Поражение языкоглоточного нерва при инсульте
Заболевание, которому будет посвящен этот материал, не распространено. Но при этом симптомы поражения языкоглоточного нерва проявляются очень ярко, доставляют массу неудобств больному. Как определить эту болезнь, из-за чего она может возникнуть, повествует статья. Также она познакомит читателя с основными диагностическими и терапевтическими мероприятиями в данном случае.
Что это?
Симптомы поражения языкоглоточного нерва рассмотрим далее. Сначала определимся, что это за заболевание. Так называется одностороннее поражение девятого черепного нерва. Характерна боль в корне языка, глотке, мягком небе, миндалинах. Нередко она отдает и в ухо.
Такая патология известна в медицинских кругах под названием синдром Сикара. Это связано с тем, что впервые заболевание было описано Сикаром в 1920 году.
Общая информация
Симптомы поражения языкоглоточного нерва довольно неприятны своими проявлениями, ухудшают качество жизни пациента. Это нарушение вкусового восприятия задней третью языка, снижение небного и глоточного рефлекса, нарушение слюноотделения.
Диагностика невралгии языкоглоточного нерва осуществляется узкими специалистами — неврологом, стоматологом, отоларингологом. В основном, проводится КТ или МРТ головного мозга. В некоторых случаях показано эхо-ЭГ.
Что касается лечения, то в данном случае оно консервативное. Выписываются противосудорожные, обезболивающие лекарства. Дополнительно — седативные и снотворные препараты. В качестве вспомогательной терапии может использоваться физиотерапия, витаминные комплексы, общеукрепляющие препараты.
Данные медстатистики
Если мы обратимся к медицинской статистике, то обнаружим, что невралгия языкоглоточного нерва (симптомы и лечение болезни будут описаны далее) — довольно редкая патология. Ведь она встречается у 16 человек из 10 млн.
Основная часть пациентов при этом — люди старше 40 лет. Преимущественно это мужчины.
Формы заболевания
Больно жевать? Данный симптом может говорить как о проблемах с зубами и деснами, так и о поражении языкоглоточного нерва. Что касается последнего случая, он дополнительно разделяется на две формы:
- Первичная. Или идиопатическая.
- Вторичная. Другое название — симптоматическая. Она может развиваться при травмах, инфекционных процессах, развивающихся в задней черепной ямке. Или же при сдавливании данного нерва опухолями.
Причины первичной патологии
Если симптомы поражения языкоглоточного нерва схожи при обеих формах болезни, то их причины будут различными.
При первичной форме синдрома Сикара невралгия отличается идиопатическим характером. Следовательно, установить ее точную причину пока что не предоставляется возможным. Однако считается, что эту форму поражения языкоглоточного нерва может спровоцировать следующее:
- Атеросклероз.
- Инфекции, поражающие ЛОР-органы. Как-то: тонзиллит, синусит, отит, хронический фарингит.
- Как острые, так и хронические интоксикации организма.
- Вирусные инфекционные заболевания. Яркий пример — грипп.
Причины вторичной патологии
Что же касается вторичной невралгии, то тут причины можно установить точно. Самыми распространенными являются следующие:
- Инфекционная патология, поразившая заднюю черепную ямку. Арахноидит, энцефалит и проч.
- Различные черепно-мозговые травмы.
- Нарушение обменного процесса. В частности, гипертиреоз, сахарный диабет.
- Раздражение или сдавливание нерва на любом из участков его прохождения. В частности, это повсеместно наблюдается при внутримозговых опухолях мосто-мозжечкового угла. То есть, при менингиоме, глиоме, гемангиобластоме, медуллобластоме. Причиной могут стать внутримозговые гематомы, гипертрофии шиловидных отростков, назофарингеальные опухоли, аневризм каротидной артерии, увеличение остеофитов яремных отверстий, окостенение шилоподъязычной связки.
- Ряд специалистов считают, что невралгия языкоглоточного нерва считается первым симптомом таких опасных состояний, как рак глотки и рак гортани.
Симптоматика. Как распознать?
Определяемся с симптомами и лечением невралгии языкоглоточного нерва. Самый общий признак — односторонние болевые пароксизмы, продолжительность которых может составлять от нескольких секунд до нескольких минут.
Что это значит? Например, пациент может ощущать, что болит мягкое небо. Если он проследит за своими ощущениями, то заметит, что боль начинается у корня языка, после чего быстро отдает в мягкое небо, миндалины, глотку, а порой и в ухо. Боль может переходить также в нижнюю челюсть, шею или глаз.
Воспаление корня языка тут не происходит. Хотя симптомы довольно похожи. Болевой синдром при невралгии может провоцировать следующее:
- Жевание.
- Глотание.
