Положение пациента в постели при сердечной недостаточности

Сестринская помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Сердечно сосудистая недостаточность в острой форме  – это тяжелейшее состояние организма человека, при котором нарушаются сердечные функции, быстро развивается недостаток кровообращения при уменьшении насосной функции одного из желудочков и накачивания их кровяной жидкостью. Часто последствием является смерть человека, поэтому при возникновении первых симптомов недуга нужно срочное обращение к специалистам.

Причины и признаки заболевания

Острая сердечная недостаточность – тяжелое нарушение кровообращения, развивается при недостатке кислорода. Среди причин — потеря крови, сбой в работе дыхательной системы, порок сердца, инфаркт сердечной мышцы, гипертония, шок от травмы, интоксикация ядовитыми веществами.

При преобладании недостатка кровотока левого желудочка, возникает застаивание крови в легких и пресыщение малого круга кровью, возникает сердечная астма и отек легкого.

При правожелудочковой недостаточности кровь застаивается в большом круге, возникают отеки, снижается кровоток, нарушается питание органов.

Спровоцировать сосудистую недостаточность могут:

• стрессовые ситуации;
• физическое напряжение;
• усиление тока крови в малый круг при резком принятии вертикального состояния.

Клинические проявления имеют начальную или стертую форму: усиленная одышка, невозможность прилечь, ослабление дыхания, покашливание, удушье, хрипы, дыхание со свистом. Далее возникает сердечная астма и отек легких, которые при несвоевременно оказанной помощи вызывают смерть.

Сердечная астма. В период приступа происходит удушье, затруднение вдоха, сухой кашель, страх перед смертью, переходящий в панику. Приступ может длиться от 2-3 минут до суток. Сердечная астма — не болезнь, а состояние организма, развившееся в результате инфаркта, пневмонии, заболеваний почек, при резком скачке АД.

Отек легких. Симптомы возникают чаще во время ночного сна, неожиданно возникает приступ недостатка воздуха, одышка не связанная с нагрузкой на сердце, больной вынужден принять сидячее положение из-за нехватки кислорода.

Что происходит в организме, или признаки отека легких:

• боли за грудиной, давящие, колющие;
• частое дыхание со слышимым клокотанием;
• сильное биение сердца, оно как бы выпрыгивает из груди;
• вначале легкое покашливание, затем кашель с сильными хрипами, выделяется розоватая мокрота с пеной;
• лицо серое или синюшное, далее этот цвет перетекает на другие части тела из-за того, что кровь накопила углекислый газ.
• липкий пот, набухшие вены на шее, бледность кожи из-за застоя в малом круге кровообращения;
• может быть скачок давления;
• кардиальный симптом: пульс плохо прощупывается, слабый, нитевидный;
• спутанность сознания при неоказании помощи, его отсутствие.

В этом случае пациент нуждается в экстренной помощи медицинских работников и от их грамотных, четких, профессиональных действий зависит дальнейший прогноз заболевания, а иногда и жизнь больного. Для этого существуют специальные действия медсестры, утвержденные протоколом, называемые сестринским процессом.

Особенности сестринского процесса

Сестринский процесс – это комплекс научных мероприятий и действий медсестры, которые осуществляются на практике, чтобы оказать помощь больному человеку, и может быть использован в разных медучреждениях. Цели этой помощи – обеспечить необходимое качество жизни заболевшего пациента, сделать доступным или максимально приблизить для привычного образа жизни.

Сестринский процесс имеет свои особенности, которые обусловлены проблемами заболевшего, а также его физическим состоянием. Правильные действия медсестры влияют на исход заболевания.

Мероприятия сестринского процесса включают несколько этапов, связаны с признаками болезни и проблемами больного с острой недостаточностью:

• одышка;
• нарушенный сон;
• затруднение акта дефекации (запоры);
• уменьшение двигательной активности;
• невозможность сходить в туалет в привычном положении;
• частое мочеотделение (прием диуретиков).

Обследование больного

Задача обследования состоит в том, чтобы собрать информацию, которая включает расспрос пациента о перенесенных заболеваниях, узнать, когда появилась одышка и сердцебиение, когда усилилась, сможет ли человек сам решать эти проблемы. Также необходимо узнать:

• какая боль, интенсивность, характер, место расположения, как долго бывает;
• какой кашель, когда он появился, сухой или с мокротой, была ли мокрота с кровью;
• где расположены отеки, в какое время они появились или усилились;
• какие лекарства применяет, их дозировка, как переносятся;
• особенности в режиме питания;
• проблема невозможности за собой ухаживать;
• как часто ходит в туалет, есть ли запоры.

