Помощь сразу после инсульта

За несколько последних лет смертность от инсульта в России удалось снизить на 37 процентов. Сработала сосудистая программа: во всех регионах была развернута сеть сосудистых центров и отделений: всего около 600. Если больной попадает в такое отделение, его лечат по самым эффективным на сегодняшний день методикам. В результате шансы на полное выздоровление, без инвалидности, серьезно повышаются. Но только в одном случае: больной должен попасть в руки врачей в течение первых 4-4,5 часа после появления первых признаков инсульта. И чем раньше – тем лучше. Об этом шла речь на “круглом столе”, открывшем информационный проект “В объективе – инсульт”.

Счет буквально на минуты

“В сосудистых отделениях применяют новейшие технологии, которые позволяют наиболее эффективно помочь пациенту с инсультом. Это и экстренные операции, и тромболитическая терапия, которая восстанавливает кровоснабжение головного мозга, – рассказала главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России Галина Иванова. – Тромболизис включен в порядок оказания помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения. Более того – инновационные препараты тромболитики, которые до недавнего времени закупались исключительно за рубежом, начали производить в нашей стране”. Речь идет о совместном российско-германском проекте по локализации их производства на уже действующей производственной площадке.

Однако применять такие методы имеет смысл лишь в том случае, если пациент попадает к специалисту в первые 4,5 часа после удара. “Прогноз состояния пациента после ишемического инсульта зависит от времени проведения тромболизиса буквально поминутно: если успеть в течение первых 1,5 часа, шанс полностью восстановиться имеет один пациент из 4-5, если в течение трех часов, то один из 9, и если в течение 4,5 часа, то один из 14”, – отметила Галина Иванова.

Само не пройдет

Однако количество вовремя доставленных в больницу пациентов по-прежнему невелико. Вроде бы и “скорая” по таким вызовам приезжает намного быстрее, и везут больного не в ближайшую больницу, а туда, где есть специализированное отделение. Но, к сожалению, немало случаев, когда сами пострадавшие и их родственники оттягивают звонок в “скорую”, в надежде, что “само пройдет”. Собственно, проект “В объективе – инсульт” призван еще раз напомнить нам всем об угрозе сосудистой катастрофы, которая может случиться в любой момент даже у внешне вполне здоровых людей.

“Надо, чтобы как можно больше граждан нашей страны знали первые внешние признаки инсульта – перекошенная улыбка, несвязная речь, невозможность поднять обе руки, – сказала Иванова. – И, столкнувшись с их проявлениями у кого-то из близких, знакомых, просто прохожих, – вызвали “скорую помощь” безотлагательно”.

Инсульт молодеет, а мы – нет

“Традиционно считается, что с возрастом риск инсульта растет, и это действительно так, – поясняет профессор, директор НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РНИМУ им. Н.И. Пирогова Людмила Стаховская. – Но сегодня это уже не “прерогатива” пожилых пациентов, сегодня мы говорим об омоложении инсульта. Он перестает быть возрастной проблемой и случается у молодых и внешне абсолютно здоровых людей”.

Казалось бы, ничего сложного: скорректировать питание, нормализовать режим работы и отдыха, побольше двигаться, бросить курить, регулярно обследоваться, сдавать несложные тесты на уровень холестерина и сахара (глюкозы) в крови, контролировать артериальное давление. Но, как показывают соцопросы, для россиян характерно беспечное поведение. Большинство начинает “следить” за здоровьем, когда оно уже на исходе. Вот этому большинству не помешало бы посмотреть пронзительный фильм Джулиана Шнабеля “Скафандр и бабочка” , основанный на реальных событиях. Редактор французского журнала Elle Жан-Доминик Бобби – молодой, успешный, супербогатый представитель элиты – и вдруг – неожиданный инсульт, прямо за рулем. И рядом не оказалось никого, кто бы быстро помог. Герой выжил, но его полностью парализовало. Остался “живым” только левый глаз. В это трудно поверить, но в последний месяц жизни Бобби успел “надиктовать” книгу о том, что чувствует – помощница медленно называла буквы, и когда доходила до нужной, Бобби закрывал единственный глаз. Собственно, по этой книге и был снят фильм, собравший множество международных наград.

