После ишемического инсульта боли в руке и ноге
В случае возникновения патологий, связанных с кровообращением в головном мозге, речь идет об инсульте. Причина его возникновения – сужение кровеносных сосудов, их частичная или полная закупорка. Кровь не в состоянии доставлять в мозг необходимое количество кислорода, поэтому некоторые участки этого органа отмирают (ишемический инсульт) или происходит кровоизлияние (геморрагический тип заболевания).
На восстановление нормального функционирования пораженных органов уходит, по меньшей мере, три месяца. Но даже по окончании восстановительного периода не у всех больных наблюдается полное выздоровление. Многие после инсульта страдают от постоянных болей в верхних или нижних конечностях. Они могут проявляться в различной форме, локализироваться в различных частях рук и ног.
Виды болей, причины их возникновения
Болевой синдром в руках и ногах может возникать или сразу после перенесенного приступа инсульта, или по истечении нескольких недель. В отдельных случаях он начинает проявляться даже после нескольких месяцев реабилитационного периода. Боли в руках и ногах после инсульта делятся на два вида: местные и центральные.
Причиной местного болевого синдрома являются проблемы с суставами и мышцами. Он вызывается поражением периферической нервной системы, имеет сравнительно небольшую интенсивность, не оказывает существенного влияния на жизненный режим больного.
Центральная боль возникает из-за повреждения головного мозга. Он начинает неправильно трактовать поступающие от тела сигналы, принимает за болевые импульсы даже самое легкое прикосновение к кожному покрову. Боль может:
- носить приступообразный или непрерывный характер,
- проявляться в виде покалывания или жжения,
- менять интенсивность в связи с перепадами температуры и т.д.
Интенсивный болевой синдром мешает больному выполнять даже элементарные задачи, связанные с самообслуживанием.
Часто причиной, из-за которой болит парализованная после инсульта рука или нога, является контрактура. Она возникает тогда, когда вследствие перенесенного приступа мышцы конечностей, отвечающие за их сгибание, начинают доминировать над теми, которые управляют разгибанием.
При попытке согнуть или разогнуть руку или ногу возникает мышечный спазм, проявляющийся в виде сильной боли. Если не начать лечить спазмы мышц сразу же после приступа инсульта, парализованная конечность может затвердеть в согнутом положении и разогнуть ее уже будет невозможно.
Методы лечения
Чтобы понять, что надо делать, если после инсульта болит рука или нога, определить тактику лечения, сначала проводится дифференциальная диагностика. Она может включать в себя:
- проведение нейровизуализации (компьютерная томография и МРТ);
- сбор анамнеза;
- различные инструментальные и лабораторные исследования.
На основании полученной по результатам диагностики клинической картины и с учетом индивидуальных особенностей организма больного назначается соответствующее лечение. Оно может включать:
- физио- и медикаментозную терапию,
- лечебную гимнастику,
- массаж и другие методы устранения боли и причин ее возникновения.
Если после инсульта ощущается боль в одной ноге или руке, назначаются антиконвульсанты и/или антидепрессанты. Для устранения повышенного тонуса мышц в конечностях при периферических болях, кроме приема миорелаксантов, доктор может назначить проведение таких процедур:
- физиотерапию,
- ЛФК,
- массаж.
Рекомендуется также регулярно менять положение тела. Не следует заниматься самолечением. При возникновении дискомфорта и болевого синдрома следует вызывать врача на дом. Определение методики лечения – прерогатива специалиста.
Отечность: причины возникновения и способы устранения
У некоторых больных после инсульта отекает парализованная нога. Такое явление объясняется тем, что этот недуг отрицательно воздействует на оба полушария головного мозга, нарушая работу всех систем организма. Не является исключением мочеполовая система и почки. Нарушение их правильного функционирования приводит к возникновению дополнительной проблемы в виде:
- судорог,
- отечности,
- непроизвольного мочеиспускания,
- нарушения водного и электролитного баланса в организме.
Отекает парализованная нога сразу после приступа. Односторонняя отечность может быть спровоцирована также тромбозом глубинных вен ноги. Если вовремя не ввести больному необходимые в данной ситуации медикаменты, приступ инсульта может повториться.
Установить причину появления отечности, определить способы ее устранения может только специалист. Поэтому не надо пытаться самостоятельно решить эту проблему. При ее возникновении настоятельно рекомендуется немедленно обратиться к лечащему врачу или записаться на прием в ближайшую к месту проживания больного клинику инсульта и четко выполнять полученные там рекомендации.
