После инфаркта появился живот
Абдоминальной формой инфаркта миокарда называется сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся острым нарушением кровоснабжения сердечной мышцы и протекающее с атипичной клинической картиной. По характеру течения болезнь напоминает патологию органов пищеварения. Главный симптом — боль в животе.
Причины возникновения
Абдоминальный инфаркт обусловлен внешними и внутренними факторами. Нарушение кровоснабжения и гибель клеток могут спровоцировать:
- Поражение венечных (коронарных артерий) сердца атеросклеротическими бляшками. Эта патология часто развивается на фоне высокого уровня в крови липопротеидов низкой плотности. Липиды откладываются на стенках артерий, затвердевают и увеличиваются в размерах. Бляшки могут перекрывать просвет сосуда, затрудняя кровоток.
- Курение. Способствует повреждению сосудов и развитию атеросклероза.
- Ожирение.
- Гипертония.
- Наличие стенокардии.
- Регулярное употребление алкоголя в течение длительного времени.
- Эндокринные нарушения (сахарный диабет).
- Погрешности в питании (преобладание в рационе жирных блюд и продуктов, богатых простыми углеводами).
- Воспалительные заболевания (артериит).
- Закупорка венечных артерий тромбом или эмболом.
- Аномалии развития сосудов, питающих сердце.
- Стресс.
- Гиподинамия (недостаток двигательной активности).
Симптомы
При абдоминальной форме инфаркта миокарда симптомы неспецифичны. Главный отличительный признак — отсутствие выраженного болевого синдрома за грудиной, характерного для простых форм заболевания. Для этой сердечной патологии характерны следующие признаки:
- Боль. Она ощущается в эпигастральной зоне или правом подреберье. Боль интенсивная, длится более 30 минут, острая, давящая, жгучая или колющая. Болевой синдром не связан с пищей (в отличие от гастрита, панкреатита, холецистита и язвенной болезни) и не исчезает после приема нитратов внутрь. Сопровождаться болью может инфаркт задней стенки сердечной мышцы.
- Болезненность живота при пальпации.
- Тошнота.
- Рвота.
- Напряжение мышц брюшного пресса.
- Потливость.
- Бледность кожи лица.
- Резкая слабость.
- Психоэмоциональное возбуждение.
- Одышка.
- Ощущение страха.
- Повышение артериального давления. Наблюдается в острейшем периоде инфаркта. Постепенно давление падает.
- Учащенное сердцебиение.
- Повышение температуры тела. Возможно в остром периоде заболевания. Лихорадка нередко длится 3-5 дней и более. Причинами повышения температуры являются некроз и воспалительный процесс.
- Помрачение сознания.
- Головная боль и головокружение. Появляются в результате нарушения сердечной деятельности и гипоксии мозга.
Частыми признаками абдоминальной формы инфаркта являются вздутие живота и отрыжка. Постепенно симптоматика ослабевает. Она наиболее сильно выражена первые 2 часа с начала приступа, что соответствует острейшему периоду инфаркта.
Дифференциальная диагностика
При подозрении на инфаркт нужно исключить следующие патологии:
- Язву. Отличительными признаками являются сильная болезненность в подложечной области, признаки внутреннего кровотечения (падение АД, рвота и стул с примесью крови). Боль при язве желудка возникает практически сразу после приема пищи, а при поражении 12-перстной кишки — через 2-3 часа после еды. Возможен болевой синдром на голодный желудок и в ночное время.
- Острое воспаление желчного пузыря (холецистит). При нем боль ощущается в подреберье справа возле печени и иррадиирует в спину и лопатку. Приступ могут вызвать прием алкоголя, погрешности в питании и стресс. В рвотных массах может присутствовать желчь, что не характерно для инфаркта. При образовании камней возникает желтуха и наблюдается потемнение мочи.
- Острый панкреатит. Боль при нем ощущается в эпигастрии, левом подреберье или вокруг поясницы. Панкреатит могут вызвать прием жирной пищи и алкоголя.
- Аппендицит.
