После инфаркта к кардиохирургу

Выбрать зрелого врача

— Часто бывает: сердце побаливает, но человек откладывает посещение кардиолога. В каких случаях нужно срочно бежать к доктору?

— Если боль в сердце или одышка появляются после физических нагрузок, если вы падаете в обмороки, ощущаете повышенную утомляемость, то срочный визит к кардиологу необходим.

Вообще после 30 лет всем, кто считает себя здоровым, нужно ходить к доктору один раз в 2-3 года и проходить чекап (Check-up —  профилактические медосмотры, диагностирующие состояние здоровья – прим. авт.). То есть сдать анализы крови – на холестерин, на глюкозу. Проверить сосуды головы, шеи, ног. Можно сделать ЭКГ, но она не слишком информативна: кардиограмма показывает только явные патологии.

— Многие не идут к врачу, потому что не могут позволить себе оплатить визит к хорошему специалисту. А его ведь еще нужно найти… Как не ошибиться в выборе доктора?

— В Москве и в России – в платных центрах и в обычных поликлиниках – немало хороших кардиологов. Это обусловлено хотя бы тем, что в кардиологии (в отличие, например, от гастроэнтерологии) всё довольно очевидно. Определённые симптомы не предполагают вариантов интерпретаций; многие клинические случаи давно описаны в специальной литературе.

Выбирая врача, нужно обратить внимание прежде всего на наличие у него опыта работы в стационаре. Ученые степени далеко не всегда гарантируют высокий профессионализм доктора. Как и большой опыт работы. Один мой учитель говорил: «Есть три вида врачей: недозрелые (те, кто в своей деятельности опирается только на книжки), зрелые (соединяют в работе книжки и накопленный опыт) и перезрелые (верят только в собственный многолетний опыт)». Важно выбрать именно зрелого врача. И ни в коем случае не комбинировать рекомендации разных докторов.

Вообще задача хорошего врача на приёме – успокоить пациента, не пропустить «красные флажки» симптомов (то есть подробно расспросить пациента о его ощущениях) и подобрать правильную терапию. Или не назначать лечения – случаи «залеченности», к сожалению, нередки.

Часто задаваемые вопросы пациентов с инфарктом

Можно ли после инфаркта посещать баню?

Не стоит идти туда сразу, так как баня – это зона риска. Баню можно посещать примерно через 2 месяца, но с умом и при не слишком высоких температурах. Лучше воздержаться от посещения бани больным с высоким давлением, а также пациентам, у которых развилась сердечная недостаточность и аритмия.

Можно ли путешествовать самолётом?

После инфаркта можно летать уже через 3 недели, можно отправляться и в дальние перелёты. Во время полёта рекомендуется немного походить, а также надевать компрессионные чулки. Также очень важно для пациентов не забыть взять с собой все назначенные медикаменты.

Курение?

Нужно обязательно бросить курить. По большому счёту, в развитии инфаркта часто виновато курение. Если человек курит ещё и после инфаркта, то вся огромная работа, связанная с раскрытием кровеносных сосудов, пускается на ветер и становится абсолютно неэффективной. Не имеет никакого смысла лечиться с одной стороны, а с другой стороны – продолжать курить.

Можно ли употреблять алкоголь, и как скоро?

В первые недели рекомендуется спокойный образ жизни – не увлекайтесь вечеринками и походами в гости. Бокал вина примерно через неделю после инфаркта не запрещён.

Существуют ли какие-либо ограничения в питании?

К пищевым привычкам нужно относиться очень серьёзно, так как атеросклероз и бляшки часто возникают из-за нездорового питания. Поэтому нельзя есть жирное, жареное и копчёное, чтобы снизить уровень холестерина. Также нужно ограничить употребление соли и сахара, отдавая предпочтение овощам и фруктам, рыбе и другим полезным продуктам.

Какие медикаменты необходимо принимать пациенту после инфаркта?

Обычно у пациентов с инфарктом также повышен холестерин низкой плотности, поэтому им нужно принимать лекарства, которые называются статинами. К тому же, это нужно делать всю жизнь. Статины обладают множеством положительных эффектов: они не только снижают холестерин, но и улучшают эндотелий, который травмируется в результате инфаркта.

Всем пациентам, перенёсшим инфаркт, необходимо принимать антитромботические лекарства – в основном, это аспирин, который тоже нужно принимать всю жизнь. Также необходимо принимать целый ряд других препаратов, улучшающих функцию эндотелия. Часто пациентам также нужно принимать антигипертензивные средства, предназначенные для снижения давления.

Важно помнить, что при выписке из стационара пациенту на следующий день необходимо обратиться к семейному врачу. На следующий день сразу нужно вызвать семейного врача на дом (в этом случае нет необходимости идти в поликлинику), показать выписку из больницы, чтобы успешно продолжать лечение, начатое в стационаре.

