После инфаркта экг не меняется
3962 просмотра
4 сентября 2017
У моего отца месяц назад был инфаркт миокарда с з-цом Q в области задней стенке левого желудочка. Осложнения: фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма, тахисистолическая. Сопутствующие: недостаточность митрального клапана 1ст.
2 недели лежал в кардиологическом центре, анализы крови после медикаментозного лечения в норме.
Через месяц после инфаркта сделал очередное ЭКГ со следующим диагнозом: Синусовая брадикардия. ЧСС 50 уд. в мин. Отклонение ЭОС влево. Признаки нарушения проведения возбуждения по передней ветви ЛНПГ. Крупноочаговый нижний ИМ, подострая стадия. Без существенной динамики в сравнении в предыдущим ЭКГ.
Разъясните, пожалуйста, заключение ЭКГ.
Хронические болезни: Повышен холестерин
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог
Здравствуйте. Месяц назад у вашего отца была острая фаза, сейчас подострая, которая длиться от 3 до 12месяцев. Это этап восстановления сердечной мышцы. Но вам все равно, нужна находятся под пристальным наблюдением у терапевта и кардиолога.
Эндокринолог, Терапевт, Диетолог
Добрый день, Иван. Конечно хорошо бы увидеть пленку самого ЭКГ. Острая стадия инфаркта миокарда прошла, пока ваш папа лежал в кардиологическом центре, эта стадия характерна наличием кровоизлияния в ткани сердца и пореждением его ткани. Подострая стадия характеризуется началом формирования рубца на месте повреждения. Что и есть в описании ЭКГ. И третья стадия, которая на ЭКГ будет видна где то через 3-6 месяцев это рубец сформировавшийся на месте повреждения. Поэтому все это время его будут наблюдать или терапевт, или кардиолог. Под контролем ЭКГ, биохимического анализа крови. Можно поговорить с доктором по поводу санаторно курортного лечения, в плане реабилитации после перенесенного заболевания.
Невролог, Психолог
Добрый день, Иван. На ЭКГ описана подострая стадия перенесенного инфаркта миокарда, особой динамики по сравнению с острой фазой не описывают, поскольку это первая половина подострой фазы и зона поражения только начинает переходить в зону ишемии, к концу этой фазы зона ишемии постепенно исчезнет и наступит следующая фаза – фаза рубцевания и будет характеризоваться уже иными проявлениями на ЭКГ, это так называемый постинфарктный период, когда окончательно формируется и уплотняется рубец, а сердце привыкает к новым условиям работы. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, высока степень рецидива, поэтому очень важным моментом является постоянный контроль состояния и динамика ЭКГ кардиологом либо терапевтом. Хотелось бы конечно увидеть саму пленочку, что бы оценить изменения, в особенности сегмента ST, т.к. если в течение месяца после перенесенного инфаркта он не пришел в норму, показано проведение ЭхоКГ для исключения осложнений. Я бы рекомендовала посещать Вашего врача очно для контроля состояния Вашего папы путем осмотра, аускультации, изучением результатов свежих ЭКГ и сопоставлении с первоначальными для оценки изменений в динамике, поскольку мы, врачи-онлайн, не имеем такой возможности. Крепкого здоровья Вам и Вашему отцу, скорейшего ему восстановления.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день
ЭКГ с должной динамикой. Инфаркт всегда проходит через эти стадии. Будьте здоровы.
Ортопед, Травматолог
1. Синусовая брадикардия – водитель ритма сердца остался прежним (это нормально), но частота сокращений упала до 50. Если тенденция к замедлению сердечной деятельности сохранится, возможно понадобится искусственный водитель ритма. Пока об этом речь не идет.
2. Отклонение ЭОС (электрической оси сердца) влево – это, в принципе, вариант нормы.
3. Признаки нарушения проведения возбуждения по передней ветви ЛНПГ (левой ножки пучка Гиса) – импульсы из синусового узла (водителя ритма) распространяются в сердце по проводящим путям. Пучок Гиса – один из основных путей. Так вот по его левой ножке импульсы плохо проходят. Это не норма, но довольно частая патология, по большому счету, не очень опасная.
4. Собственно инфаркт – он и в Африке инфаркт. Динамики нет, ибо время прошло мало. Будет рубец – будет и динамика. Стадия подострая выставлена не по ЭКГ, а исходя из времени, которое прошло после инфаркта.
Резюме. Это обычное ЭКГ для больного, который месяц назад перенес инфаркт.
Ничего хорошего или плохого.
По другому при нормальном течении инфаркта не бывает.
Терапевт
Данные ЭКГ вполне по срокам соответствуют перенесенному инфаркту. Необходимо регулярно посещать кардиолога по месту жительства и проводить реабилитацию
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Картина ЭКГ соответствует картине перенесенного инфаркта, это нормально. Регулярно посещаете терапевта или кардиолога по месту жительства. Вашему папе пока ничего не угрожает!
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день, картина ЭКГ соответствует перенесенному инфаркту. Сейчас нужен контроль и наблюдение .
