После инфаркта по сша

Выбрать зрелого врача

— Часто бывает: сердце побаливает, но человек откладывает посещение кардиолога. В каких случаях нужно срочно бежать к доктору?

— Если боль в сердце или одышка появляются после физических нагрузок, если вы падаете в обмороки, ощущаете повышенную утомляемость, то срочный визит к кардиологу необходим.

Вообще после 30 лет всем, кто считает себя здоровым, нужно ходить к доктору один раз в 2-3 года и проходить чекап (Check-up —  профилактические медосмотры, диагностирующие состояние здоровья – прим. авт.). То есть сдать анализы крови – на холестерин, на глюкозу. Проверить сосуды головы, шеи, ног. Можно сделать ЭКГ, но она не слишком информативна: кардиограмма показывает только явные патологии.

— Многие не идут к врачу, потому что не могут позволить себе оплатить визит к хорошему специалисту. А его ведь еще нужно найти… Как не ошибиться в выборе доктора?

— В Москве и в России – в платных центрах и в обычных поликлиниках – немало хороших кардиологов. Это обусловлено хотя бы тем, что в кардиологии (в отличие, например, от гастроэнтерологии) всё довольно очевидно. Определённые симптомы не предполагают вариантов интерпретаций; многие клинические случаи давно описаны в специальной литературе.

Выбирая врача, нужно обратить внимание прежде всего на наличие у него опыта работы в стационаре. Ученые степени далеко не всегда гарантируют высокий профессионализм доктора. Как и большой опыт работы. Один мой учитель говорил: «Есть три вида врачей: недозрелые (те, кто в своей деятельности опирается только на книжки), зрелые (соединяют в работе книжки и накопленный опыт) и перезрелые (верят только в собственный многолетний опыт)». Важно выбрать именно зрелого врача. И ни в коем случае не комбинировать рекомендации разных докторов.

Вообще задача хорошего врача на приёме – успокоить пациента, не пропустить «красные флажки» симптомов (то есть подробно расспросить пациента о его ощущениях) и подобрать правильную терапию. Или не назначать лечения – случаи «залеченности», к сожалению, нередки.

Сколько стоит лечить инфаркт в Израиле

Инфаркт миокарда – нарушение кровоснабжения тканей сердца, вызванное полной или частичной окклюзией питающих его артериальной кровью сосудов. В результате возникшего дефицита кислорода ткани определенного участка миокарда начинают отмирать, что чрезвычайно опасно и требует неотложных медицинских мер.

• Экстренная помощь заключается в приеме разжижающих кровь препаратов, препаратов, снижающих нагрузку на сердце и улучшающих его кровоснабжение, проведении оксигенотерапии и терапии болевого синдрома. Как только диагноз подтверждается, принимаются меры, направленные на предотвращение тромбоза и восстановление кровоснабжения пораженного участка миокарда.
• Для предотвращения тромбоза пациенту прописывают тромболитические средства, способные разрушать сгустки крови, закупоривающие русло коронарной артерии. Наиболее эффективные результаты наблюдаются при назначении тромболитической терапии в первые несколько часов после инфаркта.
• Наиболее распространенной методикой восстановления кровоснабжения миокарда является чрескожное коронарное вмешательство – процедура, при которой в один из крупных кровеносных сосудов пациента вводится тонкая трубка-катетер с надувным баллоном на конце. По сосуду катетер доставляется в закупоренный участок коронарной артерии, затем надувается и расширяет ее. Параллельно с этим может устанавливаться расширяющий русло артерии сетчатый стент, а фрагменты тромба могут удаляться.
• Другой распространенной методикой терапии инфаркта является коронарное шунтирование – хирургическая операция, позволяющая создать для крови обходной путь к тканям миокарда (в обход закупоренного участка коронарной артерии). Для создания такого пути используются фрагменты крупных сосудов пациента, которые подшиваются к коронарной артерии. В клинике Ассута Комплекс применяется несколько вариантов шунтирования – с подключением пациента к аппарату искусственной вентиляции легких, без подключения, а также с использованием малоинвазивных техник.
• Традиционные хирургические методики включают в себя вскрытие грудной клетки, а более современный малоинвазивный подход заключается в создании нескольких небольших разрезов с левой стороны груди, через которые к сердцу доставляются эндоскопические инструменты, с помощью которых и проводится шунтирование. Малоинвазивная операция – достаточно новый хирургический метод лечения инфаркта миокарда, обладающий комплексом несомненных преимуществ. В частности – уменьшенным временем вмешательства, низкой кровопотерей, низким травматическим воздействием на пациента и ускоренной реабилитацией.
• Реабилитационные мероприятия являются неотъемлемой частью программы терапии инфаркта – как показывает статистика, они позволяют ускорить время, необходимое для полного восстановления пациента, и значительно снижают риск повторных инфарктов. В программу реабилитации, которая применяется в центре Ассута Комплекс, входят различные физические упражнения, физиотерапевтические процедуры, обучение приемам, позволяющим снизить риск возникновения проблем с сердечно-сосудистой системой в будущем.

Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями обследуются в сжатые сроки – как правило, срок диагностики ограничен 3-4 днями. Конечно, в случае инфаркта оперативная диагностика начинается сразу же после обращения пациента в клинику и проводится максимально быстро. Экстренные терапевтические мероприятия могут быть запланированы уже на первый день диагностики, в остальных же случаях обследование проходит по общепринятой 3-дневной схеме.

В аэропорту пациента и сопровождающих его лиц встречает специалист международного отдела клиники, выполняющий функции поддержки (кейс-менеджер). Вместе с кейс-менеджером пациент едет в Ассута Комплекс на прием к ведущему кардиологу. Врач проводит консультацию, назначает не терпящие отлагательств диагностические и лечебные процедуры, а также планирует мероприятия 2-го и 3-го дней диагностики.

• ЭКГ – запись электрической активности сердца.
• Анализы крови на присутствие характерных протеинов, выделяемых гибнущими от недостатка кислорода клетками сердечной мышцы.
• Коронарная ангиография – рентгенологическое исследование с контрастированием, позволяющее визуализировать питающие кровью сердце артерии и определить локализацию окклюзии.
• Эхокардиография – визуализация морфологии и функциональных изменений в сердце с применением допплер-УЗИ.
• Физикальное обследование – изучение комплекса симптомов, характерных для инфаркта (симптомы ишемии и др.).

День, который завершает диагностический цикл, посвящается подбору методов терапии. Как правило, в этом процессе участвует как сам ведущий кардиолог, так и другие специалисты – в таком случае образуется врачебная комиссия, то есть консилиум. Сам пациент при желании тоже может участвовать в работе консилиума, получать полную информацию касательно диагноза и оказывать влияние на выбор методики лечения (в разумных пределах).

Цена лечения инфаркта в Израиле складывается из ответов на многие вопросы – насколько комплексной должна быть программа терапии, насколько обширным оказался некротический очаг, требуется ли реабилитационная программа и т. д. Поэтому итоговая стоимость медицинских процедур в каждом случае сугубо индивидуальна.

Пульс 80-90 ударов в минуту – норма

— Вы сами часто отпускаете пациентов без лечения?

— Два дня в неделю я работаю в клинике, расположенной в центре Москвы. Сюда приходит немало людей 30-35 лет, которые трудятся в близлежащих офисах. И в 30% случаев их жалобы на «побаливающее» сердце обусловлены психосоматикой – так дают о себе знать стресс, жизнь и работа в большом городе. Таблетками тут не поможешь – нужно менять образ жизни. Поэтому вместо медикаментозного лечения они получают рекомендации по питанию, фитнесу.

В обычных поликлиниках 9 из 10 пациентов нуждаются в применении медикаментов. Просто потому, что туда приходят люди старшего возраста – а значит, с более серьезными проблемами.

— Ох, сейчас тридцатилетние вас почитают и подумают: надо меньше нервничать, и сердце само вылечится – к врачу идти незачем…

— И этот вывод будет их огромной ошибкой. Сердце от подобного самовнушения, может, и перестанет болеть на какое-то время, но, например, на развитие атеросклероза подобный «аутотренинг» никак не повлияет.

Другое дело, что за последние 5-10 лет в кардиологии – в том числе из-за немалого количества «залеченных» – изменилось отношение ко многим явлениям. Сегодня считается, например, что верхнее давление 140 мм или пульс 80-90 уд/мин – варианты нормы, не требующие лечения.

Вообще, к сожалению, современные пациенты часто оперируют понятиями из 50-60-х годов прошлого века. Но за это время кардиология ушла далеко вперед – появились методы и принципы лечения, основанные на результатах новейших исследований.

Преимущества Ассута Комплекс – главные плюсы современной клиники

• Кардиологи и специалисты по кардиохирургии с огромным клиническим опытом. Врачи Ассута Комплекс по праву считаются одними из лучших в стране экспертов в области диагностики и терапии сердечно-сосудистых патологий, многие из них обладают учеными степенями и ведут поиски новых, еще более эффективных средств терапии инфаркта.
• Для диагностики в клинике применяется широкий комплекс высокоточной аппаратуры – аппараты ЭКГ, оборудование для ультразвукового и рентгенологического исследования сердца и т. д.
• Терапия инфаркта в Ассута Комплекс ведется с использованием полного спектра методик, отвечающих современным требованиям безопасности и эффективности: новейшие лекарственные препараты, эндоскопические процедуры и др.
• Уют, покой, комфортная для пациента обстановка – неотъемлемые составляющие успешной терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Пациенты клиники проходят лечение в условиях, максимально способствующих скорейшему выздоровлению, им на помощь всегда готовы прийти отзывчивые врачи и медицинский персонал, а личный кейс-менеджер обеспечивает координацию всего процесса лечения (а также переводит документы, решает бытовые вопросы и т. д.).

Можно ли предсказать инфаркт

— Какие представления сегодня перешли в разряд мифов?

