Половой акт при инфаркте

Секс – важная составляющаяся жизни для человека любого возраста. Однако после перенесенного инфаркта все людям приходится избегать лишней физической нагрузки. Многих людей волнует вопрос: можно ли вернуться к интимной жизни после сердечного приступа, если да, то, когда.

Мужчина и женщина в постели

Разберемся, как интимная близость влияет на здоровье сердца, все ли виды секса безопасны, когда можно начинать возвращаться к половой жизни, риски, методы предупреждения развития осложнений.

Секс после сердечного приступа – это безопасно?

Во время сексуальной активности у мужчин, женщин повышается давление, сердце начинает работать быстрее. Особенно выражены изменения в момент оргазма, но их длительность незначительна. Через 10-15 секунд сердечный ритм успокаивается, артериальное давление (АД) нормализируется. Сердце здорового человека легко переносит такую нагрузку. Но даже после сердечного приступа организм может приспособиться к этим незначительным колебаниям.

Поэтому ответ на вопрос можно ли заниматься сексом после инфаркта – да, если ваше состояние здоровья стабилизировалось, меры предосторожности соблюдаются. Тем более регулярная половая жизнь снижает риск развития сердечного приступа благодаря улучшению физической выносливости.

Когда можно вернуться к интимной жизни?

Период воздержания от интимных отношений после перенесенного сердечного приступа очень индивидуален. Врачи приравнивают нагрузку на сердце во время секса к прохождению двух лестничных пролетов или быстрой ходьбе. Если вам такие задания под силу (нет одышки, приступов стенокардии) – можно возвращаться к половой жизни.

Пациенты, которые перенесли инфаркт «легко», без осложнений возобновляют сексуальную активность через 7-10 дней. Более тяжелые случаи требуют длительного восстановительного периода.

Как подготовиться к первому половому акту после инфаркта?

Считается нормальным некоторая напряженность между партнерами, если один из них пережил сердечный приступ. Невысказанные страхи заставляют многих людей избегать интимности. Восстанавливать отношения нужно постепенно.

Мужчина и женщина в объятиях

До вступления в первый половой контакт рекомендуется понемногу практиковать другие виды интима. Так вы сможете подготовить себя и партнера к более тесному контакту. Начните возвращение к активной половой жизни с:

Поцелуев, объятий, нежных слов, пожимания рук друг другу.
Общение – ключ к любящим отношениям. Обсуждайте со своим партнером ваши страхи, изменения в теле, ощущениях.
Исследуйте друг друга заново. Возможно, то, что раньше доставляло удовольствия теперь болезненно или неприятно. Найдите другие пути получения радости от взаимной близости.
Физическая активность помогает вернуть себе хорошую форму, добавляет уверенности, снижает риск неприятных последствий.
Старайтесь заботиться о себе, своей внешности. Это улучшит ваше самочувствие, упрочнит уверенность в себе.

Риски

Летальность во время секса составляет всего 0,6-1,7%. В группе риска находятся мужчины (82-93% умерших). Однако по статистике вероятность умереть во время интимной близости одинакова у представителей сильного пола, переживших инфаркт и свободных от сердечно-сосудистых заболеваний людей.

Большее значение имеют не перенесенные патологии, а отсутствие факторов риска. 75% летальных исходов связано с:

чрезмерной половой активностью;
перееданием до начала полового акта;
злоупотреблением алкоголем.

Меры предосторожности

Секс после инфаркта миокарда будет наверняка безопасным, если соблюдать простые правила:

