Полная блокада после инфаркта
Оглавление темы “Аритмии при инфаркте миокарда.”:
- Классификация аритмий при инфаркте миокарда
- Фибрилляция желудочков (ФЖ) при инфаркте миокарда
- Желудочковая тахикардия (ЖТ) при инфаркте миокарда
- Фибрилляция предсердий (ФП) при инфаркте миокарда
- Брадикардия при инфаркте миокарда
- Атриовентрикулярная блокада при инфаркте миокарда
Атриовентрикулярная блокада при инфаркте миокарда
Лечение АВ-блокады и дальнейший прогноз при нижнем и переднем инфаркте миокарда (ИМ) существенно различаются.
Атриовентрикулярная блокада при нижнем инфаркте миокарда
При нижнем инфаркте миокарда (ИМ) АВ-блокада наблюдается довольно часто и нередко обусловлена ишемией АВ-узла. Необратимое поражение АВ-узла встречается лишь в исключительных случаях. Прогноз при нижнем ИМ считается относительно благоприятным, однако некоторые исследования указывают на увеличение госпитальной летальности.
АВ-блокада I степени и АВ-блокада II степени типа Мобитц 1 (блокада Венкебаха) не требуют каких-либо действий за исключением прекращения приема лекарственных средств, которые могут ухудшить АВ-проводимость (в частности, верапамила, дилтиазема, БАБ).
При развитии полной АВ-блокады ритм желудочков контролируется замещающими водителями ритма, локализующимися в пучке Гиса. Обычно эти водители ритма работают с адекватной частотой. Однако иногда частота сокращений желудочков падает до очень низких значений (ниже 40 уд./мин) с возможным развитием артериальной гипотензии, олигурии или желудочковых аритмий.
В такой ситуации требуется проведение временной ЭКС. Не следует применять стероиды или катехоламины, при этом в течение первых 6 часов эффективным может оказаться атропин.
Почти всегда АВ-блокада разрешается в течение 3 нед. после инфаркта. Необходимость постоянной ЭКС маловероятна.
АВ-блокада I степени (отведение aVF).
АВ-блокада II степени типа Венкебаха при нижнем ИМ (отведение aVF).
Нижний ИМ, осложнившийся полной АВ-блокадой (отведение II).
Атриовентрикулярная блокада при переднем инфаркте миокарда
При переднем инфаркте миокарда (ИМ) повреждению чаще подвергаются ножки пучка Гиса, а не АВ-узел. АВ-блокада более серьезна, чем при нижнем инфаркте, по двум причинам. Во-первых, водители ритма следующего порядка, располагающиеся ниже уровня блокады, в таких случаях локализуются в дистальных отделах проводящей системы сердца и функционируют с меньшей частотой и менее надежны. Таким образом, часто наблюдается гипотензия, обусловленная низкой частотой сокращений желудочков, нередко возникает асистолия.
Во-вторых, для повреждения обеих ножек пучка Гиса инфаркт должен быть достаточно обширным. Прогноз после ИМ зависит от объема повреждения. Следовательно, пациенты с передним ИМ, осложнившимся АВ-блокадой, имеют более тяжелый прогноз.
Признаки билатерального повреждения ножек пучка Гиса (альтернирующая блокада ЛНПГ и ПНПГ или блокада ПНПГ в сочетании с блокадой передней или задней ветви ЛНПГ) часто предшествуют развитию АВ-блокады II степени типа Мобитц 2 или полной АВ-блокады. Вероятность прогрессирования билатерального повреждения ножек пучка Гиса до АВ-блокады II или III степени составляет около 30%.
Причем первым проявлением этих блокад более высокой степени может служить асистолия желудочков. Поэтому при появлении признаков билатерального повреждения ножек пучка Гиса (на фоне острого переднего ИМ. – Прим. ред.) следует рассмотреть вопрос о временной ЭКС, но только при наличии опытного оператора – в противном случае риск процедуры превышает ее потенциальную пользу.
АВ-блокада II или III степени, развившаяся на фоне переднего инфаркта миокарда (ИМ), всегда является показанием для временной ЭКС. Нередко через несколько дней восстанавливается синусовый ритм, однако в некоторых случаях сохраняющаяся АВ-блокада может потребовать постоянной ЭКС.
Летальность высока в течение первых 3 недель переднего инфаркта миокарда (ИМ), осложненного АВ-блокадой, поэтому до истечения этого срока имплантацию постоянного ЭКС проводить не следует.
