После инсульта человек стал невменяемым
Сосудистая деменция развивается в результате нарушения церебрального кровообращения. Это вторая наиболее распространенная форма деменции после болезни Альцгеймера. В дилетантских кругах часто путают эти два понятия.
Внимание! «Сосудистое слабоумие» – общий термин для неврологических расстройств, вызванных нарушениями в кровоснабжении ткани головного мозга. Врачи применяют разные классификации, однако чаще используют МКБ-10.
Выделяется многоинфарктная (ишемическая или геморрагическая), подкорковая сосудистая и смешанная (кортикальная и подкорковая) деменция. Сосудистая деменция составляет около 10-15% от всех форм слабоумия. Еще приблизительно 20% относится к смешанным формам слабоумия.
Психические расстройства после инсульта
Редко появляется слабоумие после инсульта. Чаще всего это заболевание становится результатом генетических дефектов. Следующие нарушения психики после перенесенного инсульта и симптомы указывают на наличие сосудистой деменции:
- Изменения личности: появляются внезапные приступы беспокойства, неадекватные истерики или агрессивность, человек плачет в неподходящих ситуациях или душит себя. Одни больные теряют интерес к хобби и деятельности, которыми они наслаждались прежде. Другие страдают от перепадов настроения, склонны грустить, впадают в депрессию,
- Дезориентация: мать, например, внезапно уже не знает, что она в доме сына, хотя часто бывала там. Другой пример: муж не может правильно назвать сезон года,
- Нарушения памяти: близкие по времени события и вновь узнаваемые факты больше не извлекаются эффективно из памяти. Пациенты рассказывают истории несколько раз подряд или задают некоторые вопросы снова и снова. Воспоминания о собственном детстве и юности остаются доступными,
- Трудности с решением задач: у отца внезапно возникли проблемы с заполнением простого документа, хотя он ранее справлялся со сложными банковскими транзакциями без каких-либо проблем,
- Проблемы с повседневной деятельностью: домохозяйка внезапно перестает понимать, что ей сделать, чтобы включить стиральную машину, даже если она всю жизнь стирала белье,
- Языковые расстройства: пациенты неточно выговаривают слова, словарный запас ограничен, приходится долго подбирать правильные слова для общения.
Другие симптомы и признаки
Деменция часто вызывает нарушения движения и координации. Те, кто страдает от деменции, легко падает и получает травмы. Нарушения кровообращения в головном мозге тоже способны приводить к неврологическим нарушениям: параличу или зрительным расстройствам. Возникают и эпилептические судороги. Иногда жесткость мышц, вялая походка и замедление движения напоминают симптомы болезни Паркинсона.
Важно! Нет никаких «подтверждающих» симптомов для сосудистой деменции. Все описанные проявления вызываются и другими причинами, включая нарушения обмена веществ, недостаток витаминов или хронические инфекции. В случае сомнений обратитесь к врачу за советом.
Как развивается деменция?
Болезнь Альцгеймера начинается постепенно и постоянно ухудшается, однако деменция может возникать относительно резко – например, в контексте инсульта. Сосудистое слабоумие иногда стабильно в течение длительных периодов времени, а затем внезапно усугубляется. Таким образом, болезнь часто приобретает ступенчатый характер, моменты ухудшения состояния чередуются с с моментами просветления. Иногда болезнь останавливается на определенном этапе, и состояние больше не ухудшается.
В случае деменции симптомы могут быть так выражены, что пациенты больше не способны самостоятельно справляться с повседневными делами, зависят от внешней помощи круглосуточно. На поздней стадии болезни они прикованы к постели, больше не узнают близких родственников и нуждаются в помощи с простыми видами деятельности: мытьем и приемом пищи. Дополнительные проблемы могут вызвать дисфагию. Большинство страдающих деменцией теряет контроль над мочевым пузырем и кишечником.
