После инсульта трубка в носу
Техника постановки зонда, зондовые диеты
В случаях длительных нарушений сознания или наличия стойкого расстройства глотания решается вопрос о постановке желудочного зонда и организации лечебного питания через зонд.
Назогастральный зонд
1. Показания:
а) энтеральное питание при нарушении сознания и глотания и др.
2. Противопоказания:
а) недавняя хирургия желудка или пищевода;
б) травмы головы с возможным переломом основания черепа.
3. Анестезия. Не требуется или может использоваться местно аэрозольный лидокаин.
4. Необходимое оборудование:
а) желудочный зонд;
б) глицерин (или другое вещество для смазки трубки);
в) шприц (60 мл или Жане);
г) стетоскоп;
д) чашка воды;
е) чашка со льдом.
5. Позиция: сидя или лежа на спине.
6. Техника.
6.1. Измерьте трубку ото рта до брови и книзу до передней стенки живота таким образом, чтобы последнее отверстие зонда находилось ниже мечевидного отростка. Это обозначает дистанцию, на которую трубка должна быть введена.
6.2. Некоторые анестезиологи помещают кончик зонда в чашку со льдом, чтобы сделать его твердым или изогнуть его. Этот маневр способствует более легкому проведению трубки в проксимальную часть пищевода.
6.3. Смажьте трубку вазелином (глицерином).
6.4. Попросите пациента (если он в сознании) согнуть шею и аккуратно введите трубку в его нос.
6.5. Введите трубку в носоглотку, направляя ее кзади и прося пациента сделать глоток, если это возможно.
6.6. Как только начальная часть трубки будет проглочена, убедитесь, что пациент может свободно разговаривать и дышать без затруднений. Плавно проведите трубку на установленное расстояние. Если пациент может, просите его пить воду через обычную трубочку, параллельно проводя зонд во время глотка.
6.7. Правильная постановка зонда подтверждается путем введения приблизительно 20 мл воздуха через зонд с помощью шприца. Параллельно выполняя аускультацию в эпигастральной области.
6.8. Аккуратно закрепите трубку к носу пациента с помощью пластыря. Трубка должна быть постоянно смазанной для предотвращения эрозии слизистой носа. С помощью пластыря или булавки трубка также может быть закреплена к белью пациента.
6.9. Каждые 4 часа трубка должна промываться 30 мл физраствора.
6.10. В зависимости от типа зонда и его назначения, аспирация из трубки проводится периодически или постоянно.
6.11. рН желудка должен контролироваться каждые 4-6 часов и корректироваться с помощью антацидов, поддерживаясь на уровне ниже рН 4,5.
6.12. Характер выделяемого содержимого желудка должен контролироваться, особенно при проведении энтерального питания. Желательно использовать обзорную рентгенографию грудной клетки, необходимую для подтверждения правильного положения трубки перед использованием ее для энтерального питания.
6.13. В идеале трубка не должны перекрываться зажимом. Зонд постоянно поддерживает просвет пищевода открытым, увеличивая риск аспирации, особенно если желудок раздут.
7. Осложнения и их лечение:
7.1. Неприятные ощущения в глотке: достаточно частые, связанные с большим диаметром используемого зонда, могут быть облегчены глотком воды. Необходимо избегать аэрозольных анестетиков глотки, так как они могут угнетать рефлекс, который необходим для защиты дыхательных путей.
7.2. Эрозии слизистой носа. Данное осложнение можно предотвратить поддерживанием трубки в постоянно смазанном состоянии и тем, что она закрепляется с помощью лейкопластыря, не вызывая повышенного давления на стенку носового хода. Трубка должна находиться всегда ниже носа и никогда не закрепляется ко лбу пациента. Частые проверки правильной позиции трубки могут помочь в предотвращении данной проблемы.
7.3 Синусит. Возникает при длительном использовании назогастрального зонда и требует удаления трубки и помещение ее через другой носовой ход. Необходима антибиотикотерапия.
7.4. Назотрахеальная интубация (ошибочная постановка зонда в дыхательные пути). Приводит к обструкции дыхательных путей и диагностируется достаточно легко у пациентов, находящихся в нормальном сознании (кашель, невозможно говорить). Правильная постановка зонда требует рентгенографии грудной клетки.
