòàíèå íîðìàëüíîå, çâó÷íîñòü ãîëîñà îñëàáëåíà, ïîäâèæíîñòü ìÿãêîãî íåáà äîñòàòî÷íà, ñàëèâàöèÿ ñíèæåíà, íåáíûé è ãëîòî÷íûé ðåôëåêñû ñîõðàíåíû.

XI ïàðà – âíåøíèé âèä ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíûõ è òðàïåöèâèäíûõ ìûøö íîðìàëüíûé; îáú¸ì àêòèâíûõ äâèæåíèé ïðè ïîâîðîòàõ ãîëîâû, ïðè ïîäíèìàíèè ïëå÷, ïðè ñáëèæåíèè ëîïàòîê áåç âèäèìûõ îñîáåííîñòåé.

XII ïàðà – âíåøíèé âèä ÿçûêà íîðìàëüíûé; ïîëîæåíèå ÿçûêà ïðè âûñîâûâàíèè – ïî ñðåäíåé ëèíèè; îáú¸ì àêòèâíûõ äâèæåíèé ÿçûêà â ñòîðîíû, âíèç, ââåðõ – íîðìàëüíûé; ÷¸òêîñòü è ÿñíîñòü ïðîèçíîøåíèÿ – äèçàðòðèÿ.

Äâèãàòåëüíàÿ ñôåðà. Îáú¸ì àêòèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé ñîõðàíåíû ïîëíîñòüþ. Ïàññèâíûå äâèæåíèÿ – âîçìîæíû â ïîëíîì îáú¸ìå. Ñîñòîÿíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà ñîõðàíåí. Íåïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ îòñóòñòâóþò. Ïàëüöå-íîñîâàÿ è ïÿòî÷íî-êîëåííàÿ ïðîáû – òî÷íûå.

Ðàôëåêòîðíàÿ ñôåðà. Ãëóáîêèå ðåôëåêñû (ëó÷åçàïÿñòíûé, ñóõîæèëèå áèöåïñà, òðèöåïñà, êîëåííûå, àõèëëîâû) ñ ëåâîé ñòîðîíû âåðõíåé êîíå÷íîñòè íîðìàëüíîé àìïëèòóäû, ñ ïðàâîé – ïîâûøåííîé. Ïàòîëîãè÷åñêèå ñòîïíûå ðåôëåêñû Áàáèíñêîãî, Îïïåíãåéìà, Øåôôåðà, Ðîññîëèìî, Ãîðäîíà, ×àääîêà, Áåõòåðåâà, Æóêîâñêîãî îòñóòñòâóþò ñ îáåèõ ñòîðîí. Õâàòàòåëüíûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû.

×óâñòâèòåëüíàÿ ñôåðà. Ìåñòíàÿ áîëü â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà ïîâûøåíà èç-çà íåäàâíåãî ïåðåëîìà. Ïîâåðõíîñòíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü (áîëåâàÿ, òàêòèëüíàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ) ñîõðàíåíà â âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ è ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè, ñíèæåíà â ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.

Âåãåòàòèâíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà. Ìåñòíûå èçìåíåíèÿ îêðàñêè êîæè îòñóòñòâóþò, êðîìå îáëàñòè ïåðåëîìà (ñèíå-ôèîëåòîâàÿ îêðàñêà). Òðîôèêà êîæè ñíèæåíà. Òåìïåðàòóðà êîæè â íîðìå.

8. Äàííûå ïàðàêëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé

Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàììà ãðóäíîé êëåòêè: õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, ïíåâìîñêëåðîç.

ÝÊÃ îò 28.01.14 ã.: ñèíóñîâûé ðèòì, ×ÑÑ=60/ìèí, ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà ðàñïîëîæåíà ãîðèçîíòàëüíî, íàðóøåíèå ïðîöåññîâ ðåïîëÿðèçàöèè âåðõóøêè è ïðåäñåðäèÿ, áîêîâîé ñòåíêè ïî òèïó ñëàáî «-» ç. Ò V4, V5, V6.