- Зевота.
- Кашель.
- Разговор.
- Слишком холодная или слишком горячая пища.
Что примечательно, во время приступа пациенты отмечают сухость во рту, а после него — уже повышенное слюноотделение. При том же воспалении корня языка этого не происходит. Надо отметить, что сухость во рту не будет характерным признаком подобной невралгии, так как секреторная недостаточность околоушной слюнной железы нередко успешно компенсируется деятельностью соседних желез.
Что касается расстройств глотания, которые могут быть вызваны парезом поднимающей глотку мышцы, то они не выражены. Объясняется тем, что роль данной мышцы в акте глотания незначительна. Но все же больной может ощущать трудности с пережевыванием и дальнейшим глотанием пищи. Они в данном случае связны с нарушением чувствительности. В том числе, и проприоцептивной, которая отвечает за ощущение положения языка во рту.
Важно отметить, что в некоторых случаях проявления симптоматики невралгии связано с временами года. Так, наиболее она заметна в весенний и осенний период.
К какому специалисту обращаться?
Невралгия языкоглоточного нерва определяется узким специалистом — неврологом. Но для того чтобы исключить возможность заболеваний горла, носа, уха, ротовой полости, дополнительно может потребоваться осмотр у стоматолога и отоларинголога.
Неврологическая диагностика
При обследовании доктору важно определить аналгезию (то есть, отсутствие болевой чувствительности) на таких участках, как основание языка, мягкое небо, миндалины и верхняя часть глотки. Также проводится выявление вкусовой чувствительности. Для этого на симметричные части языка пациента пипеткой наносят различные вкусовые растворы.
В данном случае большое значение имеет именно выявление одностороннего изолированного расстройства вкусового восприятия на задней трети языка. Ведь двустороннее нарушение вкусовой чувствительности указывает на другую патологию — заболевания слизистой оболочки ротовой полости (например, при хронической форме стоматита).
Далее специалист проводит проверку глоточного рефлекса пациента. Тут доктор бумажной трубочкой слегка прикасается к задней стенке зева больного. В ответ на это должны возникать глотательные движения, а иногда кашлевые, рвотные позывы.
Проверяется также и небный рефлекс. Прикосновение инструментом к мягкому небу у здорового человека вызывает поднятие неба и его язычка.
Если все вышеописанные реакции у конкретного пациента отсутствуют, у специалиста есть повод подозревать именно невралгию языкоглоточного нерва. Но отсутствие подобных рефлексов также может говорить и о патологиях блуждающего нерва.
Если во время осмотра глотки и зева пациента были обнаружены высыпания, это может свидетельствовать о ганглионите узлов языкоглоточного нерва. Симптомы данного состояния бывают очень схожими с описываемой нами невралгией.
Инструментальная диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз, помимо осмотра, невролог назначает пациенту и другие диагностические процедуры. Самые распространенные на сегодня — это магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга.
Если нет возможности их проведения, может быть назначена эхо-ЭГ. Что это такое? Так сокращенно называется эхоэнцефалография. Это ультразвуковой диагностический нейрофизиологический метод. В первую очередь, он ценен тем, что помогает оценить наличие объемных патологических процессов, проистекающих в веществе головного мозга. Может быть также назначено ЭЭГ и консультация у офтальмолога. В составе последней обязательно проводится офтальмоскопия — осмотр глазного дна.
Комплекс диагностических процедур позволяет специалисту убедиться в правильности поставленного диагноза. И исключить возможность развития у пациента следующих патологий:
- Невралгия ушного узла.
- Невралгия тройничного нерва.
- Глоссалгии иной этиологии.
- Заглоточный абсцесс.
- Ганглионит крылонебного узла.
- Синдром Оппенгейма.
- Опухоли глотки и гортани.
Направления терапии
Как мы уже упоминали, лечение воспаления языкоглоточного нерва сугубо консервативное. Исключениями будут только случаи, когда происходит его сдавливание. Тут необходимо хирургическое вмешательство, чтобы устранить сдавливающий элемент. Например, резекция увеличенного шиловидного отростка.
Чтобы устранить мучающий пациента болевой синдром, обращаются к смазыванию корня языка и зева 10 % раствором кокаина. Этот способ помогает купировать боль на 6-7 часов. Если болевой синдром стойкий и интенсивный, обращаются к более серьезной мере — введению 1-2 % раствора новокаина. Притом инъекция делается в корень языка.
Для перорального приема могут быть назначены и ненаркотические препараты. В частности, ибупрофен, фенилбутазон, метамизол натрия, напроксен. В отдельных случаях показаны также и противосудорожные препараты. Доктор может выписать лекарства с карбамазепином или фенитоином.