7.5. Гастрит. Обычно проявляется как незначительное, самостоятельно купирующееся, желудочно-кишечное кровотечение. Профилактика этого осложнения состоит в поддержании желудочного рН ниже 4,5 с помощью антацидов, назначаемых через зонд, в/в назначаемых блокаторов Н2-рецепторов, и, по возможности, в раннем удалении трубки.
7.6. Эпистаксис (носовое кровотечение). Обычно купируется самостоятельно. Если кровотечение продолжается, удалите трубку и определите место кровотечения. Лечение эпистаксиса требует тампонады носового хода.
Орогастральный зонд
Показания в основном такие же, как и для назогастрального зонда. Однако, так как данная процедура достаточно плохо переносится пациентом в сознании, процедуру проводят наиболее часто больным, находящимся на интубации (во время эндотрахеального наркоза, ИВЛ и т.д.) и новорожденным. Предпочтение для орогастральной интубации отдается для декомпрессии желудка пациентам с травмой головы с возможным переломом основания черепа.
1. Показания: энтеральное питание при расстройствах сознания и дисфагиях.
2. Противопоказания:
а) недавняя хирургия желудка или пищевода;
б) травма головы с возможным переломом основания черепа.
3. Анестезия. Не требуется или может использоваться местно аппликационный лидокаин.
4. Необходимое оборудование:
а) желудочный зонд;
б) глицерин (или другое вещество для смазки трубки);
в) шприц (60 мл или Жане);
г) стетоскоп.
5. Позиция: лежа на спине.
6. Техника:
6.1. Измерьте трубку ото рта до брови и книзу до передней стенки живота таким образом, чтобы последнее отверстие зонда находилось ниже мечевидного отростка. Это обозначает дистанцию, на которую трубка должна быть введена.
6.2. Смажьте трубку вазелином (глицерином).
6.3. Так как пациенты, подлежащие орогастральной интубации, обычно не способны оказывать помощь во время процедуры, трубка должна быть помещена в рот, направлена кзади до тех пор, пока кончик трубы начинает продвигаться в пищевод.
6.4. Продвигайте трубку медленно и постоянно. Если почувствовали какое-либо сопротивление, процедура должна быть прекращена, трубка удалена. Вновь повторите шаг 6.3. Если трубка продвигается легко с минимальным сопротивлением, продолжайте ее проведение на ранее отмеренное расстояние. Наличие сопротивления или сворачивание трубки, или гипоксия свидетельствуют о неправильном помещении трубки в трахее.
6.5. Правильная постановка зонда подтверждается путем введения приблизительно 20 мл воздуха через зонд с помощью шприца, параллельно выполняя аускультацию в эпигастральной области. Также правильная постановка зонда может быть подтверждена аспирацией большого объема жидкости.
6.6. Каждые 4 ч трубка должна промываться 30 мл физраствора.
6.7. В зависимости от типа зонда и его назначения аспирация из трубки проводится периодически или постоянно.
6.8. Характер выделяемого содержимого желудка должен контролироваться, особенно если используется для энтерального питания. Обзорная рентгенография грудной клетки необходима для подтверждения правильного положения трубки перед использованием ее для энтерального питания.
6.9. рН желудка должен контролироваться каждые 4-6 ч и корректироваться с помощью антацидов, поддерживая на уровне ниже рН 4,5.
7. Осложнения и их лечение.
7.1. Неприятные ощущения в глотке могут возникнуть у пациентов, находящихся в сознании, поэтому данный вид интубации им не используется, за исключением пациентов на ИВЛ.
7.2. Интубация трахеи. Правильная постановка зонда подтверждается его легким прохождением в пищевод. Какое-либо сопротивление свидетельствует о попадании трубки в трахею или ее сворачивании в задней части глотки. Правильная постановка зонда требует рентгенографии грудной клетки.
7.3. Гастрит. Обычно проявляется как незначительное, самостоятельно купирующееся, желудочно-кишечное кровотечение. Профилактика этого осложнения состоит в поддержании желудочного рН ниже 4,5 с помощью антацидов, назначаемых через зонд, в/в назначаемых блокаторов Н2-рецепторов, и, по возможности, в раннем удалении трубки.
А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Техника постановки зонда, зондовые диеты
В случаях длительных нарушений сознания или наличия стойкого расстройства глотания решается вопрос о постановке желудочного зонда и организации лечебного питания через зонд.