Терапевт
Добрый день учитывая что функционалист оценил ваше ЭКГ в динамике ничего страшного просто признаки перенесенного инфаркта. Если в самочувствии Вашего папы ничего не изменилось то переживать не стоит. Просто продолжайте прием предписанных вам препаратов.
Уролог
На ЭКГ инфаркт миокарда и по сравнению с предыдущим мало, что изменилось, лишь прошла острая стадия, которая перешла в под острую. Все идет нормально, времени прошло мало, необходимо продолжать лечение и предписания врача.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.
Признаки патологии на пленке
Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.
К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:
- Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
- Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
- Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
- Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
- Отрицательный зубец T над областью инфаркта.
Может ли ЭКГ не показать инфаркт
Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.
Определение стадии
Раньше выделяли четыре стадии ИМ:
- острейшая;
- острая;
- подострая;
- рубцевания.
В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).
| Стадия и ее длительность | ЭКГ-признаки |
|---|---|
| ОКС (2-4 часа) |
|
| Острая (1-2 недели, максимум 3) |
|
| Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев) |
|
| Рубцевания |
|
К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).
Фото с расшифровкой
Рис. 1. Острый коронарный синдром.
Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.
Рис 3. Острый инфаркт миокарда.
Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.
Рис. 5. Стадия рубцевания.
Как определить очаг инфаркта по ЭКГ
Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:
- І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
- ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
- ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
- aVL – боковая стенка ЛЖ;
- aVF – та же, что и ІІІ;
- V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
- V3 – передняя стенка;
- V4 – верхушка;
- V5, V6 – ЛЖ сбоку;
- V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.
Отведение по Небу:
- A – передняя стенка ЛЖ;
- I – нижнебоковая стенка;
- D – сбоку и сзади;
- V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).
| Локализация | Инфаркт на ЭКГ |
|---|---|
| Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный) | У V1 – V3:
|
| Верхушка сердца | У V4 и А по Небу:
|
| ЛЖ, передняя стенка |
|
| Переднебоковой |
|
| Высокие отделы переднебоковой стенки |
|
| Боковая стенка ЛЖ |
|
| Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева |
|
| Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ) |
|
| Заднебоковой (нижнебоковой) |
|
| ПЖ |
|
| Предсердия |
|
Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.
Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.
Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.
Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.
Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.
Рис. 9. Переднебоковой ИМ.
Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.
Рис. 11. Инфаркт ПЖ.
Выводы
Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.
Источник
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 14.08.2013 17:30
Завтра постараюсь выложить данные ЭКГ и УЗИ. Но тогда почему, когда кардиологи смотрят УЗИ, говорят что инфаркта не было? Да еще, мне делали радиоизотопное исследование сердца, в покое и нагрузке, тоже ничего критического не нашли.
Ну вот завтра мы это Вам и объясним.
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 15.08.2013 08:52
Добрый день. Выкладываю последние ЭКГ и УЗИ. Просьба посмотреть. Спасибо)))
Честно говоря, ничего, напоминающего рубцы в миокарде, на Вашей ЭКГ нет. Так что если кто говорит о перенесённом инфаркте – это от неграмотности. Блокада правой ножки п.Гиса в сочетании с подъёмом сегмента ST в правых грудных отведениях может натолкнуть на мысли о другой серьёзной патологии, хотя для неё данные не характерны. Я бы рекомендовал снять грудные отведения на 1 межреберье выше и сделать холтер. Но об этом имеет смысл говорить только с квалифицированными кардиологами.
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 16.08.2013 08:33
Добрый день. Что за паталогию Вы имели в виду? Можно узнать? Холтер делали. После его расшифровки врач начал подозревать у меня миокардит. Потом на след день мне сделали радиоизотопное исследование сердца. Вводили технеций в состоянии покоя и под нагрузкой. Заключение, проблем с проводимостью сердца не обнаружено.
Можно. Речь идёт о синдроме Бругада. Посмотрите, на автоматической расшифровке ЭКГ по-английски есть этот термин. Повторю, изменения не характерны для Бругада, они могут быть и в норме, но иногда характерные изменения бывают только эпизодически или при специальных условиях съёмки ЭКГ. Хорошо было бы увидеть полный протокол холтеровского мониторирования.
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 16.08.2013 13:05
Спасибо, Александр Юзефович. Полного протокола к сожалению нет. Но есть результаты его в карточке при выписке. В понедельник отсканирую и пришлю данные всех обследований, в том числе радиоизотопное. Так понимаю врачи спрашивали об инфаркте после просмотра ЭКГ из за блокады правой ножки п. Гиббса? и еще, у меня не очень хорошая наследственность. Отец умер в возрасте 33 года, если я не ошибаюсь из за гипертрофической кардиомеопатии, брат средний умер в возрасте 17 лет в 2005г. Но точно сказать причину не могу. Были у него проблемы с сердцем, но как потом стало известно, от таких проблем не умирают внезапно. А ему стало плохо летом в жару в автобусе, когда ехал в институт… Мама говорит, его лицо было бардовым, когда она приехала в больницу. Скорее всего что то с мозгом, т.к. сердце еще некоторое время билось… Я уже «загоняюсь» из за этого всего. Не охота умирать молодым, т.к. у меня есть жена и две дочки…
Одно лишь заключение холтера вряд ли что-то даст. Строго говоря, лучше бы был даже не протокол, а возможность просмотра всей записи, но понятно, что это нереально. Радиоизотопное исследование также ничего не даёт в такой ситуации. То, что Вы рассказываете о своей семье, вносит очень важное дополнение и подчёркивает необходимость обследования у специалиста. Впрочем, можете прислать все материалы по адресу nosnore собака yandex.ru. А я пока подумаю, как Вам помочь.