— Ну, например, популярный валокордин – на самом деле лекарство не столько «от сердца», сколько от тревоги. В последние годы оспаривается и роль любимого многими аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (то есть если у человека еще не было инфаркта или инсульта). И, кстати, представление о том, что инфаркт может случиться от стресса и страха, не совсем верно.

Уходит в прошлое и еще одна «традиция» – 2-4-недельное пребывание в больнице после инфаркта. Сегодня при правильно организованной терапии нахождение в стационаре можно сократить до двух-трех дней, с последующим наблюдением. Вообще сейчас, конечно, значительно повысился процент восстановления пациентов после инфаркта.

— А предсказать инфаркт можно?

— Медицина – не точная наука, не математика. Здесь нельзя точно «просчитать» и выдать конечный однозначный результат. Можно изучить факторы риска – наследственность, образ жизни, излишний вес, курение – и оценить вероятность инфаркта. Но «кирпич» может упасть вам на голову в любое время.

— Вспоминается мрачная поговорка: «кто не курит и не пьет, тот здоровеньким умрет»…

— Ну зачем же так? Курение, например, резко сужает возможную «площадь падения» этого «кирпича». Что касается алкоголя, то, по последним данным, бокал вина в день для сердца полезен. Впрочем, другие исследования говорят о том, что этот бокал может провоцировать развитие рака молочной железы или рака простаты. Так что если вы не пьете алкоголь – лучше и не пейте.

Где делать операцию по пересадке сердца

— Вы получили медицинское образование и в России, и за рубежом. Чем отличается американский подход к медицине от отечественного? В Америке лучше лечат болезни сердца?

— Не могу судить обо всей системе американской медицины, скажу лишь о больницах высокого уровня. Главное их отличие от наших в том, что с каждым пациентом работает много специалистов из различных парамедицинских служб – они помогают наладить правильную реабилитацию после операции. Американские медицинские сестры гораздо лучше наших подготовлены профессионально.

— Насколько я знаю, в США операции по пересадке сердца – обыденность, а в России – скорее, исключение, чем правило.

— Нет, в России такие операции не редкость. У нас в стране, правда, маловато центров, где их делают – сейчас таких центров три. Но в каждом из них операций по пересадке делают гораздо больше, чем в любом американском центре. И, по крайней мере, в Москве проблем с пересадкой сердца нет. Это бесплатная операция, и решение о времени ее проведения принимается в зависимости от конкретной ситуации: может пациент ждать полгода, год, неделю или не может.

В России гораздо больше проблем с применением технологий по подключению искусственного левого желудочка сердца – это стоит очень дорого, у нас мало опыта, недостаточно оборудования.

— Если требуется операция, какие российские лечебные кардиологические учреждения вы бы порекомендовали?

— Любые федеральные кардиологические центры – это учреждения, где подобные операции поставлены на поток. Конвейер дает огромный опыт в решении самых разных клинических задач. Для кардиохирургов (вообще для всех, кто работает руками) постоянная практика только в плюс.

Не нужно бояться таблеток

— Могут ли кардиотренировки вылечить больное сердце? Или обязательно пить таблетки?

— Если таблетки назначены, то, скорее всего, их надо будет пить всю жизнь.  Кардиотренировки помогают поддерживать больное сердце (если они показаны при болезни), помогают отсрочить болезни, но заменить таблетки не могут.

Таблеток не нужно бояться. В США, например, гораздо меньше инсультов, чем в России. Просто потому, что там многие люди регулярно пьют таблетки. Жители германоязычных стран еще более дисциплированны.

— В этой беседе постоянно возникают темы гипертонии, инсультов… То есть если у человека проблемы с давлением, сосудами, то ему нужно идти не к неврологу, а к кардиологу?

Очень неудобный вы задали вопрос… Скажем так: после инсульта однозначно нужно наблюдаться у кардиолога. Но вообще, конечно, одна из важнейших задач кардиолога – следить за здоровьем сосудов.

— Пациенты с какими хроническими болезнями должны обязательно наблюдаться у кардиолога?

— Во-первых, больные диабетом. Они должны в обязательном порядке ежегодно проверять холестерин и посещать кардиолога. Требуют кардиологического наблюдения и пациенты с заболеваниями почек, заболеваниями щитовидной железы.

— Простейший и самый действенный способ помочь своему сердцу?

— Главное – надо меньше есть. В Москве, например, я вижу много людей, которым необходимо сбросить вес. И речь не о подкожном жире (в народе его называют целлюлитом): он-то как раз безопасен. Для сердца и сосудов опасен жир, который мы накапливаем в области живота. Эти отложения очень активны и выделяют много гормонов, изменяющих обмен веществ, уровень инсулина, поднимающих давление и т.д.

Поэтому, кстати, и в современной диетологии происходят изменения. Если раньше считалось важным уменьшать потребление продуктов с высоким содержанием холестерина, то сейчас главное – снижать общую калорийность съедаемой пищи для нормализации обмена веществ.