После инфаркта не зарубцовывается рубец

Когда у человека развивается инфаркт миокарда происходит нарушение кровотока в одном или нескольких коронарных сосудов. Это приводит к возникновению дисбаланса между потребностью миокардиоцитов в кислороде и его поступлением. Изменение метаболизма по причине отсутствия питательных веществ усугубляет состояние участка пораженной ткани. В результате чего клетки сердечной мышцы начинают некротизироваться и отмирать. На месте погибшей ткани происходит образование рубца. В этой статье я хочу рассказать о механизме и возможных последствиях такой «замены».

Механизм развития

В момент развития острого инфаркта происходит резкое нарушение кровоснабжения на участке миокарда по следующим причинам:

Разрыв атеросклеротической бляшки под воздействием резкого скачка давления, учащения и усиления сердечных сокращений, ускорения тока крови по венечным сосудам.
Закупорка сосудов из-за сгущения крови (ускорения агрегации тромбоцитов, активация системы коагуляции, снижение скорости лизиса кровяного сгустка).
Спазм венечной артерии (вазоконстрикция).

Часто я наблюдала больных, у которых в качестве причины возникновения заболевания с поражением миокарда определялось сразу несколько факторов. У молодых пациентов часто в основе патологических нарушений лежит вазоспазм, определить который после начала лечения не представляется возможным.

Совет специалиста

Настоятельно рекомендую начинать лечение в условиях стационара сразу после острого приступа, поскольку только в этом случае существует возможность ограничить дальнейшее распространение некроза и минимизировать необратимые изменения в миокарде.

Изучение гистологических образцов подтверждает деструкцию миоцита сердца спустя 20 минут после развития ишемии. Через 2-3 часа отсутствия кислорода в них истощаются запасы гликогена, что знаменует их необратимую гибель. Замещение миокардицитов на грануляционную ткань происходит 1-2 месяца.

Как показывают моя практика и наблюдения коллег, рубец на сердце окончательно консолидируется после полугода от момента появления первых симптомов развития острого инфаркта и представляет собой участок грубых коллагеновых волокон.

Классификация

Рубцы на сердце можно классифицировать по их локализации и степени распространения.

Они могут располагаться по ходу венечных сосудов:

Нарушение кровотока в передней межжелудочковой артерии приводит ишемии с последующим появление рубца в области перегородки между желудочками с вовлечением сосочков и боковой стенки, а также на передней поверхности и верхушки левого желудочка.
Нижнезадняя и боковая часть поражается при закупорке левой огибающей коронарной артерии.
Проблемы со снабжением кровью миокарда в правой артерии заканчивается необратимыми изменениями в правом желудочке и может затрагивать задненижнюю часть левого и перегородки. Но такое нарушение встречается крайне редко.

По виду распространения рубцы бывают локальными (очаговыми), которые можно сравнить со шрамом на теле, или диффузными (множественными). Второй вариант специалисты называют дистрофическими изменениями в миокарде.

Как проявляет себя рубец

Острый период инфаркта отличается разнообразными клиническими проявлениями. Основным признаком является боль, которая купируется исключительно наркотическими анальгетиками и может наблюдаться от часа до 2-3 суток. Затем болевой синдром исчезает и начинается формирование участка некроза, на что уходит еще 2-3 дня. Потом наступает период замещения области поражения рыхлыми волокнами соединительной ткани.

Если применяется правильная тактика лечения, отмечается такая симптоматика:

развитие компенсаторной гипертрофии;
устраняется нарушение ритма (которое часто сопровождает острый период);
постепенно возрастает толерантность к нагрузкам.

Если рубец, возникающий на сердце, пересекает проводящие пути, по которым идет импульс, регистрируется нарушение проводимости по типу полной или частичной блокады.

В случае успешного восстановления после первичного мелкоочагового инфаркта я не отмечала у своих пациентов выраженных нарушений, связанных с работой сердца.