В случае, когда болевой синдром при подобной невралгии ярко выражен, мучает пациента, будут показаны и следующие лекарственные препараты:
- Снотворные.
- Антидепрессивные.
- Седативные.
- Нейролептические.
В каких-то случаях быстрейшего выздоровления позволяют достичь физиотерапевтические процедуры:
- СМТ на зоны гортани и миндалин.
- Диадинамотерапия.
- Гальванизация.
В качестве вспомогательной терапии назначаются витамины В1, поливитаминные и общеукрепляющие препараты.
Прогноз выздоровления в случае с невралгией языкоглоточного нерва оценивается специалистами, как благоприятный. В случаях, когда правильно выявлена ее причина, а в дальнейшем она успешно удалена или излечена. Но надо отметить, что облегчение наступает здесь далеко не сразу. В ряде случаев требуется терапия длиной в несколько лет.
Источник
Невралгия языкоглоточного нерва — одностороннее поражение IX черепного нерва, проявляющееся пароксизмами боли в корне языка, миндалинах, глотке, мягком небе и ухе. Сопровождается нарушением вкусового восприятия задней 1/3 языка на стороне поражения, нарушением слюноотделения, снижением глоточного и небного рефлексов. Диагностика патологии включает осмотр невролога, отоларинголога и стоматолога, проведение МРТ или КТ головного мозга. Лечение в основном консервативное, состоящее из анальгетиков, противосудорожных препаратов, седативных и снотворных медикаментов, витаминов и общеукрепляющих средств, физиотерапевтических методик.
Общие сведения
Невралгия языкоглоточного нерва достаточно редко встречающееся заболевание. Отмечается примерно 16 случаев на 10 млн. человек. Страдают обычно лица в возрасте после 40 лет, мужчины чаще, чем женщины. Первое описание заболевания было дано в 1920 г. Сикаром, в связи с чем патология известна также под названием синдром Сикара.
Специалисты в области неврологии выделяют 2 формы заболевания: идиопатическую (первичную) и симптоматическую (вторичную), развивающуюся при травмах, инфекционных процессах задней черепной ямки, сдавлении нерва опухолью.
Анатомия и функции языкоглоточного нерва
Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) берет свое начало в нескольких ядрах продолговатого мозга. Он состоит из чувствительных, двигательных и вегетативных парасимпатических волокон. Чувствительные волокна начинаются в одноименном ядре, общем для языкоглоточного и блуждающего нерва (n.vagus), иннервируют слизистую оболочку миндалин, мягкого неба, глотки, языка, евстахиевой трубы, барабанной полости. Волокна вкусовой чувствительности выходят из ядра одиночного пути, общего с промежуточным нервом, обеспечивающим ощущение вкуса передних 2/3 языка. Вкусовые волокна языкоглоточного нерва отвечают за восприятие вкуса задней 1/3 поверхности языка и надгортанником.
Двигательные волокна языкоглоточного нерва берут начало из двоякого ядра, общего с n.vagus, и иннервируют шилоглоточную мышцу, поднимающую глотку. Наряду с блуждающим нервом, двигательные и чувствительные волокна n. glossopharyngeus образуют рефлекторные дуги небного и глоточного рефлексов.
Входящие в состав языкоглоточного нерва парасимпатические волокна начинаются от нижнего слюноотделительного ядра, в составе барабанного, а затем малого каменистого нерва доходят до ушного вегетативного ганглия, откуда с ветвью тройничного нерва достигают околоушной железы, слюноотделение которой они регулируют.
Общность ядер и проводящих путей языкоглоточного и блуждающего нервов приводит к крайне редкой встречаемости изолированной патологии n. glossopharyngeus. Более часто при неврите языкоглоточного нерва наблюдается симптоматика их сочетанного поражения.
Невралгия языкоглоточного нерва
Причины возникновения
В некоторых случаях невралгия языкоглоточного нерва носит идиопатический характер и точно установить ее этиологию не представляется возможным. Значимыми факторами в развитии заболевания считают атеросклероз, инфекции лор-органов (отит, тонзиллит, хронический фарингит, синусит), острые и хронические интоксикации, вирусные инфекции (например, грипп).
Вторичная невралгия языкоглоточного нерва может возникать при инфекционной патологии задней черепной ямки (энцефалите, арахноидите), черепно-мозговых травмах, обменных нарушениях (сахарный диабет, гипертиреоз) и сдавлении (раздражении) нерва на любом участке его прохождения. Последнее возможно при внутримозговых опухолях мосто-мозжечкового угла (глиоме, менингиоме, медуллобластоме, гемангиобластоме), внутримозговых гематомах, назофаренгиальных опухолях, гипертрофии шиловидного отростка, аневризме каротидной артерии, окостенении шилоподъязычной связки, разрастании остеофитов яремного отверстия. Ряд клиницистов говорит о том, что в отдельных случаях невралгия языкоглоточного нерва может являться первым симптомом рака гортани или рака глотки.
