Положение пациента в постели при ишемическом инсульте

В первые 24 часа после инсульта внимание к деталям, таким как положение кровати больного, критически важно для исхода ишемического инсульта.

Большинство случаев инсульта связаны с затруднением кровоснабжения в определенном участке мозга.

В этом случае сидячее положение может навредить больному, потому что при нем уменьшается снабжение кровью ишемизированного участка.

«Таким образом, целесообразно держать пациентов в лежачем положении; голова должна быть настолько низко, насколько это возможно», – пишет в журнале MedLink Neurology невролог из Медицинского центра Университета Лойолы доктор Мюррей Фластер (Murray Flaster).

Но при инсульте может также увеличиваться внутричерепное давление, что приводит к повреждению мозга. Сидячее положение способствует улучшению оттока и снижению внутричерепного давления – но за счет ухудшения кровоснабжения.

«У нас недостаточно данных для принятия решения в таких сложных случаях», – пишут доктор Фластер и его коллеги.

В дальнейшем ситуация только усложняется, у некоторых больных развивается ортопноэ (одышка, связанная с пребыванием в лежачем положении). В таком случае эксперты рекомендуют поддерживать верхнюю часть кровати настолько низко, насколько может переносить пациент.

«Наконец, частые изменения положения тела, независимо от уровня головы, могут помочь пациенту долгое время находиться в лежачем положении, минимизируют риск пролежней», – заявляют неврологи из Loyola.

Положение кровати – это один из самых сложных вопросов, которые доктор Фластер затрагивает в своей статье, где подытоживает все последние достижения в области ухода за пациентами с ишемическим инсультом.

«Период сразу после острого ишемического инсульта – это время наиболее высокого риска. Повышенное внимание к деталям при уходе за пациентами в этот период может предотвратить дальнейшие неврологические нарушения и минимизировать риск обычных осложнений, оптимизировав шансы на функциональное восстановление», – пишет доктор.

Авторы обсуждают и другие моменты, влияющие на исход ишемического инсульта. К примеру, есть подтверждение связи между гипергликемией (повышенным уровнем сахара) и плохими исходами инсульта. Авторы рекомендуют строго контролировать сахар, часто делать анализы и проводить агрессивное лечение инсулином, независимо от наличия диабета в анамнезе.

При увеличении температуры тела пациента с инсультом на каждый градус риск смерти или тяжелой инвалидности увеличивается более чем в 2 раза. Терапевтическая гипотермия продемонстрировала эффективность в случае остановки сердца, а сегодня в США проводятся клинические испытания гипотермии при ишемическом инсульте. Пока эти исследования не завершились, ученые рекомендуют поддерживать температуру тела больных в диапазоне 95,9-99,5 F.

Авторы обсуждают другие вопросы, включая контроль артериального давления, объема циркулирующей крови (ОЦК), лечение возможных осложнений (пневмония, сепсис) и др.

Исследования показывают, что лечение пациентов с ишемическим инсультом в специализированных отделениях (Neuro ICU) может снизить смертность, повысить вероятность быстрой выписки домой, улучшения функционального статуса и качества жизни.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник

При тяжелых поражениях нервной системы, нарушаются движения в определенных частях тела-слабость в руке и в ноге, а то и во всех конечностях.

Снижение подвижности тела -причина большинства осложнений, которые нужно обязательно предупреждать.

Лечебные укладки в постели нужны для предотвращения патологической спастичности и сохранения подвижности в конечностях.

При мышечной спастичности мышцы пораженной конечности становятся напряженными и не способными к сокращению. Спастические мышцы не позволяют проводить двигательную реабилитацию в полном объеме. При ограниченных движениях или их отсутствии невозможно выполнять упражнения для возвращения подвижности в конечностях.

Правильные укладки в постели формируют и поддерживают нормальный мышечный тонус, сохраняя способность конечностей двигаться.

Разберем укладки с положением тела на спине и на животе. Для придания правильного положения запаситесь подушками, в количестве 3-5 штук.

Укладки пациента в постели

Для таких случаев есть специальные рекомендации, которые именуются под общим термином лечение положением.

лечение положением, лечение положением при инсульте, лечение положением после инсульта,

Положение в постели на здоровом боку.

