Помощь при инфаркте по стандартам
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 457н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда”
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1383н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный № 26639).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 июля 2016 г.
Регистрационный № 42959
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 457н
Стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
_____________________________
*(1) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата
*(4) – средняя суточная доза
*(5) – средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).
Обзор документа
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при трансмуральном инфаркте миокарда. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник
I21 Острый инфаркт миокарда
I22 Повторный инфаркт миокарда
Основные клинические симптомы
Развивающийся инфаркт миокарда или Острый инфаркт миокарда. Killip I
- Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов;
- Возможны бледность кожных покровов, холодный гипергидроз;
- ЭКГ: признаки инфаркта миокарда;
- Отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
при нижних и заднедиафрагмальных инфарктах дополнительно:
- регистрация V2R и V3R;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- При нетипичных ЭКГ признаках инфаркта миокарда или нетипичной клинической картине и длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
- Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая.
Лечебные мероприятия
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
- Нитроглицерин – 1 таблетка сублингвально или
- Нитроглицерин (спрей) – 1 доза сублингвально;
- При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
- Нитроглицерин – 1 таблетка сублингвально или
- Нитроглицерин (спрей) – 1 доза сублингвально;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Морфин – в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
- Метопролол – 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
- Анаприлин – 10 мг перорально;
- Аспирин – 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
- Пациентам моложе 75 лет:
- Клопидогрель – 300 мг перорально;
Пациентам 75 лет и старше:
- Клопидогрель – 75 мг перорально;
- Гепарин – 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕЛ) или
- Фондапаринукс (Арикстра) – 2,5 мг в/в болюсом или
Пациентам моложе 75 лет:
- Эноксапарин (Клексан) – 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;
Пациентам 75 лет и старше:
- Эноксапарин (Клексан) – 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
- При Развивающемся инфаркте миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний:
Проведение тромболизиса:
- Тенектеплаза (Метализе) в/в болюсом за 5-10 сек., при массе тела менее 60 кг -30 мг; 60-70 кг – 35 мг; 70-80 кг – 40 мг; 80-90 кг – 45 мг; более 90 кг – 50 мг или
- Алтеплаза (Актилизе) -15 мг в/в болюсом быстро, затем в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,75 мг/кг (максимально 50 мг) в течение 30 мин., далее в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,5 мг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин., до достижения максимальной дозы 100 мг;
- При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
- Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:
- Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.
Для кардиологических и реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Источник
Содержание
- Приказ Минздрава РФ
- Введение
- Описание
Названия
Стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда.
Приказ Минздрава РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ от 2 августа 2006 года N 582Об утверждении стандарта медицинской помощи больнымс острым инфарктом миокарда.
В соответствии со 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, 167; 2004, N 35, 3607; 2005, N 10, 763).
Приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда при оказании скорой медицинской помощи.
Заместитель Министра.
В. Стародубов.
Введение
УТВЕРЖДЕНО.
Приказом.
Министерства.
Здравоохранения и социального.
Развития Российской Федерации.
От 2 августа 2006 года N 582.
Описание
1 Модель пациента.
Категория возрастная. Взрослые.
Нозологическая форма. Острый инфаркт миокарда.
Код по МКБ-10: I27.
Фаза. Острое состояние.
Стадия. Первое обращение.
Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
Условия оказания. Скорая медицинская помощь.
1,1 Диагностика.
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количес- тво |
| A01,05,001 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
| A02,09,001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| A01,30,010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 |
| A01,31,011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| A01,30,012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| A02,10,002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| A02,12,001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A02,12,002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
| A05,10,001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| A05,10,004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| A09,05,193,001 | Экспресс-исследование уровня тропонина в крови | 1 | 1 |
| A09,05,006,001 | Экспресс-исследование уровня миоглобина в крови | 1 | 1 |
2 Модель пациента.
Категория возрастная. Взрослые.
Нозологическая форма. Острый инфаркт миокарда.
Код по МКБ-10: I21.
Фаза. Острое состояние.
Стадия. Первое обращение.
Осложнения. Без осложнений.
Условия оказания. Скорая медицинская помощь.
2,1.
Лечение из расчета 30 минут.
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01,05,001 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
| A02,09,001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| A02,10,002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| A02,12,001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A02,12,002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 2 |
| A25,10,001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A11,12,003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 0,7 | 1 |
| A11,09,007 | Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода | 1 | 1 |
| A05,10,001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
| A05,10,004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
| F 05,01,02 | Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) | 1 | 1 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** | |
| ________________ * Анатомо-терапевтико-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза. | ||||||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | |||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 0,8 | |||||
| Ацетилсалициловая кислота | 1 | 375 мг | 375 мг | |||
| Наркотические анальгетики | 0,8 | |||||
| Морфин | 1 | 10 мг | 20 мг | |||
| Средства, влияющие на кровь | 1 | |||||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | 1 | |||||
| Алтеплаза | 0,1 | 100 мг | 100 мг | |||
| Стрептокиназа | 0,1 | 1500000 Ед | 1500000 Ед | |||
| Проурокиназа | 0,1 | 6000000 Ед | 6000000 Ед | |||
| Надропарин кальций | 0,2 | 7600 Ед | 7600 Ед | |||
| Эноксапарин натрий | 0,2 | 80 мг | 80 мг | |||
| Гепарин натрий | 0,4 | 5000 Ед | 5000 Ед | |||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | |||||
| Антиангинальные средства | 0,7 | |||||
| Нитроглицерин | 1 | 0,5 мг | 1 мг | |||
| Гипотензивные средства | 0,6 | |||||
| Пропранолол | 1 | 5 мг | 10 мг | |||
| Прочие средства | 0,3 | |||||
| Этилметилгидроксипиридина сукцинат | 1 | 300 мг | 1800 мг | |||
3 Модель пациента.
