После инсульта подворачивает ногу

Трудность с подниманием ноги в лодыжке (отвислая стопа) после инсульта

Людям, перенесшим инсульт, часто трудно поднимать ногу в лодыжке (осуществлять тыльное сгибание).

Эту проблему называют «отвислой стопой», или «свисанием стопы». Свисание стопы приводит к тому, что по существу является постоянными спотыканиями, если не используется стиль ходьбы, при котором нога поднимается достаточно, чтобы ступня не задевала пол. Есть четыре типа ходьбы, которые обычно используют люди, перенесшие инсульт, при свисании стопы:

• перонеальная походка: человек высоко поднимает ступню от земли, чрезмерно сгибая колено и бедро;
• циркумдуцирующая походка: человек отводит больную ногу в сторону, так что она при каждом шаге описывает полукруг;
• подпрыгивающая походка: человек поднимает пятку на здоровой ноге, чтобы сделать шаг пораженной ногой;
• подбрасывание бедра: человек поднимает больную ногу с использованием мышц туловища, чтобы приподнять таз с больной стороны; это позволяет сделать шаг пораженной ногой.

Данные типы походки позволяют человеку, перенесшему инсульт, безопасно переместиться из точки А в точку Б. Однако у таких неестественных способов ходьбы есть обратная сторона. Кость, хрящ, связки и сухожилия работают наилучшим образом во время нормальной ходьбы. Способы ходьбы, часто используемые после инсульта, вызывают напряжение в суставах, туловище и спине, что со временем приводит к артриту и другим нарушениям. Кроме того, при таких формах ходьбы расходуется намного больше энергии, чем при «нормальной» ходьбе. И что самое важное, отвислая стопа является причиной походки, которая может привести к падениям.

Большинству людей, перенесших инсульт, у которых отмечается отвислая стопа, врачи назначают ортопедический аппарат «лодыжка-стопа» (ОАЛС). Есть серьезные основания носить ОАЛС, который:

• поднимает ступню так, чтобы перенесший инсульт не спотыкался и нога перемещалась вперед более естественно;
• стабилизирует лодыжку, чтобы она не подворачивалась: подвернутая лодыжка может привести к падению;
• делает ходьбу более безопасной;
• уменьшает расход энергии при ходьбе, что позволяет ходить дальше.

Однако у использования ОАЛС есть обратная сторона. Аппарат применяется каждый день и обычно всю оставшуюся жизнь. Поскольку ОАЛС поднимает ступню, вам уже никогда не будет нужно делать это самостоятельно. Как только вы начинаете постоянно использовать ОАЛС, с мозгом и мышцами могут произойти несколько вещей, которые лишат вас возможности когда-либо снова ходить без ОАЛС. Использование ОАЛСОАЛС:

• ослабляет мышцы, которые обычно задействуются при поднятии ступни;
• приводит к уменьшению части мозга, отвечающей за подъем ступни (феномен «разучился использовать») — в мозге происходит своего рода обратная нейропластичность, в результате которой человек, перенесший инсульт, теряет любую способность (в настоящем или будущем) самостоятельно поднимать ногу;
• уменьшает амплитуду пассивного движения, лодыжка редко движется со всей естественной амплитудой, потому что ОАЛС подавляет нормальное движение, мягкие ткани, окружающие суставы, сокращаются, и амплитуда пассивного движения уменьшается.

Однако вы можете самостоятельно «включить» процесс подъема ступни. Есть специальные системы функциональной электростимуляции (ФЭС), которые способны полностью изменить негативные тенденции, вызванные использованием ОАЛС. Такие системы ФЭС повышают качество движения, увеличивают его амплитуду и силу, а также дел&ют ходьбу безопасной и эффективной. Исследования показали, что ФЭС в целом улучшает движения ноги и способность ходить.

Как это делается?