- Гастрит. При гиперацидном гастрите боль возникает на голодный желудок, ночью или после погрешностей в питании. Болевой синдром уменьшается или исчезает при приеме антацидов (Фосфалюгеля) и блокаторов протонной помпы (Омеза).
Для постановки верного диагноза понадобятся:
- УЗИ (проводится для исключения патологий органов брюшной полости);
- ФЭГДС;
- электрокардиография (при инфаркте возможны отрицательный зубец T, изменение комплекса QRS и патологический зубец Q);
- эхография;
- общий и биохимический анализы крови (повышаются КФК, миоглобин, ЛДГ, СОЭ, тропонин, АСТ и АЛТ);
- общий анализ мочи;
- коагулограмма;
- липидограмма;
- сцинтиграфия;
- физикальный осмотр (пальпация живота, выслушивание легких и сердечных шумов);
- анализ кала (для исключения панкреатита).
Лечение
При инфаркте миокарда (абдоминальной форме) лечение начинается незамедлительно после уточнения диагноза. Терапия направлена на снижение потребности миокарда в кислороде, восстановление проходимости сосудов, устранение факторов риска, купирование болевого синдрома и предупреждение осложнений. Больных с инфарктом госпитализируют.
Терапевтическим способом
Главными аспектами терапии являются:
- Прием лекарств.
- Облегчение дыхания.
- Сердечно-легочная реанимация. Требуется при отсутствии сознания, исчезновении пульса и остановке дыхания.
- Дефибрилляции. Проводится при остановке сердца.
- Снятие болевого синдрома.
- Хирургическое вмешательство.
- Соблюдение строгой диеты. При атеросклерозе из меню исключаются жирные блюда и продукты, сладости, майонез, соления, копчености и алкоголь.
- Реабилитационные мероприятия (гимнастика, массаж, физиопроцедуры).
Медикаментозным
При брюшном (абдоминальном) инфаркте миокарда применяются:
- Наркотические обезболивающие (Фентанил).
- Нейролептики (Дроперидол).
- Нитраты. Их нужно вводить внутривенно.
- Бета-адреноблокаторы (лекарства на основе метопролола, бисопролола и атенолола). Показаны при повышении АД и нарушении сердечного ритма.
- Статины. Назначаются при инфаркте на фоне дислипидемии и атеросклероза.
- Тромболитики (Стрептокиназа).
- Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Энап).
- Антагонисты кальция (Верапамил).
- Антиаритмические средства (Лидокаин, Амиодарон).
- Препараты калия (Панангин) и магния. Панангин назначается после перенесенного инфаркта.
- Антиагреганты и антикоагулянты.
Операция
В тяжелых случаях при абдоминальной форме инфаркта требуется установка металлических конструкций (стентов) в просвет коронарных артерий или шунтирование. При образовании аневризм требуется их иссечение. В случае грубых нарушений сердечного ритма человеку устанавливается водитель ритма.
Профилактика заболевания
Профилактика абдоминального варианта инфаркта миокарда сводится к отказу от сигарет и алкоголя, ограничению в меню жирной и сладкой пищи, своевременному лечению атеросклероза и тромбоза, нормализации веса, исключению стресса и стабилизации артериального давления.
Источник
Когда у тебя болит желудок, это может вовсе не означать, что болит именно он. С этим я столкнулась, когда моя мама вдруг стала жаловаться на сильные боли в этом органе. Не помогали никакие желудочные лекарства и спазмолитики. Вызванный участковый терапевт высказала предположение, что таково начало язвенной болезни, и посоветовала вызвать скорую. Промучившись двое суток, мама, наконец, сдалась моим уговорам.
Приехавшая бригада, к моему удивлению, сразу развернула электрокардиограф, а сняв показания, молодой фельдшер повернулся ко мне: «У вашей мамы инфаркт. Зовите мужчин, чтобы помогли вынести ее к машине».
Сей диагноз был шоком не только для мамы, но и для меня. Обычно инфаркт, в моем понимании, связывается с плохим самочувствием и потерей сознания, с посинением, хрипами и одышкой. В нашем случае все было вполне обыденно – просто сильные боли в области желудка, как при остром гастрите.
