После инсульта совсем не спит

Главная » Статьи от эксперта » Мозг

В первые пару-тройку дней, прошедших после случившегося «удара», ни один врач-терапевт или невропатолог не сможет гарантированно прогнозировать, каковы будут осложнения и последствия, как будет в ближайшем будущем меняться тяжесть состояния здоровья и общее, так сказать, состояние пациента, и как долго придется ожидать хотя бы частичного выздоровления.

Классификация и развитие

Классификация ОНМК построена по патогенетическому механизму развития нарушения функции кровообращения:

1. Ишемический инсульт (его распространенность составляет 80-85% случаев) развивается как следствие обтурации кровеносного сосуда или его сильного сужения (так называемой вазоконстрикции), вызывающего значительное несоответствие кровотока текущим потребностям нейроклеток, интенсивность работы которых превышает оную во всех остальных клетках человеческого организма.
2. Геморрагический инсульт (частота данной патологии составляет 10-15%) возникает в результате из-за деструкции сосуда и последующего кровоизлияния в подконтрольные (снабжаемые им кровью) структуры паренхимы головного мозга.

Влияние бессонницы на организм после инсульта

Для восстановления больному, перенесшему инсульт, необходим полноценный сон. Однако в 90% случаев эти люди страдают бессонницей. Такие перебои оказывают негативное влияние на дальнейшее лечение, потому что приходится дополнительно принимать препараты против инсомнии (медицинское название бессонницы).

Бессонница оказывает негативное влияние на организм после инсульта: замедляются и расстраиваются процессы восстановления, развивается депрессия, снижается работоспособность и умственная активность.

При инсомнии возрастает риск развития болезней кровеносной системы, что только усугубит положение больного после инсульта. Если не спать положенное время, больной будет чувствовать себя разбитым и уставшим, из-за чего снизится мотивация к реабилитационным мероприятиям.

Какими осложнениями грозит патология?

Исходя из наличествующей распространенности и дислокации некротического очага, определяются возможные осложнения после случившегося инсульта. Последствия разительно отличаются — они могут быть крайне значимыми, среднетяжкими и легкими.

При гипертоническом ОНМК – более 80% человек в ближайшее время умирает, а после инфаркта ГМ – гибелью завершается 40% случаев, при СА кровоизлиянии – до 60%.

После инсульта высока частота такого осложнения, как отек ГМ. Он происходит в течение двух суток после произошедшего инсульта, а максимальная выраженность симптоматики приходится на 3-5 сутки. Есть и другие осложнения:

1. Сопорозное состояние;
2. Пневмония
3. Воспаление органов мочевыводящей системы, полная или частичная потеря памяти, дефект ухода – пролежни, различные психические расстройства, вплоть до возникновения маниакально-депрессивного синдрома и шизофрении.

Сопорозное состояние

Исчезновение сознания при условии отсутствия вербального контакта и наличия координированных и защитных ответных реакций на действующие болевые раздражители. При проведении диагностирования:

1. Выполнение каких-либо словесных команд вообще отсутствует.
2. Отмечаются координированные ответные защитные движения на действующие болевые раздражители.
3. Человек в таком состоянии не в состоянии ощущать каких-либо мотивов или желаний, а кроме того, он не определяет свое состояние странным, попросту пребывая в угнетении, как будто перенес контузию.

Отек мозга

Одно из наиболее опасных и параллельно с этим часто встречающихся осложнений. Состояние являет собой скопление жидкости в паренхиме ГМ. Как прямое последствие этого осложнения, увеличивается объем внутри черепа, повышается давление и манифестируют сильнейшие головные боли. Прекращение адекватного кровоснабжения мозга (либо его участка) становится причиной как общей, так и локальной реакции нервной ткани, причем вне зависимости от того, с правой или с левой стороны имел место некроз.

Пневмония

Главенствующие механизмы возникновения воспаления легких у пациентов, больных инсультом:

1. При значительном нарушении глотательных функций еда может попадать в дыхательные пути. Это осложнение обязательно приводит к возникновению аспирационной пневмонии. Как правило, возникает поражение правых отделов легких.
2. Длительная немобильность и случившийся застой в малом круге кровообращения становится причиной гипостатической пневмонии.