Тест

В прошлом году Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии понизили показатели артериального давления, при которых больному ставится диагноз “артериальная гипертензия (гипертония)”. Теперь нормальным считается давление не выше 120/80 мм рт. ст. При 130/80 кардиологи говорят о “повышенном” давлении. А при цифрах выше этого уровня ставят диагноз гипертония. До уровня 140/90 речь идет о гипертонической болезни I стадии; при превышении этого показателя диагностируется II стадия. Если показатели достигают 180/90 (причем хотя бы один из двух) – речь идет о гипертоническом кризе. В этом случае, говорится в рекомендациях, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Как помочь до приезда врача

До приезда “скорой помощи” человеку нужно обеспечить полный покой, приток свежего воздуха, не давать никаких лекарств, не кормить. Попросите соседей встретить “скорую” (были случаи, когда бригада не могла подъехать к дому из-за шлагбаума или неправильно продиктованного адреса). Дорого каждое мгновение: отвечайте на вопросы медиков четко и быстро, документы больного, страховой полис приготовьте заранее.

Помощь сразу после инсульта

Инфографика “РГ”: Михаил Шипов/Леонид Кулешов/Ирина Невинная

Источник

По статистике врачей, чем раньше человеку оказана первая помощь при инсульте и чем раньше он доставлен в больницу, тем выше шансы у него не только выжить, но и восстановиться за короткое время. Максимальный срок, в течение которого больного нужно доставить в лечебное учреждение – 3 часа. До приезда врачей оказание получившему удар человеку первой помощи – шанс сохранить ему жизнь и здоровье в дальнейшем.

Первые признаки

При инсульте у пострадавшего блокируется кровообращение в каком-либо отделе мозга, во время сосудистого спазма или разрыва. При этом мозг перестает получать кислород, ткани отмирают, человек теряет на время или навсегда некоторые навыки, за которые отвечает пострадавший участок мозга (речь, координация, зрение).

Важно! Сильным спазмом или закупоркой сосудов характеризуется ишемический инсульт, разрывом – геморрагический. Первая помощь при разных типах удара будет немного различаться, поэтому необходимо понять, какой именно случай перед вами.

Ишемический

Фото 1 Сосудистый спазм или закупорка сосудов могут произойти внезапно.

Нужно обязательно оказать человеку первую помощь, если у него наблюдается хотя бы несколько из следующих симптомов или целая группа признаков:

резкое онемение рук или ног;
потеря ориентации – человек на время забывает, кто он, куда идет или едет;
пострадавший не может правильно сказать простую фразу, плохо понимает вопросы;
теряет зрение – полностью или частично;
основной признак – невозможность улыбнуться, улыбка либо не выходит вовсе, либо получается кривой, асимметричной;
паралич конечности – в тяжелых случаях;
потеря контроля над языком — он может быть слегка высунут, при этом отклоняется в сторону.

Также могут быть неврологические нарушения – кратковременная потеря сознания, резкая головная боль, пострадавшего начинает мутить или рвать.

Геморрагический

Крайне тяжелый тип заболевания, проявляется в виде разрыва сосудов в области мозга, кровоизлиянием и сопровождается такими симптомами:

потеря сознания;
рвота;
резкая, непереносимая головная боль;
прилив крови к лицу;
серьезные нарушения речи;
резкий скачок давления;
учащенный пульс;
паралич или сильное онемение частей тела — справа или слева;
невозможность поднять симметрично обе руки вверх или развести в стороны;
светобоязнь, усиление симптоматики при громких звуках;
кома.

Важно! Чем быстрее пострадавшему оказать первую помощь – тем выше шансы на благополучный исход. При первых признаках инсульта у себя или окружающих необходимо немедленно вызвать скорую и приступить к комплексу оказания первой помощи.

Далее пойдет речь о том, что нужно делать при первых признаках инсульта и как оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе.

Что делать до приезда скорой помощи?