Может ли человек, перенёсший инфаркт, снова начать заниматься спортом?

Первая физическая нагрузка начинается уже в больнице – это небольшие прогулки, хождение по лестнице и т.д. Не следует активно заниматься спортом хотя бы в течение месяца после инфаркта. Через некоторое время человек может вернуться к полноценной жизни, в том числе, к занятиям спортом.

Почему пациенты чаще всего возвращаются в больницу с инфарктом?

Часто это связано с возобновлением курения и несоблюдением режима, а именно, если люди сразу посещают баню, загорают в жару, подвергают себя слишком большим физическим нагрузкам. А самый главный фактор – это отказ от приёма назначенных медикаментов, особенно, если это медикаменты, разжижающие кровь.

Материал подготовлен: Илья Закке кардиолог, главный врач Латвийского Кардиологического центра Клинической университетской больницы им. П. Страдиня.

При выписке из стационара пациенты обычно уже чувствуют себя лучше, но большая часть пациентов всё ещё ощущает страх и неуверенность. Советы в период восстановления очень индивидуальны и зависят от возраста пациента, физического состояния до болезни и тяжести заболевания.

Пульс 80-90 ударов в минуту – норма

— Вы сами часто отпускаете пациентов без лечения?

— Два дня в неделю я работаю в клинике, расположенной в центре Москвы. Сюда приходит немало людей 30-35 лет, которые трудятся в близлежащих офисах. И в 30% случаев их жалобы на «побаливающее» сердце обусловлены психосоматикой – так дают о себе знать стресс, жизнь и работа в большом городе. Таблетками тут не поможешь – нужно менять образ жизни. Поэтому вместо медикаментозного лечения они получают рекомендации по питанию, фитнесу.

В обычных поликлиниках 9 из 10 пациентов нуждаются в применении медикаментов. Просто потому, что туда приходят люди старшего возраста – а значит, с более серьезными проблемами.

— Ох, сейчас тридцатилетние вас почитают и подумают: надо меньше нервничать, и сердце само вылечится – к врачу идти незачем…

— И этот вывод будет их огромной ошибкой. Сердце от подобного самовнушения, может, и перестанет болеть на какое-то время, но, например, на развитие атеросклероза подобный «аутотренинг» никак не повлияет.

Другое дело, что за последние 5-10 лет в кардиологии – в том числе из-за немалого количества «залеченных» – изменилось отношение ко многим явлениям. Сегодня считается, например, что верхнее давление 140 мм или пульс 80-90 уд/мин – варианты нормы, не требующие лечения.

Вообще, к сожалению, современные пациенты часто оперируют понятиями из 50-60-х годов прошлого века. Но за это время кардиология ушла далеко вперед – появились методы и принципы лечения, основанные на результатах новейших исследований.

Что нужно соблюдать?

Первая неделя дома

• Будьте осторожны с физическими нагрузками.
• Хорошо высыпайтесь.
• Отдыхайте, по крайней мере, 1–2 часа после обеда.
• Поднимайтесь по лестнице 1–2 раза в день хотя бы на один этаж, отдыхайте по необходимости.
• В основном, оставайтесь дома и не приглашайте много гостей.
• При хорошем самочувствии начните выходить на улицу (если погода не слишком холодная или жаркая). Гуляйте, по крайней мере, 10–15 минут.
• Если вы чувствуете усталость, потерю сил или затруднение дыхания, остановитесь и передохните.

Вторая, третья неделя дома

• Отдыхайте в достаточной мере.
• Поднимайтесь по лестнице на 1–2 этажа в день хотя бы 3–4 раза в день.
• Гуляйте по улице и каждый день продлевайте прогулки на 5–10 минут, постепенно достигая 1–1,5 км в день. Эту нагрузку можно разделить, гуляя 2–3 раза в день.
• Можно начать делать лёгкую работу по дому (мыть посуду, подметать пол и т.д.)
• Четвёртая – шестая неделя
• Постепенно продлевайте время прогулок до 2–3 км в день.
• Гуляйте, по крайней мере, 40 мин. в день, желательно 1 час.
• Гуляйте каждый день или хотя бы 5–6 раз в неделю.

Советы

• Не садитесь за руль хотя бы 6 недель после острого инфаркта миокарда; о дальнейшем периоде консультируйтесь с врачом.
• Не плавайте хотя бы 6 недель после острого инфаркта миокарда и 10 недель после хирургической операции на сердце.
• Следует воздержаться от половой жизни на 1 или 2 недели. Если вы можете без труда подняться на 2-й этаж, и вас не беспокоят боли в груди, можете возобновить половую жизнь.
• Не начинайте больших физических нагрузок без консультации с врачом.
• Запишитесь на программу кардиологической реабилитации в реабилитационных центрах «Вайвари», «Яункемери», «Лигатне» или амбулаторно в отделении реабилитации КУБ им. П. Страдиня 3 × в неделю.
• Консультируйтесь с кардиологом и семейным врачом. Они посоветуют наиболее подходящее место для реабилитации и выдадут направление в реабилитационное учреждение.