В обоих случаях прогноз неутешителен.

Паралич

Нарушение моторики, которое происходит вследствие инсульта, классифицируется следующим образом:

• Паралич – тотальная утрата двигательной активности конечностей.
• Парез – частичная потеря выполнять активные движения.

Классификация парализации:

1. Центральные – потеря ощущения всего тела или какой-то его части, кроме того, бывает паралич конечности;
2. Периферические – снижается тонус, не исключена его полная его утрата.

Как правило, пациентов с параличами отправляют сразу в реанимацию.

Повторный инсульт

Рецидив-инсульт может проявляться намного тяжелее, а спровоцировать это осложнение в разы проще, чем первый ОНМК. А вот лечение и реабилитация будет проходить трудно и долго.

Но на самом деле, предотвратить его достаточно просто. Достаточно будет скорректировать образ жизни и попросту выполнять врачебные советы.

Практикующие врачи называют наиболее значимой, если не основной причиной половины повторных инсультов попросту халатное отношение самых больных к состоянию своего собственного организма. А ведь придерживаться их совсем нетрудно!

Воспаление мочевыводящей системы

После случившегося инсульта с высокой долей вероятности может развиться инфекция мочевыводящих путей, задержка мочеизвергания или наоборот, недержание. По этой причине проводится в первые дни заболевания катетеризация мочевика, которая запросто может стать причиной возникновения септического процесса.

С целью профилактики этих осложнений показано соблюдать строжайше асептические условия во время установки катетера. Кроме того, его нужно будет промывать 3-4 раза на дню. Согласитесь, совсем не тяжело следовать этим правилам.

Потеря памяти

В случае инсультов достаточно часто наблюдается потеря памяти. Она может возникать сразу же после возникновения первичной симптоматики инсульта, но может проявиться и на третьи-четвертые сутки с момента начала лечения.

Как правило, это ухудшение связывают с распространением очага некроза. Если же немедленно не будут предприняты меры, велика вероятность того, что пациент вообще окажется в бессознательном состоянии.

Кома

Это состояние однозначно не предвещает ничего хорошего — скорее всего, пациент умрет. Основные характеристики комы:

1. Отсутствие сознания и какой-либо реакции на внешние раздражители.
2. Патологическое изменение тонуса сосудов.
3. Наличие реакции зрачков на свет, а также присутствие всех вегетативных функций.

Пролежни

У больных с инсультом вследствие расстройства кровообращения могут проявляться пролежни (так называется некроз мягких тканей).

Наибольшая вероятность возникновения пролежней заключается в том, что некроз распространяется вглубь, вплоть до костей и хрящей.

Эти раны заражаются и становятся причиной развития генерализованной септической реакции и геморрагического шока. Именно поэтому необходимо менять положение лежачего больного каждые несколько часов.

Психические расстройства

Чаще всего приходится отмечать деменцию – развившееся слабоумие, которое становится причиной утраты имеющихся до этого знаний и навыков. Причем доходит до того, что человек забывает базовые навыки, которые необходимы ему для самообслуживания.

Стоит ли говорить о том, что обучить такого пациента чему-то новому не представляется возможным.

Признаки отклонений

Симптомы и признаки будут зависеть от того, какого рода отклонение было выявлено у пациента. Постинсультная депрессия очень часто встречается после мозгового удара. Ее признаки сугубо индивидуальны и могут сильно отличаться у разных людей. При этом эмоциональном расстройстве больной может быть агрессивен даже по отношению к тем, кто старается ему помочь. В остальном человек пассивен, ему сложно встать с кровати и заставить себя пройти полный курс реабилитации. Связано это в первую очередь с тем, что пациент не верит в достижение успеха. Важно регулярно напоминать больному, что организм сможет восстановиться только при соответствующих усилиях.

Постинсультная депрессия связана с когнитивным расстройством. Оно может проявляться следующим образом:

• постоянно плохое настроение,
• сонливость или наоборот, бессонница,
• мысли о суициде,
• резкое снижение веса,
• отсутствие интереса к жизни,
• самоуничижение.

