После инфаркта нет положительной динамики

24.12.2020
0
Главная › Инфаркт › После инфаркта нет положительной динамики

В подготовительном периоде поликлинического этапа практическому врачу приходится встречаться с нестабильностью электрокардиографических показателей, особенно часто в первые дни по возвращении пациента домой. По сравнению с данными предшествующего этапа восстановительного лечения нестабильность ЭКГ проявляется чаще всего колебаниями конечной части желудочкового комплекса, как правило, в отведениях, соответствующих зоне перенесенного инфаркта миокарда. Реже это преходящие нарушения ритма сердца либо блокады ножек пучка Гиса. Практически на ЭКГ могут быть выявлены любые изменения, характерные для больных с ИБС. Отрицательная динамика данных ЭКГ не всегда, однако, сопровождается аналогичной динамикой клинической картины заболевания и лабораторных исследований (МВ-фракция креатинфосфокиназы, ЛДГ, аспарагиновая и аланиновая трансферазы, фибриноген крови и др.). Это вызывает затруднения при определении тактики ведения больного, в частности в отношении уровня его физической активности. В то же время ограничение двигательного режима больного в подготовительном периоде, особенно перевод с тренирующего режима на домашний, безусловно, отрицательно отражается на психологическом состоянии пациента, вызывая у него неуверенность в завтрашнем дне и боязнь последующих ЭКГ исследований. Поэтому оценка динамики показателей ЭКГ требует от врачей высокой квалификации, а ограничение физической активности больного в связи с нестабильностью данных ЭКГ должно быть строго мотивировано в каждом конкретном случае.

С целью избежать необоснованного ограничения двигательного режима больного мы рекомендуем после его осмотра применять двойной, а подчас и тройной ЭКГ контроль с интервалом между съемками 20, 30 или 60 мин с предварительным приемом седативных препаратов либо нитратов. Такая тактика позволяет снизить процент лиц, которым после первой же явки в поликлинику вновь назначают домашний режим или проводят их регоспитализацию лишь на основании отрицательной динамики показателей ЭКГ.

Больной 71 года на фоне гипертонической болезни ПБ стадии перенес первичный крупноочаговый инфаркт миокарда в области заднебоковой стенки левого желудочка (рис. 1). Проведена последовательная реабилитация в стационаре (31 день) и пригородном кардиологическом санатории (26 дней). На 4-й день поликлинического этапа при стабильности клинической картины заболевании на ЭКГ зарегистрированы признаки, свидетельствующие о заднедиафрагмальном повреждении и субэндокардиональной ишемии миокарда в зоне перенесенного инфаркта, в связи с чем был регоспитализирован. Однако в стационаре данных о свежих очаговых изменениях не выявлено и через 26 дней пациент выписан домой. При последующем наблюдении в поликлинике состояние больного оставалось удовлетворительным. На фоне постоянного приема пролонгированных нитратов, гипотензивных препаратов и сердечных гликозидов отмечались кратковременные колющие боли в области сердца, возникающие лишь при смене метеоусловий, изредка ощущение нехватки воздуха. В то же время на ЭКГ, регистрируемой в состоянии покоя, периодически выявлялись признаки субэндокардиальной ишемии миокарда в прежней зоне. Вначале они исчезали через 20—30 мин отдыха пациента, а через 2 нед долечивания выявлялись лишь в процессе выполнения привычного комплекса лечебной гимнастики. Учитывая наметившуюся положительную динамику, двигательный режим пациента не ограничивали, сохранялась дозированная ходьба со скоростью 2,5—3 км/ч с двумя часовыми прогулками в день и занятиями лечебной гимнастикой в щадяще-тренирующем режиме. Продолжено лечение по больничному листу Однако последнее вызвало негативную реакцию больного, следствием которой явилось нарушение предписанного режима (стал посещать работу).

1 — через 2 мес после инфаркта миокарда в конце санаторного этапа реабилитации;
2 — признаки заднедиафрагмального повреждения и субэндокардиальной ишемии, послужившие поводом для регоспитализации больного с поликлинического этапа; 3 — ЭКГ до выполнения лечебной гимнастики; 4 — при выполнении первых двух упражнений; 5 — на 2-й минуте восстановительного периода.

На 23-й день наблюдения был вновь регоспитализирован в связи со стойкими ЭКГ признаками субэндокардиальной ишемии распространенного характера, которые держались в стационаре в течение первых 10 дней при отсутствии болей в сердце и удовлетворительном состоянии пациента, а затем появлялись эпизодически независима от физической активности. Через 22 дня выписан домой с прежним двигательным режимом (III функциональный класс).