Не стесняйтесь обсудить со своим лечащим врачом вопросы, касающиеся начала половой жизни. Никакие общие рекомендации не являются полностью универсальными. Ваш кардиолог всегда лучше знает, что именно вам требуется.
Соблюдайте программу реабилитации, будьте физически активными. Так вы снизите риск возникновения осложнений до минимума.
Начинайте заниматься сексом со щадящих позиций. Более здоровому партнеру лучше первое время занимать верхнюю позицию, а менее здоровому – нижнюю. Хороший вариант – мужчина и женщина лежат на боку. Через некоторое время можно позволить себе гораздо больше экспериментов.
После операции на сердце дождитесь полного заживления грудной кости. В среднем восстановление занимает 6-8 недель. Позже достаточно не допускать давления на грудную клетку. Экспериментируйте с позами. Некоторые из них будут более комфортные, чем другие.
Мужчины должны быть особенно внимательны к своему здоровью. Большинство сердечных приступов во время секса случаются из-за попыток показаться страстным любовником с более молодой партнершей.
Женщинам детородного возраста рекомендуется обсудить с врачом все риски, связанные с возможной беременностью, а также варианты контрацепции.
Не прекращайте прием таблеток от давления для того чтобы улучшить эрекцию. Повторный сердечный приступ точно не сделает вашу жизнь лучше. Обратитесь к сексологу, он поможет найти решение.
Препараты, повышающие потенцию в целом безопасны. Но их нельзя принимать людям, принимающим нитраты.

Когда стоит приостановить половой акт?

Если во время секса вы почувствовали ухудшение самочувствия – остановитесь. Нельзя игнорировать внезапную слабость, одышку, грудную боль, головокружения. Чем быстрее вы прекратите двигательную активность, тем меньше вероятность рецидива инфаркта. Не стыдитесь сделанного. Для нормального партнера ваша жизнь всегда важнее полового акта.

Литература

Сindy К How to Get Your Sex Life Back After a Heart Attack, 2016
Katherine Kam. Sex After a Heart Attack

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 4 марта, 2020

Источник

Секс улучшает гормональный обмен, нормализует эмоциональное состояние, тонизирует сердечно-сосудистую систему. Исключение составляют пациенты с хронической патологией или после перенесенного инфаркта. Физическая нагрузка во время полового акта может спровоцировать загрудинную боль. Из-за стресса и страха повторного приступа возникают трудности в интимных отношениях. Возможно, кардиолог посоветует отказаться от секса на период лечения, установит срок терапии и даст дальнейшие рекомендации.

Как секс влияет на работу сердечно-сосудистой системы

Регулярные занятия сексом улучшают качество жизни. Половой акт представляет своеобразную тренировку для организма, положительно влияет на работу сердца и сосудов, психическое состояние, эмоциональный и гормональный фон. Во время интимной близости улучшается кровообращение, что является естественной профилактикой инсульта или инфаркта. Однако, как и любая нагрузка, секс может вызывать ухудшение самочувствия у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Это связано с тем, что во время полового акта происходят такие изменения:

Повышается секреция адреналина, норадреналина, серотонина – они активизируют организм и влияют на эмоциональный фон.
Во время гормонального всплеска усиленно вырабатывается тестостерон у мужчин и окситоцин, пролактин, прогестерон у женщин.
Под действием гормонов увеличивается сила и частота сердечных сокращений, что может быть опасно при аритмии, тахикардии, врожденных или приобретенных пороках сердца.
В результате физической нагрузки увеличивается потребность в кислороде, учащается вентиляция легких, дыхание становится более глубоким и шумным.
При ишемической болезни, стенокардии и постинфарктном состоянии недостаток кислорода может спровоцировать приступ загрудинной боли на фоне гипоксии, ишемии миокарда сердца и спазма сосудов.

Можно ли вести половую жизнь после перенесенного инфаркта

Инфаркт и секс – как развиваются интимные отношения после сердечного приступа? Этот вопрос волнует многих пациентов.

Согласно врачебным рекомендациям, половая жизнь разрешается, если:

300-500 метров ходьбы или подъем на два и более лестничных пролета не сопровождается одышкой, головокружением, слабостью и сердцебиением;
не беспокоит затрудненное дыхание в покое или при выполнении привычной работы по дому;
нет патологической и неконтролируемой аритмии;
отсутствуют приступы загрудинной боли в дневное или ночное время;
при наличии имплантированного кардиостимулятора состояние стабильное, вышеуказанные недомогания не беспокоят.