Эмоциональная неустойчивость является более опасным проявлением заболевания. В таких случаях можно заметить, что пациент стал делать абсолютно не логичные вещи. К примеру, человек может плакать и тут же смеяться. Агрессия и повышенная конфликтность в данном случае являются главными признаками заболевания. С родственниками и близкими людьми отношения складываются плохо, поскольку больной постоянно обвиняет их по поводу и без.

Крайней стадией данного заболевания являются симптомы психотической реакции, то есть когда человек себя не контролирует, и у него появляется спутанность сознания.

При психотической реакции человек чрезмерно много двигается, возможно появление галлюцинаций. В это время больной себя не контролирует, поэтому может навредить окружающим людям или себе. Психотические приступы проявляются вечером или ночью, длятся достаточно мало по времени, но при отсутствии лечения состояние стремительно ухудшается. Основными симптомами при эмоциональной неустойчивости являются:

• вспыльчивость,
• переменчивость в настроении,
• постоянная тревожность,
• рассеянность,
• беспричинная агрессия.

При психозе у человека появляется совершенно иная реальность. Данное заболевание проявляется во время острых приступов, после которых наступает ремиссия. Предугадать возникновение приступа невозможно. Единственное, что заметили специалисты: весной обострения наступают значительно чаще.

Вспышки психоза будут проявляться из-за психотравмирующих факторов. Если вовремя не начать лечение, то болезнь может перейти в хроническую форму, когда симптомы проявляются постоянно, даже при медикаментозном лечении. Среди признаков психоза отмечаются:

• быстрая утомляемость, пассивность,
• постоянный стресс,
• депрессия,
• спонтанные необдуманные поступки, агрессия,
• сложности с концентрацией внимания,
• галлюцинации,
• разговоры с собой,
• проявление враждебности, скрытности.

Любое из описанных выше эмоциональных расстройств приведет к тому, что больной перестанет соблюдать рекомендации врача, и процесс восстановления после инсульта затянется надолго.

Как лечить в домашних условиях

После проведения лечебных процедур в стационаре и улучшения состояния больного выписывают для дальнейшего восстановления. Первые 6 месяцев после выписки высок риск повторного приступа. Во время домашнего лечения, направленного не только на реабилитацию, но и на предупреждение осложнений и рецидива, применяются самые эффективные препараты:

1. Антидепрессанты. Пациент, перенесший инсульт, подвержен частым приступам страха, тревоги, нервного возбуждения. Чтобы ликвидировать негативные симптомы, связанные с нарушениями мозговой деятельности, назначаются снотворные и антидепрессанты (Паксил, Миансерин, Миртазапин).
2. Антиагреганты. Чтобы предупредить развитие процессов тромбообразования, больным после инсульта необходимо постоянно пить лекарства для разжижения крови (Аспирин, Курантил, Клопидогрель). Они мягко, в отличие от антикоагулянтов, препятствуют склеиванию тромбоцитов.
3. Обезболивающие. В постинсультный период боли проявляются достаточно часто. Лучшее решение для их купирования – прием обезболивающих препаратов (Аспирин, Анальгин, Кетанов).
4. Противосудорожные. Против мышечных спазмов, которые могут развиваться на фоне нарушений мозговой деятельности, назначаются средства разной направленности: нормализирующие работу ЦНС, снижающие активность нервных клеток и купирующие сокращения мышц.
5. Ноотропы. Для устранения когнитивных нарушений, а также восстановления памяти и внимания применяются препараты, которые активизируют работу мембран нервных клеток посредством образования новых фосфолипидов (Цераксон, Пирацетам).
6. Витамины. Для улучшения мозговой и физической активности, а также профилактики осложнений назначаются витаминные комплексы. В них должны входить витамины группы В, С, А, Е.
7. БАДы. Биологически-активные добавки показаны для лечения последствий инсульта после курса консервативной терапии. К ним относятся Папайя Аттива, АСД вторая фракция, Тяньши. Противопоказанием к их использованию является период обострения состояния.