Назогастральный зонд
1. Показания:
а) энтеральное питание при нарушении сознания и глотания и др.
2. Противопоказания:
а) недавняя хирургия желудка или пищевода;
б) травмы головы с возможным переломом основания черепа.
3. Анестезия. Не требуется или может использоваться местно аэрозольный лидокаин.
4. Необходимое оборудование:
а) желудочный зонд;
б) глицерин (или другое вещество для смазки трубки);
в) шприц (60 мл или Жане);
г) стетоскоп;
д) чашка воды;
е) чашка со льдом.
5. Позиция: сидя или лежа на спине.
6. Техника.
6.1. Измерьте трубку ото рта до брови и книзу до передней стенки живота таким образом, чтобы последнее отверстие зонда находилось ниже мечевидного отростка. Это обозначает дистанцию, на которую трубка должна быть введена.
6.2. Некоторые анестезиологи помещают кончик зонда в чашку со льдом, чтобы сделать его твердым или изогнуть его. Этот маневр способствует более легкому проведению трубки в проксимальную часть пищевода.
6.3. Смажьте трубку вазелином (глицерином).
6.4. Попросите пациента (если он в сознании) согнуть шею и аккуратно введите трубку в его нос.
6.5. Введите трубку в носоглотку, направляя ее кзади и прося пациента сделать глоток, если это возможно.
6.6. Как только начальная часть трубки будет проглочена, убедитесь, что пациент может свободно разговаривать и дышать без затруднений. Плавно проведите трубку на установленное расстояние. Если пациент может, просите его пить воду через обычную трубочку, параллельно проводя зонд во время глотка.
6.7. Правильная постановка зонда подтверждается путем введения приблизительно 20 мл воздуха через зонд с помощью шприца. Параллельно выполняя аускультацию в эпигастральной области.
6.8. Аккуратно закрепите трубку к носу пациента с помощью пластыря. Трубка должна быть постоянно смазанной для предотвращения эрозии слизистой носа. С помощью пластыря или булавки трубка также может быть закреплена к белью пациента.
6.9. Каждые 4 часа трубка должна промываться 30 мл физраствора.
6.10. В зависимости от типа зонда и его назначения, аспирация из трубки проводится периодически или постоянно.
6.11. рН желудка должен контролироваться каждые 4-6 часов и корректироваться с помощью антацидов, поддерживаясь на уровне ниже рН 4,5.
6.12. Характер выделяемого содержимого желудка должен контролироваться, особенно при проведении энтерального питания. Желательно использовать обзорную рентгенографию грудной клетки, необходимую для подтверждения правильного положения трубки перед использованием ее для энтерального питания.
6.13. В идеале трубка не должны перекрываться зажимом. Зонд постоянно поддерживает просвет пищевода открытым, увеличивая риск аспирации, особенно если желудок раздут.
7. Осложнения и их лечение:
7.1. Неприятные ощущения в глотке: достаточно частые, связанные с большим диаметром используемого зонда, могут быть облегчены глотком воды. Необходимо избегать аэрозольных анестетиков глотки, так как они могут угнетать рефлекс, который необходим для защиты дыхательных путей.
7.2. Эрозии слизистой носа. Данное осложнение можно предотвратить поддерживанием трубки в постоянно смазанном состоянии и тем, что она закрепляется с помощью лейкопластыря, не вызывая повышенного давления на стенку носового хода. Трубка должна находиться всегда ниже носа и никогда не закрепляется ко лбу пациента. Частые проверки правильной позиции трубки могут помочь в предотвращении данной проблемы.
7.3 Синусит. Возникает при длительном использовании назогастрального зонда и требует удаления трубки и помещение ее через другой носовой ход. Необходима антибиотикотерапия.
7.4. Назотрахеальная интубация (ошибочная постановка зонда в дыхательные пути). Приводит к обструкции дыхательных путей и диагностируется достаточно легко у пациентов, находящихся в нормальном сознании (кашель, невозможно говорить). Правильная постановка зонда требует рентгенографии грудной клетки.
7.5. Гастрит. Обычно проявляется как незначительное, самостоятельно купирующееся, желудочно-кишечное кровотечение. Профилактика этого осложнения состоит в поддержании желудочного рН ниже 4,5 с помощью антацидов, назначаемых через зонд, в/в назначаемых блокаторов Н2-рецепторов, и, по возможности, в раннем удалении трубки.