Разрешается заниматься сексом после инфаркта, если:

после сердечного приступа и нормализации состояния прошло 4-6 недель и больше;
после диагностического обследования и курса терапии врач разрешил дозированную физическую нагрузку.

Главным условием возобновления половой жизни после сердечного приступа является соблюдение простых правил. В первую очередь, стоит исключить позы, в которых приходится удерживать на руках вес собственного тела или партнера. Следует избегать высокой интенсивности нагрузки, во время самых энергозатратных моментов близости лучше передать инициативу. Если появляется загрудинная сжимающая или колющая боль, аритмия или выраженная одышка с головокружением или ощущением потери сознания, следует обратиться к врачу.

После перенесенного сердечного приступа мужчины чаще, чем женщины, испытывают психологические проблемы. Они могут вылиться в эректильную дисфункцию и нервозность. На кардиоваскулярную систему хуже действуют эмоциональные переживания, чем физические нагрузки. Стресс может проявляться болью в сердце, общим ухудшением состояния и, как следствие, ограничивать сексуальную активность. Однако при отсутствии врачебных противопоказаний заниматься сексом после инфаркта разрешается.

Наибольшую опасность представляет тяжелая кардиальная патология, декомпенсированные пороки сердца и обширный трансмуральный инфаркт с выраженным нарушением гемодинамики и плохой переносимостью физических нагрузок. В остальных случаях, при стабильном состоянии, препятствий к половой жизни нет. Главное – учитывать общее самочувствие и рекомендации лечащего врача – кардиолога.

Выводы

Во время секса физическая и эмоциональная нагрузки в сочетании с гормональным всплеском оказывают ощутимое воздействие на сердечно-сосудистую систему. При отсутствии кардиальной патологии и сохраненных адаптационных возможностях интимная близость улучшает качество жизни, нормализует кровообращение, стабилизирует психоэмоциональное состояние. Однако при сердечной недостаточности или после перенесенного инфаркта дополнительная нагрузка на сердце может быть губительной. Кардиологи не рекомендуют заниматься сексом в течение 4-6 недель после приступа, до улучшения состояния.

Источник

Секс – неотъемлемая часть нашей жизни, существенно влияющая на ее качество.

Нередко, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, возникают вопросы, касающиеся особенностей половой жизни. Особенно, если заболевание сердца сопровождается эректильной дисфункцией.

К сожалению, ответы на данные вопросы часто ставят в тупик и врачей, а доступной научно обоснованной информации недостаточно в открытом доступе, что приводит к снижению качества жизни пациентов.

Можно ли заниматься сексом при болезнях сердца? Не увеличивает ли половая жизнь риски сердечно-сосудистых катастроф? Можно ли лечить эректильную дисфункцию при заболеваниях сердца? Попытаемся ответить на некоторые, наиболее распространенные вопросы.

Секс и реакция сердечно-сосудистой системы

Попытаемся разобраться, как сердечно-сосудистая система реагирует на сексуальную активность.

С точки зрения влияния на сердечно–сосудистую систему, секс – это физическая и эмоциональная нагрузка. Нагрузка, с которой должно справиться сердце, и нагрузка, которая теоретически может нанести больному сердцу ущерб.

Соответственно, чтобы понять, как нагрузка может повлиять на работу сердечно-сосудистой системы, необходимо эту нагрузку измерить, соотнести с аналогичными видами нагрузок и попытаться понять, что будет происходить с больным.

Итак, в ряде исследований влияния секса на организм было показано следующее:

Частота дыхания достигает 40 в минуту (в норме 18) [1]
Частота сердечных сокращений превышает 180 и может достигать 220 (в норме 60-90)
Систолическое артериальное давление может превышать 250 мм.рт.ст. (в норме 120)
Диастолическое артериальное давление может достигать 120 мм.рт.ст. (в норме 80)

У женщин эти показатели несколько ниже, чем у мужчин. [1]

Перечисленные показатели были получены в наблюдениях за молодыми и здоровыми. У людей с болезнями сердца реальность иная:

Читайте также: Инфаркт у кошки признаки

Средняя частота сердечных сокращений – 117 в минуту (у тех же испытуемых ЧСС во время пешей ходьбы достигала 120)
Среднее давление – 162/89 мм.рт.ст. [3,4]

Теперь, когда стало понятно что происходит с сердечно-сосудистой системой во время секса, разберемся с тем, какая же это нагрузка.