Сосудистая деменция вызвана низким кровотоком в мозге (церебральная ишемия), что приводит к смерти нервных клеток. Различные механизмы вызывают такую ишемию:
- Наиболее распространенный вид – многоинфарктная деменция. Такое происходит, когда один или несколько церебральных инфарктов (ишемические инсульты), происходящие в одно и то же время, убивают критическую массу нервной ткани.
- В других случаях деменция вызвана инфарктом на стратегически важном участке (например, таламусе), что приводит к нарушению передачи сигналов,
- Расстройство кровообращения иногда вызывается утолщением стенок мелких кровеносных сосудов, которые транспортируют кровь в глубокие области мозга. Происходят небольшие инфаркты (лакунарные) и повреждаются нервные волокна. Врачи называют это «подкорковой сосудистой энцефалопатией».
Выделяют и редкие виды деменции, которые вызваны транзиторными ишемическими атаками. Различные соматические факторы тоже способствуют развитию деменции. К ним относятся:
- Гипертония,
- Сердечные заболевания,
- Сахарный диабет,
- Повышенный уровень холестерина,
- Ожирение,
- Малоподвижный образ жизни,
- Курение.
Методы диагностики
При подозрении на сосудистую деменцию (или другой тип слабоумия) врач сначала соберет историю болезни исходя из разговора с родственниками и пациентом. Он попросит описать жалобы и спросит о текущих или предыдущих заболеваниях (сердечно-сосудистые патологии, гипертония, гиперхолестеринемия и диабет), поинтересуется употреблением никотина и алкоголя. Спросит, в какой степени пациент физически активен и принимает ли он какие-либо лекарства.
Физический осмотр
Затем идет физическое обследование. Как упоминалось выше, при подозрении на сосудистую деменцию врач изучает сердечно-сосудистый статус (артериальное давление, сердечный ритм, функциональные и структурные особенности мышцы) и неврологический статус (тактильное восприятие, координацию, моторная функцию, силу и рефлексы). Особенно важно для диагностики деменции нейропсихологическое исследование. Проводятся специальные тесты для оценки работоспособности головного мозга.
Компьютерная визуализация
Компьютерные исследования (КТ, МРТ) важны, чтобы исключить другие причины симптомов (опухоли, кровоизлияние в мозг, гидроцефалию). Характерные изменения ткани указывают на то, какой вариант сосудистого слабоумия присутствует (мультиинфарктная, таламическая или другая).
Ультразвуковое исследование кровеносных сосудов выявляет сужения (стенозы) и окклюзии сосудов.
Лабораторные исследования
При подозрении на деменцию регулярно исследуют анализ крови пациента. Параметры электролитов, уровень глюкозы в крови и печеночные ферменты важны для распознавания факторов риска повреждения сосудов, которые можно лечить. Другие причины деменции (гипофункция щитовидной железы или расстройство функции печени) тоже могут быть идентифицированы с помощью анализов крови.
Если результаты остаются неоднозначными, берется образец спинномозговой жидкости и исследуется в лаборатории. Таким образом исключают воспалительные или иммунологические заболевания головного мозга.
Генетическое тестирование
Сосудистая деменция может быть связана с наследственными сосудистыми заболеваниями. Некоторые из них могут быть обнаружены с помощью молекулярно-генетических методов. Однако такие генетические тесты проводятся только при серьезных подозрениях.
Схема лечения
Терапия сосудистого слабоумия направлена не на причину, а на облегчение сопутствующих болезни симптомов. Против сосудистой деменции нет лекарств с доказанной эффективностью, которые одобрены ВОЗ. В отдельных случаях назначаются медикаменты для снятия психиатрических симптомов. Возможно, полезны так называемые ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин. Имеются свидетельства того, что экстракт листьев гинкго увеличивает шансы на выздоровление пожилых пациентов с деменцией.