Есть мышцы спереди голени, с внешней части большеберцовой кости, которые поднимают ступню. Ослабление этих мышц в результате инсульта вызывает свисание стопы. Системы ФЭС обеспечивают низкоуровневую электростимуляцию мышц, поднимающих ступню при ходьбе. В отличие от ОАЛС, ФЭС ноги позволяет мышцам человека, перенесшего инсульт, самим выполнять работу по подъему ступни. Стимуляция идет от аппарата по проводам или через радиосигналы на электрод, который находится на коже прямо над мышцами и нервами, которые поднимают ступню. Врач или терапевт настраивают систему так, чтобы получилось наилучшее движение стопы для достижения самого высокого качества ходьбы.

Среди систем ФЭС для ходьбы, выпускаемых компаниями, можно назвать: NESS L300 и WalkAide System.

Функциональная электростимуляция для восстановления ходьбы помогает вам лучше ходить, но она может иметь дополнительные преимущества.

Эти системы также способствуют:

• укреплению слабых или парализованных мышц;
• растягиванию спастических мышц и других мягких тканей;
• уменьшению мышечной спастичности;
• увеличению амплитуды активных движений;
• увеличению ресурсов мозга, затрачиваемых на подъем ступни;
• уменьшению риска падения.

Скажем честно: эти системы дороги. Мы можем предположить, что их стоимость будет постепенно уменьшаться из-за конкуренции и других рыночных факторов.

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

Это не стандартное лечение. Такие системы требуют назначения врача и должны быть адаптированы для вас врачом или терапевтом. Человек, перенесший инсульт, нуждается в определенном обучении перед началом терапии. Квалифицированные медработники подробно расскажут вам обо всех необходимых предосторожностях. На многие вопросы («Подходит ли мне эта система?», «Есть ли возможность взять этот аппарат напрокат и продаете ли вы бывшие в употреблении аппараты?», «Кто в моем регионе знает, как использовать этот аппарат?») зачастую лучше всего могут ответить сами продавцы, у которых, как правило, есть веб-сайт с номером телефона.

источник

Эффективность упражнений для ног после инсульта. Правила и рекомендации

Многие больные перенесшие инсульт утрачивают простые навыки, это ходьба, речь, самообслуживание. Приходится восстанавливать все заново. Реабилитация ног проводится комплексно, применяются массажные действия, диетическое питание, прием лекарственных средств и ЛФК.

Как восстановить ногу?

Ноги для передвижения постинсультным больным необходимо восстанавливать поэтапно:

1. Сначала нужно укрепить мышечную основу нижних конечностей и корпуса;
2. Затем тренируется равновесие;
3. Восстанавливается координация движений;
4. После чего осваиваются важные для передвижения действия.

Наряду с восстановлением ног, придется восстанавливать и другие утраченные функции, например, навыки самообслуживания.

Разницы между тем, как восстановить левую и правую сторону тела после мозгового удара, особо нет.

Тело человека помнит все навыки ходьбы, но потерянная связь между головным мозгом и мышцами не дает возможность осуществлять их в настоящем времени.

Задача врачей реабилитировать эту связь. Поэтому, в комплексном лечении постинсультного состояния важную роль играют и занятия ЛФК.

Разработать руки и ноги намного легче, если больной до приступа занимался спортом или вел активный образ жизни. В этом случае порой даже не требуется помощь со стороны для занятия лечебной физкультурой.

Тяжелее будет обстоять дело с такими постинсультными больными:

Такого пациента тяжело поднимать и проводить с ним какие-либо действия, а значит и результаты будут низкими.

Боли в ноге и руке после удара

Часто пациенты после перенесенного инсульта жалуются, что в парализованной руке или ноге ощущают легкую боль или жжение. Самая распространенная форма этих болей – нейропатическая.

В этом случае больной ощущает в конечности легкое жжение или покалывание. Обычно, такие ощущения не доставляют ему сильного дискомфорта.

