После инсульта выписали через неделю
Любой человек, у которого подозревают острое нарушение кровоснабжения, нуждается в госпитализации. Сколько лежат в больнице с инсультом, определить заранее невозможно.
На сроки, условия госпитализации, время нахождения в реанимации, в общей палате оказывают влияние много факторов. Иногда определить период лечения не в состоянии даже лечащий врач.
Этапы терапии
В процессе лечения инсульта выделяют несколько шагов:
- период до госпитализации;
- пребывание в реанимационном отделении;
- размещение в отделении интенсивной терапии;
- нахождение в обычной палате;
- продолжение лечения дома.
Ключевым фактором, который влияет на то, в каком отделении пациент будет лежать после инсульта, является состояние его здоровья.
Справочно. Период, в течение которого пациента держат в стационаре по поводу нарушения кровообращения, определены стандартами Министерства Здравоохранения.
Продолжительность госпитализации при инсульте без риска для поражения жизненно важных функций — двадцать один день. В случае серьезных дисфункций срок продлевается до тридцати дней.
По истечении периода пребывания в больнице собирается врачебная комиссия, проводится Медико-социальная экспертиза, определяющая последующую терапию, а также личную реабилитационную программу.
До госпитализации
Чаще всего меры, принятые до того, как больной был госпитализирован, служат тем фактором, который влияет на дальнейшую жизнь пострадавшего. Быстрое оказание первой помощи позволит остановить развитие патологии, сохранить жизнь, двигательные функции, интеллект, речь.
При обнаружении у человека признаков инсульта его укладывают на твердую горизонтальную поверхность, вызывают скорую помощь. У врачей в запасе только 6 часов для того, чтобы спасти жизнь пострадавшего. При тяжелом поражении помощь нужна в течение часа. Только так можно будет сохранить важные функции.
С пациента снимают стягивающую одежду, галстуки, ремни, при необходимости успокаивают. Желательно измерить давление и пульс. Медикаментозное вмешательство, оказываемое непрофессионалами, приводит к существенному ухудшению состояния и прогноза жизни.
Цели стационарного лечения
Справочно. Размещение человека, перенесшего инсульт, в стационаре проводится с целью исключения нарушения функций, от которых зависит его жизнь. Здесь осуществляется основная и дифференцированная терапия.
Базисная ориентирована на стабилизацию дыхания, кровотока, устранение и остановку развития отека мозга. При необходимости принимаются меры для снижения температуры, снятия рвоты. Дают препараты, способствующие снятию возбуждения.
Дифференцированная терапия зависит от вида заболевания.
При геморрагическом инсульте действия ориентированы на снятие отеков, предотвращение их развития. Пострадавшим дают антикоагулянты и исключения повторного кровотечения. Стабилизируется артериальное давление. Оценивается необходимость хирургического вмешательства. Операцию делают обычно не позднее 1-2 дней с момента госпитализации.
Если диагностирован ишемический инсульт, целью терапии является нормализация кровообращения, улучшение обмена веществ в нейронах головного мозга, ослабление признаков проявления кислородной недостаточности, повышение вязкости крови.
Реанимация
Человека, пережившего инсульт, помещают, прежде всего, в реанимационное отделение. Это нужно для оценки и мониторинга состояния, необходимости оперативного вмешательства, исключения риска развития осложнений, стабилизации жизненно важных функций.
От объективных факторов зависит, сколько будет лежать человек в реанимации после инсульта.
Справочно. К этим факторам относят стабильность дыхания, работы сердца, уровня сознания, тяжесть проявляющихся симптомов, сопутствующих патологий, начало развития осложнений.
В крайне тяжелом состоянии, угрожающем жизни человека, пациента вводят в искусственную кому.
В реанимационном отделении проводится преимущественно базисное лечение, обеспечивается уход за пациентом, осуществляется его питание. При необходимости решается вопрос о проведении операции. Принимаются меры дифференцированного лечения.
Пережившему геморрагический инсульт назначают средства для профилактики повторного кровотечения, при ишемии – для улучшения свертываемости. Больному дают лекарства, снижающие артериальное давление.