Когда маму поместили в реанимацию, я отыскала врача, чтобы поговорить с ним. Вполне возможно, диагноз скорой был неточным, ведь переносная аппаратура могла дать сбой и показать неверный результат. Но врач подтвердил то, что сказал мне фельдшер скорой: инфаркт. И из-за того, что помощь не была оказана сразу, а только через двое суток, инфаркт разросся и стал крупноочаговым.
Но я все же недоумевала: как ярко выраженные желудочные боли могли оказаться сердечными? Ведь нас в школе учили, что при инфаркте боль отдается за грудину, в левую руку или даже в шею с левой стороны. А здесь – желудок. И состояние острого гастрита все мы хотя бы раз в жизни испытывали, а значит, в состоянии идентифицировать болевые ощущения.
Оказалось, что инфаркт может маскироваться под разные недуги, в том числе его абдоминальная форма как раз напоминает начало гастрита. С тем лишь отличием, что обычные средства, которые позволяют снять боли в желудке, при абдоминальной форме инфаркта оказываются бессильны, либо дают незначительное снижение неприятных ощущений на небольшой период времени. Поэтому при таком раскладе нужно немедленно вызывать скорую.
Комментарий специалиста
«Абдоминальная форма – очень редкая форма инфаркта: по статистике на нее приходится менее 15% всех случаев, однако в силу смазанной симптоматики снижать ее опасность нельзя, – говорит кардиолог Анастасия Беленькая. – Чаще боли возникают внезапно после физических или эмоциональных перенапряжений, по времени могут совпадать с приемом пищи. При этом болевые ощущения носят волнообразный характер, с постепенным нарастанием и становятся нестерпимыми через 30–60 минут от начала приступа.
Локализация боли наблюдается в верхней половине живота, особенно при заднем инфаркте миокарда, боль, как правило, нарастающая. Временное облегчение может давать прием нитроглицерина. Приступ может сопровождаться тошнотой и даже рвотой, может возникать паника, страх смерти.
Больной обычно бывает бледен, у него появляется цианоз губ, одышка, кожа становится влажной и холодной, а язык остается чистым и влажным. Артериальное давление чаще понижено, но в первые часы приступа может быть и нормальным. При осмотре живота особое внимание надо обратить на напряжение мышц брюшной стенки, наличие печеночной тупости, вздутие, участие в акте дыхания, наличие признаков раздражения брюшины.
Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно наблюдается тахикардия с различного рода аритмиями, при этом тоны сердца значительно приглушены, вплоть до исчезновения».
Источник
анонимно, Мужчина, 70 лет
Здравствуйте Олег Владимирович! Обращается к Вам, с большой надеждой на Вашу помощь, Кондрахин Петр Васильевич. Моей жене 70 лет. В 1996г. был инфаркт миокарда сердца.
В 2012г. сделали АКШ. И вот сразу -же после АКШ стало дуть живот, только сначала было терпимо, но со временем все усиливалось. И вот сейчас стало не возможно терпеть. В 2012г поставили кардиостимулятор. В 2017г. поставлен фебрилятор, вместо кардиостимулятора У нее сердечная недостаточность 3-й степени. Постоянно дует верхнюю часть живота. Но зачастую просто распирает верхнюю часть живота, особенно при смене атмосферного давления, и тогда тяжелеют ноги, не хватает воздуха и очень кружит голову. Принимает лекарства: Элеквис-2,5, Сота Гексал -160,Торосимид-5, Конкор-1,25, Престариум-5, Липримар, Панангин. Как видите лекарств она принимает много, но на вздутие они не влияют. Но ее очень беспокоит вздутие верхней части живота, и отсюда появляются и одышка и головокружение и т.д. Все анализы-УЗИ живота, чрево живота, ФГС она сдавала неоднократно, все они в пределах нормы. Она была на лечении и консультациях у врачей Ижевска и Перми, но они не знают отчего дует живот. Олег Владимирович, прошу Вас, подскажите, возможно есть еще какие-то лекарства, или же Ваш совет, что надо делать чтоб хотя-бы немного облегчить жизнь моей жене при ее сердечной недостаточности.