Соответствующие факторы риска повреждения сосудов и основных сосудистых заболеваний (повышенное содержание жиров в крови, гипертония) тоже корректируются подходящими средствами. Это важное условие для предотвращения дальнейшего повреждения сосудов и возникновения инфаркта.
Немедикаментозные вмешательства
Сосудистую деменцию, как и другие формы слабоумия, лечат и нелекарственными методами. Полезно когнитивное обучение, эрготерапия, музыкальная и танцевальная терапия. В случае проблем с походкой больной должен получить помощь при ходьбе. В случае проблем с воздержанием рекомендуется последовательное научение пациента.
При наличии сосудистых факторов риска и основных заболеваний важны нелекарственные меры. Врач порекомендует пациенту воздерживаться от курения в будущем и модифицировать диету (меньше животных жиров и больше растительных).
Профилактика
Не всегда можно предотвратить сосудистую деменцию. Есть факторы риска, которые не поддаются влиянию – низкий уровень жизни, наследственность. Однако некоторые моменты можно исправить, снизив риск возникновения неблагоприятных последствий:
- Кровяное давление: зачастую гипертония пациентами не лечится длительно, поскольку болезнь вызывает незначительные симптомы. Поэтому рекомендуется периодически проверять кровяное давление. Если зафиксирована гипертония (артериальная гипертензия), назначается соответствующая терапия и постоянный контроль врача.
- Глюкоза и липиды: повышенное количество жиров в крови увеличивает риск развития артериосклероза («бляшек в сосудах») и, следовательно, нарушений кровообращения в головном мозге. Прежде всего, повышенный уровень ЛПНП и низкий ЛПВП представляет особый риск для пациентов. Повышенное содержание глюкозы в крови тоже наносит ущерб артериям в долгосрочной перспективе,
- Курение: табачный дым опасен во многих отношениях. Риск курения повышает, среди прочего, развитие сосудистой деменции,
- Вес: здоровая, сбалансированная диета и, прежде всего, много физических упражнений помогают уменьшить лишний вес.
Деменция после инсульта: прогноз
Сосудистая деменция не имеет единого прогноза, что объясняется различными механизмами развития болезни. Поэтому нельзя точно сказать, сколько живут пациенты с деменцией после инсульта. Симптомы обычно возникают внезапно и часто ухудшаются со временем. Однако некоторые сосудистые деменции прогрессируют медленно и могут приводить к серьезным отклонениям. На ход болезни и ее симптомы влияет тот факт, что не всегда возникает чистая сосудистая деменция. Часто пациенты страдают от смешанной формы.
Во многих случаях пациентам не удается прожить долгое время. Пациенты с сосудистой деменцией часто умирают от легочных инфекций, инсульта или острой сердечной недостаточности (острый коронарный синдром). Одним требуется пожизненный уход до старческого возраста, а другие восстанавливаются и вливаются в социальную среду. Многое зависит от объема затронутых участков мозга и обратимых последствий.
Совет! Требуется в обязательном порядке придерживаться рекомендаций лечащего врача, чтобы исключить развитие осложнений.
Загрузка…
Источник
Сосудистое слабоумие – одно из самых неблагоприятных вариантов течения хронической ишемической болезни мозга. Наш консультант: Нина Минувалиевна Хасанова,ангионевролог Первой городской больницы г. Архангельска.
Замечено, что это заболевание встречается, как правило, в пожилом возрасте. Причина возникновения слабоумия после инсульта связана с поражением того участка мозга, который отвечает за память или выполнение каких-либо навыков.
Сосудистое слабоумие (деменция) – это сочетание признаков, которые проявляются ухудшением памяти, мышления, снижением возможности выполнения навыков в обычной жизни, что либо прекращает, либо значительно осложняет самостоятельную жизнь больного и его привычную работу.
Сосудистое слабоумие после инсульта – не обязательно появляющийся симптом. Это состояние возникает при выраженном поражении мозговой ткани или в результате повторного инсульта на фоне неконтролируемой артериальной гипертонии.