ÁÕ-àíàëèç êðîâè îò 28.01.14 ã.: áåç âèäèìûõ îñîáåííîñòåé

Øêàëà Renkin: 3 áàëëà

Øêàëà D.W.Barthel: 85 áàëëîâ

Èíäåêñ ìîáèëüíîñòè Ðèâåðìèä: 7 áàëëîâ

Øêàëà NIHSS: 8 áàëëîâ

Øêàëà êîìû Glasgow: 15 áàëëîâ

Äèàãíîñòè÷åñêàÿ òàáëèöà ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ïîäòèïîâ èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà: êàðäèîýìáîëè÷åñêèé ïîäòèï èíñóëüòîâ

ÊÒ: äàííûõ çà ÎÍÌÊ íå ïîëó÷åíî, ïðèçíàêè àòðîôèè ãîëîâíîãî ìîçãà

9. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Íà îñíîâå àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ, ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà (ëåâîå ïîëóøàðèå), äàííûõ ïàðàêëèíè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ (ÊÒ), ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé (ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ) ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ïîâòîðíîå îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ïî èøåìè÷åñêîìó òèïó (êàðäèîýìáîëè÷åñêèé ïîäòèï).

10. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Â ñâÿçè ñ ðàçëè÷íîé ëå÷åáíîé òàêòèêîé ïðè êðîâîèçëèÿíèè â ìîçã è ìîçãîâîì èíôàðêòå äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ýòèõ çàáîëåâàíèé èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå. Êëàññè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà ÿâëÿþòñÿ âíåçàïíîå, àïîïëåêòèôîðìíîå ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ è ìãíîâåííîå íàñòóïëåíèå íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ (îáû÷íî ïàðàëè÷åé). Äëÿ ìîçãîâîãî èíôàðêòà õàðàêòåðåí ïåðèîä ïðåäâåñòíèêîâ, ïîñòåïåííîå íàðóøåíèå ôóíêöèé, ñîõðàííîñòü ñîçíàíèÿ â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî çàáîëåâàíèå äàëåêî íå âñåãäà ïðîòåêàåò ïî ýòîìó êëàññè÷åñêîìó îáðàçöó. Â ðÿäå ñëó÷àåâ êðîâîèçëèÿíèå âíà÷àëå íå ñîïðîâîæäàåòñÿ óòðàòîé ñîçíàíèÿ è íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû íàðàñòàþò â òå÷åíèå íåêîòîðîãî âðåìåíè. Åùå ÷àùå áûâàåò íåòèïè÷íîå òå÷åíèå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà, êîòîðûé ìîæåò íà÷èíàòüñÿ ÷ðåçâû÷àéíî îñòðî, ñ ìãíîâåííîé óòðàòû è äðóãèõ ìîçãîâûõ ôóíêöèé. Ïîýòîìó äëÿ äèàãíîñòèêè âèäà èíñóëüòà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü òàêæå è äðóãèå ïðèçíàêè.

Äëÿ êðîâîèçëèÿíèÿ â ìîçã õàðàêòåðíî íàëè÷èå â àíàìíåçå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ñ ãèïåðòîíè÷åñêèìè êðèçàìè. Èøåìè÷åñêîìó èíñóëüòó ïðåäøåñòâóþò çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ÷àñòî íàðóøåíèÿìè ñåðäå÷íîãî ðèòìà, â àíàìíåçå ìîãóò áûòü èíôàðêòû ìèîêàðäà.

Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïðè êðîâîèçëèÿíèè áûâàåò âíåçàïíûì, âî âðåìÿ àêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè, ïðè ýìîöèîíàëüíîì èëè ôèçè÷åñêîì íàïðÿæåíèè. Èíôàðêò ìîçãà íà÷èíàåòñÿ ÷àñòî âî ñíå èëè âî âðåìÿ îòäûõà.

Îáùåìîçãîâûå, ìåíèíãåàëüíûå è âåãåòàòèâíûå ñèìïòîìû áûâàþò áîëåå ðåçêî âûðàæåííûìè ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì èíñóëüòå. Ïðèñîåäèíåíèå ê íèì î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ, ïðèçíàêîâ, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î ñìåùåíèè è ñäàâëåíèè ìîçãîâîãî ñòâîëà (ãëàçîäâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ, íàðóøåíèé ìûøå÷íîãî òîíóñà, äûõàíèÿ, äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà), òàêæå ÷àùå óêàçûâàåò íà êðîâîèçëèÿíèå â ìîçã. Âûñîêèé óðîâåíü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü ñåðäöà, íàïðÿæåííûé, íåðåäêî çàìåäëåííûé ïóëüñ õàðàêòåðíû äëÿ ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà. Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò âîçíèêàåò îáû÷íî ïðè íîðìàëüíîì èëè ïîíèæåííîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè, òîíû ñåðäöà áûâàþò ãëóõèìè, ïóëüñ — íåäîñòàòî÷íîãî íàïîëíåíèÿ, ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ àðèòìèÿ, íåðåäêè ñëó÷àè íàðóøåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â êîíå÷íîñòÿõ.

Íåêîòîðîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò âîçðàñò áîëüíûõ: êðîâîèçëèÿíèå ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ñðåäíåãî âîçðàñòà (45–55 ëåò), èíôàðêò ìîçãà — ó áîëåå ïîæèëûõ (60–70 ëåò).

Ïîëüçóþòñÿ òàêæå ëàáîðàòîðíûìè ìåòîäàìè äèàãíîñòèêè. Èçâåñòíîå çíà÷åíèå äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà èìååò èññëåäîâàíèå êðîâè. Ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åíèå îòíîñèòåëüíîãî êîëè÷åñòâà íåéòðîôèëîâ è óìåíüøåíèå ëèìôîöèòîâ, ò. å. ïîâûøåíèå èíäåêñà Êðåáñà (îòíîøåíèÿ ÷èñëà íåéòðîôèëîâ ê ÷èñëó ëèìôîöèòîâ), êîòîðûé ìîæåò äîñòèãàòü 6–7, õàðàêòåðíû äëÿ êðîâîèçëèÿíèÿ ý ìîçã.

Åùå áîëüøåå çíà÷åíèå èìååò èññëåäîâàíèå ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè, êîòîðàÿ ïðè êðîâîèçëèÿíèÿõ áûâàåò êðîâÿíèñòîé. Ïðàâäà, ñëåäóåò ïîìíèòü î òîì, ÷òî â ïåðâûå ÷àñû ïîñëå èíñóëüòà èëè ïðè ðàñïîëîæåíèè î÷àãà êðîâîèçëèÿíèÿ âäàëè îò ëèêâîðíûõ ïóòåé îíà ìîæåò áûòü áåñöâåòíîé è ïðîçðà÷íîé.

Íà ãëàçíîì äíå ó áîëüíûõ ñ ãåìîððàãè÷åñêèì èíñóëüòîì íåðåäêî îáíàðóæèâàþòñÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ àíãèîðåòèíîïàòèÿ, êðîâîèçëèÿíèÿ â ñåò÷àòêó, èíîãäà — çàñòîéíûå äèñêè, îñîáåííî íà ñòîðîíå ãåìîððàãè÷åñêîãî î÷àãà. Ïðè èøåìè÷åñêîì èíñóëüòå âñòðå÷àþòñÿ ñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñîñóäîâ ñåò÷àòêè.

Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ ïðè èíôàðêòå ìîçãà âûÿâëÿåò î÷àã ïàòîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïðè îòñóòñòâèè èçìåíåíèé áèîïîòåíöèàëîâ èëè ìàëîé èõ âûðàæåííîñòè â ïðîòèâîïîëîæíîì ïîëóøàðèè.

Ýõîýíöåôàëîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îáíàðóæèâàåò ïðè êðîâîèçëèÿíèè â ìîçã ñìåùåíèå ñðåäèííîãî ýõà íà 6–7 ìì â ñòîðîíó, ïðîòèâîïîëîæíóþ î÷àãó. Äëÿ èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà ñìåùåíèå Ì-ýõà íå õàðàêòåðíî, åñëè îíî è âîçíèêàåò, òî áûâàåò íåáîëüøèì è èìååò âðåìåííûé õàðàêòåð. Íà àíãèîãðàììàõ ïðè êðîâîèçëèÿíèè â ïîëóøàðèå ìîçãà îáíàðóæèâàåòñÿ áåññîñóäèñòàÿ çîíà è ñìåùåíèå àðòåðèàëüíûõ âåòâåé. Ïðè ìîçãîâûõ èíôàðêòàõ âûÿâëÿåòñÿ îáðûâ êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà â ìàãèñòðàëüíûõ èëè âíóòðèìîçãîâûõ àðòåðèÿõ. Â ñâÿçè ñ òåì ÷òî ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííûå òêàíè èìåþò íåîáû÷íûå ïëîòíîñòü è êîýôôèöèåíòû ïîãëîùåíèÿ, ïîñëåäíèå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà.