7.6. Эпистаксис (носовое кровотечение). Обычно купируется самостоятельно. Если кровотечение продолжается, удалите трубку и определите место кровотечения. Лечение эпистаксиса требует тампонады носового хода.
Орогастральный зонд
Показания в основном такие же, как и для назогастрального зонда. Однако, так как данная процедура достаточно плохо переносится пациентом в сознании, процедуру проводят наиболее часто больным, находящимся на интубации (во время эндотрахеального наркоза, ИВЛ и т.д.) и новорожденным. Предпочтение для орогастральной интубации отдается для декомпрессии желудка пациентам с травмой головы с возможным переломом основания черепа.
1. Показания: энтеральное питание при расстройствах сознания и дисфагиях.
2. Противопоказания:
а) недавняя хирургия желудка или пищевода;
б) травма головы с возможным переломом основания черепа.
3. Анестезия. Не требуется или может использоваться местно аппликационный лидокаин.
4. Необходимое оборудование:
а) желудочный зонд;
б) глицерин (или другое вещество для смазки трубки);
в) шприц (60 мл или Жане);
г) стетоскоп.
5. Позиция: лежа на спине.
6. Техника:
6.1. Измерьте трубку ото рта до брови и книзу до передней стенки живота таким образом, чтобы последнее отверстие зонда находилось ниже мечевидного отростка. Это обозначает дистанцию, на которую трубка должна быть введена.
6.2. Смажьте трубку вазелином (глицерином).
6.3. Так как пациенты, подлежащие орогастральной интубации, обычно не способны оказывать помощь во время процедуры, трубка должна быть помещена в рот, направлена кзади до тех пор, пока кончик трубы начинает продвигаться в пищевод.
6.4. Продвигайте трубку медленно и постоянно. Если почувствовали какое-либо сопротивление, процедура должна быть прекращена, трубка удалена. Вновь повторите шаг 6.3. Если трубка продвигается легко с минимальным сопротивлением, продолжайте ее проведение на ранее отмеренное расстояние. Наличие сопротивления или сворачивание трубки, или гипоксия свидетельствуют о неправильном помещении трубки в трахее.
6.5. Правильная постановка зонда подтверждается путем введения приблизительно 20 мл воздуха через зонд с помощью шприца, параллельно выполняя аускультацию в эпигастральной области. Также правильная постановка зонда может быть подтверждена аспирацией большого объема жидкости.
6.6. Каждые 4 ч трубка должна промываться 30 мл физраствора.
6.7. В зависимости от типа зонда и его назначения аспирация из трубки проводится периодически или постоянно.
6.8. Характер выделяемого содержимого желудка должен контролироваться, особенно если используется для энтерального питания. Обзорная рентгенография грудной клетки необходима для подтверждения правильного положения трубки перед использованием ее для энтерального питания.
6.9. рН желудка должен контролироваться каждые 4-6 ч и корректироваться с помощью антацидов, поддерживая на уровне ниже рН 4,5.
7. Осложнения и их лечение.
7.1. Неприятные ощущения в глотке могут возникнуть у пациентов, находящихся в сознании, поэтому данный вид интубации им не используется, за исключением пациентов на ИВЛ.
7.2. Интубация трахеи. Правильная постановка зонда подтверждается его легким прохождением в пищевод. Какое-либо сопротивление свидетельствует о попадании трубки в трахею или ее сворачивании в задней части глотки. Правильная постановка зонда требует рентгенографии грудной клетки.
7.3. Гастрит. Обычно проявляется как незначительное, самостоятельно купирующееся, желудочно-кишечное кровотечение. Профилактика этого осложнения состоит в поддержании желудочного рН ниже 4,5 с помощью антацидов, назначаемых через зонд, в/в назначаемых блокаторов Н2-рецепторов, и, по возможности, в раннем удалении трубки.
А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Darria L · 15 октября 2015
66,9 K
Все ответы не совсем по существу вопроса. Вопрос о том, почему эти трубочки ставят всем подряд. А ихназначение и так очевидно – подача кислорода для облегчения дыхания.
То что их в кинофильмах ставят всем подряд – просто кинематографический штамп и вовсе не означает, что в реальности их всем втыкают. Они нужны только при тяжелом состоянии с затруднением естественного дыхания. Штамп призван показать, что состояние больного серьезное, типа без трубочек он никак не сможет выжить.