Важно правильно укладывать пораженные конечности при нахождении его в постели, лежа на “здоровой половине”, как показано на рис. 1. – голова находится на подушке, важно чтобы она находилась на одной оси с телом, то есть чтобы не была чрезмерно запрокинута- как при положении на высокой подушке, стопы обязательно должны находиться на кровати, они не должны свисать с неё.

Рука согнутая под углом немногим больше 90 градусов находится на подушке, при этом пальцы кисти не должны находится “в кулачке”, между пальцами можно положить небольшие тканевые валики или использовать на кисть специальный ортез.

Положение на спине

Положите подушку под голову, под лопатку, руку и бедро пораженной стороны тела. Рука лежит на подушке в горизонтальной плоскости, параллельно плоскости тела.

Ограничивайте длительное пребывание в положении лежа на спине. Время нахождения в положении лежа на спине не должно превышать 3 часа- как и длительность остальных укладок на боку.

Во время положения лежа на спине- укладывайте на пораженную конечность небольшой груз (допустим это рука) это может быть обычная подушка или валик, как показано на рис.2 .

Положение на спине.

Рука при этом должна находится под прямым углом относительно оси тела, можете это сделать положив руку на табурет. В подмышечную область следует положить валик, пораженная нога должна упираться в твердую поверхность и ни в коем случае не должна свободно висеть на краю кровати. Под колено поражённой ноги нужно так же положить небольшой валик.

Есть еще одно положение, которое так же может быть с успехом использовано, особенно в течение первых недель от момента заболевания. Это тоже положение на спине рис.3, при этом рука находится под острым углом от оси тела, примерно в 20-30 см., находится на одном уровне с телом- не свисает, для этого рядом кладем её на подушку, под больную ногу так же подкладываем небольшой валик. Упор больной ноги в твердую поверхность так же остается в силе. Этот вариант также можно использовать при инсульте.

При длительном нахождении в лежачем положении не допускайте перерастяжение связок при нахождении сустава в положении разгибания или отведения в сторону, рука или нога должна находится свободно- без напряжения и чувства натяжения, особенно в плечевом суставе.

Длительное нахождение плечевого сустава в состоянии перерастяжения и ограничения подвижности может стать причиной болей и такого сопутствующего осложнения как плечелопаточный периартрит. Рекомендации по лечению положением тела будут актуальны для людей проходящих реабилитацию после заболеваний нервной системы как в стационаре, так и на дому.

Помимо этого нужно соблюдать правила гигиены, особенности которой для тяжелобольных и лежачих пациентов читайте в статье уход за лежачими больными.

Вы можете меня отблагодарить за статью, подписавшись на канал о неврологии и нейрореабилитации. Спасибо!

Про автора

Источник

Важность позиционирования пациента после инсульта?
В остром периоде после инсульта пациент находится в больнице или реабилитационном центре. При обследовании физическим терапевтом сразу бросается в глаза, как пациент лежит в кровати. В каком положении находятся его пораженные конечности, как его тело расположено в кровати, в какой позе он принимает пищу, может ли он самостоятельно повернуться в кровати. К сожалению, не во всех учреждениях придерживаются правильного расположению пациента после инсульта. Это все влияет на исход реабилитации. Знаниями позиционирования должен обладать каждый специалист работающий с людьми, перенесшими инсульт.

Что такое позиционирование?
После инсульта, могут возникать различные симптомы такие как боль, спастичность, проблемы с подвижностью в пораженных конечностях. Одним из способов минимизировать симптомы является позиционирование. При этом тело и конечности пациента должны быть расположены в средне-физиологическом положении. При работе с людьми, перенесшими инсульт, специалист должен знать, как правильно разместить пациента в кровати, как помочь ему сесть, пересесть на кресло-коляску или прикроватный туалет.
Что даст Вам знание правильного позиционирования?
Правильное положение пациента в кровати позволяет уменьшить или предотвратить боль, снижает риск возникновения пролежней и отеков. С помощью правильного положения можно предотвратить возникновение контрактур. При оптимальном позиционировании увеличивается афферентная импульсация от паретичной стороны.

Позиционирование эффективно для предотвращения боли в плече, уменьшения боли в плече, профилактики подвывиха плеча, увеличения объема движений, что в будущем повышает шансы пациента на благоприятный реабилитационный исход.