Симптомы
Невралгия языкоглоточного нерва клинически проявляется односторонними болевыми пароксизмами, длительность которых варьирует от нескольких секунд до 1-3 мин. Интенсивная боль начинается в корне языка и быстро распространяется на мягкое небо, миндалины, глотку и ухо. Возможна иррадиация в нижнюю челюсть, глаз и шею. Болевой пароксизм может провоцироваться жеванием, кашлем, глотанием, зевотой, приемом чрезмерно горячей или холодной пищи, обычным разговором. Во время приступа пациенты обычно ощущают сухость в горле, а после него — повышенное слюноотделение. Однако сухость в горле не является постоянным признаком заболевания, поскольку у многих больных секреторную недостаточность околоушной железы успешно компенсируют другие слюнные железы.
Расстройства глотания, связанные с парезом поднимающей глотку мышцы, клинически не выражены, поскольку роль этой мышцы в акте глотания малозначительна. Наряду с этим могут наблюдаться затруднения заглатывания и пережевывания пищи, связанные с нарушением различных видов чувствительности, в т. ч. и проприоцептивной — отвечающей за ощущение положения языка в ротовой полости.
Зачастую невралгия языкоглоточного нерва имеет волнообразное течение с обострениями в осенний и зимний периоды года.
Диагностика
Невралгия языкоглоточного нерва диагностируется неврологом, хотя для исключения заболеваний ротовой полости, уха и горла требуется консультация соответственно стоматолога и отоларинголога. При неврологическом обследовании определяется отсутствие болевой чувствительности (аналгезия) в области основания языка, мягкого неба, миндалин, верхних отделов глотки. Проводится исследование вкусовой чувствительности, в ходе которого на симметричные участки языка пипеткой наносится специальный вкусовой раствор. Важное значение имеет выявление изолированного одностороннего расстройства вкусовой чувствительности задней 1/3 языка, поскольку двустороннее нарушение вкуса может наблюдаться при патологии слизистой ротовой полости (например, при хроническом стоматите).
Проводится проверка глоточного рефлекса (возникновение глотательных, иногда кашлевых или рвотных движений, в ответ на прикосновение бумажной трубочкой к задней стенке зева) и небного рефлекса (прикосновение к мягкому небу сопровождается поднятием неба и его язычка). Одностороннее отсутствие этих рефлексов говорит в пользу поражения n. glossopharyngeus, однако оно может наблюдаться и при патологии блуждающего нерва. Выявление в ходе осмотра глотки и зева высыпаний, типичных для герпетической инфекции, позволяет предположить ганглионит узлов языкоглоточного нерва, имеющий практически идентичную невриту языкоглоточного нерва симптоматику.
С целью установления причины вторичного неврита прибегают к нейровизуальной диагностике — проведению КТ или МРТ головного мозга. При отсутствии такой возможности назначается Эхо-ЭГ, ЭЭГ и консультация офтальмолога для осмотра глазного дна (офтальмоскопии).
Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, вызывающими болевые пароксизмы в области головы и лица, а именно с невралгией тройничного нерва, невралгией ушного узла, ганглионитом крылонебного узла, синдромом Оппенгейма; глоссалгиями другой этиологии; опухолями глотки, заглоточным абсцессом.
Лечение и прогноз
В отношении невралгии проводится преимущественно консервативная терапия. Исключение составляют случаи сдавления нерва, для устранения которых требуется оперативное вмешательство (например, резекция гипертрофированного шиловидного отростка).
С целью купирования болевого пароксизма применяют смазывания зева и корня языка 10% р-ром кокаина, что позволяет устранить боль на 6-7 ч. При упорном болевом синдроме показана блокада языкоглоточного нерва 1-2% р-ра новокаина. Наряду с этим для приема внутрь назначают ненаркотические анальгетики (фенилбутазон, метамизол натрия, напроксен, ибупрофен и др.) и противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин). При выраженном болевом синдроме дополнительно целесообразно применение снотворных, седативных, антидепрессантных и нейролептических препаратов.
Хороший эффект оказывают физиотерапевтические методики: диадинамотерапия или СМТ на область миндалин и гортани, гальванизация. Рекомендуются вит. В1, поливитаминные комплексы, АТФ, ФиБС и другие препараты общеукрепляющего действия.
При успешном устранении причинного заболевания, особенно при синдроме сдавления языкоглоточного нерва, прогноз выздоровления благоприятен. Однако для полного купирования невралгии необходима длительная терапия в течении нескольких лет.
Источник