Обратите внимание! Для постинсультной реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры с применением специальных аппаратов. Их действие направлено на восстановление мозговой и двигательной активности и предотвращение рецидивов

В восстановительный период больной должен соблюдать специальный режим. Диета после ишемического инсульта исключает из меню жареные, жирные и приправленные специями блюда, большое количество сладостей и хлебобулочных изделий из муки высшего сорта. Вместо них необходимо употреблять достаточное количество сезонных овощей и фруктов, нежирные сорта мяса и птицы, пить много чистой воды.

Чтобы восстановление организма проходило наиболее плодотворно, больного необходимо окружить заботой и обеспечить своевременный прием препаратов при инсульте. При отсутствии физического и психологического дискомфорта он сможет настроиться на получение положительных результатов.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Бессонница является неприятным последствием инсульта, сопровождающим больше половины пациентов. В этой статье мы расскажем о причинах развития бессонницы, методах диагностики, медикаментозных и немедикаментозных способах избавления от этого состояния.

Влияние бессонницы на организм после инсульта

Для восстановления больному, перенесшему инсульт, необходим полноценный сон. Однако в 90% случаев эти люди страдают бессонницей. Такие перебои оказывают негативное влияние на дальнейшее лечение, потому что приходится дополнительно принимать препараты против инсомнии (медицинское название бессонницы).

Бессонница оказывает негативное влияние на организм после инсульта: замедляются и расстраиваются процессы восстановления, развивается депрессия, снижается работоспособность и умственная активность.

При инсомнии возрастает риск развития болезней кровеносной системы, что только усугубит положение больного после инсульта. Если не спать положенное время, больной будет чувствовать себя разбитым и уставшим, из-за чего снизится мотивация к реабилитационным мероприятиям.

Причины

На причины возникновения бессонницы влияют различные факторы:

1. После инсульта у человека происходит сбой в головном мозге, нарушается кровообращение. Такие изменения приводят к повышению артериального давления. В основном давление повышается в вечернее время, а это влечет за собой отсутствие сна.
2. Психические расстройства. После инсульта у больного меняется восприятие окружающего мира, появляется тревога, мнительность, апатия, раздражительность. За сутки настроение у человека может поменяться несколько раз. Его постоянно преследует чувство страха, потеря веры в дальнейшее выздоровление, и это все перерастает в депрессию. Вследствие этого возникает бессонница.
3. Одним из факторов потери сна является возрастная категория человека. После инсульта организм еще больше изнашивается. Полноценно человек высыпается днем, а неспокойный и кратковременный сон приходит ночью. Это тоже является частью психического расстройства или страха быть никому не нужным.
4. После инсульта чаще всего нарушается дыхание, поэтому возникает апноэ центрального или обструктивного характера. Именно храп может мешать больному спать, особенно если раньше апноэ не было (в этом случае больной слышит собственные звуки).
5. Расстройство сна может возникнуть на фоне двигательных расстройств, которые характеризуются симпатической гиперактивностью, то есть после инсульта у больного возникает синдром беспокойных ног, что и мешает полноценно спать.
6. Внешние раздражители. На продолжительность сна и его полноценность влияют раздражители извне:

• окружающий шум;
• повышенная влажность помещения;
• температура воздуха;
• яркое освещение.

Диагностика

Чтобы выявить причину бессонницы после инсульта, пациенту назначают комплексную инструментальную диагностику, благодаря которой оценивается носовой поток воздуха, регистрируются дыхательные движения и определяется сатурация кислорода. Для более глубокого обследования используется полисомнографический метод исследования. Он позволяет сделать ЭЭГ, электроокулограмму и определить параметры дыхания. Эти показания выявляются в лежачем положении и при активности мышечной системы.

Лечение бессонницы после инсульта

Медикаментозное лечение

Для лечения бессонницы врачи прописывают:

• снотворные препараты: «Золпидем», «Зопиклон», «Залеплон», «Феназепам»;
• антидепрессанты: «Доксепин», «Миртазапин», «Амитриптилин», «Тразодон».

Все препараты принимаются только после консультации врача. Некоторые лекарства (например, «Оланзапин» и «Кветиапин») следует принимать с осторожностью, т.к. они имеют ряд побочных эффектов.