Часто такая боль свидетельствует о восстановлении подачи стимулов с мозга в мышцы. Но иногда эти ощущения говорят о недостаточном поступлении крови в конечности.

Если больной начинает говорить, что болит парализованная рука или нога, то стоит сразу обратиться к врачу.

Что делать, если сильно болят конечности? Не все обезболивающие лекарства могут помочь, поэтому лучше вызвать скорую помощь и не ждать, когда боль пройдет сама.

Когда можно начинать заниматься гимнастикой?

Начинать подготовку к движению ногами необходимо уже с первых суток после приступа, в тот период, когда осуществляется профилактика отвисания стоп, мышечной контрактуры и суставной атрофии.
Обращать внимание нужно и на общее состояние. Так, если не нормализовалось артериальное давление, пульс, присутствует слабость и депрессивное состояние, то начинать лечебную физкультуру придется позже, когда все эти показатели придут в норму.

Принципы восстановления

Сначала нужно проводить пассивную гимнастику всех суставных частей конечностей. Позже последовательно необходимо включать активную гимнастику. Это во многом зависит от состояния пациента и его способности понимать врача.

Обязательно нужно сочетать пассивную гимнастику с массажем. Так улучшается состояние нервной системы и активизируются нервно-мышечные импульсы.

ВАЖНО! Не стоит забывать и о профилактических мерах тромбоэмболии. Во время лечебной физкультуры на ноги пациента важно надевать эластичные чулки или обвязывать нижние конечности эластичными бинтами.

Кончики пальцев ног оставляются не прикрытыми. Это делается для того, чтобы держать контроль над циркуляцией крови во время выполнения лечебной гимнастики. В норме пальцы теплые и розового цвета.
Пассивные движения нужно начинать с области стоп – сгибать, разгибать их, вращать. После этого можно переходить к коленям и тазобедренному суставу. Колени только можно сгибать и разгибать.

С тазобедренным суставом будет больше работы:

Как только будет освоена пассивная гимнастика, можно постепенно переходить к активным упражнениям.

Можно ли разработать ногу в домашних условиях?

Все упражнения с постинсультным человеком можно проводить дома. Сначала врач должен рассказать и показать домочадцам, как ухаживать за пациентом, после чего можно приступать к уходу самостоятельно.

Занятия нужно проводить уже с первых дней, когда человек находится в постели, сначала это простые упражнения в виде сгибания и разгибания конечностей.

Через 1-2 недели, после улучшения общего состояния человека можно переходить к массажу и пассивной гимнастике. Желательно надевать на пациента компрессионные чулки.

Со второй-третьей недели можно переходить к активной гимнастике. С течением времени больного можно сажать на кровати, постепенно спускать ноги вниз. Как только человек сможет встать самостоятельно, можно начать обучение ходьбе.

Упражнения для восстановления

Восстановление в домашних условиях после случившегося инсульта должно начинаться еще в положении лежа, когда человек практически не встает. Упражнения должны охватывать все суставные части человека, но в данном случае подробнее будет описаны упражнения именно на нижние конечности:

ВНИМАНИЕ! Элементарные действия в лежачем положении показаны больным, перенесшим сложный ишемический или геморрагический инсульт. При таких обстоятельствах нередко наступает односторонний паралич.

Для лежачих больных:

1. Руками делаются сгибательные, разгибательные и вращательные действия. Сжимание пальцев в кулак. Ногами проделываются похожие движения, следует постараться сомкнуть и разомкнуть пальцы ноги;
2. Осуществлять движения носками и пятками, сгибательные и разгибательные движения, а также сгибать стопы внутрь и наружу;
3. Находясь лежа на спине нужно согнуть ноги в области колен. Возле голеностопного сустава руками обхватываются голени. С помощью кистей рук необходимо сгибать ноги в районе голени, при этом стопа от постели не отрывается, а лишь скользит по поверхности кровати;
4. Ногами выполняется движение «велосипед».