Если человек после перенесённого инсульта становится апатичным, плаксивым, быстро эмоционально истощается, его умственные способности ухудшаются, он перестаёт интересоваться жизнью семьи, друзьями, это может быть первым признаком наступающего слабоумия, что требует осмотра врача для своевременного назначения лечения.
Начало постинсультной деменции, в отличие, например, от болезни Альцгеймера, бывает острым. К примеру, ещё в среду человек вёл себя обычно, а в четверг утром стал агрессивным, неуправляемым, у него резко ухудшилась память. Очень важно не просмотреть у больного повторный инсульт: он может скрываться за подобным резким ухудшением самочувствия. Поэтому каждая такая ситуация – показание для врачебного осмотра и вызова скорой помощи.
Сосудистое слабоумие как заболевание может протекать и со светлыми промежутками. Эта болезнь как бы послойно стирает те навыки, которые были приобретены человеком на протяжении жизни.
Слабоумие после инсульта обязательно сочетается с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, артериальной гипертензией. При этом всегда есть изменения в сосудах головного мозга, шеи, глазного дна. Пациенты периодически обязательно должны осматриваться кардиологом для оказания помощи и подбора сопутствующей терапии.
Риск развития постинсультной деменции зависит от того, насколько внимательно родственники или сам больной следит за своим артериальным давлением, уровнем холестерина и липопротеидов низкой плотности и их правильным соотношением, за вязкостью крови, насколько тщательно выполняются все рекомендации лечащего врача.
Рекомендации родственникам пациента с сосудистой деменцией
К сожалению, современная медицина не располагает возможностями эффективного лечения деменции и предотвращения её прогрессирования. Назначаемые лекарственные средства позволяют лишь снять или ослабить отдельные неприятные проявления заболевания, частично замедлить его развитие. Поэтому ведущее значение в оказании помощи больным слабоумием принадлежит повседневному полноценному уходу за ними.
Самое главное:
1. постарайтесь предотвратить развитие инфекционных болезней и ухудшение течения соматического заболевания вашего близкого, так как это негативно сказывается на течении деменции;
2. создайте удобную и простую окружающую обстановку: привычные любимые предметы, их расположение. В знакомой обстановке больной чувствует себя наиболее комфортно. Появление в доме незнакомых людей, переезд резко ухудшают его состояние. В комнате, где находится больной, должен быть твёрдо установленный и привычный ему порядок размещения одежды, обуви, других предметов повседневного пользования;
3. контролируйте режим приёма назначенных препаратов. Их нерегулярный приём или передозировка могут резко ухудшить состояние больного.
Необходимо терпение!
Общаясь с близким, больным деменцией, никогда не забывайте, что вы общаетесь с больным человеком, у которого нарушена психика, утрачены многие привлекавшие вас раньше черты характера, изменилось (увы, не в лучшую сторону) поведение. Помните, что на фоне редких временных улучшений, болезнь, как правило, будет усиливаться, состояние больного ухудшится. Прогрессирует изменение личности, ослабевают душевные привязанности к близким и способность к сопереживанию, возрастает ворчливость, упрямство и обидчивость.
В дальнейшем нарушается ориентировка во времени, пространстве, окружающей обстановке. Больные не знают даты, могут потеряться в знакомом месте, не всегда понимают, где находятся, не узнают знакомых и близких людей. И хотя такой человек может сам себя обслужить, справляется с личной гигиеной, но уже теряет навыки пользования повседневными бытовыми приборами, такими как телефон, газовая плита, пульт телевизора и т.д. Тогда его уже нельзя оставлять одного без присмотра.
Сосудистое слабоумие редко достигает степени глубокого тотального распада психики, но со временем больной человек становится тяжёлым бременем для окружающих и родных. Вот несколько выдержек из рассказов родственников о своих близких, больных деменцией.
