Покажет ли холтер сердечную недостаточность
![Покажет ли холтер сердечную недостаточность Покажет ли холтер сердечную недостаточность thumbnail](https://aif.ru/boostbook/editors/Amelehin.jpg)
Холтер-мониторинг, или холтеровское мониторирование, — популярный метод исследования состояния сердца. В отличие от традиционной ЭКГ он позволяет фиксировать изменения, происходящие во время обычной жизни пациента, физической и эмоциональной нагрузки, сна или бодрствования, выявляя детали, которые остались бы незамеченными в кабинете врача.
Что такое холтеровское мониторирование и кому оно нужно?
Суточное мониторирование по Холтеру названо так по имени изобретателя, впервые создавшего портативный прибор для снятия ЭКГ и предложившего новый метод исследования. Это, по сути, электрокардиограмма, продолжительностью в сутки и более (до недели). На тело пациента специальными пластырями крепятся датчики, которые фиксируют электрическую активность сердца. Дальше информация выводится на экран компьютера, врач изучает полученные данные и пишет клиническое заключение, которое, в свою очередь, интерпретирует кардиолог. Иногда суточный мониторинг сердца по Холтеру включает в себя одновременную регистрацию ЭКГ и артериального давления.
В течение дня обследования пациент обязательно ведет дневник, где записывает физическое и эмоциональное состояние, время сна, в том числе дневного, приемов пищи. Обязательно фиксируются любые изменения самочувствия и прием лекарств. Такой подход позволяет получить комплексную диагностическую информацию: ведь для врача бывает важно даже отсутствие изменений ЭКГ при активных жалобах (и наоборот).
Кроме того, обычно электрокардиограмма снимается в покое или во время дозированной физической нагрузки. Это своего рода вырванное из контекста экспериментальное состояние: ведь мало кто проводит весь день лежа, не шевелясь, на кушетке или усиленно накручивая педали велотренажера. Особенности мониторирования по Холтеру именно в том, что пациент продолжает и даже в какой-то мере обязан вести обычную жизнь, включающую конфликты на работе, пробежки за автобусом, азартное сражение в компьютерной игре за монитором, просмотр новостей и прочие повседневные ситуации, так или иначе отражающиеся на работе сердца. В результате можно выявить нарушения ритма сердца и эпизоды нарушенного кровоснабжения, которые при обычном обследовании остаются «за кадром».
Все изменения, которые может выявить холтер-мониторирование, можно свести к 3 большим группам:
- выявление аритмий;
- выявление ишемии миокарда (недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом);
- контроль эффективности лечения.
Из этого вытекает и конкретный список показаний.
Показания к суточному мониторированию ЭКГ
Врачи выделяют 3 класса показаний для проверки сердца по Холтеру. 1-й класс показаний подразумевает крайнюю необходимость исследования. При показаниях 2-го класса холтеровское мониторирование может дать новую информацию, изменить диагноз или назначения. При показаниях 3-го класса исследование не повлияет на окончательный диагноз, прогноз, тактику лечения, но позволит оценить риски последующего ухудшения состояния.
Показания 1-го класса
:
- необъяснимые обмороки (синкопе), предобморочные состояния, эпизоды головокружения;
- повторяющиеся сердцебиения с невыясненными причинами;
- оценка эффективности противоаритмической терапии у пациентов (частота и характеристики аритмии были точно определены до начала лечения);
- оценка ритма сердца при имплантированном кардиостимуляторе для программирования его параметров или выявления возможного нарушения работы устройства.
Показания 2-го класса
:
- эпизоды внезапной одышки, боли в груди или слабости неясной причины;
- обмороки, предобморочные состояния, приступы слабости или сердцебиения на фоне выявленной аритмии или проводимого лечения;
- состояние после инфаркта с нарушением функции левого желудочка;
- хроническая недостаточность кровообращения;
- идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия;
- оценка возможного аритмогенного влияния некоторых лекарственных средств;
- фиксация частоты ритма сердца у пациентов с мерцательной аритмией;
- документальная фиксация непостоянной аритмии;
- оценка работы имплантированного кардиостимулятора или дефибриллятора;
- оценка частоты приступов аритмии у пациентов с имплантированным дефибриллятором, кардиостимулятором;
- подозрение на вариантную стенокардию;
- пациенты с болями в грудной клетке, для которых снятие ЭКГ с физической нагрузкой противопоказано;
- пациенты до и после операции коронарного шунтирования, которым противопоказана проба с физической нагрузкой;
- пациенты с диагностированной ИБС и болями в груди.
Показания 3-го класса
:
- синкопе, предсинкопальные состояния, эпизоды слабости или сердцебиений, причины которых были выявлены ранее;
- эпизодические симптомы нарушения мозгового кровообращения: приступы головокружения, шум в ушах, головная боль, снижение зрения;
- хроническая сердечная недостаточность;
- артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка;
- постинфарктное состояние с нормальной функцией левого желудочка;
- сахарный диабет (для оценки степени диабетической нейропатии);
- подтверждение неисправности имплантированных устройств в ситуациях, когда другие методы исследования тоже выявляют дефекты в работе приборов;
- профилактическое обследование пациента с имплантированным кардиостимулятором или дефибриллятором.