Вполне вероятно , что это может быть связано с гепатомегалией (это когда при сердечно недостаточности увеличивается печень, развивается кардиальный фиброз печени). При этом есть отеки ног, одышка. В данном случае целесообразно усилить мочегонную терапию : заменить торасемид 5мг на фуросемид 40мг, добавить спиролактон (верошпирон) 50мг в сутки, проверить анализы крови на азотистые шлаки, электролиты, решить вопрос с отменой панангина, коррекцией доз других препаратов.
Если проблемы с животом связаны с несварением – то целесообразно пересмотреть диету, нормализовать стул (слабительные при необходимости – н-р дюфалак который можно принимать ежедневно), ферментативные препараты во время еды, спазмалитики – если есть спастические боли в животе, н-р ношпа или дюспаталин
анонимно
Здравствуйте уважаемый Олег Владимирович! Большое спасибо Вам за данные рекомендации по схеме лечения моей жены. Кроме принимаемых лекарств сделали 10 капельниц милдроната, 10 уколов мексидола и 4 капельницы неотона. Но главная проблема – это вздутие верхней части живота, ( перед желудком) и напряжение во всей груди, она остается. И такое состояние у нее всегда, только зачастую бывает очень дует и напрягает. И вот тогда у нее появляется нехватка воздуха , кружит голову и ноги становятся ,,ватными,, и она не может идти. При смене погоды состояние особенно ухудшается. Ночью часто по многу раз встает от нехватки воздуха. Пьет корвалол или валидол. ПОДЧЕРКИВАЮ что такое вздутие живота и напряжение в груди у нее появилось сразу же после операции АКШ в 2012г. Но до октября 2017г оно было терпимо. А в октябре 2017г. произошел приступ фебриляции предсердий и вот после этого дуть живот, а отсюда и нехватка воздуха и головокружение стало значительно сильнее. И что характерно никто из врачей не может сказать причину этого вздутия живота.
Олег Владимирович неужели во врачебной практике не было такого случая связанного со вздутием живота и напряжением. Олег Владимирович у меня к Вам большая просьба, я напишу Вам ее точный диагноз, а Вы посоветуйте что еще можно сделать нам в данной ситуации : Последний раз моя жена лежала в стационаре в Ижевском РКДЦ с 10.05.2017г. по 23.05.2017г., в связи с фебриляцией предсердий . Диагноз при выписке следующий : ,, ИБС. Стабильная стенокардия напряжения ФК 3 (клинически) Постинфарктный ( с зубцом Q переднее-перегородчно-верхушечный 1996г. ) кардиосклероз. Атеросклероз аорты. НАК 1 ст. коронарный атеросклероз. Операция ЧТКА+РЭП двух сегментов ПМЖВ, прямое стентирование ствола ЛКА от 30.01.2012г. ( г.Ижевск) Зкстренная операция АКШ ( ОА ),резекция аневризмы левого желудочка. Пластика левого желудочка по ДОРУ заплатой (васкутек) от 30.01.2012г. (г.Ижевск) ПЭКС( 2012г.)ЭКС Байкал( VVIR). Хроническая аневризма левого желудочка. Вторичная ДКМП. НМК 2 ст. НТК 2ст.Персистирующая фебриляция предсердий (от октября 2016г.) Легочная гипертензия (Р сист. ЛА -40-45мм.рт.ст.) Пароксизм устойчивой желудочковой тахикардии от 15.11.2016г. Восстановлен ЭИТ от 18.11.2016г. Операция имплантации двухкамерного кардиовектора-дефибрилятора Lumax DR от 27.01.2017г. (г.Пермь). ХМ от 17.05.2017г.-фебриляция предсердий с чсс от 68 до 85 в мин.ю по требовании. Ритм ЭКС с чсс от 60 до 110 уд. в мин. ПБЛНПГ, одиночная желудочковая экстрасистолия. ХСН ПБ (венозный застой в легких, застой крови в печени, переферические отеки). ФК4(6мин-100м) при поступлении. ХСН 2А ( застой в легких) ФК 3 (6 мин-200м.) при выписке. Гипертоническая болезнь III стадии, 1 степени, риск4. ДЭП 2ст ( атероскл.+гиперт. генеза) с вестибулопатией, цефалгическим с-мом, легкими конгитивными нарушениями. Хр. Гастродуоденит. Хиатальная аксиальная грыжа. Дуодено-гастральный рефлюкс (ФГСот 01.03.2017г.) Хр. панкреатит. Хр.холецестит. АИТ. Узел левой доли. Эутиреоз. ХВН н/ конечностей 1 ст. ,,.