Смотрите также
Последствия ишемического инсульта у пожилых людей
Лечебная гимнастика после инсульта в домашних условиях
Профилактика повторного инсульта
Диета после инсульта
Паралич после инсульта
Источник
Боль после инсульта — одна из частых проблем, которые беспокоят пациентов, вместе с параличом, слабостью, уменьшением чувствительности кожи. Болевой синдром может начаться в первые же дни после инсульта, но чаще развивается позже — через несколько недель или даже месяцев. Ниже подробно описаны его причины, а также способы лечения — таблетки, физиотерапия, хирургические методы.
Боль после инсульта: узнайте, как облегчить ее
Боль после инсульта может быть местная или центральная. Местная боль возникает из-за проблем с мышцами и суставами. Чаще всего это боль в плечах. Центральная боль — из-за повреждения мозга. Она может чувствоваться непрерывно или приступами. Мозг перестает понимать нормальные сигналы от тела. Даже малейшие прикосновения к коже он распознает как болевые импульсы. Существуют и другие причины центральной боли, которые пока еще не понятны специалистам.
У людей, перенесших инсульт, могут развиваться болевые ощущения в руках, плечах, ногах, мышцах спины и лица. Боль может быть острой или хронической, жгучей, колющей или похожей на чесотку. При этом может уменьшиться чувствительность кожи к прикосновениям и перепадам температуры. Лекарства и физиотерапия помогают многим пациентам, но далеко не всем. Некоторые больные жалуются на головную боль. Ниже описаны ее причины и методы лечения.
Читайте о восстановлении после инсульта:
Боль в руках и ногах из-за спазмов мышц
У людей, у которых случился инсульт, мышцы могут стать твердыми и жесткими. Одни мышцы управляют сгибанием рук и ног, а другие — их разгибанием. В норме они находятся в состоянии баланса. Инсульт повреждает участки мозга, которые посылают нервные импульсы к конечностям. Мышцы, которые сгибают руки и ноги, могут начать доминировать над теми, которые разгибают конечности. Эта проблема называется контрактура. Она вызывает спазмы и тяжелую боль.
Мышечные спазмы нужно начать лечить как можно быстрее, иначе руки или ноги согнутся и затвердеют так, что их станет невозможно разогнуть. Лечение — это физиотерапия, прием лекарств, а также закрепление правильного положения рук и ног с помощью шин. Иногда назначают уколы токсина ботулизма (ботокса) в мышцы. Это средство временно парализует мышцы, чтобы они потеряли способность сгибаться и вызывать спазмы. Как правило, уколы ботокса назначают при боли в руках, но не в ногах.
Обратитесь к специалисту, чтобы вам подобрали оптимальное комбинированное лечение. Как уже говорилось выше, тянуть время при этом нельзя. Вероятно, доктор выпишет баклофен, тизанидин или другие лекарства. Но упор нужно делать не на них, а на физиотерапию. Возможно, понадобятся шины, чтобы закрепить руку или ногу в разогнутом положении. Последнее радикальное средство — это хирургическая операция на сухожилиях.
Посмотрите видео, какие методы реабилитации после инсульта используют в специализированном медицинском учреждении. Вы сможете делать то же самое в домашних условиях, без необходимости платить большие деньги.
Лекарства, с помощью которых облегчают боль
Врачи назначают разные лекарства своим пациентам, чтобы облегчить боль. Невозможно заранее предсказать, какой эффект окажет тот или другой препарат, хорошо ли больной перенесет его. Поэтому редко удается подобрать подходящие лекарства с первой попытки. Тем не менее, скорее всего, та или другая комбинация препаратов сможет облегчить вашу боль.
Группы лекарств:
- анальгетики;
- антиконвульсанты;
- антидепрессанты;
- препараты, расслабляющие мышцы;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- уколы стероидных гормонов.
Не принимайте по своей инициативе никакие лекарства, чтобы облегчить боль. Эти препараты, как правило, вызывают серьезные побочные эффекты. Для многих больных вред, который они наносят, оказывается хуже, чем их положительный эффект. Выполняйте упражнения на растяжку мышц, которые порекомендует физиотерапевт. Попробуйте процедуры, во время которых нервы и мышечные волокна стимулируют слабыми электрическими разрядами.