Справочно. Если пациент находится в коме, осуществляется ежеминутное отслеживание жизненно важных показателей, реализуются меры для профилактики пролежней. Питание осуществляется через зонд.
После стабилизации пациента переводят в палату интенсивной терапии или общую.
Интенсивная терапия
После перевода в отделение интенсивной терапии основное внимание уделяется дифференцированной терапии. Начинается работа по возврату утраченных функций.
Предполагается, что пострадавший не нуждается в постоянном контроле функций. Состояние относительно стабилизировалось, однако все еще требует повышенного врачебного внимания, интенсивного лечения.
Общая палата
Врачами выделены условия, выполнение которых необходимо для перевода в общую палату.
Необходимо, чтобы показатели кровяного давления, сердечного ритма оставались стабильными по крайней мере в течение одного часа.
Пациент должен быть способен самостоятельно дышать, не нуждаться в помощи устройств искусственной вентиляции легких. Важным фактором является исключение вероятности нового кровотечения.
Справочно. Сознание должно восстановиться настолько, чтобы с больным можно было поддерживать контакт, он мог бы позвать на помощь.
В общей палате продолжается дифференцированное лечение, начинается работа над восстановлением потерянных функций. Пациента посещают специалисты: кардиолог, терапевт, логопед, пульмонолог, массажист. Определяется тактика дальнейшей терапии и реабилитации.
Лекарственные меры включает нормализацию давления, работы сердца, достижения удовлетворительных показателей вязкости крови. Назначаются препараты для защиты нервных клеток, улучшения питания головного мозга.
Параллельно с приемом лекарств выполняются меры для предотвращения обездвиживания. Применяются вертикализаторы, устройства, используемые для профилактики атрофии мышечных тканей, суставов.
Если состояние человека позволяет, проводится массаж, физиотерапия, гимнастика.
Факторы, определяющие срок госпитализации
Невозможно определить, сколько времени человек проведет в больнице. Это сложно сделать врачам и родственникам.
Определяющими для понимания срока лечения при инсульте в стационаре являются несколько факторов:
- Особенности повреждения. Рассматривается объем, характер развития, появившиеся осложнения. Обширный, геморрагический удар является показанием для продолжительного нахождения в стационаре.
- Проявление симптомов. Признаки инсульта, их выраженность могут в течение долгого времени дестабилизировать состояние пациента. Выписывать его, когда может произойти ухудшение, нецелесообразно. Отсутствие стабильности повышает вероятность нового удара, тяжелых последствий или развития осложнений.
- Кома. В коматозном состоянии риск ухудшения состояния пациента высок. Человек находится в стационаре до нормализации сознания и ключевых показателей.
- Стабилизация важных для жизнедеятельности организма функций. Анализируется работа сердца, дыхательной системы, степень поражения других органов.
- Проводимое лечение. После сложных хирургических операций люди обычно проводят в стационаре больше времени.
- Динамика. Перед тем, как принять решение о выписке, врачи уточняют, как проходит процесс стабилизации больного.
- Сопутствующие патологии сердечно-сосудистой системы. Частым осложнением после инсульта является обострение болезней сердца. Часто из неврологического отделения пациентов переводят в кардиологические.
Справочно. Выписка из больницы должна проходить только после стабилизации сердечного ритма и отсутствия осложнений.
Потеря трудоспособности
Любой человек, пострадавший от острого нарушения мозгового кровообращения, теряет возможность нормально трудиться. На срок потери трудоспособности влияет тяжесть поражения, скорость восстановления, отягчающие факторы. Определяет его также то, насколько эффективно лечение.
Обычно пациенты с легким инсультом, у которых нет существенных нарушений функций, проводят на больничном три месяца, из них три недели в стационаре.
При патологии средней степени тяжести госпитализация длится до одного месяца, продолжительность курса лечения составляет до четырех месяцев.
Срок госпитализации и больничного продлевается на основе проведенной медицинской экспертизы.
Разрыв аневризмы служит основанием для стационарного лечения в течение 60 дней и продолжения терапии дома на протяжении такого же срока.