Несмотря на восстановление синусового ритма, бифасцикулярная блокада часто сохраняется. Полная АВ-блокада может рецидивировать через несколько недель или даже месяцев после ИМ. Тем не менее нет убедительных доказательств того, что имплантация ЭКС улучшит прогноз. Это связано с тем, что обширное поражение миокарда, имеющее место в таких случаях, само по себе способствует развитию ФЖ или прогрессированию сердечной недостаточности.
Интермиттирующая АВ-блокада типа Мобитц 2 у пациента с бифасцикулярной блокадой на фоне переднего инфаркта миокарда (ИМ) (отведение V2).
а – Блокада передней ветви ЛНПГ и блокада ПНПГ у пациента с передним ИМ (отведения I, II, III, V1).
б – Блокада задней ветви ЛНПГ и блокада ПНПГ у пациента с передним ИМ (отведения I, II, III, V1).
Полная АВ-блокада у пациента с передним инфарктом миокарда (ИМ).
Атриовентрикулярная диссоциация
В отличие от полной АВ-блокады, при АВ-диссоциации ритм предсердий медленнее ритма желудочков. Специального лечения не требуется.
Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология.”
Источник
Проводящая система сердца обеспечивает синхронную работу сердечной мышцы, создавая условия для бесперебойной и эффективной подачи крови в сосудистую систему организма. Аритмия и блокада сердца нарушают слаженность и автоматизм проведения импульса, формируя патологические состояния, угрожающие здоровью и жизни человека. Большое прогностическое значение имеет уровень и степень поражения проводящей системы: полная синоатриальная блокада или атриовентрикулярная блокада 3 степени могут стать причиной внезапной смерти, а блокада ножек пучка Гиса крайне редко приводит к серьезным проблемам со здоровьем. В любом случае надо диагностировать блокады сердца на ЭКГ и проводить эффективную терапию, чтобы не создавать условий для опасных осложнений.
Варианты патологии проведения импульса
Любая сердечная блокада – это замедление или нарушение проведения электрофизиологического импульса на каком-либо отрезке проводящей системы.
Классификация разделяет патологию в зависимости от локализации:
- синоатриальная блокада (блок импульса между синусовым узлом и предсердием);
- внутрипредсердная блокада (нарушение проводимости между предсердиями);
- атриовентрикулярная блокада (предсердно-желудочковая);
- внутрижелудочковая блокада (двухстороннее поражение, блокада ножек пучка Гиса справа или слева).
В зависимости от степени блокирования сердечных импульсов выделяют:
- блокада 1 степени (замедление проведения);
- 2 степень (частичное нарушение — неполная блокада)
- полная блокада сердца (3 степень — прекращение проведения импульсов).
Генерирование импульсов, обеспечивающих синхронную работу сердца, начинается с синусового узла, который является водителем ритма. Вне зависимости от причин при кратковременном или постоянном блоке проведения на любом отрезке проводящей системы возникает высокий риск остановки сердца, обусловленный нарушением коронарного и церебрального кровотока.
Причинные факторы патологии
Для возникновения любого вида блока проводимости имеются причины, к которым относятся следующие болезни и состояния:
- острая или хроническая ишемия сердца;
- артериальная гипертензия;
- пороки сердца;
- миокардит любой этиологии;
- кардиомиопатия;
- наследственно обусловленные изменения в проводящей системе;
- эндокринная патология (болезни щитовидной железы, надпочечников);
- нейровегетативные дисфункции;
- болезни внутренних органов;
- обменные нарушения (недостаток калия и магния, изменения кислотно-щелочного равновесия);
- токсическое или лекарственное влияние;
- травматические повреждения.
Наиболее опасные варианты патологии (синоатриальная блокада, внутрипредсердная блокада, атриовентрикулярная блокада) возникают после инфаркта миокарда и воспалительных процессов миокарда. Более благоприятный вид (блокада ножек пучка Гиса) может быть у здоровых людей, но внутрижелудочковая блокада с поражением всех отделов пучка Гиса (бифасцикулярная блокада), возникшая на фоне инфаркта, может стать основной причиной остановки сердца.
Симптоматика заболевания
Для блокады сердца типичны симптомы, характерные для подавляющего большинства кардиальных заболеваний:
- слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
- проблемы с памятью и вниманием;
- одышка при минимальной нагрузке;
- периодически возникающие боли в области сердца;
- склонность к отекам;
- головные боли;
- головокружение и склонность к обморочным состояниям.
Синоатриальная блокада обычно проявляется стандартной симптоматикой при 2-3 степени нарушения проведения. Остальные варианты (блокада желудочков сердца, межпредсердная блокада, атриовентрикулярная блокада) приводят к серьезным нарушения кровообращения при выраженной степени нарушенной проводимости. Чтобы не допустить опасных для жизни ситуаций, необходимо максимально рано выявить патологию проводящей системы и начать лечение кардиальной патологии.