Болит голова после инсульта: что делать
Много разных причин могут вызывать головную боль у людей, перенесших инсульт. Часть этих причин — те же, что и у здоровых людей: стресс, депрессия, недостаток сна. Голова после инсульта может болеть из-за побочных эффектов лекарств, которые принимает больной:
- нифедипин — таблетки от давления;
- дипиридамол — средство, разжижающее кровь, которое назначают вместе с аспирином;
- нитроглицерин — от приступов боли в сердце.
Обсудите с врачом, подходят ли вам эти лекарства. Нифедипин если и стоит принимать, то только в таблетках продленного действия. Обычный нифедипин, который действует быстро, вызывает скачки артериального давления. Благодаря такому его действию, повышается риск первого и повторного инсульта. Если у пациента случаются гипертонические кризы, то почитайте здесь, какие лекарства можно принимать, чтобы быстро снизить давление с минимальным риском.
От головной боли попробуйте лечиться парацетамолом, но только с одобрения врача. Людям, которые перенесли геморрагический инсульт, нельзя принимать аспирин! Пейте больше жидкости — 2-3 литра воды и травяных чаев в день, если нет сердечной недостаточности. Избегайте напитков, содержащих алкоголь и кофеин. Вероятно, со временем приступы головной боли ослабеют, уменьшится их частота.
Иногда причиной головной боли оказывается то, что пациент принимает болеутоляющие таблетки слишком много и часто. Эти препараты не желательно принимать более 10 дней каждый месяц. Тем более, нельзя превышать их рекомендуемую дозу. Возможно, приступы головной боли пройдут после того, как вы будете воздерживаться от приема парацетамола и других анальгетиков в течение целого месяца подряд. Обсудите с врачом, если предполагаете, что это и есть причина ваших проблем. Не прекращайте прием никаких лекарств по своей инициативе.
Если головная боль тяжелая — нужно срочно обратиться к врачу. Это может быть признаком, что случился повторный инсульт, вызванный кровоизлиянием в мозг (геморрагический). Возможно, болевой синдром развился из-за отека мозга или изменения давления спинномозговой жидкости. Головная боль — неблагоприятный симптом для людей, у которых случился ишемический инсульт. Тем более, она должна заставить насторожиться пациентов, перенесших геморрагический инсульт.
Как уменьшить частоту и тяжесть приступов боли
Хроническую боль после перенесенного инсульта испытывают 10-40% пациентов. Чаще эта проблема возникает у людей, которые курят или страдают алкогольной зависимостью. Другие факторы риска — сахарный диабет, депрессия, обширное поражение сосудов атеросклерозом. Чем тяжелее боль, тем сильнее зависимость пациента от посторонней помощи. И наоборот — чем меньше болевых приступов, тем более независимую жизнь ведет человек, повышаются его шансы на успешную реабилитацию.
Болевой синдром после инсульта может стать причиной раздражительности и депрессии. Из-за боли пациенты менее охотно принимают участие в занятиях со специалистами по восстановлению речи и подвижности конечностей, а также бросают выполнять упражнения самостоятельно. Лекарства от боли — наркотические анальгетики, успокоительные препараты, мышечные релаксанты. Их прием может привести к дальнейшему снижению умственных способностей человека, перенесшего инсульт.
Посмотрите видео, как ухаживать за лежачим больным, у которого случился тяжелый инсульт.
Избегайте ситуаций, которые вызывают у вас приступы боли. Это может быть, например, горячая ванна или тугая, давящая одежда. Когда сидите, поддерживайте парализованную руку с помощью подлокотника. В положении лежа расположите ее комфортно на подушке. Это уменьшит боль в руках и плечах. Изучите медитацию и самогипноз, попробуйте использовать эти методы для себя. Узнайте, какие существуют способы лечения депрессии, кроме лекарств-антидепрессантов, вызывающих побочные эффекты.
Сообщите врачу, что у вас случаются приступы боли. Расскажите о них подробно. Многие пациенты-мужчины после инсульта страдают от хронической боли, но не признаются в этом врачу, чтобы не показаться слабаками. Пока врач не знает ваших проблемах, он не может назначить лечение. Выполняйте указания физиотерапевта. Старательно занимайтесь растяжкой мышц и суставов. Не надейтесь только на лекарства, облегчающие боль. Физиотерапия не менее важна, чем таблетки и уколы. Сделайте все возможное, чтобы поддерживать физическую активность больного, перенесшего инсульт.