Фото 2 При ударе необходимо обеспечить больному достаточное количество свежего воздуха, не допустить попадания рвотных масс в горло и легкие, обеспечить покой и тепло и обязательно поместить пострадавшего в горизонтальное положение.

Также по возможности нужно не дать больному самостоятельно двигаться, собрать анамнез (для правильной первичной диагностики).

Если в помещении или на улице прохладно — укрыть ноги и нижнюю часть туловища одеялом или куртками.

Если у больного судороги — повернуть его набок и попытаться вставить между зубами сложенный платок.

Алгоритм действий

Что делать, если все симптомы мозгового нарушения налицо, и больной находится в домашних условиях? В первую очередь следует выполнить такой алгоритм действий для неотложной помощи:

успокоить и себя, и пострадавшего — повышенная нервозность может ухудшить состояние больного, привести к скачку давления;
проверить всю симптоматику — пульс, давление, проблемы с сознанием и речью;
при наличии хотя бы двух симптомов — немедленно позвонить в скорую, подробно описав состояние человека;
спросить у пострадавшего (если он вам не знаком) обстоятельства удара и наличие заболеваний (гипертонии, сахарного диабета);
уложить больного – если есть рвота, то набок, если нет — на спину, приподняв голову и ноги;
расстегнуть рубашку или куртку на пострадавшем, если удар произошел в помещении — открыть окно;
если больной потерял сознание или не дышит — по возможности провести искусственное дыхание и массаж сердца;
если давление у больного высокое и у него есть таблетки — дать лекарство. До приезда врачей это единственные препараты, которые можно дать человеку при инсульте.

Также в некоторых случаях облегчить состояние пострадавшего может легкий массаж ушей и головы. Аналогичная доврачебная помощь нужно оказать и в случае инфаркта.

Важно! До приезда скорой нельзя давать больному никаких лекарств, поить водой или пытаться накормить. Это может смазать симптоматику и привести к дополнительным приступам рвоты.

Особенности

В домашних условиях или в любом помещении необходимо обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха — открыть форточку или окно, даже если на улице мороз.

Если человек потерял сознание — не нужно пытаться поднять его на кровать, лучше оставить на полу, положив под голову подушку или куртку и укрыв ноги одеялом.

Важно! Если удар случился с человеком в магазине или в торговом комплексе — попросить окружающих вызвать охрану или администратора. Работник поможет оказать экстренную помощь — обслуживающий персонал этому очень часто обучают.

Спросить у человека, не страдает ли он от гипертонии, не принимает ли лекарства. Если ответ будет утвердительным — попросить охрану принести манометр, измерить давление. Аппарат для измерения давления можно попросить в аптеке, также они зачастую есть у администратора в аптечке для оказания первой помощи.

При необходимости — дать пострадавшему лекарство от давления, если оно есть у него в сумочке.

Полезное видео по теме:

Нюансы при геморрагическом типе

При разрыве сосудов необходимо, помимо стандартных мероприятий, приложить к голове пациента холодное полотенце, лед из морозилки, пакет с замороженными овощами — это снимет отек и поможет не допустить обширного кровоизлияния.

Пострадавшего нельзя перемещать до приезда врачей — допустимо только аккуратно перевернуть его на бок или повернуть голову.

Важно! Нельзя переворачивать пострадавшего на живот! Идеальное положение — на боку, со слегка приподнятой головой, на голове лед, на ногах — грелка.

Хорошо растереть больному стопы и кисти рук, можно использовать капельку масла.

Нюансы при ишемическом типе

Согласно стандартам оказания медицинской помощи, при ишемическом инсульте, если у больного высокое давление и он в сознании, можно дать таблетки, выписанные врачом до этого.

Если больной сильно покраснел, потеет — протирать лицо и тело влажным полотенцем.
Укрыть пострадавшего одеялом, не допуская переохлаждения.

Если удар случился на улице

Фото 3 Если у человека удар произошел на улице — попросите окружающих вызвать скорую медицинскую помощь.

Лучше при этом обратиться к конкретному человеку — так вы ускорите процесс приезда врачей.

Попросите кого-то из проходящих мимо людей помочь вам уложить пострадавшего.