Ñ ýòîé öåëüþ â ïîñëåäíèå ãîäû íà÷àëè èñïîëüçîâàòü êîìïüþòåðíóþ àêñèàëüíóþ òîìîãðàôèþ ìîçãà. Êðîâîèçëèÿíèå â ìîçã õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì î÷àãà ïîâûøåííîé ïëîòíîñòè, êîýôôèöèåíò ïîãëîùåíèÿ çäåñü ñîñòàâëÿåò îò 20 äî 45 åä., â òî âðåìÿ êàê êîýôôèöèåíò ïîãëîùåíèÿ äëÿ áåëîãî âåùåñòâà íå ïðåâûøàåò 17–18 åä. Ïðè èíôàðêòàõ ìîçãà êîýôôèöèåíò ïîãëîùåíèÿ áûâàåò íèçêèì, îò 1,6 äî 0,7 åä. óñëîâíîé øêàëû. Çîíó ïîíèæåííîé ïëîòíîñòè ìîæíî âûÿâèòü óæå ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê ïîñëå íà÷àëà èíñóëüòà, ÷åðåç 7–10 äíåé ýòà îáëàñòü ñòàíîâèòñÿ áîëåå îò÷åòëèâîé, ÷åðåç 2–3 ìåñÿöà ïîêàçàòåëè ïëîòíîñòè ïðèáëèæàþòñÿ ê ÷èñëîâûì çíà÷åíèÿì ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè, ÷òî ìîæåò óêàçûâàòü íà ïðîöåññ êèñòîîáðàçîâàíèÿ.

11. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç

Äèàãíîç: Ïîñëåäñòâèÿ èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà â áàññåéíå ïðàâîé ÑÌÀ íà ôîíå àòåðîñêëåðîçà ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Ëåâîñòîðîííèé ãëóáîêèé öåíòðàëüíûé ãåìèïàðåç äî ïëåãèè â ðóêå.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÈÁÑ, ñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ II ñò., àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ 2 ñò. ÎÂÐ, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ áðàäèôîðìû, õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, ïíåâìîñêëåðîç âíå îáîñòðåíèÿ

12. Ëå÷åíèå

Îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ.

1) Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ – ïîääåðæàíèå îïòèìàëüíîãî ÀÄ, íîðìàëèçàöèþ ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, ðåãóëÿöèþ ãîìåîñòàçà, ãèïåðòåðìèè, óìåíüøåíèå îòåêà ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðîòèâîñóäîðîæíóþ òåðàïèþ è ò.ä.

2) Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ – êàïòîïðèë 25-50 ìã. ïåðîðàëüíî, èëè ýíàëàïðèë 5-10 ìã. âíóòðü èëè ïîä ÿçûê, 1,25 ìã. â/â ìåäëåííî â òå÷åíèè 5 ìèíóò, èëè ýñìîëîë 0,25-0,5 ìã/êã â/â â òå÷åíèå 1 ìèí., çàòåì 0,05 ìã/êã/ìèí â òå÷åíèå 4 ìèí, èëè ïðîïðàíîëîë 40 ìã. âíóòðü èëè 5 ìã. â/â êàïåëüíî, èëè äèáàçîë 3-5 ìë 1% ð-ðà â/â, èëè êëîôåëèí 0,075-0,15 ìã. âíóòðü, 0,5-1,0 ìë. 0,01% ð-ðà â/â èëè â/ì.