Как видите диагноз суровый. Но жить хочется. Олег Владимирович, умоляю Вас, подскажите чем еще можно помочь моей жене в данной сложной ситуации.
В данный момент она принимает следующие лекарства : УТРО -Элеквис-2,5, Сота Гексал -160, Торосемид -5, Конкор -1/25. ОБЕД –Престариум -5, Верошпирон -25 ВЕЧЕР-Элеквис-2,5,Сота Гекс ал-160, Липримар-10. Кроме этого исходя из состояния она 2-3 раза в неделю принимает дополнительно Торосимид-10, Гипатиазид -25 и Верошпирон – 50.
Извините, но я уже дал вам рекомендации в предыдущем ответе – прочтите его пожалуйста еще раз.
У вашей жены очень грозный диагноз, не стоит лечить её дистанционно – это должны делать врачи, которые наблюдают по месту жительства, чтобы правильно оценить ситуацию
анонимно
Здравствуйте уважаемы Олег Владимирович! Спасибо большое Вам за Ваши ответы на мой вопрос. И извините за назойливость. Просто я вынужден к Вам обращаться, так как при выписке из кардиоцентра лечащий врач жене сказала, что Вы принимаете все необходимое, и я что могла все сделала.А проблема – ощущение тяжести и распирания в подложечной области и вздутие живота осталась. Вот поэтому я и задавал Вам свои вопросы, потому что мы с женой остались один на один с диагнозом. А Вы говорите = ,, наблюдение по месту жительства,, Еще раз извините. Всего Вам доброго!
Консультация врача кардиолога на тему «Причина вздутия живота» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник
Кишечный инфаркт (или кишечная ишемия) – это состояние, которое возникает, когда кровеносные сосуды, которые протекают в кишечник, сжимаются или затрудняются, тем самым уменьшая или прерывая кровоснабжение органа.
Кишечная ишемия может проявляться через широкий спектр признаков и симптомов, что затрудняет надежные прогнозы о причиненном ущербе, его причине и прогнозе; однако можно описать некоторые из наиболее распространенных моделей, которые мы увидим позже.
Наиболее распространенная форма кишечного инфаркта, ишемия толстой кишки, проявляется следующими симптомами:
- боль в животе внезапная, от легкой до умеренной,
- срочно надо испражняться,
- появление в течение 24 часов крови в кале не всегда присутствует.
Ишемия может в любом случае ударить
- тонкая кишка,
- толстая кишка
- или оба
и, если не лечить, стать причиной потенциально смертельных осложнений; поэтому внезапное прерывание кровообращения в направлении кишечника является чрезвычайной ситуацией, которая требует немедленной хирургической помощи больнице.
За последние 50 лет произошла глубокая эволюция в подходе к этой патологии, и диагностика теперь стала намного проще, чем в прошлом; это повышение осведомленности конкретным и значительным образом способствовало вероятности положительного прогноза для пациента, даже если, к сожалению, это патология, все еще связанная с очень высоким риском необратимого повреждения кишечника и смерти.
- В случае ишемического колита (толстой кишки), наиболее распространенной формы инфаркта кишечника, выживаемость является решительно высокой;
- в случае инфаркта в тонкой кишке, с другой стороны, выживаемость составляет приблизительно 10% при отсутствии своевременного диагноза, в то время как даже в структурах совершенства и после правильного диагноза выживаемость составляет приблизительно 20-50% в зависимости от характеристик сердечный приступ ( источник ).