Аналогичные колебания конечной части желудочкового комплекса ЭКГ неоднократно регистрировались в процессе последующего наблюдения в поликлинике, включая и запись ЭКГ из дома по телефону (для исключения психологического компонента в генезе нестабильности ЭКГ). Так как они не сопровождались отрицательной клинической картиной заболевания и данными лабораторных исследований, то двигательный режим пациента не только не ограничивался, но был расширен за счет пробных выходов на работу. Контрольная ЭКГ выявила депрессию сегмента ST в левых грудных отведениях, степень выраженности которой уменьшилась, а при последующем трехкратном контроле и полностью исчезла. Это послужило основанием рекомендовать пациенту возобновить трудовую деятельность с ограниченной по длительности и интенсивности нагрузкой.

Читайте также:  В легких развивается инфаркт

Клинико-электрокардиографическое исследование н течение второй служебной недели выявило умеренные колебания сегмента ST, которые в последующем исчезли. В течение первых 4 мес работы обострений ИБС не было, ЭКГ стабилизировалась, повысился уровень физической активности за счет ускорения темпа ходьбы до 3 км/ч. подъема на 2—3 этажа лестницы, выполнения привычных (доинфарктных) рабочих нагрузок. ОДВН составила 150 дней, СПД — 46 дней, или 30,7% от ОДВН.

В качестве единственной причины долечивания анализируемый признак встречается значительно реже, чем в сочетании с другими причинами, из которых на первом месте стоит учащение приступов стенокардии напряжения, на втором — появление признаков сердечной недостаточности, на третьем — изменения психологической реакции больного на болезнь.

37 лет врачебного стажа.

Наш девиз — Врачуя душу,лечим тело.

Прием по записи.Тел — (499) 732-29-43
(929)521-77-71

С уважением Ген.Директор НПЦИиОМ «Образ Здоровья»

P.S. Хорошая медицина заочной быть не может!

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Заключение. Вертикальное положение электрической оси сердца. Ишемия базального отдела переднебоковой стенки левого желудочка. Для уточнения характера и распространенности поражения необходимо снять ЭКГ с дополнительными высокими грудными отведениями (V1 — V3, V4 — V7) и проследить за изменениями на ЭКГ в динамике. Имеются некоторые признаки гипертрофии правого желудочка.

На ЭКГ 24/IХ зубец Т, стал положительным низким, TaVL — менее отрицательным, TII,III,aVF снизился. В дополнительных грудных отведениях V1 — V3 зубец Т слабо отрицательный, TV4 двухфазный (+ -), ТV5-V7 низкий положительный. В общепринятых грудных отведениях V3 — V6 зубец Т положительный.

Уменьшение выраженности признаков ишемии в отведениях от конечностей отражает положительную динамику коронарного кровоснабжения боковой стенки левого желудочка, что может наблюдаться в эти сроки при острой дистрофии и мелкоочаговом инфаркте в промежуточной фазе изменения зубца Т. В этом периоде даже слабо отрицательный Т в высоких правых грудных отведениях указывает на ишемию базальных отделов переднеперегородочной области и передней стенки левого желудочка.

На ЭКГ от 26/IX зубец ТI,aVL,V1-V3,V4-V5 вновь углубился. Эту динамику зубца Т при отсутствии повторных приступов стенокардии следует расценивать как следствие мелкоочагового инфаркта миокарда базальных отделов передней и переднебоковой стенок, а также переднеперегородочной области левого желудочка. Данное заключение подтверждается длительной инверсией зубца Т.

Заключение. Острая ишемия миокарда субэндокардиальных и интрамуральных слоев задненижней стенки левого желудочка. Для решения вопроса о наличии инфаркта данной области необходима динамика ЭКГ.

На ЭКГ 5/X зубец TII,III,aVF углубился, TV5,V6 снизился, стал двухфазным (+ -). Зубец SII aVF углубился, RII,aVF снизился, образовался QSIII. Эта динамика отражает крутпюочаговый характер изменений. Однако в III отведении комплексу QS предшествует участок (0,03 — 0,04 сек.) изоэлектрической линии, соответствующий зубцу rIII, так как ширина QSIII меньше ширины комплекса QRS в других отведениях. Описанная динамика QRS обусловлена, возможно, небольшим крупноочаговым инфарктом и нарушением внутрижелудочковой проводимости в левой передней ветви пучка Гиса ( Aqrs = — 30°). Углубление ТII,III,aVF указывает на дальнейшую динамику изменений в задненижней стенке, а изменения TV6 — на распространение их на боковую стенку левого желудочка.

Читайте также:  Причины инфаркта у женщин в пожилом возрасте

На ЭКГ 7/Х, 22/Х и 29/Х регистрируются постепенное уменьшение глубины зубца ТII,III,VF, возвращение сегмента RS — ТII,aVF к изоэлектрической линии и восстановление исходной формы комплекса QRS (7/Х AQRS = — 10°, 22/Х Aqrs = + 30°, 29/Х AQRS = + 50°). Однако неглубокие зубцы ТII,III,aVF остались и на последней ЭКГ.

Продолжительность (около 1 месяца) инверсии зубца Т и смещения сегмента RS — Т позволяет сделать заключение о наличии интрамурального и субэндокардиального инфаркта миокарда задненижней области левого желудочка с распространением ишемии на заднебоковую стенку с кратковременной транзиторной блокадой левой передней ветви пучка Гиса.

Источник

Перенесенный инфаркт миокарда требует постоянного наблюдения со стороны специалиста и ряда мер по восстановлению состояния пациента. Реабилитация базируется на 3-х основных задачах, которые необходимо выполнить для полноценного выздоровления – медикаментозная и профилактическая терапия, период восстановления, оказание первой помощи.

Исследованиями в области сердца и сердечно-сосудистых патологий занимается медицинский центр «клиника ABC». Учреждение проводит все виды диагностики с помощью инновационного оборудования и помогает разрабатывать индивидуальные методы терапии. Реабилитация после инфаркта в Москве осуществляется в клинике согласно установленным нормам и правилам проведения подобных мероприятий.

Этапы реабилитации

Сроки реабилитации после инфаркта миокарда могут достигать продолжительного периода и, в среднем, составляют около 1 года.

Этапы:

  • Ранний – госпитализация. Начинается на 2-е сутки после проведения терапевтических мероприятий в стационаре. Проводится физическая реабилитация после инфаркта. Длительность достигает до 10 суток.

  • Поздний. Главной задачей в данный период является сохранение положительной динамики, устранение факторов, способных привести к рецидивам. Длительность – до 30 дня.

  • Ранний – послестационарный. Главной целью является восстановление кардиальных структур с сопутствующим отслеживанием состояния пациента. Длится период 2-3 месяца.

  • Поздний – послестационарный. Проводится после перенесенного инфаркта на протяжении 3-6 месяцев. Данный этап включает поддерживающую терапию и лечебно-профилактические занятия.

  • Заключительный этап. Разработка схем поддерживающего лечения. При необходимости возможна повторная госпитализация. Период – с 6 по 16 месяцы.

Длительность реабилитации может варьироваться в зависимости от динамики и других сопутствующих факторов.

Как проходит реабилитация после инфаркта:

  • мероприятия сводятся к восстановлению работы сердечной мышцы;

  • оказание психологической помощи;

  • проведение профилактических мер, препятствующих повторному развитию патологии.

Действия должны проводиться под наблюдением врача.

Первый этап – раннее восстановление

Первый этап длится не более 10 суток. При этом время реабилитации после инфаркта может сокращаться до 7 дней при наличии положительной динамики.

Схему терапию определяет лечащий специалист, при необходимости возможно корректировка.

Данный период также подразделяется на несколько этапов.

1 сутки

Лечение после инфаркта проводится в условиях стационарного отделения с применением лекарственных средств.

Возможные препараты:

  • Тромболитики. Назначаются при образовании тромбов в аорте и коронарных артериях. К данной группе препаратов относятся – Гепарин, Аспирин.

  • Блокаторы. Способствуют восстановлению и нормализации артериального давления.

  • Антиаритмические препараты. Назначаются в тяжелых случаях и только с разрешения врача, так как возможны осложнения.

При этом в первый день реабилитации рекомендован постельный режим, при котором необходимо периодически переворачивать пациента.

2-3 сутки

В данный период продолжается реабилитация. Разрешается проводить в положении сидя не более получаса в день. Также проводятся минимальные упражнения со сгибанием-разгибанием рук и ног.

Дополнительно назначается кинезитерапия, позволяющая устранить застойные процессы в тканях. Длительность воздействия – не более 1 часа в сутки.

4-10 день

На данном этапе выполняются незначительные физические нагрузки. При этом разрешается совершать короткие прогулки по 5-10 минут не чаще 3-х раз в сутки.

Допускается выполнять комплекс лечебных упражнений, но не более 10 минут на каждое упражнение.

Также проводится медикаментозная терапия.

Второй этап – частичная стабилизация

Реабилитация начинается после первых 10 суток. При этом программа реабилитации после инфаркта составляется индивидуально. Больной переводится в общее отделение. Главным методом лечения является лечебная физкультура, состоящая из минимальных действий, дыхательных упражнений. Расстояние для прогулок не должно превышать 300 метров. При этом каждые 20-30 метров необходимо делать перерыв.

Читайте также:  Что нужно колоть при инфаркте

Упражнения, поделенные на 2 равных подхода, выполняются 2 раза в сутки – утром и вечером.