Не нужно поднимать потерявшего сознание на скамейку, пытаться занести в машину — это может ухудшить его состояние. Что стоит сделать обязательно:

Положите больного на бок (если его рвет) или на спину. Под голову и плечи подложите сложенную в несколько раз куртку, если такой возможности нет — держите голову пострадавшего в приподнятом состоянии до приезда скорой;
Расстегните на пострадавшем куртку, рубашку, обеспечьте приток свежего воздуха;
Врачам при вызове максимально подробно опишите самочувствие человека (в сознании ли он, дышит ли, прерывистый ли пульс, кожные покровы бледные или синюшные, есть ли рвота);
Разотрите ладони пострадавшего, мочки ушей;
Оставайтесь с человеком до приезда врачей, при необходимости — оставьте доктору в скорой свой телефон.

Не допускайте переохлаждения больного, обязательно укройте ему ноги, наденьте перчатки, если на улице прохладно.

Как помочь себе при ударе

Какие действия нужно предпринять, если удар произошел с вами — на улице или дома?

Самое главное — успокоиться. Если есть возможность — позвать на помощь.

Важно! На улице или в общественном помещении нужно обратиться к конкретному человеку — девушке, молодому человеку, мужчине — и попросить вызвать скорую, объяснив, что по всем признакам у вас инсульт.

Пошаговое руководство:

Если приступ случился дома и вы в сознании — аккуратно, не делая резких движений, позвонить в неотложную помощь, объяснить симптоматику, заранее открыть дверь и лечь на диван или на пол.
Расстегнуть верхнюю одежду.
Если чувствуете, что произошел скачок давления — принять лекарство, выписанное врачом.
Также можно положить под язык таблетку валерианы.
Дождаться приезда врачей, сообщить близким, в какую больницу вас повезут.

Главное — не делать резких движений и не паниковать, чтобы не вызвать еще большее повышение давления.

Что запрещено делать?

Фото 4 Непрофессионально оказанная помощь может ухудшить состояние пациента.

Что категорически запрещено делать при инсульте:

Трясти пострадавшего, пытаться поднять его, резко переворачивать со спины на бок;
кричать, впадать в истерику вместо помощи;
пытаться напоить водой или накормить получившего удар;
пытаться привести его в сознание нашатырем, хлопанием по щекам;
давать любые лекарства.

Важно! Во время реанимации нельзя опускать голову больного ниже уровня грудной клетки!

Самое же главное, что нельзя делать – быть равнодушным и пройти мимо, если человеку плохо.

Насколько важна экстренная помощь

По утверждению врачей скорой, правильно оказанная начальная помощь при инсульте:

в 50 – 60% случаев спасает жизнь при серьезном геморрагическом инсульте;
в 90% случаев больным с ишемическим инсультом в легкой форме позволяет полностью поправиться.

Вовремя оказанная первичная помощь дает пострадавшему шанс не только на выживание, но и на дальнейшую полноценную, здоровую жизнь.

Люди, вовремя получившие первую помощь, как правило, быстрее проходят восстановление, так как повреждения мозга у них меньше.

Инсульт — страшное заболевание, которое может случиться в любой момент с каждым. Равнодушие, не вовремя оказанная помощь могут привести к необратимым последствиям – смерти или тяжелой инвалидности пострадавшего.

Обращайте внимание на окружающих, если есть подозрение, что у человека рядом произошел удар – попросите его пройти простой тест – улыбнуться и поднять обе руки вверх. Если человек сделать этого не может – вызывайте врачей и окажите помощь. Помните – каждая минута промедления может стоить пострадавшему жизни.

Источник

Каждый год более 450 тысяч человек в России переносят инсульт, а около 6 млн человек в мире от него умирают. Инсульт может случиться как у взрослых, так и у детей. Своевременная медицинская помощь (обычно ее важно оказать в первые 4,5 часа после появления признаков инсульта), помогает спасти жизнь и снижает риск развития осложнений. Вместе с центром реабилитации «Три сестры» разбираемся, как помочь близкому человеку после инсульта.

С какими проблемами может столкнуться человек после инсульта?