Врачи измеряют нагрузку в метаболических эквивалентах (МЕТ). 1 МЕТ равен потреблению 3,5 мл кислорода на килограмм в минуту (мл/кг/мин), что соответствует потреблению кислорода в покое в положении сидя.

Оценочная нагрузка во время секса равна 2-3 МЕТ с увеличением до 3-4 МЕТ во время оргазма. Подобная нагрузка сравнима с ходьбой по ровной поверхности со скоростью 3,5 – 5,5 км/ч [5,6]

Предположение, что нагрузка может существенно зависеть от позы, в которой пациент занимается сексом, на сегодняшний день не нашло своего подтверждения. Исследование продемонстрировало, что нагрузка не зависит в от двух исследованных поз: испытуемый сверху и испытуемый снизу. [7,8]

Для удобства понимания уровня физической нагрузки в МЕТ воспользуйтесь таблицей, в которой мы указали тип физической нагрузки приближенной к сексу в метаболическом эквиваленте

Вид активности	Среднее значение (МЕТ)	Диапазон (МЕТ)
Стрельба из лука	3,9	3 – 4
Баскетбол
Вне игры (броски, ведения мяча)	—	3 – 9
Бильярд	2,5	—
Боулинг	—	2 – 4
Каноэ, гребля, каякинг	—	3 – 8
Общеукрепляющие физические упражнения	—	3 – 8+
Велоспорт
В качестве отдыха или поездка на работу	—	3 – 8+
Танцы (социальные, кадриль, чечетка)	—	3,7 – 7,4
Рыбалка
С берега	3,7	2 – 4
Пеший туризм (по пересеченной местности)	—	3 – 7
Верховая езда
Шаг	2,4	—
Охота (с луком или ружьем)
Мелкая дичь (ходьба, переноска легких грузов)	—	3 – 7
Игра на музыкальных инструментах	—	2 – 3
Парусный спорт	—	2 – 5
Ходьба по лестнице	—	4 – 8
Плавание	—	4 – 8+
Настольный теннис	4,1	3 – 5
Волейбол	—	3 – 6

Оценка рисков половой активности у пациентов с болезнями сердца

При обращении к врачу по вопросам половой жизни, проводится оценка пациента с целью соотнести его с группой риска [11]. В рамках обсуждаемого вопроса выделяют три группы риска:

группа низкого риска
группа промежуточного риска
группа высокого риска

Группа низкого риска

К группе низкого риска относятся пациенты соответствующие следующим критериям:

Отсутствие симптомов и менее трех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (исключая пол).
Контролируемая артериальная гипертензия (т.е. достижение целевого уровня АД, подробнее читайте здесь).
Легкая, стабильная стенокардия, не требующая лечения антиангианальными препаратами или требующая минимального лечения.
успешная коронарная реваскуляризация.
Инфаркт миокарда более шести-восьми недель назад у пациентов с бессимптомным течением и без ишемии, вызванной физической нагрузкой, или перенесшей коронарную реваскуляризацию
Незначительные поражения клапанного аппарата сердца

Имеются ограниченные данные о пациентах с перикардитом, пролапсом митрального клапана или мерцательной аритмией с контролируемым желудочковым ответом. Не смотря на ограниченные данные, эти пациенты не подвержены высокому риску

Группа промежуточного риска

Нет симптомов и три или более сердечно–сосудистых фактора риска (исключая пол); сидячий образ жизни считается фактором риска.
Умеренная, стабильная стенокардия.
недавний инфаркт миокарда (более двух недель, но менее шести недель). Как отмечалось выше, у пациентов, которые не подвергались реваскуляризации, риск можно оценить с помощью стресс-тестирования, которое часто проводится в течение этого периода.
Бессимптомная дисфункция левого желудочка с фракцией выброса левого желудочка <40 процентов или сердечная недостаточность II класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца
Некардиальные проявления атеросклеротического заболевания, такие как заболевание периферических сосудов или предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака.