3) Àíòèêîàãóëÿíòû. Ïðè êàðäèîýìáîëè÷åñêîì èíñóëüòå íà ôîíå ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé (ïàðîêñèçìàëüíîé èëè ïîñòîÿííîé), ðåâìàòè÷åñêîãî ìèòðàëüíîãî ñòåíîçà (íåçàâèñèìî îò íàëè÷èÿ ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé), îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà, íàëè÷èÿ òðîìáîçà ëåâûõ êàìåð ñåðäöà, à òàêæå ïðè ïðîòåçèðîâàííûõ êëàïàíàõ ñåðäöà ïðåïàðàòàìè âûáîðà ÿâëÿþòñÿ àíòèêîàãóëÿíòû. Ïðåïàðàòîì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ âàðôàðèí. Àíòèêîàãóëÿíòû ïðÿìîãî äåéñòâèÿ – íåôðàêöèîíèðîâàííûé ãåïàðèí ïî 5-10 òûñ. ÅÄ 4 ðàçà â ñóòêè ï/ê æèâîòà èëè âíóòðèâåííî (äîçèðîâêè ïîäáèðàþòñÿ òàêèì îáðàçîì, ÷òî âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ â 2 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì). Èëè íàçíà÷àþòñÿ íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû: ôðàêñèïàðèí ïî 50-100 ÅÄ/êã ï/ê æèâîòà 2 ðàçà â ñóòêè, èëè êëåêñàí èç ðàñ÷åòà 1,5 ìã/êã 1 ðàç â ñóòêè èëè â äîçå 1 ìã/êã 2 ðàçà â ñóòêè. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü òåðàïèè îäíèì èç óêàçàííûõ ïðåïàðàòîâ îáû÷íî ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 5-10 ñóòîê, ïîñëå ÷åãî íàçíà÷àþò îðàëüíûå (íåïðÿìûå) àíòèêîàãóëÿíòû äëèòåëüíî (4-6 ìåñÿöåâ). Ïðåïàðàòîì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ âàðôàðèí ïî 5-6 ìã/ñóòêè, íî òàêæå âîçìîæíî íàçíà÷èòü ôåíèëèí ïî 0,015-0,03 â ñóòêè, èëè èëè àöåíîêóìàðîë îäíîêðàòíî 8-16 ìã (â äàëüíåéøåì äîçó óìåíüøàþò äî ïîääåðæèâàþùåé 1-6 ìã 1 ðàç â ñóòêè), ïðè ýòîì íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü ÌÍÎ. Ðåêîìåíäîâàííûå ïîêàçàòåëè ÌÍÎ ïðè ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé, ðåâìàòè÷åñêîì ìèòðàëüíîì ñòåíîçå, òðîìáîçå ëåâûõ êàìåð ñåðäöà, îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà ïðè íàëè÷èè òðîìáîçà ñîñòàâëÿþò 2-3, ïðè ïðîòåçèðîâàííûõ êëàïàíàõ ñåðäöà 3-4. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî åñëè íàçíà÷àþò íåïðÿìûå àíòèêîàãóëÿíòû, òî àñïèðèí îòìåíÿþò. Ïðè ðåöèäèâå êàðäèîýìáîëè÷åñêîãî èíñóëüòà íà ôîíå äîñòèæåíèÿ öåëåâîãî óðîâíÿ ÌÍÎ ê òåðàïèè íåïðÿìûìè àíòèêîàãóëÿíòàìè ïðèñîåäèíÿþò òðîìáîöèòàðíûå àíòèàãðåãàíòû (àñïèðèí). Àëüòåðíàòèâíî óêàçàííîé âûøå ñõåìå âîçìîæíî íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòà ñóëîäåêñèä (Âåññåë Äóý Ô). Òåðàïèþ íà÷èíàþò ñ ïåðâîãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ ñ åæåäíåâíîãî â/ì ââåäåíèÿ 600 ËÅ (1 àìïóëà) â òå÷åíèå 15-20 äíåé. Çàòåì ïåðîðàëüíî ïî 1 êàïñ. (250 ËÅ) 2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 30-40 äíåé.

4) Àíòèàãðåãàíòû. Ïðè êàðäèîýìáîëè÷åñêîì èíñóëüòå, ñâÿçàííûì ñ äðóãèìè èñòî÷íèêàìè êàðäèîãåííîé ýìáîëèè (ïðîëàïñ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà, êàëüöèôèêàöèÿ ìèòðàëüíîãî êîëüöà, êàëüöèíèðîâàííûé àîðòàëüíûé ñòåíîç, ýíäîêàðäèò, àîðòàëüíûé ïîðîê ñåðäöà áåç ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé) ñðåäñòâîì âûáîðà äëÿ àíòèòðîìáîòè÷åñêîé òåðàïèè îñòàþòñÿ òðîìáîöèòàðíûå àíòèàãðåãàíòû (àñïèðèí). Èõ ñî÷åòàííîå ïðèìåíåíèå íåðàöèîíàëüíî, íî âîçìîæíî ïðè ðåöèäèâå êàðäèîýìáîëè÷åñêîãî èíñóëüòà.

5) Ñ ïåðâûõ ñóòîê èíñóëüòà íàçíà÷àåòñÿ ãèïîëèïèäåìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ñòàòèíàìè âíå çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ õîëåñòåðèíà (àòîðâàñòàòèí, èëè ñèìâàñòàòèí, èëè ëîâàñòàòèí, èëè ïðàâàñòàòèí, èëè ôëóâàñòàòèí, èëè ðîçóâàñòàòèí â îáû÷íûõ äîçèðîâêàõ).

6) Âîçìîæíà íåéðîïðîòåêòîðíàÿ è ðåïàðàòèâíàÿ òåðàïèÿ.

7) Àäåêâàòíîå ëå÷åíèå êàðäèàëüíîé ïàòîëîãèè (àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû, àíòèàíãèíàëüíûå ïðåïàðàòû, ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû è äð.).

Ëå÷åíèå äëÿ äàííîãî áîëüíîãî.

Ïîñòåëüíûé ðåæèì

Ñòîë ¹ 10

Ìåäèêàìåíòîçíà?