причины
Кишечник представляет собой сложный орган длиной до 8 м (более 9, если рассматривать весь пищеварительный тракт), и его функции выходят за рамки простого переваривания пищи:
- усвоение питательных веществ,
- удаление волокон и отходов через фекалии,
- первая линия защиты иммунной системы,
- …
Эта множественность задач требует большого количества кислорода и энергии, обеспечиваемой без прерывания плотной сетью кровеносных сосудов:
- артерии, которые несут богатые кислородом молекулы крови и энергии,
- вены, которые уносят углекислый газ и отходы.
Кишечная ишемия возникает, когда артериальное кровообращение, направленное к кишечнику, уменьшается или полностью прекращается. Если клетки пищеварительной системы получают меньше крови, им не хватает кислорода, они ослабевают и умирают, нанося непоправимый вред органу.
В более редких случаях закупорка вызвана закупоркой на выходе (вены), которая, очевидно, вызывает нарушения кровообращения даже до прерывания.
Существуют различные формы кишечного инфаркта, давайте посмотрим их один за другим.
Инфаркт толстой кишки (ишемический колит)
Ишемия толстой кишки возникает, когда кровообращение, направленное в эту часть кишечника через нижнюю брыжеечную артерию, замедляется или полностью прекращается.
Это относительно редкая форма в общей популяции, но гораздо чаще встречается у пожилых людей (старше 60 лет), где она представляет собой наиболее распространенную форму инфаркта кишечника.
Точная причина снижения прямого кровотока в толстой кишке не всегда диагностируется, но наиболее распространенными являются:
- окклюзионные изменения
- тромбоэмболическая блокада, часто обусловленная:
- мерцательная аритмия ,
- атеросклероз (накопление жировых отложений на стенках артерий),
- нарушения сердечного клапана,
- сердечный приступ ,
- аневризма брюшной аорты .
- кишечная непроходимость , вызванная грыжей , рубцовой тканью или опухолью,
- тромбоэмболическая блокада, часто обусловленная:
- неокклюзивные изменения
- гипотония (очень низкое кровяное давление), часто без симптомов и связана с
- сердечная недостаточность ,
- основные операции,
- травма
- или шок .
- гипотония (очень низкое кровяное давление), часто без симптомов и связана с
Острая брыжеечная ишемия
Острая брыжеечная ишемия поражает тонкую кишку, внезапно проявляется болью, которая может быть сильной, и основными факторами риска являются:
- тромбоэмболические причины
- сгусток, образовавшийся где-то еще в организме, который становится причиной закупорки артерии (вызванной, например, застойной сердечной недостаточностью, аритмией, инфарктом …), которая является наиболее частой причиной,
- обструкция или сгусток, который образуется в самой артерии,
- сгусток, образующийся в брыжеечной вене,
- пониженное кровяное давление, что снижает кровоснабжение кишечника.
Хроническая брыжеечная ишемия
Хроническая брыжеечная ишемия (или кишечная стенокардия) вызвана атеросклерозом, то есть постепенным накоплением жировых отложений на стенках артерии. Хроническая брыжеечная ишемия может трансформироваться в острую брыжеечную ишемию, если в одной из пораженных артерий образовался тромб.
Брыжеечный венозный тромбоз
Эта форма кишечной ишемии возникает, когда тромб образуется в вене, которая начинается с кишечника (брыжеечная вена). Обструкция этой вены препятствует нормальному кровотоку и выходу из кишечника.
Это редкая форма, на которую приходится 5-15% случаев брыжеечной ишемии.
Причину часто ищут в независимом состоянии, например:
- гиперкоагуляция (из-за опухолей, полицитемии, отсутствия факторов свертывания, …),
- недавние операции на брюшной полости,
- сепсис ,
- опухоли, способные препятствовать прохождению крови при сжатии,
- заболевания пищеварительного тракта, такие как язвенный колит, болезнь Крона , панкреатит или дивертикулит ,
- …
Факторы риска
С диагностической точки зрения очень важно определить основные факторы риска в анамнезе, потому что даже подозрение на возможный инфаркт кишечника может спасти жизнь.
Факторы, способные увеличить риск кишечной ишемии, включают в себя:
- возраст (люди старше 50 лет более подвержены),
- наличие сердечно-сосудистых заболеваний ( сердечная недостаточность , аритмии, такие как мерцательная аритмия ),
- история сердечного приступа и / или инсульта ,
- использование лекарств, таких как гормональные контрацептивы и молекулы, которые сокращают или расширяют кровеносные сосуды, например, некоторые из них используются для борьбы с аллергией и мигренью .
- любой фактор риска развития атеросклероза ( курение , высокое кровяное давление , диабет , гиперхолестеринемия , ожирение , диета с высоким содержанием жиров , …),
- субъекты с риском тромбоза (например, из-за травмы, вынужденного отдыха, …),
- проблемы коагуляции.
симптомы
Симптомы могут появляться внезапно (острый инфаркт) или постепенно (хроническая ишемия), но на самом деле нет точной картины, которая могла бы привести к определенному диагнозу, не говоря уже о прогнозировании прогноза.
Наиболее распространенной формой кишечного инфаркта является ишемия толстой кишки, которая обычно проявляется в появлении внезапной легкой или умеренной боли в левой части живота, что часто сопровождается неотложной необходимостью дефекации.
Часто стул показывает ярко-красную или коричневатую кровь.
Прогноз, связанный с этой формой кишечного инфаркта, в большинстве случаев является хорошим, но это ситуация, которая требует оценки в больнице, поскольку может быть важно быстро вмешаться, чтобы избежать фатальных последствий.
В случае острой неокклюзионной кишечной ишемии в целом симптомы переходят на второй план по сравнению с общей картиной пациента, который может страдать от
- сердечная недостаточность,
- гипотония (низкое кровяное давление),
- сердечный приступ,
- тяжелая сердечная аритмия (нерегулярное сердцебиение).
Пациент в этих условиях часто не испытывает и не чувствует характерной боли в животе.
Острая ишемия
Характерными симптомами кишечного инфаркта являются:
- внезапная боль в животе , средней интенсивности или даже очень сильная
- срочно надо испражняться,
- частые и неконтролируемые приступы диареи (иногда дизентерии ),
- болезненный или опухший живот ,
- наличие крови в кале ,
- тошнота и / или рвота ,
- возможно лихорадка .
Хроническая ишемия
Хроническая кишечная ишемия, как правило, связана с тупой (диффузной) болью в животе, со спазмами, которые могут начаться через 10-30 минут после еды и достичь пика примерно через 1-3 часа.
Боль может постепенно усиливаться, до такой степени, что пациенты вынуждены пропускать прием пищи и терять вес. Другие симптомы, которые могут появиться, включают:
- боль в животе, которая усиливается в течение недель и месяцев,
- понос,
- тошнота и / или рвота,
- припухлость .
Хроническая кишечная ишемия может перерасти в острую ишемию. В этом случае вы можете внезапно начать испытывать сильную боль в животе, после нескольких недель или месяцев периодической боли после еды.
Когда звонить врачу
Внезапная и сильная боль в животе требует немедленной оценки в больнице
Боль обычно описывается как невыносимая, до такой степени, что она не позволяет пациенту стоять на месте или каким-либо образом найти облегчение.
Если, с другой стороны, боль в животе умеренная и имеет предсказуемые характеристики, например, она всегда начинается сразу после еды, обратитесь к врачу. После первого визита семейный врач назначит визит к специалисту гастроэнтерологу (врачу, специализирующемуся на лечении расстройств пищеварения) или сосудистому хирургу (врачу, который специализируется на лечении расстройств системы кровообращения).
Опасности
Ранняя диагностика может действительно иметь значение с точки зрения прогноза и осложнений, которые могут включать:
- Некроз (смерть) кишечной ткани, если прямое кровообращение в кишечнике полностью прекращается.