Инсульт влияет на всех по-разному. Например, некоторые не могут говорить или оказываются частично парализованными. Среди других распространенных проблем, вызванных повреждением мозга при инсульте, проблемы с глотанием, чтением и письмом, памятью и контролем эмоций, а также нарушения зрения и недержание мочи. В итоге нередко человек теряет самостоятельность и привычные повседневные действия — умывание, переодевание, принятие пищи — становятся недоступными.

Чем я могу ему помочь — обеспечить уход?

Да, но важно не только это. Нужно вовремя начать реабилитацию, чтобы человек мог восстановить утраченные навыки. Например, восстановление двигательных функций может идти по следующей схеме: от пассивных движений и простых действий в лежачем положении человек постепенно переходит к более сложным физическим упражнениям, заново учится переворачиваться в постели, садиться, вставать, стоять, делать первые шаги и осваивать привычные бытовые действия вроде одевания или пользования туалетом. Этот путь он проходит не в одиночку, а при помощи специалистов.

И когда лучше начинать реабилитацию?

Важно обсудить этот вопрос с врачом. Считается, что реабилитация должна начинаться сразу после того, как состояние пациента стабилизируется, часто — в течение 24–48 часов после инсульта. С основными трудностями перенесший инсульт сталкивается после выписки, когда приходится искать место для дальнейшей реабилитации. Некоторые клиники не принимают пациентов с гастростомами, трахеостомами, пролежнями, а также отказывают пациентам в вегетативном состоянии. В центре «Три сестры» принимают сразу после стационара, за исключением пациентов на искусственной вентиляции.

Как выбрать клинику для реабилитации?

Нужно проверить, есть ли все необходимые условия и специалисты. Например, в команде должны быть физический терапевт, эрготерапевт, который поможет восстановить навыки самообслуживания, логопед, уролог или нейроуролог, психолог и нейропсихолог. Часто для реабилитации необходимо специальное оборудование. И в целом клиника должна быть оборудована под нужды пациентов. Больше советов о том, как выбрать правильное место для реабилитации, есть тут.

Иногда по месту жительства пациента может не оказаться реабилитационного центра, поэтому ему придется добираться до места, где он будет проходить реабилитацию. Общих рекомендаций о том, можно ли, например, сразу после инсульта лететь самолетом, нет, этот вопрос лучше обсудить со специалистом.

В клинике «Три сестры» имеются все необходимые специалисты и оборудование, а терапии отводится четыре-шесть часов в день. Тут есть отдельное помещение с обстановкой как в настоящей квартире, где человек учится готовить, стирать и гладить одежду, а также тренажер, с помощью которого человек заново учится переходить дорогу, реагировать на сигнал светофора, садиться в машину. Пространство оборудовано под нужды пациентов: есть пандусы, поручни, функциональные кровати и тревожные кнопки. Человек на коляске может добраться туда, куда нужно, ему будет удобно пользоваться туалетом и душем.

И как быстро ждать результатов?

Это зависит от разных факторов. Например, от того, какая часть мозга была затронута, какой объем функций пострадал, от мотивации перенесшего инсульт и качества реабилитации. Видимые результаты и ощутимый прогресс обычно наблюдаются в течение трех-четырех месяцев после инсульта, но и через год, и через два реабилитация может приносить результаты. Выделить нарушения и сформировать цели реабилитации с точки зрения возможностей помогает Международная классификация функционирования (ICF). Важно обсудить со специалистами сроки и конкретные цели — например, научиться самостоятельно одеваться через месяц. Каждая назначенная процедура, упражнение и занятие должны приближать пациента к намеченному результату.

В центре «Три сестры» для каждого пациента разрабатывают индивидуальный план реабилитации с конкретными сроками, соблюдение которого позволяет пациенту стать настолько независимым, насколько это возможно. Диагностика происходит по медицинской шкале FIM (The Functional Independence Measure). Это мировая практика, которая позволяет измерить качество реабилитации и отслеживать динамику восстановления.

А дома организовать реабилитацию возможно?