Почему это важно для реабилитации пациента после инсульта в остром периоде.
Первое что делают с пациентом в клинике – это правильная укладка. Концепция Бобат одна из первых ввела термин позиционирование. Нейрореабилитация- это 24 часовой процесс (так говорится в Бобат терапии) и большую часть времени в раннем периоде реабилитации уделяют правильному расположению человека в кровати.

Давайте рассмотри некоторые общие позиции рекомендованы после инсульта.
Как правильно лежать на спине
Положение лежа на спине — это худшее положение для паретичной стороны, при длительном пребывании в таком положении увеличивается тонус паретичных мышц. Однако, если это единственное удобное для Вас положение, сделайте следующее:
Расположите две подушки в виде буквы «А» (именно такой способ укладки используют в концепции Бобат) для опоры плеч, шеи и головы так, чтобы голова находилась в центре подушки. Следите за тем, чтобы плечо и рука пациента оставалась на подушке. Можно обучить пациента самостоятельно поправлять свое плечо. В идеале лопатка должна лежать на кровати, плечо на подушке, плечо в небольшой наружной ротации, предплечье в супинации.

Еще одну подушку положите под пораженную ногу так, чтобы колено было слегка согнуто. Это послужит опорой больному бедру, и нога будет находиться в средне физиологической позе

Проблемы и их решение
Если лежать на спине пациенту неудобно, то это может быть по следующим причинам
• Слишком много подушек под головой.
• Больная рука зажата телом, или соскользнула с подушки

Позиционирование это один из важных этапов реабилитации после инсульта в раннем периоде восстановления. Овладев знаниями позиционирования, Вы улучшите исход реабилитации пациента после инсульта. Как только Вы начнёте формировать правильное положение тела, Вы сразу минимизируете неврологическую симптоматику и боль. Вам будет легче работать с пациентом в дальнейшем и Вы добьетесь максимального результата восстановления! Вы вернете человека к независимой жизни!

Автор статьи: Константин Калинкин
специалист по физической реабилитации,
сертифицированный Бобат-Терапевт, специалист
по концепциям PNF и Mulligan
Владелец РЦ «Шаг Вперед» г.Киев
www.step-forward.com.ua

Источник

А.П. СКОРОХОДОВ, заведующий нейрососудистым отделением ГКБ СМП №1, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии с нейрохирургией ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко

Острый инсульт является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ВОЗ, инсульт является второй по частоте причиной смерти. В Европе каждый год возникает около 1 млн острых ишемических инсультов (ИИ). В России ежегодно регистрируется более 400 тысяч инсультов, из них ишемические составляют 80—85%. До недавнего времени во взглядах на проблему неотложной помощи больным с инсультом доминировал «терапевтический нигилизм». Однако улучшение понимания патофизиологических процессов и новые лечебные технологии изменили ведение больных с инсультом.

Основными этапами медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) являются следующие: догоспитальный, госпитальный, амбулаторно-поликлинический.

1. Догоспитальный этап

Он включает диагностику ОНМК, неотложные лечебные мероприятия, а также экстренную госпитализацию больного. Здесь необходим вызов врача скорой помощи, который должен прежде всего осмотреть больного, собрать анамнез, исключить другие причины ухудшения состояния (ими могут быть гипергликемия, гипогликемия, отравление, инфекция, черепно-мозговая травма, обмороки, мигрень, почечная или печеночная недостаточность), наконец, установить диагноз инсульта пока не уточненного характера.

Основную роль при этом играет анамнез, тщательно собранный со слов род-ственников, окружающих или самого больного, а также характеристика развития неврологических нарушений во времени. Внезапное и острое, в течение нескольких секунд или минут, развитие неврологического дефицита в виде слабости и/или онемения конечностей, лица и, нередко, нарушения речи у лиц, как правило, среднего или пожилого возраста на фоне значительного эмоционального, физического напряжения или сразу после сна, приема горячей ванны, при высоком или, наоборот, низком артериальном давлении позволяет достаточно точно поставить диагноз ОНМК.

Основные этапы медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения:

1. Догоспитальный.

2. Госпитальный.

3. Амбулаторно-поликлинический.

Наступление инсульта, как правило, сопровождается внезапным появлением у пациента следующих симптомов:

Однако надо помнить и о возможном развитии других симптомов и их комбинаций. Это, например, различные виды нарушений уровня бодрствования от оглушения до сопора и комы, глотания или координации движений; появление двоения в глазах, головокружения.