Справочно. При вторичном инсульте для продления сроков больничного листа еще на полтора месяца собирается врачебная комиссия. Весь период восстановления занимает около 8 месяцев.
После операции на аневризме листок нетрудоспособности выдается, по меньшей мере, на четыре месяца.
Сохранение ограниченной трудоспособности, положительная динамика может быть основанием для продления больничного после инсульта на срок до 8 месяцев. Для этого возможно обойтись без прохождения комиссии.
При тяжелом заболевании, сопровождающимся существенными нарушениями и медленным процессом восстановления, обычного срока нахождения в больнице недостаточно. По завершении лечебных мероприятий, анализа его результатов проводится Медико-социальная экспертиза.
В результате присваивается группа инвалидности, формируется программа, содержащая рекомендации для индивидуальной реабилитации.
На то, сколько лежат в больнице после инсульта, не влияет желание пациента, родственников, врачей. Перед тем, как пациент будет выписан, необходимо убедиться, что его жизни ничто не угрожает. Состояние должно стабилизироваться. Не должно быть риска развития тяжелых осложнений. Минздравом определен срок в 21-30 дней, после завершения этого периода программу дальнейшего лечения определяет Медико-социальная экспертиза.
Источник
Именно с такими проблемами столкнулась я в 2016 году.
Если быть точнее, с проблемой инсульта наша семья, увы, была знакома еще с далекого 1990 года. Свекровь парализовало: отнялась речь, не могла самостоятельно двигаться. Правая сторона тела не слушалась. Помню, что в больнице она лежала долго и когда ее выписывали, она уже могла с моей помощью переместиться с кровати на кресло и наоборот. Постепенно восстановилась речь (можно было её понять), научилась перемещаться с ходунками по квартире. В этот период как раз и пригодились мои курсы парикмахеров (стригла и мужа и свекровь), навыки медицинского ухода. В 2015 на 91-м году жизни свекрови не стало.
Не прошло и года, инсульт настиг мужа. У него полностью отнялась нога. Речь и рука были не затронуты. 5 дней его лечили в институте им. Н.В.Склифосовского. Вернее не лечили, а купировали распространение болезни. Обследовали и через 5 дней сообщили о выписке. А дальше делайте, что хотите! Забрать домой было невозможно, поскольку квартира была не приспособлена для инвалидной коляски. Дверные проемы в ванную комнату и туалет были слишком узкие, коляска не проходила. При уходе за свекровью в её комнате стоял стул-туалет и, главное, она могла пересесть на него. В ванную комнату мы носили её на руках (она была достаточно худенькой). Муж самостоятельно не мог даже стоять, поэтому вариант – перенести на руках отпадал. Все кто ухаживал за лежачими больными, знают, что даже худой человек весит много и перевернуть его или поднять порой одному невозможно!
Мозг кипел.
Было понятно: надо искать реабилитацию. Сын обзвонил массу реабилитационных центров, включая и реабилитацию в НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифосовского. Встречался с некоторыми руководителями этих центров. Самая дешевая помощь там оценивалась от 18 тысяч рублей в сутки. Объясняли высокую стоимость большим количеством тренажеров и возможностей, при этом признавали, что на данном этапе большинство тренажеров ему будут не нужны.
Мы вышли на Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России, располагающийся по адресу: Ореховый бульвар, 28.
Стоимость услуг центра в нашем случае в 2016 году составляла около 10 тысяч рублей в сутки. Дорого? Да! Другого выхода в столь короткие сроки мы не нашли. Спасибо другу мужа Виктору и его жене Наташе! Они помогли материально. Говорят: «Дорого яичко к Христову дню». Вот уж действительно: если нет накоплений, как поступить? Что делать? В одночасье жизнь перевернулась с ног на голову. Помощь в этот момент дорогого стоит. Спасибо еще раз!
Помещение реабилитации в центре представляло собой 4 или 5 (не помню точно) стеклянных изолированных боксов, в каждом из которых находился один больной. Круглосуточно дежурила медсестра. За две недели пребывания в этом центре помимо невролога и массажиста с супругом активно проводились занятия по восстановлению бытовыхнавыков и навыков ходьбы. Сначала с помощью ходунков, а потом и костылей. Через две недели мы отправились домой.