Упражнения из положения сидя преследуют цели укрепления мышечной основы рук и спины. Они необходимы в качестве подготовительных мероприятий перед ходьбой:

1. Нужно сесть на кровать со спущенными ногами, руки опустить и расставить, ухватившись за кровать. Спина прогибается, корпус наклоняется вперед, руки держатся за кровать. Нужно сделать вдох, расслабиться и выдохнуть. И так до 10 раз;
2. Сидя на кровати ноги не опущены. Поочередно нужно поднимать каждую ногу. Руки запрокиньте за голову и упритесь ими о кровать. Попытайтесь поднять обе ноги;
3. Сидя, ноги на кровати, руки за спиной упираются о кровать. Следует сводить и разводить лопатки. Голова запрокидывается назад и возвращается в исходное положение. Стоит правильно дышать при этом, при заводе лопаток назад делается вдох, разводя их, осуществляется выдох.

ЛФК из положения стоя (ноги еще плохо ходят, поэтому нужно заниматься с опорой на что-то):

1. Поднятие маленьких предметов в положении стоя, сначала с невысокой поверхности, затем с пола.
2. Совершение мелких шажков на месте, держась за опору. Затем осваивание навыков шагания.
3. Перешагивание ногой через брусок, вперед и назад.
4. Такие упражнения вернут равновесие человеку.

Массаж

Стоит рассмотреть применение массажа на нижние конечности:

• Чтобы сделать массаж внешней стороны голени и бедренной части, человека укладывают на здоровую боковую часть. Шея и голени на валике, голову кладут на подушку.
• При массаже задней поверхности ноги пациента кладут на живот, под который подложена мягкая основа, например, подушка. Так не произойдет спазма в поясничном отделе. Под стопу кладется валик.

ВНИМАНИЕ! Массаж должен делать специалист. После нескольких таких сеансов его можно осуществлять родственникам больного. Вся процедура проводится в лежачем положении.

Начало массажа осуществляется с крупных мышц, последовательно переходя на мелкие. В завершении массируются пальцы.

Массаж на бедра:

1. Расслабляющие действия от коленной области к паховой части;
2. Спиралевидные поглаживающие движения сверху вниз;
3. После того, как мышцы расслабились, проводится мягкий массаж с помощью ладони.

Массаж области ягодиц начинается со стороны крестца и до внешней области тазобедренного сустава.

1. Здесь допустимо использовать более грубые движения, но при условии отсутствия мышечного спазма;
2. Продольное поглаживание сочетается с более интенсивным поперечным. Для работы применяется ладонь и все пальцы;
3. Икроножная область просто поглаживается, делается это от пятки до коленного сустава.

1. Стопа фиксируется в руках массажиста, пальцы смотрят вверх;
2. Разминаются все бугры и впадины тыльной части стопы;
3. В особенности тщательно массируются впадины между пальцами;
4. Все движения проводятся по 3-4 раза.

Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:

Сколько времени займет разработка?

Восстановление всего организма, в том числе и ног после приступа будет зависеть от нескольких факторов. Прежде всего, от вида перенесенного инсульта.

Таким образом, сроки восстановления, исходя из типа инсульта, будут следующими:

1. Для ишемического инсульта с легкими нарушениями функций, частичное восстановление возможно через 1-2 месяца, полное – через 2-3 месяца;
2. Если инсульт любого типа протекал с выраженными нарушениями, то частично функции ноги и других систем восстановятся через полгода, на полное восстановление уйдет несколько лет, а порой оно не наступает никогда;
3. При обширном инсульте с грубым стойким дефицитом, частичное улучшение наступает через 1-2 года, полностью восстановиться не удастся.

Огромную роль для восстановления ног после инсульта играют физические упражнения в сочетании с массажем. Их нужно выполнять регулярно и последовательно, постепенно переходя от простого к сложному. Все упражнения выполняются под контролем лечащего врача и по его рекомендациям.

источник

Разворот стопы наружу: как определить, причины, что делать.