Неотложные лечебные мероприятия

Неотложные мероприятия бригады врачей скорой медицинской помощи по прибытии к больному инсультом должны включать в себя комплекс обязательных мер, которые проводятся сразу же после общего осмотра больного.

Оценка адекватности оксигенации и ее коррекция

О неадекватности оксигенации свидетельствуют:

увеличение частоты и аритмичность дыхательных движений;

цианоз видимых слизистых оболочек и ногтевых лож;

участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;

набухание шейных вен.

Наиболее простым способом улучшения оксигенации является подача больному через носовые ходы кислорода со скоростью 2—4?л/мин. Обеспечение эффективной оксигенации при необходимости осуществляется постановкой воздуховода и очищением дыхательных путей. При нарушениях дыхания противопоказаны: лобелин гидрохлорид (угнетает дыхание, может спровоцировать тонико-клонические судороги, снижает артериальное давление (АД) и вызывает рвоту); цитизин (обладает очень кратковременным действием и не стабилизирует нормальное дыхание); камфора, прокаин с сульфокамфорной кислотой, никетамид (способствуют развитию судорожного синдрома и угнетают дыхание).

Коррекция нарушений кровообращения

Осуществляется путем стабилизации АД на уровне 180/100 мм рт. ст. у больных с артериальной гипертонией и на уровне 160/90?мм?рт.?ст. у нормотоников. Снижать АД в тех случаях, когда оно превышает указанные величины, не следует более чем на 15—20% от исходных. Наиболее часто применяют каптоприл 6,25—12,5 мг или эналаприл 5—10 мг. При недостаточной эффективности возможно введение в/в 1—2?мл 1%-ного раствора проксодолола в течение 1?минуты, повторно каждые 5 минут до достижения эффекта, но не более 10 мл 1%-ного раствора. Не рекомендуется назначать нифедипин из-за риска резкого снижения АД.

При артериальной гипотензии рекомендуется применение симпатомиметиков, препаратов, улучшающих сократимость миокарда (сердечные гликозиды), объемовосполняющих средств (низкомолекулярные декстраны, крахмалы и кристаллоидные растворы).

Купирование психомоторного

возбуждения, судорог

С этой целью используются бензодиазепины короткого действия, вводимые внутривенно: диазепам 0,2—0,4мг/кг, мидазолам 0,2—0,4 мг/кг. При неэффективности применяют вольпроат натрия (в/в 6 мг/кг в течение 3 минут с последующим переходом на 1—2 мг/кг/ч); тиопентал натрия (флакон растворяют 10 мл физиологического раствора натрия и вводят внутримышечно из расчета 1 мл на 10 кг веса больного).

Определение уровня глюкозы в крови

и его коррекция

Определение уровня глюкозы в крови проводится с помощью стандартного экспресс-теста. Коррекция при высоких значениях глюкозы осуществляется простым инсулином, при низком содержании — с помощью в/в водимого 40%-ного раствора глюкозы. При отсутствии возможности провести определение глюкозы в крови, но подозрении на нарушение углеводного обмена следует руководствоваться правилом: гипогликемия более опасна для жизни, чем гипергликемия. Исходя из этого, рекомендуется внутривенное введение 50—60 мл 40%-ной глюкозы. При наличии гипогликемии этим можно спасти больного, в то же время при гипергликемии дополнительное введение данного количества глюкозы не приведет к трагическим последствиям.

Первостепенные задачи оказания медицинской помощи больным с острым тяжелым инсультом на догоспитальном этапе — это поддержание жизненно важных функций и немедленная доставка пациента в соответствующий стационар. Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только его агональное состояние.

2. Госпитальный этап

При поступлении больного в стационар все последующие мероприятия должны проводиться в максимально сжатые сроки. Это, прежде всего, касается пациентов, у которых инсульт развился менее 3-х часов назад и еще есть возможность определения характера инсульта и проведения тромболизиса при его ишемическом генезе.

Тромболитическая терапия при ИИ должна проводиться в стационарах скорой медицинской помощи, в условиях отделения нейрореанимации или блока интенсивной терапии, при условии обязательного наличия в структуре стационара круглосуточных служб нейровизуализации с использованием компьютерной или магнитно-резонансной томографии и лабораторной диагностики.