Автор материала – Самолетова Даная Яковлевна, эндокринолог и терапевт, кандидат медицинских наук. Имеет более 10 лет опыта работы с пациентами. Узнайте здесь, как попасть к ней на прием (город Уфа, РФ) или получить консультацию через Интернет. Не принимайте сильнодействующие лекарства по своей инициативе. Это опасно! Не пытайтесь заменить лечение, назначенное врачом, приемом БАДов.
Источник
Появление болевого синдрома в постинсультном периоде связно с непосредственным повреждением нейронов мозга в области таламуса, а также является последствием восстановления чувствительности в парализованных конечностях. Одним из условий возникновения боли в руке и ноге – развитие мышечного спазма и тугоподвижности в суставах. Головная боль может быть при спазме артерий, нарушении венозного оттока.
Причины боли после инсульта
Болевой синдром часто отягощает состояние пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Обычно наибольшая выраженность боли отмечается в первый месяц, хотя почти у 40% пострадавших она сохраняется до двух лет. При этом причины и клиническая значимость жалоб могут существенно отличаться.
Тело
Сильные боли после ишемического инсульта или мозгового кровоизлияния бывают в правой или левой половине тела. Они носят жгучий, пекущий или раздирающий характер, могут провоцироваться перегреванием или переохлаждением, двигательной активностью или нервным перенапряжением. Характерно, что у одних больных тепло (холод) может усилить, а у других ослабить боль в теле. Такой синдром называется центральным постинсультным или таламическим. Он сопровождается:
- локальным дискомфортом кожи лица, ноги или руки (зуд, ползание мурашек, покалывание, пощипывание);
- онемением частей тела;
- нарушением ощущения прикосновения или вибрации.
Повреждение нейронов из-за острой ишемии или гематомы
Аномальное восприятие (дизестезия) наиболее ярко проявляется при тепловых и холодовых воздействиях. Большинство пациентов с центральной болью не реагируют на изменение температуры в диапазоне от 0 до 45 градусов, а, например, прикосновение одеяла вызывает интенсивную боль.
Частая причина такого состояния – расположение очага разрушения в области зрительного бугра, (таламуса), продолговатого мозга. Таламическая боль объясняется как повреждением нейронов из-за острой ишемии или гематомы, так и нарушением передачи и восприятия нервных импульсов.
Рекомендуем прочитать о восстановлении после ишемического инсульта. Вы узнаете о том, возможно ли полное восстановление после ишемического инсульта, а также о курсе и сроках восстановления.
А здесь подробнее о лечении инсульта народными средствами.
Парализованная рука или нога
Восстановление чувствительности в ноге или руке может сопровождаться выраженным болевым синдромом. Обычно это происходит после окончания второй недели болезни. Типичным признаком такой боли является ее связь с физическими нагрузками. При интенсивных болевых ощущениях возникают проблемы при проведении лечебной гимнастики, что нарушает прохождение реабилитации.
Важными особенностями паретических болей является их длительность и склонность к переходу в хронические формы.
Головная боль
Наиболее опасной считается головная боль на фоне высокого артериального давления, она может означать развитие кровоизлияния в головной мозг в острейшем периоде геморрагического инсульта. Такие боли бывают локальными или двухсторонними, сопровождаются сильной тошнотой и рвотой из-за повышения внутричерепного давления, нарастающего отека головного мозга. Приступ интенсивной головной боли при инсульте является предвестником прогрессирующего снижения сознания.
Мнение эксперта
Алена Арико
Эксперт в области кардиологии
В постинсультном периоде периодические цефалгии могут быть реакцией на медикаментозные препараты, шейный остеохондроз, мышечные спазмы. Головная боль, непосредственно связанная с инсультом, обычно отмечается в первую неделю, а если она приобретает черты хронической, постоянной, периодически усиливающейся на протяжении 1 — 3 месяца болезни, то ее причина чаще всего – депрессивные состояния.
К факторам риска появления упорной головной боли после ишемического инсульта относятся:
- средний возраст;
- женский пол;
- приступы мигрени в прошлом;
- артериальная гипертензия или выраженная гипотензия;
- поражение на уровне мозжечка.