Как часто мы видим, что человек идёт и чрезмерно разворачивает стопы наружу? Это весьма типичная походка для многих, в особенности, для мужчин. И тут речь далеко не всегда о профессиональной деформации двигательного стереотипа или даже самой структуры суставов стопы (не все эти люди – артисты балета). Сидячий образ жизни и даже мода влияют на нашу походку.
Безусловно, это отражается и на технике выполнения упражнений в различных видах спорта. Со временем подобный стереотип ходьбы приводит к проблемам опорно-двигательного аппарата – могут начать болеть колени, поясница, стопа, кроме того, это прямой путь к плоскостопию.

1. Нарушение подвижности голеностопного сустава. Чаще всего – уменьшение угла тыльного сгибания или дорсифлексии. В такой ситуации организму просто некуда деваться, и он вынужден разворачивать стопы в стороны, чтобы выполнить поставленную перед ним задачу – приседание.

Это со временем может привести к появлению боли в области коленного сустава или даже травмированию структур коленного сустава. При этой особенности часто увеличивается ротационная нагрузка на крестцово-подвздошные сочленения, то есть может появиться дискомфорт или нарушение функции в области поясницы.

Такие тесные взаимосвязи в нашем теле обусловлены тем, что организм человека – это целостная саморегулирующаяся система. Наше тело способно длительное время адаптироваться к изменениям положения или функции конкретной зоны, за счет условного перекладывания нагрузки на ближайшие функционально зависимые структуры. Поэтому от качества работы стопы зависит работа коленного сустава, тазобедренного и даже поясницы.

Так как у всех людей с подобными особенностями походки причина внешней ротации стопы может быть разной, мы не можем прописывать какой-то стандартный протокол коррекции этих изменений. Но на примере одной из дисфункций мы расскажем о методиках, которые можно применять для коррекции таких нарушений.

• Чтобы определить это, нужно провести ряд двигательных тестов (например, приседание, выпад), которые покажут ограничение тыльного сгибания в суставе (дорсифлексии).
• Далее — методики классического массажа стопы и голени, а также инструментальную мобилизацию при помощи RockBlades. Это позволяет улучшить локальный кровоток и повысить эластичность мышц и связок.

• После этого можно применять техники мобилизации сустава с использованием резиновых петель . При этом петля размещается выше голеностопного сустава на 2-3 см, человек делает небольшой выпад, чтобы колени обеих ног были согнуты на 90 градусов и начинает приседать с опорой на переднюю ногу с петлей. Направление натяжения петли нужно менять. Задача – найти положение петли, в котором будет наиболее комфортно выполнять упражнение, именно в нем потом и делать мобилизацию в течение 3-5 минут.

Динамическое постуральное тейпирование – это коррекция положения стопы путем наклеивания тейпа. При этом возвращение стопы в привычное положение будет вызывать натяжение тейпа и небольшой дискомфорт. Так мозг быстрее привыкнет удерживать стопу в функционально более выгодном положении.

• Следующий этап – упражнения на мышцы, отвечающие за сгибание и разгибание голеностопного сустава. Их можно выполнять с собственным весом (подъем на пятки и на носочки попеременно) и при помощи эластичных лент для усиления нагрузки.

• Финальным этапом является классическая растяжка ног. И тут важно, чтобы при этом отрабатывались не только стопы и голени, но и все мышцы так называемых передней и задней миофасциальных линий.

Если вы хотите научиться корректировать двигательные дисфункции при помощи упражнений и особых методик, приходите на наш специальный обучающий курс FMT Screen + Movability!

Освоить динамическое постуральное тейпирование, которое станет незаменимым помощником при работе с нарушенными двигательными паттернами, можно на нашем двухдневном семинаре FMT Basic + Performance.

Автор материала Наталья Лабзова
Терапевт, врач ЛФК и спортивной медицины, реабилитолог, массажист, инструктор ROCKTAPE.

источник