- Стеноз толстой кишки, если ишемия оставляет шрамы, следует лечить более или менее инвазивным способом, основываясь на эволюции в последующие 12-24 месяца.
- Серьезные инфекции ( перитонит ).
Около 20% пациентов с ишемическим колитом могут испытывать хроническую форму, характеризующуюся частыми инфекциями, диареей с кровью, потерей веса и хронической болью в животе; лечение в этих случаях чисто хирургическое, с удалением пораженного участка.
К сожалению, это может привести к смертельному исходу, с предполагаемой смертностью следующим образом
- ишемический колит
- не гангренозный 6%,
- гангренозная 50-75% (100% при отсутствии операции)
- брыжеечная ишемия
- венозный тромбоз в 32% случаев,
- артериальная эмболия в 54% случаев,
- артериальный тромбоз 77%,
- неокклюзионная ишемия 73%
диагностика
Кишечный инфаркт представляет собой лишь небольшой процент причин внезапного появления боли в животе, что часто затрудняет постановку правильного диагноза; Во время медицинского обследования большое значение имеют любые факторы риска, которые могут привести врача к срочному назначению диагностических исследований:
- анализы крови,
- колоноскопия ,
- УЗИ ,
- методы визуализации ( КТ , магнитный резонанс , …),
- ангиографии.
КТ, проведенная до и после перфузии внутривенного контрастного вещества, вероятно, представляет собой контрольное обследование для диагностики инфаркта кишечника.
В некоторых случаях, когда подозрение сильное, проводится поисковая операция по выявлению и удалению поврежденных тканей. Поисковая хирургия позволяет проводить диагностику и терапию в течение одной процедуры.
Уход и терапия
При инфаркте кишечника, который поражает тонкую кишку, важно, чтобы диагноз был сформулирован как можно скорее:
- если окклюзия вызвана тромбом, можно предпринять антикоагулянтное и тромболитическое лечение,
- в то время как в случае пациентов с неокклюзивной ишемией (например, вызванной снижением давления) необходимо вмешаться, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение органа посредством коррекции давления или других вовлеченных факторов.
В случае поздней диагностики, после 6-8 часов, экстренная хирургия является единственным жизнеспособным подходом; цель состоит в том, чтобы как можно быстрее определить участок кишечника, на который влияет сокращение кровотока, различая их благодаря цвету, который постепенно превращается из обычного розового в более интенсивный (фиолетовый, черный), признак более или менее повреждения тканей продвинутый.
После выявления необходимо восстановить кровообращение и, при необходимости, удалить участки кишечника с непоправимым повреждением.
В случае кишечного инфаркта толстой кишки наличие избыточной кровеносной сети обеспечивает более высокий предел вмешательства, и часто можно избежать инвазивности операции, поскольку мы часто наблюдаем постепенный переход от острого эпизода к хронической форме с последующим адаптация тканей. В этих случаях он может излечиться самопроизвольно без какой-либо терапии, за исключением возможного использования антибиотиков в случае инфекции и точного назначения, связанного с улучшением образа жизни, чтобы избежать возможных рецидивов.
Если тесты предполагают наличие нарушения свертываемости крови, пациент должен оставаться в антикоагулянтной терапии навсегда.
профилактика
Вы можете уменьшить риск кишечной ишемии, изменив свой образ жизни, чтобы предотвратить атеросклероз:
- Соблюдайте диету, богатую фруктами, овощами и цельными зернами . ограниченный
- сахара,
- холестерин и жир.
- Не курить Если вы курите, попросите своего врача помочь вам прекратить , например, психологическую помощь, лекарства и продукты, заменяющие никотин.
- Как осуществлять на регулярной основе . Старайтесь двигаться хотя бы полчаса почти каждый день.
- Держите свой вес под контролем и похудеть в случае необходимости.
- Держите под контролем другие проблемы со здоровьем. Если вы страдаете от гипертонии, высокого уровня холестерина или других заболеваний, которые предрасполагают к атеросклерозу, постарайтесь держать их под контролем вместе с врачом.
Источник