Предугадываю вопрос: почему не по ОМС? Следующий мой шаг был именно такой. Шок от случившегося уже прошел. Пришло осознание, что мы никому, кроме своих близких, не нужны! Нужно искать выходы.
Получить направление на реабилитацию по ОМС можно в поликлинике по месту жительства. С неё и начала. Кто сталкивался, тот знает, что количество документов для получения направления – огромно. Кроме негатива даже сказать нечего. Возможно, виноваты и не врачи, а условия, в которые они поставлены в связи с реорганизацией медицины, но от этого легче нам не стало.
Недели за две до инсульта муж был на приеме у терапевта и просил направление к неврологу, жаловался на головные боли, проблемы с памятью, скачки давления и т.д. Терапевт направление не дала, а отправила его домой учить стихи. Видно не все выучил. Случилось несчастье и вновь к терапевту. О поликлинике даже писать большене хочу – до сих пор больно!
Потратив время и нервы мы получили направление в так называемую Некрасовку (Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы, филиал №3 по адресу: 2-я Вольская ул., 19, стр. 1). Предварительно записавшись на прием, приехали туда. Ждали в очереди несколько часов. На собеседовании врач увидел в выписке из НИИ Склифосовского сопутствующее заболевание аневризма аорты (там её впервые обнаружили , вернее предположили её наличие под вопросом). И тут же нам было отказано в реабилитации. Помня о том, что реабилитация после инсульта особенно действенна в течение первого года с момента заболевания, я настаивала на реабилитации в любом другом центре. Тогда нас из Некрасовки рекомендовали в отделение неврологии, которое находилось в Городской клинической онкологической больнице №1 Департамента здравоохранения города Москвы по адресу: Загородное шоссе, 18а.
Поскольку ничего другого мы не нашли, а в поликлинике ничего не предлагали, то как в поговорке: «На безрыбье и рак рыба». Я надеялась на консультацию кардиолога: все-таки больница. Но, увы, кардиолога у них не было. Поставили капельницы, сделали пневмомассаж больной ноги, и уже хорошо. Госпитализация 8 дней. Находясь дома, сами приглашали массажиста, естественно за свои деньги, невролога и др.
Квартиру в Тверском районе продали, переехали в Бескудниково. Учли недостатки предыдущего жилья и постарались их исправить в новой квартире: сделали широкими дверные проемы, убрали все порожки, ванную заменили на душевую кабину.
Последняя наша реабилитация по ОМС проходила в 2018 году в Научном центре неврологии по адресу: Волоколамское шоссе дом 80. Все сомневались в успешном решении вопроса. По телефону (8(495 )374-77-76) записались на консультацию (имели направление из поликлиники по месту жительства) плюс выписки из истории болезни (все, что было). После консультации документы передают на комиссию и вас приглашают на госпитализацию, либо отказывают. Нам повезло, нас взяли и супруг сказал, что это было лучшее лечение!
В 2019 году мы повторили реабилитацию в этом же центре и нас снова приняли. Состояние супруга постепенно улучшается. На сегодняшний день он самостоятельно себя обслуживает, ходит с тростью. Медленно, но ходит. Ходить надо больше, но природная лень нам всегда мешает.
Не болейте! Здоровья, Вам!
Источник
Каждый год у миллионов людей по всему миру случается инсульт. Очень часто он становится причиной преждевременной смерти, в других случаях требует длительного лечения и реабилитации. Развенчиваем заблуждения об этом состоянии и рассказываем вместе со специалистами Центра медицинской реабилитации EMC, как там помогают людям, перенесшим инсульт.
Если случился инсульт, человек уже никогда полностью не восстановится
Бывает по-разному. Все зависит от того, как быстро человек получил помощь. Первые 4,5 часа после появления признаков инсульта называются терапевтическим окном. Это время, когда можно не только спасти жизнь, но и избежать развития паралича и других серьезных осложнений. Поэтому при подозрении на инсульт нужно как можно скорее вызвать скорую.