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ДЛЯ ВСЕЁ СЕМЬИ В АКАДЕМИЧЕСКОМ · sym-health.ru
Добрый день. Трубочки нужны для подачи кислорода, в художественных фильмах их ставят всем для усиления эмоционального эффекта, на смотрящего фильм.
Конкретно на картинке (две трубочки/двухходовая канюля) изображён носовой кислородный катетер, через который подаётся увлажнённый кислород для облегчения дыхания больного (чтобы организм не тратил силы на дыхание, отправлял их на лечение и так далее — а это, по существу, не помешает любому пациенту).
Ещё бывают (одна трубочка) гастроназальные… Читать далее
Не совсем понятно, почему это такой уж популярный вопрос, если ответы легко находятся в интернете. Это ведь… Читать дальше
Добавлю, что такая же практика с кислородными катетерами используется и в больницах Украины (да и России, я думаю, тоже), в послеоперационных палатах или палатах интенсивной терапии.
нехера не используются!!!
Хочу отметить, что наши методы обследования больного, сильно отличаются от американского. Они делают чуть ли не полный анализ и диагностику, даже если это не требуется. Грубо говоря, у тебя сломана рука, но все равно у тебя проверят горло и кровь возьмут например. Как мне говорила американка, очень много лишнего нужно будет пройти, чтобы добиться… Читать далее
Медецинское обслуживание у них включено в страховку
Говорят, аппараты искусственной вентиляции легких могут привести к смерти. Это правда?
Мы — журналисты, которые задаются вопросами о том, как жить в России.
Коротко: есть данные, что ИВЛ в некоторых случаях лишь ухудшают тяжелое течение COVID-19. Некоторые эксперты считают, что для части пациентов их можно заменить на менее агрессивные варианты доставки кислорода
В начале апреля некоторые врачи стали высказывать обеспокоенность из-за того, что в некоторых больницах слишком быстро переводили пациентов с COVID-19 на аппараты ИВЛ. Были подозрения, что для людей старшего возраста этот агрессивный способ принесет больше вреда, чем пользы.
Ближе к концу этого месяца вышло новое исследование, авторы которого делают вывод, что текущие рекомендации по лечению стоит откорректировать. Врачи сейчас много внимания уделяют уровню кислорода в крови (и это логично, поскольку это был один из факторов подключения к ИВЛ пациентов с другими пневмониями). Но в случае с COVID-19 этот параметр может вводить в заблуждение. Во-первых, многие пациенты (особенно младше 60 лет) переносят низкий уровень кислорода в крови достаточно хорошо: они не задыхаются и могут говорить полными предложениями. Во-вторых, сильное нагнетание воздуха в легкие при работе ИВЛ, в некоторых случаях может повреждать ткани в них и вызывать воспаления из-за особенностей болезни, что приводит к большему количеству летальных исходов.
Ученые соглашаются с тем, что дополнительный кислород важен для тяжелых больных с коронавирусной инфекцией, но для части пациентов его можно доставлять через другое оборудование или изменять настройки в ИВЛ. В качестве варианта предлагают использовать СИПАП-терапию. Это устройство выглядит как маска и помогает избавиться от симптомов обструктивного апноэ сна с помощью подачи воздуха. Или даже использовать стандартные кислородные маски или носовые катетеры (это такие тонкие прозрачные трубочки, которые можно видеть во многих медицинских сериалах около носа пациента). Но конечно, этот вопрос еще требует дальнейшего изучения, хотя быстрое развитие эпидемии вынуждает врачей в клиниках менять рекомендации и подход к лечению, чтобы на практике выбрать лучший вариант для конкретного пациента.
COVID-19 — это новое заболевание, а значит варианты лечения приходилось выбирать «вслепую» и очень быстро, основываясь на похожих болезнях. Аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) часто используют при нехватке кислорода в крови при тяжелых вирусных пневмониях или остром респираторном дистресс-синдроме. Поэтому они стали использоваться как первая линия терапии при некоторых тяжелых случаях коронавирусной инфекции в больницах. Закупку ИВЛ производили многие страны мира, где их количества не хватало, чтобы справится с лечением всех тяжело больных, как это было в Италии.
Прочитать ещё 10 ответов
Источник