*Кардиолог Клинической университетской больницы им. П. Страдиня Лилита Путане.

Можно ли предсказать инфаркт

— Какие представления сегодня перешли в разряд мифов?

— Ну, например, популярный валокордин – на самом деле лекарство не столько «от сердца», сколько от тревоги. В последние годы оспаривается и роль любимого многими аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (то есть если у человека еще не было инфаркта или инсульта). И, кстати, представление о том, что инфаркт может случиться от стресса и страха, не совсем верно.

Уходит в прошлое и еще одна «традиция» – 2-4-недельное пребывание в больнице после инфаркта. Сегодня при правильно организованной терапии нахождение в стационаре можно сократить до двух-трех дней, с последующим наблюдением. Вообще сейчас, конечно, значительно повысился процент восстановления пациентов после инфаркта.

— А предсказать инфаркт можно?

— Медицина – не точная наука, не математика. Здесь нельзя точно «просчитать» и выдать конечный однозначный результат. Можно изучить факторы риска – наследственность, образ жизни, излишний вес, курение – и оценить вероятность инфаркта. Но «кирпич» может упасть вам на голову в любое время.

— Вспоминается мрачная поговорка: «кто не курит и не пьет, тот здоровеньким умрет»…

— Ну зачем же так? Курение, например, резко сужает возможную «площадь падения» этого «кирпича». Что касается алкоголя, то, по последним данным, бокал вина в день для сердца полезен. Впрочем, другие исследования говорят о том, что этот бокал может провоцировать развитие рака молочной железы или рака простаты. Так что если вы не пьете алкоголь – лучше и не пейте.

Советы пациентам после острого инфаркта миокарда или хирургических операций на сердце при выписке из стационара*.

— Вы получили медицинское образование и в России, и за рубежом. Чем отличается американский подход к медицине от отечественного? В Америке лучше лечат болезни сердца?

— Не могу судить обо всей системе американской медицины, скажу лишь о больницах высокого уровня. Главное их отличие от наших в том, что с каждым пациентом работает много специалистов из различных парамедицинских служб – они помогают наладить правильную реабилитацию после операции. Американские медицинские сестры гораздо лучше наших подготовлены профессионально.

— Насколько я знаю, в США операции по пересадке сердца – обыденность, а в России – скорее, исключение, чем правило.

— Нет, в России такие операции не редкость. У нас в стране, правда, маловато центров, где их делают – сейчас таких центров три. Но в каждом из них операций по пересадке делают гораздо больше, чем в любом американском центре. И, по крайней мере, в Москве проблем с пересадкой сердца нет. Это бесплатная операция, и решение о времени ее проведения принимается в зависимости от конкретной ситуации: может пациент ждать полгода, год, неделю или не может.

В России гораздо больше проблем с применением технологий по подключению искусственного левого желудочка сердца – это стоит очень дорого, у нас мало опыта, недостаточно оборудования.

— Если требуется операция, какие российские лечебные кардиологические учреждения вы бы порекомендовали?

— Любые федеральные кардиологические центры – это учреждения, где подобные операции поставлены на поток. Конвейер дает огромный опыт в решении самых разных клинических задач. Для кардиохирургов (вообще для всех, кто работает руками) постоянная практика только в плюс.

Что полезно для сердца после операции или инфаркта.

Научитесь жить со своими симптомами и ограничениями

Чтобы как можно скорее и лучше себя почувствовать после операции или болезни, вы должны научиться контролировать свое состояние и жить в пределах необходимых ограничений. Иногда бывает полезно представить свой инфаркт или операцию на сердце как поворотный момент в судьбе. Это в прошлой жизни вы жили, как хотели. А сейчас вы должны начать жить по-другому. Причем вы должны внушить себе, что новая жизнь не лучше и не хуже старой — она просто другая!

А поскольку она — другая, то вам придется смириться с некоторыми ее особенностями. В частности, в новый образ жизни войдут умение выполнять советы лечащего врача, понимать свое состояние и правильно реагировать на любые испытываемые вами ощущения. Для этого, во-первых, внимательно выполняйте все инструкции относительно того, когда и как принимать назначенные вам лекарства.

Во-вторых, поговорите с врачом о тех побочных явлениях, которые можно ожидать от приема этих лекарств. И в-третьих, выполняйте все рекомендации врача, касающиеся рациона вашего питания, курения и употребления алкоголя. По мере улучшения вашего состояния ваши ощущения могут изменяться. Когда это произойдет, дайте об этом знать вашему врачу.