Диагностика патологии проводящей системы
Основным и наиболее быстрым способом диагностировать проблему в сердце можно с помощью метода электрокардиографии. Синоатриальная блокада на ЭКГ определяется по типичному выпадению комплексов PQRST и укорочению интервалов P-P. Внутрипредсердная блокада проявляется только по ЭКГ, когда происходит раздвоение или расщепление зубцов P-P. Атриовентрикулярная блокада характеризуется:
- нарастающее увеличение интервала P-Q;
- выпадение комплексов QRS;
- возникают многообразные нарушение взаимосвязи зубца P и комплекса QRS.
Для блокирования внутрижелудочковых импульсов ниже разветвления (бифуркации) ножек пучка Гиса типичны минимальные изменения на ЭКГ, но при вовлечении в патологический процесс бифуркации высок риск полного блока. Электрокардиограмма поможет выявить все основные виды кардиальной патологии, поэтому метод применяется на первом этапе обследования. Кроме этого, врач направит на следующие дополнительные исследования:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- эхокардиография;
- нагрузочные пробы;
- холтеровское мониторирование;
- ангиография;
- томография (МРТ или КТ).
Обязательным является консультативная помощь специалистов (эндокринолога, терапевта, невропатолога), особенно при наличии сопутствующей патологии. Выбор метода лечения нарушенной проводимости требует комплексного подхода к терапии.
Лечебная тактика
Специальная терапия не требуется при блокаде первой степени любого кардиального отдела, однако, учитывая последствия любого блока импульсов, обнаружение начальных признаков нарушения проводимости требует наблюдения и проведения профилактических мероприятий. Особенно это важно, если первые признаки заболевания выявлены у ребенка.
Основными принципами лечебной тактики при блокадах являются:
- обязательное лечебное воздействие на причинный фактор (противовоспалительная терапия миокардита, эффективное лечение инфаркта миокарда);
- коррекция нарушений кровообращения;
- выявление и лечение сопутствующей нейроэндокринной патологии;
- коррекция пищевого поведения с увеличением в рационе витаминов и микроэлементов;
- медикаментозная терапия;
- своевременное выявление показаний для оперативного вмешательства и применения кардиостимулятора.
Лекарственная терапия предполагает использование сердечных препаратов, которые не будут оказывать негативного влияния на проведение импульсов. Оптимально применять лекарства, учащающие ритм сердца, и препараты для улучшения метаболизма сердечной мышцы.
При отсутствии эффекта от консервативных методов врач предложит оперативное лечение. Показаниями к имплантации кардиостимулятора являются:
- синоаурикулярный блок 2-3 степени;
- АВ блокада 2-3 степени;
- критическое урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия менее 40 ударов в минуту);
- признаки нарушения кровообращения в области сердца и мозговых сосудов;
- появление приступов потери сознания;
- полная блокада левого желудочка сердца;
- развитие сердечной недостаточности.
Зачастую только с помощью электрокардиостимулятора можно улучшить качество жизни больного человека и предотвратить внезапную остановку сердца.
Возможные осложнения
При обнаружении блокирования передачи импульсов в проводящей системе сердца следует опасаться следующих осложнений:
- ухудшение проводимости с прогрессированием степени тяжести;
- нарушение кардиального кровотока с развитием острой сердечной недостаточности;
- нарушение церебрального кровообращения с частыми эпизодами потери сознания;
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- хроническая сердечная недостаточность;
- тромбоэмболия;
- фибрилляция и асистолия желудочков;
- внезапная остановка сердца.
Надо знать, чем опасна патология с нарушением проводимости, чтобы своевременно и в полном объеме выполнять рекомендации специалиста по обследованию и лечению кардиальных болезней. Особенно важным для профилактики смертельно опасных осложнений является постоянное диспансерное наблюдение и проведение курсовой терапии.
Наблюдение и прогноз
Дети с любыми вариантами нарушений ритма и проводимости сердца состоят на диспансерном учете в поликлинике весь период детства (до 18 лет). Кратность осмотров – не реже 2 раз в год с обязательным комплексом обследования, включающего ЭКГ, УЗИ, анализы и консультации специалистов. Чаще всего, если нет порока сердца, любой вид аритмии у ребенка является функциональным нарушением, которое не оказывает выраженного негативного влияния на жизнедеятельность организма и не требует строгого ограничения физических нагрузок.