Для медицинского персонала не так важны причины нарушения функций органов, как внешние признаки этих нарушений. Обследование больного медицинской сестрой независимо, оно не заменяет врачебное.

Диагностика

Медсестра должна убедить пациента в необходимости уменьшения физической нагрузки и соблюдении режима, назначенного доктором. Выбрать вместе с больным такое положение в кровати, когда он будет наименее чувствовать одышку и сердцебиение не так будет ощущаться. Произвести осмотр, при котором обратить внимание:

• какого цвета кожные покровы и видимые слизистые, имеется ли цианоз;
• какое положение принимает в кровати;
• имеются ли отеки, их расположение, цвет, плотность;
• измерить пульс, дыхание, давление.

Сестринская диагностика – это определение проблемы заболевшего на основании собранных данных в период обследования и требование вмешательства медицинской сестры.

При диагностике оценивают:

• то, что сейчас беспокоит больного;
• те проявления, которые могут возникнуть при недостаточном уходе.

На первом месте стоят проблемы больного с острой недостаточностью — боль за грудиной, отеки, повышенная температура. Если, например, пациент считает своим главным недомоганием одышку, тогда она и является первоочередной задачей к разрешению.

Медсестре нужно вести работу с семьей больного, поговорить с больным, а также с его родственниками и близкими. Планирование действий при острой недостаточности сердца и сосудов происходит в связи с выявленными проблемами и состоит в помощи пациенту и облегчении его недомогания. Для каждой проблемы формулируется цель и план ухода.

После определения четкого плана, медсестра согласовывает свои действия с врачом и пациентом, и приступает к их выполнению.

Возможная помощь медсестры:

• выполнение медицинских манипуляций;
• профилактика последствий и предотвращение осложнений;
• оказание психопомощи;
• помощь в самообслуживании;
• оказание неотложной помощи в моменты обострений.

Медсестра ежедневно следит за эффективностью принимаемых действий, при необходимости производится корректирование по согласованию с врачом.

Меры спасения жизни

Неотложная помощь при патологии заключается в поддержании жизненно важных функций человека — дыхания и кровообращения. Доврачебная помощь оказывается до прибытия старшего медицинского персонала, чтобы предотвратить смерть больного.

1. Вызвать сердечно-легочную реанимацию.
2. Придать пациенту удобное сидячее положение при помощи подушек.
3. Увеличить доступ воздуха в помещение.
4. Измерить артериальное давление, при повышении дать дополнительную дозу назначенного препарата под язык.
5. Главный симптом боль за грудиной. При его появлении дать нитроглицерин.
6. Наложить венозные жгуты. Их накладывают на обе ноги и одну руку, вторую оставляют для внутривенного введения препаратов. Каждые 15 минут один жгут с ноги перекладывать на свободную руку.
7. Чтобы обеспечить отток крови, если есть такая возможность, можно сделать горячую ванну для ног.

Обязательна госпитализация больного в отделение кардиореанимации или в палату интенсивной терапии. Транспортировка производится сидя, либо в полусидящем положении, ноги спущены вниз.

Экстренные врачебные меры включают введение препаратов.

1. Сердечные гликозиды и препараты калия, чтобы оказать помощь мышце сердца, усилить ее сократительную способность.
2. Мочегонные средства внутривенно, чтобы разгрузить малый круг кровообращения.
3. При высоком АД – кортикостероиды, при низком АД – гипотензивные медикаменты.
4. При нарушениях ритма вводятся препараты для корректировки.
5. Использовать пеногасители – вдыхание кислорода через спиртовой раствор.

Помощь для устранения симптомов должна предоставляться быстро, чтобы избежать смерти человека.

Профилактика сердечно сосудистых заболеваний

Кардиологи, много лет исследуя патологические состояния сердца и сосудов, сделали вывод, что основными признаками, вызывающими заболевание являются предрасполагающие факторы:

• наследственные заболевания;
• врожденные дефекты.

И этиологические факторы:

• Ожирение;
• эмоциональный тип нервной системы;
• гиподинамия;
• курение;
• употребление алкоголя;
• гормональные заболевания (сахарный диабет);
• острые и хронические инфекции;
• пожилой возраст.

Профилактика болезни состоит в исключении всех причин, приводящих к болезни. Большое значение имеет своевременное лечение сердечных заболеваний. Не стоит лениться сходить к врачу при появлении даже незначительных болей в сердце. Если, несмотря на назначенные препараты с течением времени становится хуже, следует повторить визит к специалистам, возможно лечение требует коррекции.

Если учесть, что нынешние пациенты в большинстве своем люди знающие, обладают достаточным уровнем опыта в отношении своего здоровья, хочется чтобы каждый самостоятельно устранял причины, приводящие к болезни (борьба с курением и алкоголем, лишним весом, избегать стрессов). Надо подумать и решить для себя, какой вести образ жизни, чтобы она была яркой, красочной, наполненной смысла, а главное здоровой.