Ограничения или запреты каких-либо видов вашей физической активности (например, сексуальной) также могут явиться серьезной проблемой. Запомните: согласно современным представлениям о роли физических нагрузок в профилактике заболеваний сердца в подавляющем большинстве случаев физические ограничения будут незначительными и временными.

Но уж если эти ограничения окажутся более длительными, сделайте все, что в ваших силах, чтобы смириться с ними. В конце концов, вы же не враг себе. Обсудите проблему с врачом, вникните в суть этих запретов и научитесь справляться с ними наилучшим образом. Наш совет очень прост: не зацикливайтесь на том, что вам нельзя делать, — сосредоточьтесь на том, что вы делать в состоянии.

Займитесь своей сердечно-сосудистой системой и улучшением общего физического состояния.

Чтобы после инфаркта или операции на сердце вновь вернуться к активной жизни, необходимо заняться своей сердечно-сосудистой системой и улучшением своего физического состояния. Это сделать довольно просто, если вы регулярно начнете выполнять комплекс физических упражнений, которые будут способствовать возрастанию мощности вашего сердца и объема ваших легких, увеличению гибкости ваших суставов и укреплению силы ваших мышц.

Подчеркнем, что любой комплекс упражнений должен быть посилен для вас. Не стремитесь выполнять в точности те же самые упражнения, которые делает ваш приятель. Индивидуальность нагрузок при полном одобрении их вашим врачом — вот залог вашего успеха. Ведь вы будете заниматься не для приятеля, а для себя. И не ставить спортивные рекорды, а только поправлять собственное пошатнувшееся здоровье.

Разработанная Техасским институтом сердца программа оздоровления реально помогает многим бывшим и настоящим «сердечникам» не только вернуться к прежней работе и начать принимать участие во всех семейных делах, но и возобновить свою прежнюю половую активность!

Живите жизнью полезной для вашего сердца.

— Правило трех «НЕ»: никогда не курить, никогда не волноваться и никуда не спешить.

— Есть только полезную для сердца пищу.

— Немедленно начать выполнять программу физического оздоровления и постараться придерживаться ее до конца своих дней.

И если вы будете следовать всем этим советам, вы сможете не только улучшить общее состояние своего здоровья, но и сведете шансы повторного инфаркта (который, кстати, может стать для вас последним!) или повторной операции к нулю.

И не забудьте посоветоваться с врачом, прежде чем начинать любой комплекс упражнений, особенно после операции на сердце или перенесенного инфаркта миокарда.

В историческом центре города, на берегу Фонтанки расположена гостиница Азимут Санкт-Петербург. В гостинице есть свой фитнес-центр .

Не нужно бояться таблеток

— Могут ли кардиотренировки вылечить больное сердце? Или обязательно пить таблетки?

— Если таблетки назначены, то, скорее всего, их надо будет пить всю жизнь.  Кардиотренировки помогают поддерживать больное сердце (если они показаны при болезни), помогают отсрочить болезни, но заменить таблетки не могут.

Таблеток не нужно бояться. В США, например, гораздо меньше инсультов, чем в России. Просто потому, что там многие люди регулярно пьют таблетки. Жители германоязычных стран еще более дисциплированны.

— В этой беседе постоянно возникают темы гипертонии, инсультов… То есть если у человека проблемы с давлением, сосудами, то ему нужно идти не к неврологу, а к кардиологу?

Очень неудобный вы задали вопрос… Скажем так: после инсульта однозначно нужно наблюдаться у кардиолога. Но вообще, конечно, одна из важнейших задач кардиолога – следить за здоровьем сосудов.

— Пациенты с какими хроническими болезнями должны обязательно наблюдаться у кардиолога?

— Во-первых, больные диабетом. Они должны в обязательном порядке ежегодно проверять холестерин и посещать кардиолога. Требуют кардиологического наблюдения и пациенты с заболеваниями почек, заболеваниями щитовидной железы.

— Простейший и самый действенный способ помочь своему сердцу?

— Главное – надо меньше есть. В Москве, например, я вижу много людей, которым необходимо сбросить вес. И речь не о подкожном жире (в народе его называют целлюлитом): он-то как раз безопасен. Для сердца и сосудов опасен жир, который мы накапливаем в области живота. Эти отложения очень активны и выделяют много гормонов, изменяющих обмен веществ, уровень инсулина, поднимающих давление и т.д.

Поэтому, кстати, и в современной диетологии происходят изменения. Если раньше считалось важным уменьшать потребление продуктов с высоким содержанием холестерина, то сейчас главное – снижать общую калорийность съедаемой пищи для нормализации обмена веществ.