Если у больных формировался крупный рубец или множество мелких, наблюдаются такие отклонения:

одышка;
увеличение частоты сердечных сокращений;
появление отеков;
расширение левых отделов сердца;
колебания давления.

Насколько это опасно

Наиболее опасным является развитие рубца в результате крупноочагового или трансмурального инфарктов, а также нескольких повторных нарушений в разных бассейнах коронарных сосудов с диффузными множественными поражениями.

В случае обширного участка поражения или распространенного кардиосклероза оставшиеся здоровые клетки не могут полностью компенсировать работу поврежденных кардиомиоцитов. Увеличивается частота и сила сокращений с целью обеспечения органов и тканей кислородом и необходимыми веществами.

В результате развивается тахикардия, с ее появлением нагрузка на сердце становится еще больше, что приводит к дилятации левого желудочка и предсердия. По мере прогрессирования появляется застой крови в правых отделах с развитием сердечной недостаточности.

Я наблюдала и другой вариант осложнения: рубец на сердце после инфаркта с обширными и глубокими поражениями всех слоев органа вызвал образование аневризмы из-за истончения его стенки.

Причинами появления такого дефекта становятся:

трансмуральное поражение;
повышение АД;
увеличение давления крови внутри желудочка;
избыточная физическая активность пациента, отказ от соблюдения режима.

Аневризма приводит к быстрому развитию сердечной недостаточности, образованию пристеночного тромба, выраженному застою в большом круге кровообращения. Часто осложняется тяжелыми нарушениями ритма, приводящими к смертельному исходу (пароксизмальная тахикардия и фибрилляция желудочков).

Диагностика

С целью установления диагноза я провожу опрос, изучаю историю болезни (в основном, в ней фигурирует ИБС с инфарктом в анамнезе). Внешнее исследование обычно выявляет учащение частоты дыхания, ослабление тонов сердца при аускультации, наличие отеков, различные нарушения ритма. Обязательно провожу измерение давления.

Потом направляю на такие исследования:

общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (поможет установить сопутствующие заболевания, уровень холестерина и время свертывания);
ЭхоКГ или УЗИ сердца помогает установить наличие локализованных или диффузных участков соединительной ткани, позволяет уточнить местонахождение и степень распространения;

УЗИ сердца

МРТ помогает визуализировать и достоверно оценить пораженную зону;
сцинтиграфия требуется для определения дисфункциональных зон миокарда.

С помощью ЭКГ после трансмурального и крупноочагового инфаркта можно уточнить, где находится рубец на больном сердце.

Его определяют по наличию зубца Q в разных отведениях, как это видно на таблице.

Отведения ЭКГ	Локализация постинфарктного рубца в левой желудочке
V1-V3	Передняя стенка с вовлечением перегородки
V3-V4	Передняя стенка и верхушка
I, aVL, V5-6	Переднебоковые отделы
I, aVL, V1-6	Вся передняя стенка
II, III, aVF	Задняя стенка и диафрагмальная область
V7-8	Заднебазальный участок

Повышение зубца T и сегмента ST, которые характерны для острого периода, уже не отмечается. ST возвращается к изолинии, T снижается. При малой площади и глубине поражения признаков рубца не остается, он нивелируется, так как функцию проводимости и сократимости берут на себя соседние клетки. Неспецифическим проявлением дистрофических изменений может служить сглаженный или умеренно отрицательный зубец T.

Лечение

Лечение дистрофических изменений включает в себя использование медикаментозных препаратов, соблюдение диеты, пересмотр образа жизни.

Медикаментозная терапия

Выбор медикаментов при появлении рубцов зависит от состояния человека.

Обычно после инфаркта и формирования рубцовой ткани используются следующие группы препаратов:

статины для снижения уровня холестерина («Аторвостатин», «Розувастатин»);
снизить нагрузку на ЛЖ и повысить его выносливость к ишемии помогают бета-блокаторы и ингибиторы АПФ («Бисопролол», «Рамиприл»);
диуретики позволяют убрать отеки и провести разгрузку большого круга кровообращения («Индапамид», «Торасемид»).