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 16.08.2013 16:54
Да дело в том, что я проходил обследование в декабре 2011 года в Казани в МКДЦ. Это одно из самых престижных медицинских учреждений в Татарстане и ближайших регионов, с отличным оборудованием и персоналом. Попал я туда после того, как на выходных злоупотребил спиртным сильно. Было жуткое похмелье. а в понедельник утром было все нормально уже. поехал на машине на работу и прихватило. Сильно поднялост давление. Через несколько дней родные устроили меня в МКДЦ. Даже не знаю даст ли мне что то другое обследование? постараюсь поднять архив все данных ЭКГ и выписок, может по архиву Вам удастся увидеть динамику сердца с течением времени. Т.к. в подростковом возрасте, таких ЭКГ у меня не было… Спасибо
ОК, присылайте всё что есть, постараюсь покопаться. Может, что и прояснится.
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 16.08.2013 17:07
Александр Юзефович, мне интересно, почему Вы считаете, что радиоизотопное исследование ничего не дает? Ведь оно показывает проводимость сосудов сердца. У меня с этим все нормально. т.е. мышцы сердца получают кислород хорошо. С другой стороны, гипетрофия левого желудочка мне ставили еще с детства. Теперь же еще и левое предсердие увеличено. Я так понимаю это из за гипертонии может быть. И еще синусовая тахикардия. Может это от того что я веду малоподвижный образ жизни? Работа в офисе, неправильно питание, вредные привычки ( курение, спиртное иногда)…
Булат, меня в данном случае проходимость сосудов вашего сердца мало интересует – понятно, что в 29 лет она вряд ли может быть нарушена. И рубцов после инфаркта у Вас нет, это и так понятно. Речь идёт о совсем другой патологии, которая с сосудами сердца никак не связана. По данным ЭхоКГ гипертрофии левого желудочка у Вас нет, левое предсердие если и увеличено, то совсем незначительно. И гипертония, если она и есть, совсем ни при чём. Так что надо разбираться.
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 16.08.2013 19:08
Хорошо. Пришлю все. Вы все таки думаете о синдроме Бругада. Или еще о чем то?
О нём, родимом. Исключать надо.
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 16.08.2013 22:30
Сегодня я впервые услышав об этом синдроме, почитал о нем в интернете. Как я понял, его практически невозможно диагностировать. Читал, что больные этим недугом периодически теряли сознание. У меня такого не было. Мне интересно, каким образом Вы собираетесь исключить данный синдром. Очень интересно. Ждем понедельника…
Булат, не думайте, что по вашим выпискам я исключу этот синдром или достоверно его установлю (последнее возможно, но маловероятно). Вы, очевидно, неправильно меня поняли. Речь идёт только о решении вопроса, насколько необходимо дополнительное обследование у специалистов по этому заболеванию. Вопрос слишком серьёзный, чтобы проходить мимо. Методы диагностики есть, но, как и при многих других кардиологических заболеваниях, не всё сразу видно на 100%.
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 19.08.2013 10:06
Добрый день. Выкладываю данные, которые есть у меня.
Сначала ЭКГ от 19.01.2001
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 19.08.2013 10:07
Еще одна страничка ЭКг от 19.01.2001
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 19.08.2013 10:12
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 19.08.2013 10:32
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 19.08.2013 10:39
Теперь УЗИ:
20.07.2009
05.12.2011
03.07.2012
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 19.08.2013 10:52
Теперь данные по выписке:
Это все, что есть у меня.
Спасибо
Здравствуйте, Булат. Я ознакомился со всеми присланными Вами файлами и могу в качестве резюме сказать следующее. Существенных отличий в характере ЭКГ в динамике нет, все они могут свидетельствовать только о типе 2 синдрома Бругада (недостоверном). Обследование, которое Вам проводилось в декабре 2011 г., не имело в виду этот диагноз и никакой существенной дополнительной информации не даёт. Неблагоприятный семейный анамнез внезапной сердечной смерти требует дальнейшего обследования по этому диагнозу. Обследование может включать следующее: 1. Снятие дополнительных отведений ЭКГ (отведений V1-3 во 2-3 межреберье). 2. Холтеровское мониторирование в 12 отведениях с мониторированием формы ST в V1-3 3. Фармакологические пробы с аймалином или флекаинидом 4. Генетический анализ. Если есть вопросы, обращайтесь – лучше по email.
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы – неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник