Посещение врача на дому после инсульта

После ишемического инсульта большинство людей могут в той или иной степени восстановиться, ведь нервная ткань обладает нейропластичностью – способностью к перестройке после повреждения. При правильной организации реабилитационных мероприятий можно поднять на ноги даже многих лежачих больных, особенно, при комплексном подходе.

Длительность постинсультной реабилитации

Любой невролог или нейрохирург скажет: чем больше зона поражения мозга при ишемическом инсульте, тем длительнее будет реабилитация человека. В отличие от геморрагического, последствия ишемического инсульта зачастую не столь тяжелы, и многие функции со временем возвращаются. Однако и при геморрагическом инсульте шанс на восстановление остается высоким.

Прогноз на сроки и эффективность реабилитации будет зависеть от ряда факторов:

• размера зоны поражения в мозге;
• локализации поврежденного участка;
• возраста;
• проведенного лечения;
• времени оказания первой помощи;
• раннего начала реабилитации.

В тяжелых случаях неврологический дефицит остается пожизненно, но улучшить качество жизни больного можно. Примерные сроки реабилитации указаны в таблице.

При омертвении нервных клеток их функции берут на себя соседние, но такое происходит не всегда. Существует теория нейрогенеза у взрослых. Известно, что мозг обладает пластичностью, которая, проявляется увеличение числа нейронов, перестройкой нейрональных сетей, образованием новых синапсов.

Важно максимально долго заниматься, тогда возможно восстановление утраченных при инсульте функций. Аналогичная ситуация наблюдается и при черепно-мозговой травме.

Порядок реабилитационных мероприятий

Лечение инсульта проводится в стационаре бесплатно (по ОМС), но после выписки реабилитация в санаториях и прочих специализированных учреждениях бесплатная не всегда. Если нет возможности определить больного в санаторий (пансионат) или реабилитационное отделение, вполне возможна реабилитация после инсульта на дому. Под контролем врача родные и близкие человека могут организовать нужные мероприятия.

Программа восстановления включает:

1. медикаментозное лечение (медикамнтозная реабилитация, направленная на стимуляцию нейрогенеза);

   

2. физическая тренировка (ЛФК или кинезотерапия);
3. физиотерапия;
4. занятия с психологом (восстановление высших корковых функций);
5. занятия с логопедом (восстановление речи и глотания);
6. посещение эрготерапевта (восстановление утраченных навыков, таких как, использование столовых приборов, гигиена и т.д.);

В разные периоды после инсульта задачи будут неодинаковы:

1. Ранняя реабилитация в острейшем и остром периоде (стационарный этап). Проводится с момента обращения за помощью, зачастую в условиях реанимационного отделения. Начинают применять медикаменты, пассивную и активную гимнастику, адаптацию к вертикальному положению тела, профилактику осложнений, занятия с психологом и логопедом.

   

2. Восстановление в период до 6 месяцев (ранний восстановительный период). При сохранении самообслуживания показаны прогулки, кинезотерапия. Важно заново учиться писать, читать, пользоваться столовыми приборами. Больные продолжают занятия с психологом и логопедом.
3. Поздняя реабилитация (6 месяцев и позже). Необходимо развитие физических возможностей, мелкой моторики, набор мышечной массы, улучшение речевых функций. Очень важно помочь больному приспособиться к имеющемуся дефекту. Например научить писать левой рукой при параличе правой.

Для восстановления больному понадобятся регулярные консультации невролога, а также занятия с кинезотерапевтом (ЛФК), психологом, логопедом. Очень важна непреравность занятий и смена этапов упражнений при восстановлении функций.

Медикаменты после инсульта

В течение периодов реабилитации могут назначаться разные лекарственные средства. Некоторые предназначаются для профилактики повторения инсульта, преимущественно их придется пить всю жизнь . Возможны курсы восстановительного лечения медикаментами

Важнейшая группа препаратов для больного – антиагреганты и антикоагулянты. Они препятствуют склеиванию тромбоцитов, не дают формироваться тромбам – основной причине инсульта. Назначают такие препараты как:

• Аспирин в разных формах;
• Клопидогрел

При инсульте вызванном патологией сердца (кардиоэмболическом) один из следующих препаратов:

• Варфарин;
• Продакса;
• Эликвис;
• Ксарелто.

Препараты для реабилитации больного (нейропротекторы) стимулирующие нейрогенез:

• Солкосерил;
• Цераксон;
• Вазобрал;
• Винпоцетин;
• Ноотропил;
• Пикамилон;
• Энцефабол;
• Актовегин.

Также может назначаться симптоматическая терапия направленная на снижение спастики миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм), антидепрессанты (Флуоксетин, Сертралин, Эсциталопрам), статины (Аторвостатин), гипотензивные препараты (Эналоприл, Конкор, Микардис и др.).

Правильное питание

Если у человека уже случился ишемический инсульт, реабилитация в домашних условиях обязательно включает изменение режима питания. Нарушения глотания, жевания могут сохраняться после инсульта, поэтому диета для больного – максимально щадящая. В ряде случаев возможно питание через назогастральный зонд.

Существует опасность аспирации (попадания пищи в дыхательные пути), что может привести к асфиксии и пневмонии.

Если человек не может кушать сам, его надо кормить с чайной ложки, приподнимая на подушках, а поить мелкими дозами, следя за проглатыванием.

Основные рекомендации по питанию даются врачом индивидуально. Обычно диета основывается на таких принципах:

• замена животных жиров растительными;
• ежедневное потребление нежирного мяса и рыбы – до 150 г;
• обязательное употребление творога, кисломолочных продуктов;

  

• ограничение белого хлеба, выпечки, сладостей;
• включение в меню овощных супов, хлебцев, каш, овощей и фруктов (до 400 г);
• ограничение соли.

В день следует пить до 2 литров воды, если нет ограничений по состоянию сердца, почек. Разгрузочные дни в первые 2 месяца не делают. Следует учитывать, что ряд больных страдает сахарным диабетом и им необходима особая диета, рекомендуемая эндокринологом.

Гимнастика – особенности выполнения

Возобновление функций конечностей – важнейшая задача реабилитации. Курс гимнастики начинают в максимально короткие сроки отслучившегося инсульта. Цели упражнений в домашних условиях такие:

• возобновление двигательной активности рук, ног;
• снижение напряжения мышц, предупреждение контрактуры, в том числе суставной;

  

• улучшение микроциркуляции крови;
• защита от пролежней;

Упражнения вначале делают под контролем реабилитолога. Он индивидуально подберет комплекс, расскажет об особенностях выполнения. Позже больному должны помогать близкие.

Начинают занятия с простых, постепенно переходя к сложным. Перегружать человека нельзя, это очень вредно. Для разогрева можно принимать водные процедуры, делать легкий массаж.

Занятия для лежачего больного

Движения больного в этом состоянии сильно ограничены, а порой он вообще парализован. Поэтому все тренировки проводятся совместно с родственниками. Ряд занятий будут пассивными – их помогает делать близкий человек или врач. Длительность занятий – от 15 до 40 минут в день.

Основной комплекс упражнений таков:

1. Сгибание-разгибание кистей рук, пальцев, стоп, коленей, локтей, предплечий, плечевых суставов, тазовых суставов.

   

2. Вращение суставами по часовой стрелке.
3. Растягивание рук. Постепенно руку разгибают от пальцев и приматывают к плоской доске. Через полчаса или раньше доску убирают.
4. Захватывание рукой. Над кроватью надо повесить полотенце, после чего захватывать его рукой и вращать ею, делать разные сгибания и движения.
5. Устранение спазма ног. Под колени подложить валик на полчаса, постепенно увеличивать его толщину.

Также нужно делать упражнения для глаз – вращать глазными яблоками, смотреть вверх-вниз, все это делать с закрытыми и открытыми веками.

Упражнения сидя и стоя

Если больной может сидеть или ходить, перечень занятий сильно расширяется. Они направлены на укрепление спины и ног, улучшение движений руками, увеличение выносливости.

Сидя можно делать такие занятия:

1. Сесть, руками взяться за край кровати, согнуть колени. Выгнуться в спине на вдохе, подтянуться к спинке, на вдохе расслабиться. Повторить 10 раз.
2. Прислониться к спинке кровати, ноги вытянуть. По очереди поднимать ногу с каждой стороны.

   

3. Из того же положения отвести руки назад, на вдохе сблизить лопатки, голову запрокинуть. На выдохе расслабиться.

Стоя упражнения делают только после частичного восстановления. Они могут предполагать простые действия – например, поднимание мелкого предмета с пола, махи руками, сжимание кистей в кулак стоя. Также делают наклоны в стороны, потягивание вверх на цыпочках, упражнение «ножницы», приседания. Многим больным разрешаются занятия с легкими гантелями.

Занятия на тренажерах

Физическая реабилитация после инсульта в домашних условиях может основываться и на использовании специальных медицинских устройств и техники.

Тренажер поможет улучшить функции конечностей, усилить приток крови к мышцам, насытить кровь кислородом, предотвратить повторные инсульты.

В зависимости от индивидуальных проблем, человеку могут быть рекомендованы занятия в зале ЛФК, который есть при каждом неврологическом стационаре. Там есть такие виды тренажеров:

• «сиденье» для подъемов со стула;
• «площадка» для улучшения ходьбы;
• тренажеры для рук;
• тренажеры для ног;
• тренажеры для имитации ходьбы у лежачих больных;

  

• кровати-тренажеры и т.д.

Дома тоже можно установить велотренажер – стоимость некоторых изделий невелика. Он не займет много места и станет подспорьем больному.

Для разработки рук можно приобрести эспандер, ряд прочих устройств, которые помогут улучшить работу кистей.

В поздний восстановительный период можно посещать специализированный фитнес-клуб, занимаясь там под руководством тренера.

Массаж после инсульта

Не рекомендуется в раннем периоде, в связи с тем, что может привести к развитию спастики. Если нет противопоказаний, то движения должны быть растирающими, при этом умеренными.

При сильной напряженности мышцы допускаются нажимы, вращения, легкие пощипывания. Длительность массажа – 10 минут ежедневно.

Физиотерапия при инсульте

Нередко больным рекомендуется электростимуляция мышц, или «пассивная гимнастика». После воздействия на мышцы импульсами тока улучшается трофика тканей, сократимость волокон, оптимизируется тонус. Особенно часто назначают такой вид физиотерапии лежачим больным, которые не могут в полной мере тренировать свои мышцы.

Еще один популярный метод – электрофорез с Магнезией, Эуфиллином и другими препаратами. Физиотерапия улучшает доставку активных веществ в ткани, чем способствует нормализации состояния мышц. Также электрофорез показан на область шеи и головы – для ускорения восстановления мозговых клеток.

Прочие рекомендуемые разновидности физиотерапии:

• парафиновые аппликации;
• озокерит;
• лазерное лечение;
• магнитотерапия;
• микротоки;
• УВЧ.

При сильных болях показана магнитотерапия – она не только оптимизирует кровообращение, но и обезболивает. Лазеротерапия помогает регенерировать тканям, а лечение теплом прогревает, отвлекает, снимает мышечный спазм.

Народные средства

Средства народной медицины не могут заменить медикаменты или другие методы реабилитации, но совместно с ними будут очень полезны больному. Вот лучшие рецепты после инсульта:

1. Смешать мякоть и цедру (рубленую) апельсина и лимона. Добавить к массе 4 ложки качественного меда. Для улучшения работы сосудов надо пить смесь по столовой ложке дважды в день. Хранить ее в холодильнике.

   

2. Измельчить 2 головки чеснока, смешать с равным количеством меда, ввести в массу 100 мл свежего сока алоэ. Пить по чайной ложке утром, вечером для приведения в норму тонуса сосудов.

   

3. Настоять 100 г нарезанных мелко зеленых шишек на 200 мл водки в течение недели. После втирать жидкость в мышцы против их атрофии, пролежней.

В народе считается, что речь восстанавливается скорее при регулярном рассасывании дольки чеснока. Делать это надо трижды/сутки. Важно следить, чтобы больной не подавился, поэтому проводить лечение под контролем близкого человека.

Восстановление речи и памяти

Без нормальной речи больному будет сложно адаптироваться, социальная реабилитация будет затруднена. Обычно речевая функция страдает у всех больных, но в разной степени, причем восстановление речи идет медленнее, чем движений.

Заниматься с человеком по улучшению речи надо с первых суток, как он придет в сознание – это ускорит реабилитацию.

Основная цель занятий – «приобщить» нервные клетки к тем функциям, что были ими временно утрачены.

Больной должен постоянно слышать речь, с ним надо говорить регулярно. Вначале ему требуется произносить отдельные слоги и звуки, затем – простые слова. Хорошо влияет на речь пение. Есть ряд логопедических упражнений, помогающих снова заговорить:

• сворачивать язык, губы в трубочку;
• оскаливать зубы;
• высовывать язык вперед.

Для восстановления памяти следует постоянно тренировать ее. Полезно разучивать стишки, вспоминать события прошлого. Еще лучше помогает разгадывание кроссвордов, сканвордов, запоминание текстов.

Оптимизация других функций

Мелкая моторика рук сильно страдает после инсульта, и восстановить ее довольно сложно. Самые трудоемкие виды работы будут наиболее результативными. Если страдает рука только с левой стороны, нужно все равно приучать ее к труду. Можно привязывать здоровую руку, как при переломе, и все действия стараться делать больной. Хорошо помогает сбор мелких предметов, печать на клавиатуре, вытирание пыли и любая домашняя деятельность.

Для восстановления зрения применяются:

• препараты в таблетках, уколах, каплях;
• занятия на офтальмологических тренажерах;
• зрительная гимнастика;
• иногда – операция.

Улучшение глотательной функции тоже производится при помощи упражнений. Они очень просты – имитация кашля, глотания, зевания. Также следует чаще полоскать горло водой, надувать щеки, проговаривать звук «и».

Как облегчить жизнь больному?

Слабость, трудности в передвижении и повседневной жизни сильно выбивают человека из колеи. Ему сложно мыслить, есть, говорить, причесываться. Важная задача близких – не только не оставлять человека наедине с проблемами, но и облегчить ему выполнение бытовых задач. Стоит предпринять такие действия:

1. Убрать лишние предметы, вещи в шкаф. Больной, который плохо ходит, может упасть и сильно удариться, если на полу будет лишнее нагромождение вещей.
2. К ванне приладить поручни, чтобы больной мог безопасно помыться.

   

3. Купить инвалидную коляску. Она может понадобиться при походах на улицу или по квартире.
4. Приобрести переносной столик для еды. Это поможет кормить человека с комфортом.

Для успешной терапии и реабилитации важно создать положительный настрой. Человеку надо читать, включать телевизор, рассказывать новости. Его следует оградить от ссор, скандалов в семье, чтобы он не чувствовал себя виноватым. При наличии средств можно нанять сиделку, приглашать на дом логопеда, психолога. Важно регулярно проветривать комнату, следить за приемом препаратов и соблюдать все советы врача – это повысит скорость восстановления больного.

Источник