Хирургическое вмешательство

Когда рубец служит причиной полной блокады проводящей системы, лечение заключается в установке водителя ритма (кардиостимулятора). Восстановить кровоток позволяет операция (аортокоронарное шунтирование), когда участок поврежденной коронарной артерии замещается другим сосудом.

При выраженных дистрофических процессах и развитии сердечной недостаточности несовместимой с жизнью, требуется пересадка органа.

Народные методы

Лечить кардиосклероз и рубцовые изменения миокарда при помощи народных методов невозможно. Они только немного облегчают состояние человека, дополняя общую терапию. Однако ни мумие, ни чистотел, как пишут «целители» не способны избавить пациента от рубца и тем более восстановить работу сердца.

Диета

Диета после перенесения инфаркта и образовании рубца зависит от степени поражения сердечной мышцы.

Общие требования к питанию таковы:

максимальное ограничение соли;
снижение потребления жидкости (до 1,5 литров);
устранение блюд с высоким содержанием холестерина;
обязательное использование продуктов с калием;
при избытке веса следует снизить общее количество калорий;
полностью отказаться от напитков с кофеином.

Нужно отметить, что в настоящее время не существует эффективных способов полного избавления от рубца на сердце. Неоднократные попытки восстановить ткань с помощью стволовых клеток пока успехом не увенчались.

Случай из практики

На консультацию ко мне пришел пациент с жалобами на одышку, усталость, отеки на щиколотках. В анамнезе перенесенный крупноочаговый инфаркт миокарда. При осмотре — бледность кожи и пастозность (слабый отек) голеней. Аускультативно — тоны сердца слегка приглушены.

Давление в пределах возрастной нормы (130 на 75 мм рт. ст.). На ЭКГ признаки дистрофических изменений по задней стенки ЛЖ, постинфарктный рубец передне-септального отдела. После исследований обнаружилось умеренное изменение миокарда и невыраженную гипертрофию левого желудочка. В биохимическом анализе крови повышенный уровень холестерина низкой плотности.

Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, СН I. Получил лечение бета-блокаторами, назначила «Аспирин-кардио» в минимальной дозировке, мочегонный сбор. Рекомендовала пожизненный прием статинов («Аторвастатин») под контролем уровня холестерина. Прописала диету с низким количеством соли, ограничением жидкости до 1,5 л в сутки, отказом от курения и приема алкоголя. Через 2 недели лечения пастозность не выявляется, одышка уменьшилась, повысилась толерантность к нагрузкам.

Прогноз и профилактика

Прогноз при формировании постинфарктного рубца зависит его от площади, локализации и глубины. Важно также учитывать сопутствующие заболевания, которые могут спровоцировать повторный приступ ишемии, возраст больного и способность организма к восстановлению.

Профилактика появления рубца заключается в предупреждении ишемии в сердечной мышце. Для этого следует соблюдать здоровый образ жизни, исключить алкоголь и курение, заниматься физическими упражнениями и следить за питанием.

Источник

ФИЗИЧЕСКИЕ ТРЕНИРОВКИ БОЛЬНОГО В ПОСЛЕ ИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ

С момента выписки больного из стационара реабилитация после инфаркта обязана быть направлена на то, чтобы активизировать восстановление клеток сердечной мышцы реабилитация после инфаркта миокарда .

Метод реабилитации после инфаркта миокарда заключается в необходимости совмещения дозированной физической активности, определяемой по состоянию сердечно — сосудистой системы, с низкокалорийной антисклеротической диетой.

Для больных, перенесших инфаркт миокарда, физическая активность обязана быть направлена на то, чтобы не допускать повышенных нагрузок. Избыточная физическая активность таит в себе ту опасность, что можно спровоцировать стенокардию, повторный инфаркт миокарда, гипертонический криз, отек легких. Поэтому таким больным противопоказаны интенсивные нагрузки и на периоде реабилитации они должны быть исключены.

Однако дозированные физические нагрузки, выполняемые регулярно по 30 минут не менее 4 — х раз в неделю, считаются крайне полезными, так как под их воздействием будет наблюдаться улучшение состояния сердечно – сосудистой системы. Также на этом фоне заметно проявит себя положительная динамика от использования низкокалорийной антисклеротической диеты: уровень в крови «плохого» холестерина заметно снизится, а уровень «хорошего» холестерина — увеличится.

Основываясь на примерах из медицинской статистики, исследователями установлено, что у больных, вовлеченных в режим дозированных нагрузок, в течение нескольких лет медленно, но неуклонно прекращается прогрессирование атеросклероза сосудов сердца и даже происходит заметное рассасывание бляшек. Из этой медицинской статистики был сделан вывод, что больные, поддерживающие после инфаркта необходимую физическую активность, более чем в семь раз застрахованы от развития повторного инфаркта, чем те больные, которые после первого инфаркта избегают активного образа жизни даже в пределах реабилитационных рекомендаций.

Приведенные цифры медицинской статистики должны убедить людей, страдающих ишемической болезнью сердца, стенокардией, брать за правило не бояться выполнять по дому различные бытовые нагрузки, которые им не противопоказаны.

Если в крупных городах, при специальных медицинских центрах, организованы курсы тренировок по программам физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, то в провинции, особенно в сельской глубинке, больному, с аналогичной сердечной проблемой, приходиться рассчитывать только на себя. Для этих больных самый доступный и наиболее удобный вид регулярных тренировок – конечно, ходьба в дозировано – интенсивном для больного темпе по 30 минут не менее 4 — х раз в неделю. Но в этом случае ходьба не должна быть заурядной неспешной прогулкой. Это должен быть сеанс физической тренировки, которая обязана по всем параметрам соответствовать той медицинской процедуре, которая внесена в «Индивидуальную программу реабилитации инвалида». Следует строго контролировать уровень нагрузки и не допускать болевых ощущений в грудной клетке, сильной одышки, удушья или затруднения дыхания. При соблюдении указанных ограничений, ходьба, как сеанс медицинской процедуры, даст больному ощущения того физического напряжения, при котором частота пульса может увеличиться, но при этом не должна быть выше, чем на 10 — 15 ударов в минуту.

О МЕТОДИКЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО КОМПЛЕКСА РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ИНФАРКТА

За прошедшие десятилетия народные целители смогли по достоинству оценить ту важную роль, какую играют лекарственные средства при их использовании от угрозы сердечных бед. В домашней аптечке всегда должно находиться место для трав и препаратов, полезных больному инфарктом миокарда.

Очень надежен, предлагаемый народными целителями, оздоровительный комплекс, неоднократно доказавший свою эффективность в деле исцеления от инфаркта. В этот комплекс входят: мумие, сок алоэ, корень солодки, прополис, специальный массаж, диета и физические упражнения.

Мумие в оздоровительном комплексе играет ту роль, что оно своим воздействием усиливает минеральный обмен, способствует повышению проницаемости стенок сосудов и ускоряет регенерацию тканей. Схема его приема следующая: утром натощак и на ночь по 0,15 — 0,2 грамма (это сопоставимо по размеру со спичечной головкой). Курс – две недели приема.

Для усиления рассасывающего действия, народные целители рекомендуют принимать мумие в соке алоэ. Для чего 5 грамм мумие необходимо растворить в 150 куб. см. сока алоэ и пить по 1 чайной ложке 2 раза в день на протяжении двух недель.