«После инсульта свекровь очень изменилась, стала недоброй, подозрительной, капризной. Человека просто не узнать! Общее самочувствие у неё сейчас неплохое, она даже выходит подышать на лавочку у подъезда. Соседкам там рассказывает всякие небылицы: то я её собиралась отравить, то мы ей по ночам спать не даём, то запираем в туалете. Муж с ней говорит, стыдит её, но она или отпирается от своих рассказов, даже кричит на него или плачет, что мы её оговариваем. Я как-то я пришла с работы – сильно пахнет газом. Открыт кран горелки на плите. Теперь газ перекрываем, еду оставляем в термосах».
«Положу маме еду, которую тут же едим сами, а она говорит, что не свинья, чтобы такое есть, отшвыривает тарелку. Беру её за руку, чтобы отвести в комнату или на кухню – она начинает дёргаться, кричать, что я её бью. После инсульта уже почти три года мама живёт с нами, но последнее время хочет вернуться домой. Приходится, когда уходим, запирать её на ключ, так как один раз ушла. Мы буквально через 15 минут хватились, а её уже нет! Искали весь вечер, ночь, утро. Обзвонили всех родственников, её знакомых, больницы, морги. Обошли все соседние дворы. Чуть с ума не сошли! Хорошо, в полиции работает знакомый, он-то нам и помог (а заявление о пропаже человека принимают только через три дня). На следующий день в 12 часов её нашли на другом конце города».
«Мама начала сильно заговариваться. То разговаривает с воображаемой женщиной, то меня мамой называет, то сестрой. Совсем перестала читать, часто плачет».
Не пытайтесь в таких случаях переубеждать больных, доказывать свою правоту, взывать к их совести, разуму, логике. Личность человека уже изменена болезнью. Это уже не та мама, свекровь, жена, не тот отец, муж, которого вы знали всю жизнь. Надо просто помнить: всё, что ваш близкий делает и говорит, это не по его злому умыслу, коварству, вредности. Это проявление болезни. Потому постарайтесь терпеливо относиться к его «капризам», «выходкам», будьте внимательны, доброжелательны и чутки в общении с ним, ведь он по-прежнему остаётся вашим родным человеком!
Не забывайте и о том, что деменция относится к тем
заболеваниям, которые необходимо лечить до появления первых признаков, поэтому
наблюдение врача и выполнение рекомендаций по лечению хронических
заболеваний, поражающих сосудистую систему, является залогом качественной
и полноценной жизни в любом возрасте.
Шаги профилактики инсульта
Заканчивая рассказ о последствиях инсульта, хочется ещё раз напомнить: во многих случаях сосудистой катастрофы можно избежать, для этого основное внимание следует уделить профилактике. К наиболее значимым факторам, поддающимся коррекции, относятся артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, курение, повышенная масса тела, повышенный уровень холестерина.
- Физические нагрузки – действенный фактор профилактики ожирения, сахарного диабета второго типа, артериальной гипертензии. Во время занятий физкультурой улучшаются свойства крови, снижается риск тромбообразования.
- Диета, направленная на предупреждение атеросклероза: ограничение продуктов, содержащих холестерин и животные жиры. Употребляйте больше фруктов, овощей и злаков, растительного масла, морской рыбы.
- Отказ от курения: никотин вызывает сужение сосудов и стимулирует прогрессирование атеросклероза.
- Контроль артериального давления: артериальная гипертония и атеросклероз – тесно связанные заболевания, поэтому их лечение и профилактику необходимо проводить параллельно.
- Контроль содержания жиров в крови: нарушение липидного состава крови ведёт к развитию атеросклероза, что повышает риск инсульта.
- Борьба с сахарным диабетом: это заболеваниесвязано с повышенным риском поражения сосудов и интенсивного развития атеросклероза.
Материал: Ирина Шапошникова
Фото: Владимир Трефилов
Поделиться ссылкой:
Источник