Часто это даже необходимо. Например, если пациент прошел курс реабилитации в клинике — чтобы улучшать результаты, а не получить откат. Если у человека нет возможности попасть в реабилитационный центр, можно попытаться заниматься дома. Все зависит от состояния человека, так что лучше обсудить этот вопрос с лечащим врачом. В любом случае для домашней реабилитации потребуется помощь специалистов, в некоторых случаях не обойтись без специального оборудования. Как компромиссный вариант можно рассмотреть онлайн-консультации и дистанционные занятия. В «Трех сестрах» есть программы онлайн-сопровождения после выписки: консультации с лечащим врачом, занятия с физическим терапевтом и логопедом. Они подходят тем, кто пережил инсульт или травму, но в силу обстоятельств не может приехать на полноценную реабилитацию, а также тем, кто уже выписался. План занятий формируется индивидуально под каждого пациента.

Понятно. А я как-то могу поучаствовать в процессе реабилитации?

Конечно. Например, если врач рекомендует, можно помогать делать упражнения между занятиями с физическим терапевтом. Не менее важна эмоциональная поддержка, а еще спокойное отношение и принятие того, что близкий человек теперь медленнее говорит, хуже видит или испытывает другие проблемы со здоровьем.

Участие семьи — важный фактор достижения целей. К тому же если родственники будут не в курсе того, что происходит во время реабилитации в клинике, то мало чем смогут помочь близкому после выписки. В «Трех сестрах» можно остаться в качестве сопровождающего, чтобы научиться правильно помогать близкому.

Правда, что у человека после инсульта может испортиться характер и изменится поведение? И как в таком случае себя вести?

Да. В некоторых случаях можно заметить, что у человека после инсульта изменился характер и он действует нерационально. Люди могут чаще обижаться, требовать больше внимания, раздражаться и злиться на того, кто о них заботится. Важно попытаться не воспринимать это на свой счет: часто по мере восстановления пациенты вновь становятся самими собой. Стоит набраться терпения и при этом не пренебрегать своим физическим и психологическим здоровьем.

Помните, что у людей, которые перенесли инсульт, нередко может развиваться депрессия и тревожность. Такие состояния могут замедлить восстановление и требуют консультации и помощи психотерапевта или психиатра. Врачи могут назначить лекарства и применять психотерапевтические методы лечения, например когнитивно-поведенческую терапию.

Как обустроить квартиру, чтобы близкому было в ней комфортно после выписки?

В первую очередь подумать о безопасности и удобстве. Эксперты дают общие рекомендации: закрепить мебель, установить поручни в ванной и туалете, постелить нескользящие коврики, заменить посуду и бытовую технику на более удобные в использовании и т. д.

Индивидуальные советы можно получить от сотрудников клиники: специалисты расскажут, что должно появиться в доме. В «Трех сестрах» есть программа адаптации квартиры, воспользоваться которой могут в том числе и те, кто не проходил реабилитацию в центре. Команда из менеджера, инженера и эрготерапевта приезжает на дом, изучает обстановку, составляет заключение и выдает чек-лист со списком того, что нужно сделать — например, переставить мебель, убрать лишние предметы, расширить дверные проемы или изменить высоту кровати.

Есть какие-то специальные приспособления, которые могут облегчить жизнь человека после инсульта?

Их очень много — от специальной кухонной утвари (например, открывашки, которая работает без помощи рук) и лайфхаков для нарезки овощей одной рукой до приложений, которые преобразуют текст в речь. Последние могут помочь вам общаться с близким человеком, если он не восстановил или на время утратил речевые навыки. Иногда родственники могут сами адаптировать под нужды близкого бытовые предметы первой необходимости — стакан, столовые приборы, клавиатуру компьютера и др. Видеоинструкции, которые помогут это сделать, есть здесь.

В период самоизоляции клиника «Три сестры» работает в штатном режиме и продолжает принимать пациентов, соблюдая меры предосторожности. Если у вас есть вопросы о том, как добраться в «Три сестры» сейчас, вы можете задать их специалистам клиники. До конца июня 2020 года в клинике можно получить скидку 10% на курс реабилитации по программе «все включено». Для этого нужно сказать менеджеру, что вы прочитали эту статью на сайте «Медузы».

Источник