Требование к алоэ – возраст не менее трех лет. Алоэ, перед срезанием листьев, не поливать в течение двух недель. Срезанные листья промыть, завернуть в полиэтиленовый пакет и положить на две недели на нижнюю полку холодильника. Только выдержав листья алоэ две недели, можно из них отжать сок. Курс по подготовке к использованию мумие для исцеления от инфаркта необходимо повторить после двухнедельного перерыва.

Прополис и корень солодки. В перерывах между приемами мумие следует принимать спиртовую настойку прополиса, которую можно купить в аптечной сети. Спиртовая настойка прополиса принимается по 20 капель до еды дважды в день. Целители все же рекомендуют, что прополис лучше принимать с 50 граммами отвара корня солодки. Рецепт отвара из корня солодки: в течение 10 минут 10 грамм корня кипятить в 200 куб. см. воды, настаивать 1 час. Об исцеляющих свойствах солодки более подробная информация в ранее опубликованной статье «Солодка и лечение препаратами из нее». Замечательной особенностью корня солодки является то обстоятельство, что он великолепно стимулирует образование в организме нужных гормонов и, тем самым, избавляет больного и его родственников от затрат на приобретение таких дорогих лекарств, как гидрокортизона и АТФ.

Не менее эффективным средством естественного стимулирования гормонообразования в организме может быть и холод. Достаточно всего лишь две минуты пребывания под холодным душем, чтобы удвоить в организме содержание кортикостероидов.

Массаж для больного, перенесшего инфаркт, крайне важен и необходим только потому, что из-за воздействия мумие, алоэ, прополиса и солодки, образующиеся в организме так называемые миогенные вещества, интенсивно запускают процесс регенерации клеток. Для случая больных, перенесших инфаркт миокарда, – запускается процесс регенерации клеток сердечной мышцы и рассасывания рубцовых изменений.

При достижении устойчивого физического состояния больному необходимо проведение массажа (самомассажа) утром и вечером, не исключать из режима дня оздоровительную гимнастику, процедуры водозакаливания, тренировочные прогулки. Но все эти меры оздоровительной направленности не должны выходить за грань излишней форсированности рекомендуемых нагрузок.

О питании: эта часть методики из оздоровительного комплекса для больных, перенесших инфаркт, имеет строжайший запрет на соль. Пищевая соль должна быть заменена на сушеную морскую капусту.

В основе рациона обязаны быть сырая морковь и грецкие орехи. Только эти продукты, являясь основными поставщиками в организм необходимых веществ, помогут скорейшей реабилитации сердца. Каротин, содержащийся в моркови, препятствует процессу отложения на стенках сосудов холестерина. Кардиологи настойчивы в том, что в первые дни после инфаркта, пациенты должны выпивать по 100 грамм морковного сока до 3-х раз в день. По выписке из стационара больной обязан выпивать уже по 150 грамм этого сока.

Так как грецкие орехи являются незаменимым сосудорасширяющим средством при коронарной болезни и инфаркте миокарда, то 5 — 6 штук в день будет вполне неплохим оздоровительно – исцеляющим средством.

И в заключение! Очень важным замечанием будет пожелание автора статьи, испытавшего и опробовавшего на себе методику, предлагаемую тебе, уважаемый читатель, оздоровительного комплекса по исцелению от инфаркта без рубцов: ЧЕМ РАНЬШЕ НАЧАТЬ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ВЫШЕ УПОМЯНУТЫЕ ДЕЙСТВИЯ, ТЕМ УСПЕШНЕЕ БУДЕТ ПРОЦЕСС ОСТАНОВКИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО НЕДОМОГАНИЯ И ДАЖЕ ДОБИТЬСЯ ПОВОРОТА ЗАБОЛЕВАНИЯ ВСПЯТЬ.

Уважаемые друзья! Ждем Ваших комментариев, постов в социальных сетях. Если Вам понравилось на нашем сайте, приглашайте сюда Ваших друзей и знакомых, кнопки соцсетей в каждой статье Вам в помощь.

Всем здоровья и удачи во всех начинаниях!

Источник