Источник: //MirKardio.ru/dekompensaciya-serdca/sestrinskij-protsess-pri-ostroj-serdechno-sosudistoj-nedostatochnosti.html

Положение больного в постели

Опрос и осмотр больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Основные симптомы.

1. Одышка – тягостное ощущение нехватки воздуха – признак развития недостаточности кровообращения. Может возникать:

а) при физической нагрузке (в начальных стадиях декомпенсации)

б) в покое (признак тяжелой сердечной декомпенсации)

2. Удушье (сердечная астма) – развивается внезапно в покое или на фоне предшествующей одышки, часто ночью.

Проявляется 1) острой нехваткой воздуха 2) клокочущим дыханием 3) пенистой мокротой с примесью крови.

3. Сердцебиение– ощущение усиленных и учащенных сокращений сердца.

Причина: повышенная возбудимость нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца.

Характерно для:

а) поражений сердечной мышца при миокардите, ИМ, пороках сердца.

б) рефлекторных нарушений при поражениях других органов, лихорадке, анемии, неврозе, гипертиреозе, после приема атропина

в) у здоровых людей при большой физической нагрузке, эмоциональном напряжении, злоупотреблении кофе, табаком.

4. Ощущение «перебоев в сердце» – обусловлены нарушением ритма сердца, сопровождаются чувством замирания, остановки сердца.

5. Боли в области сердца. Необходимо выяснить:

а) точную локализацию боли

б) причина и условия возникновения боли (появление при физическом и эмоциональном напряжении или даже в покое)

в) характер боли (острые, ноющие, сжимающие)

г) продолжительность боли

д) иррадиацию боли

е) средства купирования.

Характеристика основных болей в груди.

Кашель.

Причины: 1) застой крови в МКК; 2) аневризма аорты (в результате раздражения блуждающего нерва).

Обычно сухой. Иногда отмечается кровохарканье в результате застоя крови в МКК и разрыва мелких сосудов бронхов при кашле (характерно для митрального порока сердца и ТЭЛА).

7. Отеки – развиваются при недостаточности кровообращения.

Причины:

1) замедление кровотока и транссудация жидкости в ткани, повышение гидростатического давления в капиллярах.

2) нарушение регуляции водно-солевого обмена (недостаточное снабжение артериальной кровью почек → активация РААС системы, повышение секреции АДГ)

3) длительный венозный застой в БКК → снижение выработки альбуминов и глобулинов печенью → снижение онкотического давления плазмы.

Отеки при задержке жидкости до 5 литров практически не видны и выражаются лишь в прибавке массы тела. Видимые отеки локализуются при вертикальном положении больного на голени, тыльной стороне стопы, при пастельном режиме – в области крестца и поясницы. Возможно также наличие асцита, гидроторакса, гидроперикарда, анасарки (распространенных отеков).

Положение больного в постели.

1) положение ортопноэ при тяжелой одышке с опущенными вниз ногами (характерно для левожелудочковой недостаточности) т.к. при этом:

а) уменьшается застой в МКК и улучшается вентиляция крови за счет задержки крови в сосудах нижних конечностей

б) опускается диафрагма и уменьшается давление на нее при наличии асцита

2) на правом боку при расширении сердца, т.к. при этом не возникают неприятные ощущения из-за прилегания сердца к грудной клетке

3) положение сидя, согнувшись вперед при выпотном перикардите.

9. Цианоз – синюшное окрашивание кожи.

а) акроцианоз (периферический) – на отдаленных участках кожи (пальцах рук и ног, кончике носа, ушах). Причина: повышение в венозной крови восстановленного гемоглобина из-за увеличения поглощения тканями кислорода и замедления кровотока.

б) центральный – распространенного характера. Причина: недостаточная оксигенация крови в МКК.

Цвет кожных покровов.

а) бледные кожа и видимые слизистые – при аортальных пороках.

б) желтушный цвет – при недостаточности кровообращения.

в) цвета кофе с молоком – при септическом эндокардите

г) фиолетово-красная окраска щек, синюшные слизистые, пальцы рук и ног, кончик носа – при митральном стенозе

д) бледный цианоз – при сужении устья легочного ствола, ТЭЛА.

При осмотре также можно обнаружить:

1) верхушечный толчок

2) сердечный толчок

3) сердечный горб – выпячивание в области сердца, появляющееся при расширении гипертрофии и расширении сердца в детском возрасте (при податливой грудной клетке).

4) пульсации в области сердца.

Источник: //poisk-ru.ru/s19308t4.html