В суставах и мышцах
Из-за нарушения центральной регуляции мышечного тонуса возникает спазм мышечных волокон сгибателей руки и разгибателей ноги. Это приводит к патологическому напряжению мышц, которое сопровождается болевыми ощущениями. У пациентов появляется типичное положение тела, названное позой Вернике-Манна:
- согнутое предплечье;
- подогнута кисть, сжаты пальцы;
- бедро и голень чрезмерно выпрямлены, при ходьбе описывают полукруг.
Контрактуры – это послесловия мышечного спазма, они означают формирование устойчивого ограничения подвижности в суставах. Если вовремя не предотвратить их развитие, то даже после нормализации неврологического статуса патологические изменения становятся необратимыми из-за вторичных изменений сухожилий и артрита.
Смотрите на видео об укреплении плечевого пояса и плеча:
Боли в области плечевого сустава нередко связаны не только с усиленным тонусом мышц, но и растянутыми, ослабленными разгибателями. Мышечная гипотония приводит к смещению головки плечевой кости или даже ее подвывиху, особенно при неправильном положении больного в постели, резкого перемещения с посторонней помощью.
Лечение боли после инсульта
Так как каждый болевой синдром связан с различными механизмами развития, то их лечение и профилактика отличаются.
Центральный постинсультный болевой синдром
Таламические боли не поддаются лечению типичными обезболивающими препаратами, в том числе и большинством анальгетиков, нестероидными противовоспалительными средствами. Наилучшие результаты получены от назначения трициклических антидепрессантов (Амитриптилин, Анафранил) и ингибитора захвата серотонина Дулоксетина, Симбалта. Из группы противосудорожных препаратов эффективны Лирика и Габалепт.
Мышечные контрактуры
Для предотвращения спастического состояния мышц и вторичных повреждений суставов конечностей необходимо:
- поддерживать парализованную руку подушкой при нахождении больного на здоровом боку или спине, подкладывать валики под колено и стопу;
- начинать пассивные движения с первых дней болезни и продолжать минимум до полугода (по 10 — 15 движений на каждый сустав с интервалом в 3 — 4 часа);
- проводить лечебную суставную гимнастику с предварительным разогревом мышц при помощи массажа или тепловых аппликаций парафино-озокеритовой смеси;
- не допускать свисания руки при сидении, укладывать ее на подлокотник или подушки;
- использовать непродолжительное время фиксирующие повязки для поддержания слабой руки при подвывихе, так как длительное ношение препятствует восстановлению и провоцирует мышечный спазм;
- бережно перекладывать и пересаживать больного.
Смотрите на видео о массаже для разработки контрактур:
При угрозе развития или клинических признаках гипертонуса мышц и формирования контрактуры назначается:
- электростимуляция синусоидально-модулированными токами;
- ультразвук;
- миорелаксанты (Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм), в запущенной стадии – Диспорт;
- противосудорожные (Финлепсин, Габагамма);
- хондропротекторы (Терафлекс, Алфлутоп).
Головная боль
Если в происхождении цефалгии участвует сосудистый спазм, повышенное артериальное давление, то терапия направлена на расширение сосудов. Для этого назначают вазодилататоры (Кавинтон, Циннаризин), бета-блокаторы (Атенол, Эгилок), ингибиторы АПФ (Престариум, Нолипрел).
При признаках венозного застоя, отечности мозга и повышенном внутричерепном давлении назначают Лизина Эсцинат, Магния сульфат, Верошпирон. Тревожные и депрессивные состояния корректируются психотропными средствами (Атаракс, Леривон).
Рекомендуем прочитать о слабости после инсульта. Вы узнаете о причинах появления слабости, почему появляется сильная сонливость, а также о том, как восстановиться после инсульта, что делать, чтобы избавиться от слабости.
А здесь подробнее о реабилитации после инсульта в домашних условиях.
В возникновении боли после инсульта участвуют центральные механизмы – поражение тканей головного мозга, болевого центра (таламуса), а также периферические – мышечная дистония, возобновление чувствительности. При длительном гипертонусе мышц конечностей формируются контрактуры. Причиной головной боли может быть высокое внутричерепное давление, артериальный спазм, а также депрессивные реакции.
Для устранения мышечных и суставных болей применяют миорелаксанты и противосудорожные препараты, а цефалгия лечится с применением сосудистых средств, при таламических болях и депрессивных реакциях используют антидепрессанты.
Источник