Пациенты с промежуточным или неопределенным риском должны пройти дальнейшую оценку – стресс-тестирование (например, велоэргометрию), особенно если пациент ведет малоподвижный образ жизни. Такие пациенты по результатам тестирования могут быть переведены в группу низкого или высокого риска

Группа высокого риска

нестабильная или рефрактерная стенокардия
неконтролируемая гипертония
Сердечная недостаточность класса III или IV Нью-Йоркской ассоциации кардиологов
инфаркт миокарда в течение последних двух недель
аритмии высокого риска
обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Умеренное или тяжелое заболевание клапанов, особенно аортальный стеноз

Пациентам высокого риска врачи предложат пройти соответствующую терапию направленную на стабилизацию их состояния, после чего секс вновь будет разрешен.

Секс и риск инфаркта миокарда

Ключевой вопрос: повышает ли секс риск развития инфаркта миокарда? В результаты наблюдений и исследований получены следующие результаты:

Секс повышает относительный риск инфаркта миокарда. Этот риск фиксируется в течение двух с половиной часов после коитуса, после чего снижается до исходного.
У пациентов, регулярно получающих физические нагрузки, этот риск в два раза ниже. [9]

Как видите, сексуальная активность незначительно увеличивает риск инфаркта миокарда в течение короткого времени. Что, в итоге, дает очень незначительное увеличение риска в абсолютных величинах. Интересно, что этот риск незначителен как для пациентов с низким риском инфаркта миокарда, так и для пациентов с высоким риском.

Так, у человека с ежегодным риском инфаркта миокарда 1% еженедельная сексуальная активность приведет к увеличению риска до 1,01%. [10]

Если же у пациента ежегодный риск 10%, то в этом случае прирост риска инфаркта миокарда при еженедельном риске увеличится до 10,01% [10]

ВАЖНО: люди, регулярно занимающиеся физической нагрузкой на уровне 6 и более МЕТ, существенно снижают риск развития инфаркта миокарда во время половой активности. [9,10]

Говоря о сексе и инфаркте миокарда, нельзя не вспомнить о внезапной сердечной смерти. Секс крайне незначительно увеличивает риск внезапной смерти в течение часа после коитуса. Но интересно то, что выживаемость умерших в течение часа после секса выше, чем у умерших по другим причинам. Правда и этот показатель весьма незначительный.

Секс и стабильная стенокардия напряжения

Как мы разобрались выше, половая активность несущественно увеличивает риск инфаркта миокарда, но, если человек страдает стенокардией напряжения, то секс может усугубить ее симптомы. В исследовании было показано, что до 65% пациентов со стенокардией испытывают соответствующие симптомы во время коитуса. В ряде случаев симптомы вынуждают пациента прекратить активность.

Подробнее о стенокардии напряжения

Если секс приводит у проявлению симптомов стенокардии, следует обсудить с врачом дальнейшую тактику действий.

У пациентов с контролируемой стабильной стенокардией имеется минимальная вероятность возникновения осложнений при сексуальной активности или при лечении эректильной дисфункции.
Прием нитратов является противопоказанием для назначения ингибиторов фосфо-диэстеразы-5. В большинстве случаев нитраты могут быть заменены на другие группы препаратов
Препараты, уменьшающие ЧСС, являются наиболее эффективными антиангинальными средствами: β-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем.
Если необходимо, то для оценки риска врач порекомендует проведение ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия). Данное исследование позволит оценить уровень переносимости физических нагрузок и спрогнозировать возможные проблемы.

Перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе

Для определения возможности возобновления сексуальной активности можно провести нагрузочный тест с регистрацией ЭКГ до и после выписки; в случае удовлетворительных результатов не следует отсрочивать возобновление сексуальной активности.
Учитывая снижение уверенности как пациента, так и его партнера, следует рекомендовать постепенный возврат к прежним сексуальным нагрузкам.
Положительный эффект оказывают реабилитационные программы.
Следует избегать сексуальных отношений в первые две недели (в период максимального риска) после перенесенного инфаркта миокарда.