Тромболизис может проводиться только после исключения геморрагического характера поражения мозга. Желательным также является первичное проведение и мониторирование ультразвуковой транскраниальной допплерографии для уточнения факта окклюзии артерии, верификации локализации окклюзии и контроля за постепенным открыванием сосуда.

Важнейшие задачи оказания медицинской помощи больным с острым тяжелым инсультом на догоспитальном этапе — это поддержание жизненно важных функций и немедленная доставка пациента в стационар. Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только его агональное состояние.

Необходимо максимально стремиться к сокращению времени от момента поступления больного в стационар до начала внутривенного введения алтеплазы (время «от двери до иглы»).

Врач скорой помощи должен по телефону сообщить в блок интенсивной терапии неврологического отделения о том, что он транспортирует больного с ишемическим инсультом, которому показана тромболитическая терапия.
Врач-невролог блока встречает больного в приемном отделении и транспортирует вместе с медперсоналом приемного отделения на компьютерную томографию. За время транспортировки и проведения этого обследования уточняет анамнез у родственников или самого больного.
Осмотр и оценка неврологического статуса по шкале NIHSS.
Измерение уровня АД на обеих руках.
Установка кубитального периферического венозного катетера.
Измерение уровня глюкозы в сыворотке крови.
Забор крови и выполнение следующих лабораторных анализов:
- количество тромбоцитов;
- активированное частичное тромбопластиновое время;
- международное нормализованное отношение (МНО).
В случае, если больной соответствует критериям включения его в тромболитическую терапию, после осмотра неврологом и выполнения компьютерной томографии головного мозга необходимо обеспечить мониторирование следующих жизненно важных функций в блоке в течение как минимум 48 часов:
- уровня АД;
- частоты сердечных сокращений (ЧСС);
- частоты дыхания (ЧД);
- температуры тела;
- сатурации кислородом (SaO2).

Подчеркну, что введение алтеплазы должно быть начато как можно раньше от начала заболевания. Рекомендуемая доза — 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза 90 мг). 10% всей дозы для пациента вводится в виде болюса внутривенно струйно в течение 1 минуты. Оставшаяся доза вводится внутривенно капельно в течение 1 часа.

Во время и после проведения тромболизиса чрезвычайно важен мониторинг основных жизненно важных функций: АД, ЧСС,ЧД, температуры тела, SaO2 .Во время процедуры тромболитической терапии необходимо контролировать динамику неврологического статуса, наиболее оптимальным является использование шкалы для оценки неврологического дефицита (шкала NIHSS).

Комплекс мероприятий, обязательных для проведения в стационаре:

общие медицинские мероприятия—наблюдение и уход за больным;
профилактика и лечение основных неврологических осложнений;
специальные методы лечения инсульта;
профилактика и лечение экстрацеребральных осложнений;
реабилитационные мероприятия;
мероприятия по ранней профилактике повторного инсульта.

Наблюдение за больным

Наблюдение за больным необходимо для выработки адекватной тактики по его ведению и включает в себя ряд мероприятий: мониторинг неврологического статуса, оксигенации крови, АД, ЭКГ, внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления, центрального венозного давления; контроль основных параметров гомеостаза.

Уход за больным

Уход за больными в острой стадии инсульта, которые часто не только не могут самостоятельно повернуться в кровати, но и находятся в бессознательном состоянии, также является крайне ответственным мероприятием. Он должен включать в себя ежедневное выполнение следующих действий:

повороты с боку на бок;
протирание тела;
регулярные клизмы и опорожнение мочевого пузыря;
введение адекватного объема жидкости;
туалет рото- и носоглотки;
санация трахеобронхиального дерева (при проведении искусственной вентиляции легких);
контроль за глотанием и питанием;
профилактика стрессорных язв желудочно-кишечного тракта;
антибактериальная терапия по показаниям;
профилактика ДВС-синдрома и тромбоэмболии легочной артерии;
проведение пассивной гимнастики и массажа.

Лечение основных неврологических осложнений

К основным патогенетическим изменениям мозга в процессе развития инфаркта мозга, сопровождающимся характерными неврологическими нарушениями, относятся следующие: отек мозга и острая обструктивная гидроцефалия.