Категория возрастная. Взрослые.
Нозологическая форма. Острый инфаркт миокарда.
Код по МКБ-10: I50,1; R57,0.
Фаза. Острое состояние.
Стадия. Первое обращение.
Осложнения. Левожелудочковая недостаточность; кардиогенный шок, аритмия.
Условия оказания. Скорая медицинская помощь.
3,1 Лечение из расчета 30 минут.
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01,05,001 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
| A02,12,001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A02,10,002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| A02,12,002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 4 |
| A02,09,001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| A25,10,001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A11,12,003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 1 |
| A11,09,007 | Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода | 0,8 | 1 |
| A17,10,001 | Электроимпульсное воздействие при патологии сердца и перикарда | 0,05 | 1 |
| A05,10,001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
| A05,10,004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
| A05,10,003 | Непрерывное мониторирование электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| F 05,01,02 | Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) | 1 | 1 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** | ||
| ________________ * Анатомо-терапевтико-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза. | |||||||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | ||||||
| Наркотические анальгетики | 0,8 | ||||||
| Морфин | 1 | 10 мг | 20 мг | ||||
| Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,5 | ||||||
| Диуретики | 1 | ||||||
| Фуросемид | 1 | 40 мг | 80 мг | ||||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | ||||||
| Антиангинальные средства | 0,5 | ||||||
| Нитроглицерин | 1 | 0,5 мг | 5 мг | ||||
| Вазопрессорные средства | 0,5 | ||||||
| Добутамин | 0,5 | 20 мг | 20 мг | ||||
| Допамин | 0,5 | 20 мг | 20 мг | ||||
| Средства для лечения сердечной недостаточности | 0,05 | ||||||
| Дигоксин | 1 | 0,25 мг | 0,25 мг | ||||
| Средства для лечения заболеваний желудочно- кишечного тракта | 0,1 | ||||||
| Спазмолитические средства | 1 | ||||||
| Атропин | 1 | 0,5 мг | 1 мг | ||||
| Средства, влияющие на кровь | 1 | ||||||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | 1 | ||||||
| Алтеплаза | 0,1 | 100 мг | 100 мг | ||||
| Стрептокиназа | 0,1 | 1500000 Ед | 1500000 Ед | ||||
| Проурокиназа | 0,1 | 6000000 Ед | 6000000 Ед | ||||
| Надропарин кальций | 0,2 | 7600 Ед | 7600 Ед | ||||
| Эноксапарин натрий | 0,2 | 80 мг | 80 мг | ||||
| Гепарин натрий | 0,2 | 5000 Ед | 5000 Ед | ||||
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 0,1 | ||||||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||||
| Натрия хлорид | 1 | 200 мл | 200 мл | ||||
| Прочие средства | 0,4 | ||||||
| Этанол | 1 | 200 мл | 200 мл | ||||
Текст документа сверен по:
Рассылка.
Источник
Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1383н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 года, регистрационный N 26639).
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
22 июля 2016 года,
регистрационный N 42959
Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 июля 2016 года N 457н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБX* | ||
________________ | ||
Нозологические единицы | ||
I21.0 | Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда | |
I21.1 | Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда | |
I21.2 | Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций | |
I21.3 | Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации | |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ | |||
B01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,1 | 1 |
B01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
B01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,4 | 1 |
1.2. Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A09.05.193.001 | Экспресс-исследование уровня тропонина в крови | 0,05 | 1 |
1.3. Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
1.4. Иные методы исследования |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием |
2.3. Лабораторные методы исследования |
2.4. Инструментальные методы исследования |
2.5. Иные методы исследования |
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения |
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A05.10.007 | Мониторирование электрокардиографических данных | 0,9 | 1 |
A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,3 | 1 |
A11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,9 | 4 |
A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 1 |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 1 | 5 |
A23.30.042 | Медицинская эвакуация | 1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
B01AB | Группа гепарина | 0,4 | ||||
Эноксапарин натрия | мг | 80 | 80 | |||
Гепарин натрия | МЕ | 4000 | 4000 | |||
B01AC | Антиагреганты, кроме гепарина | 0,9 | ||||
Ацетилсалициловая кислота | мг | 250 | 250 | |||
Клопидогрел | мг | 300 | 300 | |||
Тикагрелор | мг | 180 | 180 | |||
B01AD | Ферментные препараты | 0,4 | ||||
Тенектеплаза | мг | 50 | 50 | |||
Проурокиназа | МЕ | 6000000 | 6000000 | |||
Алтеплаза | мг | 100 | 100 | |||
B05XA | Растворы электролитов | 0,9 | ||||
Натрия хлорид | мл | 200 | 200 | |||
C01DA | Органические нитраты | 0,9 | ||||
Нитроглицерин | мг | 1,2 | 1,2 | |||
Изосорбида динитрат | мг | 1,25 | 1,25 | |||
C07AA | Неселективные бета- | 0,1 | ||||
Пропранолол | мг | 40 | 40 | |||
C07AB | Селективные бета- | 0,6 | ||||
Метопролол | мг | 15 | 15 | |||
N02AA | Природные алкалоиды опия | 0,7 | ||||
Морфин | мг | 10 | 10 | |||
N02AB | Производные фенилпиперидина | 0,2 | ||||
Фентанил | мг | 0,1 | 0,1 | |||
N05AD | Производные бутирофенона | 0,2 | ||||
Дроперидол | мг | 5 | 5 | |||
V03AN | Медицинские газы | 0,6 | ||||
Кислород | л | 120 | 120 | |||
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)).
Электронный текст документа
подготовлен АО “Кодекс” и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 26.07.2016,
N 0001201607260001
Источник