Секс и артериальная гипертензия

Половая жизнь не противопоказана, если соблюдаются рекомендации по контролю уровня АД и достигнуты цели лечения.
Если пациент получает медикаментозную терапию: антигипертензивные препараты (моно- или комбинированная терапия) не являются противопоказанием, но необходимо соблюдать осторожность при назначении доксазозина (и других неселективных α-адреноблокаторов) и ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил, варденафил, известные под патентованными названиями как виагра, сиалис, левитра).
Можно применять любые средства для лечения эректильной дисфункции.
К антигипертензивным средствам, реже всего вызывающим эректильную дисфункцию, относятся БРА и доксазозин.

Подробнее об артериальной гипертензии

Секс и состояние после больших и чрескожных интервенционных хирургических вмешательств (стентирование и т.д.)

В случае успешного вмешательства (стентирования или аорто-коронарного шунтирования) риск развития во время полового акта осложнений низкий.
Шов на грудине (стернальный шов) может быть болезненным; рекомендуется позиция на боку и позиция, когда пациент находится сверху. Можно использовать мягкую подушку, располагая ее в области стернального шва.
В случае сомнений врач порекомендует проведение ЭКГ с нагрузкой.

Секс и сердечная недостаточность

Риск развития осложнений сердечной недостаточности низкий, если переносимость нагрузок хорошая.
При наличии симптомов обратитесь к врачу за коррекцией лечения.
В случае выраженной симптоматики сексуальная активность может быть недопустима вследствие ограничения физических нагрузок, а также может способствовать декомпенсации ХСН.
Программа физической реабилитации может способствовать возвращению к сексуальной активности; физическое состояние отражает возможности для сексуальной активности.

Подробнее о сердечной недостаточности

Секс и клапанные пороки сердца

В легких случаях – низкий риск.
Выраженный аортальный стеноз может привести к внезапной смерти и усугубляться при применении ингибиторов фосфодиэстеразы-5 вследствие их сосудорасширяющего эффекта.

Секс и нарушения ритма сердца (аритмии)

Контролируемая фибрилляция предсердий не повышает риск развития осложнений, которые зависят от причины и способности к выполнению физических нагрузок.
Варфарин не является противопоказанием для вакуумных устройств, но необходимо соблюдать осторожность при их использовании и при выполнении инъекций.
Сложные нарушения ритма: может потребоваться 24-48 часовой мониторинг ЭКГ и нагрузочный риск для оценки рисков. Также вероятна необходимость повторного обследования для оценки качества лечения.
Наличие искусственных водителей ритма не является противопоказанием для ведения половой жизни.
При ИКД следует предварительно провести нагрузочный тест для определения возможности сексуальной активности. В большинстве случаев это не является помехой.

Другие заболевания и состояния

В случае перикардита необходимо дождаться полного выздоровления, после этого повышения риска развития осложнений не отмечается.
В случае наличия облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, инсульта или транзиторного нарушения мозгового кровообращения повышен риск развития ИМ, поэтому прежде, необходимо провести дополнительные обследования для оценки риска.
При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии существует повышенный риск развития обмороков и внезапной смерти при нагрузке. Рекомендуется выполнение пробы с нагрузкой с регистрацией ЭКГ. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и алпростадил могут привести к повышению степени обструкции вследствие вазодилатирующего эффекта. Рекомендуется начать лечение с пробной дозы в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала.

Следует знать, что часто эректильная дисфункция имеет одну природу с ишемической болезнью сердца, но наступает несколько раньше (в среднем на 2-5 лет). Раннее обращение с проблемой эректильной дисфункции к врачу терапевту (кардиологу) позволит не только качественно лечить интимную проблему, но и на раннем этапе существенно снизить риск развития грозных сердечно-сосудистых заболеваний.

Источник