Срок реабилитации после инфаркта на 2-м этапе составляет до 30 дней. На этом этапе упражнения выполняются в условиях медицинского учреждения под присмотром специалиста.

Разрешается проводить упражнения на беговых дорожках, совершать пешие прогулки по полчаса 2 раза в день.

О любых изменениях в состоянии необходимо сообщить лечащему специалисту.

Третий этап – выписка и первое время вне стен больницы

Данный период характеризуется применением лекарственных препаратов (из группы Милдроната), гипотензивных средств и выполнением умеренных механических нагрузок.

При необходимости дополнительно могут назначаться антиаритмические препараты, минерально-витаминные комплексы, в состав которых входит магний и калий.

Специалист составляет рацион пациента в каждом случае отдельно.

Основные правила питания:

  • Исключение из рациона жирной пищи, жареного, копченостей, консервов и полуфабрикатных изделий.

  • Сокращение потребления соли – до 5 граммов в сутки. Полный отказ от продукта не допускается.

  • Употребление жидкости не менее 1,5 л. в день.

  • Пищу употребляют небольшими порциями 3-6 раз в сутки. При этом в рационе должны присутствовать продукты, богатые различными витаминами.

При отсутствии каких-либо конкретных рекомендаций по питанию необходимо придерживаться меню лечебного стола No10.

Все действия проводятся в амбулаторных условиях.

Четвертый этап – выздоровление

Данный период восстановления подразумевает под собой постоянное соблюдение рекомендаций по питанию. При этом придерживаться принципов питания необходимо на протяжении нескольких лет.

В дополнении назначаются лекарственные средства.

2-3 раза в месяц необходимо проводить профилактические осмотры у специалиста с обязательным прохождением диагностик – ЭКГ, измерений ритмов сердечных сокращений, фиксирования показателей артериального давления.

Ментальное восстановление

Подобная реабилитация пациентов после инфаркта миокарда зависит от психологической стабильности и проводится квалифицированными психотерапевтами, психологами.

Нестабильность психоэмоционального фона приводит к возрастанию кортизола, адреналина в крови, что провоцирует усиление деятельности сердечной мышцы и, как следствие, вызывает различные нарушения.

При тревожных состояниях назначаются седативные препараты – Валериана, Пустырник. В случаях тяжелых расстройств могут применяться антидепрессанты. Однако назначаются данные средства крайне осторожно.

Психологическая реабилитация после инфаркта также включает в себя проведение общих тренингов, посвященных проблеме. Применяются методы когнитивно-поведенческой терапии. Также рекомендуется проводить общие семейные терапии, которые помогут наладить обстановку в семье и исключить риски развития негативных эмоций.

Дальнейшие клинические рекомендации

Дальнейшее лечение проводится в домашних условиях. Однако при этом требуется соблюдать следующие рекомендации:

  • отказ от курения и спиртных напитков;

  • исключение посещений саун, бань, горячих ванн;

  • выполнение умеренных физических нагрузок;

  • избегание стрессовых ситуаций;

  • соблюдение правили рациона питания;

профилактические осмотры у кардиолога.Допускается умеренная сексуальная активность при стабильных показателях артериального давления.

В заключение

Следует учитывать, что не все пациенты осведомлены о том, сколько длится реабилитация после инфаркта, в связи с чем, рекомендуется сообщить о возможных сроках. При этом сам процесс может занять длительное время, особенно у лиц пожилого возраста (до 1,5 лет). Однако полное выполнение всех предписанных рекомендаций специалиста помогут восстановить работу сердца и избежать осложнений и рецидивов.

Пройти полный спектр исследований в области сердечно-сосудистых заболеваний позволяет наш медицинский центр реабилитации после инфаркта «Клиника ABC». Учреждение обладает всем необходимым набором инновационного оборудования и штатом квалифицированных сотрудников, которые проведут диагностику и помогут назначить соответствующее лечение. Записаться на прием к кардиологу можно по указанным номерам.

Цены на Ñ€ÐµÐ°Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ñ‚ацию Ð¿Ð¾ÑÐ»Ðµ инфаркта

Стоимость услуг

ОписаниеЦена, руб.
Прием кардиолога с разработкой и составлением плана лечени2100 рублей
Регистрация ЭКГ с дополнительными отведениями500 рублей
Снятие ЭКГ800 рублей
Снятие ЭКГ с расшифровкой1500 рублей

Сравнение цен на лечение в клиниках Москвы

Клиника ABC 2 100 руб.

Улица 1905 года 2 400 руб.

Таганская 2 400 руб.

Цветной бульвар 2 400 руб.

Парк культуры 2 400 руб.

Источник

Предыдущая статья
Как упадет человек при инфаркте
Следующая статья
Стационар после инсульта краснодар
© Блог Александра Дидана.