У взрослых, перенесших инфаркт или миокардит, прогноз значительно хуже: воспаление или постинфарктный кардиосклероз могут существенно ухудшить ритм и проводимость в сердце. Длительное наблюдение, курсы медикаментозной терапии и регулярный ЭКГ-контроль помогут предотвратить прогрессирование заболевания, рецидив инфаркта миокарда и снизит риск внезапной смерти.
Источник
Что это за патология? Подобный вопрос задают пациенты кардиологу после прохождения обследования и постановки диагноза. Не всегда врач имеет возможность полностью раскрыть суть термина. Прочитав эту статью, вы получите всю необходимую информацию о проблеме и методах лечения.
Блокадой сердца (dissociatio cordis) называют сбои в прохождении электрического сигнала между пучком Гиса и синусовым узлом предсердия, вызываемое кислородным голоданием мозга и проблемами с его кровоснабжением.
При отсутствии импульса блокада считается полной. Если его прохождение замедлено или просто приостановлено – это частичная dissociatio cordis .
Неполное прекращение передачи сигнала клинических симптомов не вызывает, человек чувствует себя здоровым, а небольшие недомогания списывает на стресс и усталость. В легких случаях проблема выявляется на профилактическом ЭКГ.
Недостаточность передачи электрического сигнала в подробностях
Импульсы, запускающие работу сердца, генерируются в синусовом узле предсердия. Сокращаясь, оно передает сигнал к пучку Гиса через атриовентрикулярный узел и далее по другим участкам.
Прекращение функциональности синусового узла приводит к продлению интервалов сердечных сокращений. При абсолютном отсутствии систолы возникает полная блокада сердца.
При частичной форме происходит такой компенсационный процесс:
- Передача импульса отсутствует.
- Сокращение желудочков и предсердий прекращается.
- Наступает пауза, называемая периодом Венкебаха (асистолия предсердная).
Частичная dissociatio cordis может сопровождаться небольшим головокружением, легкой слабостью.
Полная форма вызывает состояние, называемое брадиситолией. При минимальном количестве сокращений желудочков предсердия остаются в норме, что влияет на кровообращение. Симптомы полной dissociatio cordis: обморочное состояние, одышка. В тяжелых случаях пациента поражает ишемия мозга.
Симптомы ишемии мозга (приступ МАС):
- потеря сознания;
- судороги эпилептиморфные;
- внезапное побледнение;
- сильный жар.
Мгновенное прекращение передачи импульса может стать причиной летального исхода.
Рассмотрим далее классификацию dissociatio cordis.
Блокада синоатриальная
Заболевание представляет собой поражение синусового узла органического характера или сильное возбуждение блуждающего нерва.
Для проблемы этого типа характерным является нарушение проводимости электрического импульса между синусовым узлом и предсердиями.
СА сопровождается полным прекращением пульсаций сердца, что можно услышать при аускультации.
Причины развития СА блокады:
- препараты хинидина и калия;
- сердечные гликозиды;
- физические перегрузки у спортсменов.
Приступ купируется атропином, дальнейшее лечение не требуется. Кардиолог может назначить симпатомиметики.
Блокада внутрипредсердная
Нарушение проводимости электрических импульсов происходит в предсердиях.
Блокада атриовентикулярная
АВ блокада, характеризующаяся сбоями прохождения импульса по трем веткам пучка Гиса, имеет несколько степеней тяжести.
Первая степень
Задержка проводимости электрического сигнала происходит между предсердиями и желудочками и составляет 0,3 с, при норме 0,18 с. Не сопровождается нарушениями в работе сердца и выявляется на ЭКГ.
Вторая степень
Нарушение проводимости 2 степени имеет три варианта (Мобитц). Вариант первый Мобитц 1 характеризуется медленным увеличением интервала P – Q и появлением периодических остановок желудочков (период Венкебаха).
Вариант второй Мобитц 2 – периодически останавливается пульсация желудочков. При этом интервал P – Q не изменяется. Мобитц 3 виден на кардиограмме в виде частых сокращений QRS желудочков.
Третья степень
Сопровождается тяжелыми симптомами, вызываемыми прекращением передачи электрических сигналов в предсердиях и желудочках, они начинают сокращаться независимо друг от друга, сами по себе. Причины проблемы: патологическое состояние миокарда, передозировка лекарствами и другие.
Блокада внутрижелудочковая
Заболевание вызывается нарушением проводимости в пучке Гиса или его ножках. Электрический сигнал не передается совсем или запаздывает.
Причины возникновения dissociatio cordis
Нарушение проводимости импульса может быть связано с такими заболеваниями:
- миокардиты различного типа;
- изменения в соединительных тканях;
- пороки сердца;
- рак;
- сифилис;
- ревматические заболевания;
- кардиосклероз.