По статистике, в развитых странах около 35% людей, перенесших инсульт, восстанавливаются почти полностью или с незначительными нарушениями. Еще 40% нуждаются в долгосрочном уходе и реабилитации. Человеку после инсульта может быть сложно передвигаться (высок риск падения), говорить, самостоятельно есть и пить, мыться и ходить в туалет. Из-за расстройств памяти, концентрации, а также психологической травмы пациент может замкнуться в себе, стать раздражительным и забывчивым. Почти треть пациентов после инсульта сталкивается с тревогой и депрессией. И цель реабилитации — помочь пациенту стать настолько независимым, насколько это возможно в данном конкретном случае.
Эти и другие проблемы помогают решить в Центре медицинской реабилитации EMC, который открылся в подмосковной Жуковке. Восстановление после инсульта здесь проводят по стандартам ведущих европейских и израильских клиник, а врачи и инструкторы обучались за рубежом. С каждым пациентом работает мультидисциплинарная команда, ее формируют в зависимости от проблем человека. Например, при нарушениях речи или глотания в реабилитационном процессе участвует логопед-афазиолог. Если у пациента есть нарушения мочеиспускания — ему помогает нейроуролог, расстройства памяти и мышления корректируют невролог и нейропсихолог.
Время само по себе лечит! Вот и последствия инсульта сами пройдут
Не пройдут. С последствиями инсульта трудно справиться без специалистов. Исследования подтверждают: своевременно проведенная реабилитация помогает восстановить утерянные навыки, речь, а также улучшить психологическое состояние и социальную адаптацию человека после инсульта. Начинать реабилитацию следует как можно скорее. По общемировым рекомендациям — спустя 24–48 часов (иногда 72 часа) после лечения.
«В EMC реабилитация начинается сразу, в острой стадии заболевания, еще в отделении интенсивной терапии и реанимации, — рассказывает главный врач центра реабилитации Анвара Волкова. — На раннем этапе после инсульта мы проводим массаж и пассивную гимнастику. Если нет противопоказаний, пациента постепенно ставят на ноги. Это нужно, чтобы как можно раньше приступить к восстановлению двигательных функций». Волкова рассказывает, что помимо квалификации врача важную роль в реабилитации играет современное оборудование: «В Центре реабилитации ЕМС есть аппараты, которые позволяют выстроить четкую последовательность реабилитации — от простой вертикализации пациента с тяжелыми нарушениями до ювелирной отработки движений». Пациентам, которые после инсульта еще не могут стоять и ходить, помогает роботизированный тренажер ReoAmbulator. Когда с его помощью мышцы окрепнут и человек сможет стоять, к реабилитационному процессу подключают систему поддержки тела Vector Bioness. «Таких аппаратов всего два в России, они помогают в максимально ранние сроки начать работать над восстановлением походки», — объясняет Анвара Волкова. На следующем этапе — для тренировки баланса — используют установку COBS. А для одновременной отработки двигательных и когнитивных функций применяют современные VR- системы.
Врачи центра отслеживают динамику восстановления пациента с помощью шкал, которые применяют во всем мире, чтобы объективно оценить результативность реабилитации. Один из важнейших критериев — оценка самостоятельности пациента по шкале Международной классификации функционирования (ICF). «Наша задача — максимально подготовить человека к нормальной жизни после выписки. Он не должен замыкаться в себе, не должен бояться выйти на улицу, встречаться с людьми», — говорит Анвара Волкова.
Реабилитация нужна только в первые месяцы, а дальше это бессмысленно
Это миф. Основные процессы восстановления после инсульта происходят в первый год. Но скорость восстановления зависит от множества факторов (например, от того, как быстро было начато лечение, от возраста и состояния пациента). Поэтому одним достаточно нескольких недель, чтобы восстановиться. А другим врачи рекомендуют продолжать реабилитацию и спустя годы после инсульта. Например, регулярно делать упражнения, заниматься с логопедом-афазиологом и т. д.