Для лечения отека мозга необходима гипервентиляция в условиях искусственной вентиляции легких, снижение РаСО2 до уровня 30 мм рт. ст. Из осмотических диуретиков чаще всего используется маннитол внутривенно капельно в первоначальной дозе 0,5—2,0 г/кг массы тела в течение 20—25 минут, а затем в дозе, составляющей половину от первоначальной, каждые 4—6?часов, не более 3—4 суток. В случае отсутствия маннитола или при невосполненной гиповолемии внутривенно каждые 3—6?часов вводится по 100—150 мл 3%-ного раствора натрия хлорида в течение того же периода.

Оптимальной является следующая модель

этапной реабилитации после инсульта:

1-й этап – реабилитация начинается в неврологическом отделении больницы, куда доставлен больной бригадой скорой помощи;

2-й этап – по окончании острого периода с полным восстановлением нарушенных функций больной выписывается на амбулаторное долечивание или переводится в санаторий, а больной с выраженным двигательным дефицитом переводится в реабилитационное отделение.

3-й этап – амбулаторная реабилитация, реабилитация на дому.

Основными методами лечения острой обструктивной гидроцефалии являются дренаж боковых желудочков, декомпрессия задней черепной ямы и/или удаление некротизированной ткани при инфаркте мозжечка.

Нейропротекция

Нейропротекция — комплекс универсальных методов защиты мозга от структурных повреждений. Она должна начинаться уже на догоспитальном этапе лечения и продолжаться в стационаре.

С целью метаболической защиты мозга при любом типе инсульта используют препараты, корригирующие энергетический обмен, антиоксиданты и средства, обладающие нейротрансмиттерным и нейромодуляторным действием:

пирацетам 12 г внутривенно;
глицин сублингвально по 1—2?г в сутки;
семакс 1% по 3 капли эндонозально;
депротеинизированный гемодериват внутривенно 10—20%-ный инфузионный раствор по 250 мл;
сернокислая магнезия 25%-ная 20,2?мл в 200 мл изотонического раствора натрия внутривенно капельно 2 раза в день;
метилэтилпиридинол по 15 мл 1%-ного раствора внутривенно;
церебролизин 10—30 мл внутривенно;
кортексин 10 мг внутримышечно;
этилметилгидроксипиридин сукцинат по 200—300 мг внутривенно капельно;
холин альфосцерат по 1 г внутривенно капельно и др.

Антитромбоцитарные препараты

ацетилсалициловая кислота 1 мг/кг массы тела;
дипиридамол 25 мг 3 раза в день;
клопидогрель 75 мг 1 раз в день;
пентоксифиллин 200 мг внутривенно капельно и др.

Вазоактивные препараты

винпоцетин 10—20 мг внутривенно капельно;
ницерголин 4 мг внутримышечно;
аминофиллин 10 мл внутривенно и др.

Улучшение церебральной перфузии и улучшение реологических свойств крови

реополиглюкин 200—400 мл внутривенно капельно;
декстран 400 мл внутривенно капельно.

Антикоагулянты прямого действия — по показаниям

гепарин 5000 ЕД 4—6 раз в сутки подкожно;
фраксипарин 7500 ЕД подкожно 2 раза в сутки.

Антикоагулянты непрямого действия (оральные антикоагулянты)

варфарин 2—5 мг в сутки под контролем МНО;
фениндион 100 мг/сутки.

3. Амбулаторно-поликлинический этап

Реабилитация — комплекс мероприятий (медикаментозных, физических, педагогических, психологических, правовых), направленных на восстановление нарушенных в результате заболевания функций, социальной адаптации, качества жизни, а тогда, когда это возможно, и трудоспособности. Реабилитация также должна включать профилактику постинсультных осложнений и профилактику повторных инсультов. Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенных функций. Следует помнить, что максимальное улучшение двигательных функций отмечается в первые 6 месяцев, бытовых навыков и трудоспособности — в течение 1 года, речевых функций — на протяжении 2—3?лет с момента развития инсульта.

Оптимальной является следующая модель этапной реабилитации после инсульта:

1-й этап — реабилитация начинается в неврологическом отделении больницы, куда доставлен больной бригадой скорой помощи;
2-й этап — по окончании острого периода с полным восстановлением нарушенных функций больной выписывается на амбулаторное долечивание или переводится в санаторий, а больной с выраженным двигательным дефицитом переводится в реабилитационное отделение.
3-й этап — амбулаторная реабилитация, реабилитация на дому.

Источник