Проблему с проводимостью импульса провоцируют препараты, выписываемые для корректировки аритмии: верапомил, коринфар, дигиталис, наперстянка.
У новорожденных dissociatio cordis вызывают ВПС и другие патологии, возникающие в период внутриутробного развития.
Чем опасно заболевание
Самые серьезные последствия дает АВ блокада, характерная следующими тяжелыми состояниями:
-
хронической сердечной недостаточностью; - ишемией;
- заболеваниями почек;
- тахикардией;
- аритмией;
- брадикардией;
- фибрилляцией желудочков.
Приводящая к прекращению кровоснабжения мозга брадикардия может вызвать старческое слабоумие.
Мгновенная фибрилляция желудочков — частая причина летального исхода, поэтому пациентам важно немедленно оказать реанимационную помощь.
Остановка передачи сигнала после инфаркта вызывает кардиогенный шок, также приводящий к смерти.
Диагностика нарушения сердечной проводимости
Для выявления болезни пациенту вводят атропин. Если состояние не связано с другими патологиями, то оно нормализуется через тридцать минут.
ЭКГ показывает замедленное прохождение электрического сигнала. При блокаде второй степени на кардиограмме виден зубец предсердий, а зубец сокращения желудочков отсутствует.
При частичной — ножки Гиса на кариограмме регистрируются маленькие зазубрины зубца S.
Лечение заболевания
Метод терапии выбирается в зависимости от причины и типа нарушения. При АВ практикуется диспансерное наблюдение пациента.
Недостаточность проводимости при инфаркте или миокардите требует в первую очередь ликвидации этих проблем.
Как лечить блокады различного типа:
Пароксизмальный спазм устраняется изадрином и атропином.
Дистальный тип не устраняется лекарственными средствами, помогает только дополнительная электростимуляция.
При невозможности ее проведения под язык пациенту дают эуспиран или изупрел. При применении этих препаратов внутривенно лечащий врач использует для разведения средства глюкозу.
Для выхода из состояния тяжелой симптоматики потребуется отменить гликозиды и ввести внутривенно атропин и внутримышечно унитол. Если есть необходимость, врачи проводят электростимуляцию.
Методы самопомощи
- Частые обмороки и тяжесть в груди нужно брать в расчет и менять свой образ жизни и диету. Если приступ застал внезапно, помогут такие действия:
- Нужно прилечь, глубоко вдохнуть, после чего задержать дыхание и полностью выдохнуть.
- Затем больной должен принять несколько капель настоя боярышника или ландыша.
- Если состояние не улучшается, рекомендуется вызвать бригаду скорой помощи.
Особенности полного прекращения передачи сигнала и методы терапии
Как правило, полная dissociatio cordis вызывается патологическими изменениями сердца.
На кардиограмме проблема отображается как отклонение изолинии в сторону. В норме она занимает нулевое, нейтральное положение. При нарушении передачи электрического сигнала на ЭКГ наблюдается широкий QRS комплекс.
Полная АВ блокада, вызываемая инфарктом или лекарственной интоксикацией, развивается по проксимальному или дистальному типу.
Первая затрагивает атриовентрикулярный узел, вторая развивается в пучке Гиса и его ножках.
АВ блокада обычно не вызывает опасной симптоматики, однако в тяжелых случаях, когда кровоснабжение мозга становится проблематичным, больной находятся в состоянии спутанного сознания, его беспокоит головокружение и потеря ориентации в пространстве. Ощущаются боли в области сердца, фибрилляция желудочков нередко заканчивается летальным исходом.
Терапия:
- Если причина кроется в передозировке медицинских препаратов, то их прием отменяют или уменьшают количество.
- АВ dissociatio cordis, вызванная патологиями в работе сердечно-сосудистой системы, устраняется приемом стимуляторов адреналина, таких как изопреналин, орципреналин.
- При СН кардиологи прописывают прием диуретиков и вазодилататоров, а также гликозидов под постоянным контролем лечащего врача.
- Аритмия лечится хинидином.
- Хроническая недостаточность проводимости сигнала устраняют препаратами: теопек, коринфар, беллоид.
Кроме терапии лекарствами, для устранения заболевания используют имплантацию электрокардиостимуляторов. Показаниями для установки ЭКС считаются:
- полная dissociatio cordis, осложненная тяжелой сердечной недостаточностью.
- Частые приступы МАС.
- Низкий ритм работы желудочков.
- Растянутый асистолический период.
Прогноз недостаточности проводимости электрического сигнала благоприятен только при его частичной форме. Следствием полной может быть потеря работоспособности и инвалидность. Улучшить прогноз можно при помощи операции вживления кардиостимулятора.
Источник