По словам Анвары Волковой, реабилитацию можно разделить на три этапа. «На первом этапе, в отделении реанимации, пассивная гимнастика помогает предотвратить тромбоз глубоких вен, проблемы с суставами. Каждому пациенту с инсультом проводят диагностику глотания, — рассказывает главный врач. — Это необходимо, чтобы избежать грозного осложнения — аспирационной пневмонии, которая возникает в результате попадания слюны в дыхательные пути». Во время второго этапа — уже в реабилитационном центре — начинаются занятия с психологом, эрготерапевтом и логопедом и интенсивная лечебная физкультура. «Психолог поможет справиться со стрессом или тревожностью, а эрготерапевт — восстановить бытовые навыки: например, научит пациента самостоятельно есть и одеваться, — объясняет Волкова. — Во всем мире эрготерапия — важная составляющая реабилитационной программы после травм и заболеваний. В России такой специальности пока нет, поэтому наши сотрудники обучались в Израиле».
Необходимым членом мультидисциплинарной реабилитационной команды также является врач-диетолог. Если пациент не будет правильно и достаточно питаться, у него не хватит сил выполнять полноценную реабилитационную программу. На третьем этапе для восстановления нужны отдых, физические упражнения и регулярное наблюдение у лечащего врача. «Все это нужно, чтобы снизить риск повторного инсульта», — говорит Анвара Волкова.
Перед тем как переходить к третьему этапу реабилитации и выписывать пациента домой, специалисты Центра медицинской реабилитации EMC должны убедиться в том, что он освоил заново базовые навыки самообслуживания. Для этого в центре есть тренировочная квартира — с ванной, туалетом, настоящей функционирующей кухней и мебелью. Кроме того, врач расскажет, как продолжить реабилитацию в домашних условиях. Домой к пациенту приедет врач-эрготерапевт: он оценит, удобно ли там все организовано для человека, чьи возможности пока ограниченны, и подскажет, как лучше наладить быт и окружающую среду.
Восстановиться после инсульта помогают ноотропы и нейропротекторы
На самом деле качественных исследований, подтверждающих эффективность таких препаратов, не существует. Эти лекарства назначают в странах Восточной Европы и бывшего СНГ, а в США и Западной Европе врачи их обычно не рекомендуют. Например, в России любят назначать якобы восстанавливающий после инсульта винпоцетин. Однако эффективность этого препарата не подтверждена должным образом — недостаточно доказательств, чтобы говорить о его пользе во время восстановления после инсульта. При этом он входит в список жизненно необходимых веществ и лекарственных препаратов. Та же история с пирацетамом, церебролизином и цитиколином.
После инсульта в жизни появится много ограничений
Такое может быть, если человек не получил вовремя помощь и остался без реабилитации. Да, восстановление после инсульта потребует усилий. Придется, например, делать упражнения, которые рекомендует врач, и изменить образ жизни. Избегать избыточных нагрузок, бросить курить, следить за питанием и отказаться от алкоголя. Но в остальном особенных запретов нет — можно продолжать работать, путешествовать, заниматься сексом. Если нет противопоказаний, то за руль врач порекомендует садиться где-то через месяц.
Инсульт невозможно предотвратить
В большинстве случаев инсульт, как и инфаркт, реально предотвратить. В идеале нужно озаботиться этим заранее: не курить и следить за весом, уделять достаточное время физической активности. И, конечно, следовать рекомендациям врача. Если доктор прописал вам статины от атеросклероза, препараты от артериальной гипертензии (повышенного давления) и диабета, значит, их надо принимать. Это поможет избежать повторных инсультов.
В Центре медицинской реабилитации EMC помогают людям не только после инсульта, но и после черепно-мозговых и спинальных травм. Реабилитацию здесь также проходят пациенты с сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона и другими неврологическими нарушениями. В клинике есть круглосуточный и дневной стационар, несколько реабилитационных залов, залы для эрготерапии, тренировочная квартира, бассейны, в том числе с подводной дорожкой для ходьбы. Центр обустроен так, чтобы пациентам, имеющим физические ограничения, было комфортно и безопасно: нескользящее покрытие на полу, кнопки для вызова персонала в каждой палате, коврики с датчиками движения, утяжеленная мебель с закругленными краями для защиты от падений и травм. Посещать пациентов можно в любое время, есть палаты для семейного пребывания.
Источник