Народные средства

В комплексе с медикаментами используются такие рецепты народной медицины

• Приготовить чайный гриб и отдельно заварить листья мяты. После нескольких часов настаивания добавить в стакан по 4 столовые ложки каждого настоя. В него добавить 200 грамм мёда и перемешать. Принимать по 1 столовой ложке полученного напитка перед сном.
• Лекарственный сбор. Понадобится 50 г корня валерианы, 25 г мелиссы. Залить горячей водой и настаивать в темном месте не менее 6 часов. Принимать настой за час до еды по 4-5 столовых ложек.
• Для снятия нервного возбуждения и перебойного сна подойдет отдельно корень валерианы. 2 ч. л. корневища измельчить и разбавить кипятком. Настоять полтора часа. Принимать 3 раза в сутки по четверти стакана. Дозу можно увеличить до половины стакана.
• Редко кто задумывается, что овсянка способствует здоровому сну. Овсяные хлопья залить кипятком и варить на медленном огне не более 10 минут. Добавить в кашу разогретое молоко (1,5 стакана), довести до кипения. В массу положить 3 столовые ложки мёда и перемешать. Через мелкое сито или марлю процедить полученную массу. При желании можно добавить еще немного мёда. Принимать сразу после еды. Напиток перед каждым употреблением разогревать до теплого состояния.
• Сухой пустырник (3 ст. л.) залить кипятком (600 мл). Настаивать не менее часа. Процедить и принимать по 3 столовые ложки 5 раз в день. Курс приема составляет 1 месяц.
• Травяной отвар. Состав: 50 г сухой травы пустырника, 25 г цветения боярышника, 1 ст. л. лекарственной ромашки, столько же зверобоя. В эмалированную ёмкость засыпать сухие травы и залить 500 мл кипятка. Поставить на огонь и проварить 5-10 минут. Накрыть крышкой и отставить на 5 часов. Далее отвар следует процедить в стеклянную тару. Хранить в холодильнике. Принимать по 100 мл после еды. Курс лечения составляет 1,5 месяца.

Образ жизни

Ряд коррективов следует внести и в образ жизни страдающего бессонницей после инсульта человека:

• Чтобы нормализовать больному сон, в первую очередь необходимо вернуть его к нормальному образу жизни и не подвергать нервным расстройствам: уводить его от негативных мыслей, чаще разговаривать на приятные темы, спрашивать совета, чтобы человек чувствовал себя нужным.
• Проводить как можно больше времени на свежем воздухе, подбирая спокойные нелюдные места. Если человек прикован к постели, обеспечить поток свежего воздуха.
• После перенесенного инсульта у пациентов наблюдается парализованность некоторых конечностей. Длительное пребывание в лежачем положении может образовать пролежни. Они провоцируют болевые ощущения, что приводит к нарушению режима сна. Поэтому пациенту необходимы физические упражнения. Все упражнения для больного могут быть пассивными.
• Врачи советуют заинтересовать больного каким-нибудь новым делом или хобби.
• Специалисты также рекомендуют проводить с пациентом нефармакологическую терапию. Она заключается в том, что человек с утра до вечера должен находиться в хорошо освещаемом помещении. Свет препятствует выработке мелатонина. Результатом является дневное бодрствование, а в ночное время необходимо обеспечить полную темноту.
• Соблюдайте правильное питание. Потреблять пищу в небольших количествах, но не реже 5 раз в день. Крайний прием пищи перед сном не должен быть позже 6 вечера. Перекусить можно легким ужином (галетное печенье, кефир, стакан молока и пр.). Принимайте лекарственные отвары и успокоительные чаи. Исключить переедание.
• Категорически запрещено курить, употреблять напитки, содержащие кофеин и алкоголь, т.к. сон после принятия спиртного будет кратковременный.

Терапия бессонницы после инсульта достаточно проста и доступна каждому. Но результат во многом зависит от самого больного и его близких людей. Перенесший инсульт человек должен стремиться к выздоровлению, а родственники обязаны поддерживать и направлять его в этом.