Как видно, список показаний довольно обширен. Обследование не имеет возрастных ограничений, поскольку оно не вмешивается в обычную жизнь пациента и работу его организма.
Противопоказания
Исследование не имеет абсолютных противопоказаний. Относительные противопоказания — травмы, ожоги грудной клетки и другие нарушения целостности кожи в области прикрепления датчиков. Обследование будет затруднено при чрезмерной активности пациента (при резких движениях, прыжках, размахивании руками датчики могут отклеиться).
Длительная регистрация ЭКГ: порядок действий
Особой подготовки к холтер-мониторингу не нужно. Мужчинам с густым волосяным покровом на груди лучше побриться, чтобы датчики надежно зафиксировались на теле.
На кожу в области груди наклеивают от 3 до 12 электродов. Их количество зависит от типа прибора для холтер-мониторирования. Чем больше электродов (отведений), тем объемней и точнее получаемая информация.
Сразу же после наложения и фиксации электродов снимают контрольную ЭКГ в покое: пациента просят постоять, посидеть, лечь на спину, повернуться на правый и левый бок. Таким образом фиксируют возможные изменения, вызванные изменением положения тела.
Врач может предложить сразу же сделать «лестничную пробу»: перед тем как покинуть клинику, подняться и спуститься на определенное количество лестничных пролетов.
После этого в течение суток можно вести обычный образ жизни. Ограничиваются только гигиенические процедуры (электроды и сам монитор нельзя мочить) и активные спортивные игры (как уже упоминалось, электроды могут отклеиться).
Само обследование продолжается от суток до недели, чаще всего ограничиваются сутками или чуть менее/более них — 22–28 часов.
Это важно!
Нельзя перегревать или переохлаждать прибор, помещать его в область действия магнитных полей (в том числе находиться рядом с работающей микроволновой печью). Нежелательно делать любые физиотерапевтические процедуры. Нельзя проводить водные процедуры (мытья, купаться и др.).
Что показывает холтер-мониторинг сердца: результаты исследования
Оценку результатов врач начинает с частоты сердечных сокращений (норма ЧСС днем — 75–85 в минуту, ночью — 55–65), определяет соотношение между дневным и ночным показателем (циркадный индекс). Изменение циркадного индекса говорит о нарушении регуляции работы сердца.
ЧСС закономерно увеличивается при физической нагрузке: в этом состоянии вариантом нормы могут быть и 180 и 200 ударов в минуту. Если же она увеличивается без причины, такое состояние называется тахикардией и нужно выяснять ее причины. Замедление ЧСС до 40 ударов в минуту называется брадикардией. Как вариант нормы она бывает у хорошо тренированных спортсменов, но чаще всего все же приходится выяснять причину патологии.
Нормальный ритм сердца называется синусовым. Это значит, что водитель ритма подает сигналы, которые распространяются в желудочки и предсердия, вызывая их сокращения. Единичные эпизоды аритмии, нарушения проведения импульса между предсердиями и желудочками, преждевременные сокращения (экстрасистолы) могут быть вариантом нормы, особенно у подростков и пожилых людей. Допускается от 960 до 1200 преждевременных сокращений предсердий (наджелудочковых экстрасистол) и до 200 преждевременных сокращений желудочка (желудочковых экстрасистол).
Далее специалист описывает обнаруженные нарушения ритма, если они есть, делает выводы о возможных источниках аритмии.
После этого оценивается форма кривой ЭКГ и врач ищет возможные изменения, которые говорят о недостатке кровообращения в том или ином участке сердечной мышцы.
Все обнаруженные изменения сопоставляются с дневником пациента. Так можно обнаружить, например, эпизоды бессимптомной ишемии при физических или эмоциональных нагрузках, частичные блокады проведения во сне и т. д.
Обобщив все найденные изменения, врач описывает их в протоколе исследования и формулирует заключение, выводы на основе которого будет делать кардиолог.
Обычно протокол выдается на следующий день после исследования, но многое зависит от загруженности специалистов. Естественно, в бесплатной поликлинике сроки могут оказаться гораздо длиннее.
Сколько стоит мониторинг сердца по Холтеру
Цены на суточное мониторирование сердца по Холтеру в Москве колеблются от 2 до 5 тысяч рублей, составляя в среднем 3,5 тысячи. Конечно же, на цену будет влиять стоимость самого аппарата: новейшие приборы с 12 отведениями намного дороже тех, что фиксируют 2–3 отведения. Имеет значение и квалификация врача: закономерно, что время работы молодого доктора оценивается ниже, чем консультация специалиста высшей категории, тем более имеющего научные звания. На цену может повлиять и срочность расшифровки.
Холтер-мониторирование сердца — безопасная процедура, практически не имеющая противопоказаний. Исследование позволяет оценить работу сердечной мышцы в естественных условиях, при обычной активности пациента, и обнаружить возможные нарушения ритма сердца и кровоснабжения миокарда.
Амелёхин Леонид Александрович
Ответственный редактор
Мнение редакции
Многие опасные сердечно-сосудистые и неврологические заболевания протекают бессимптомно или приступообразно, в этом кроется их коварство. Порой только мониторирование артериального давления и сердечного ритма по Холтеру способно их обнаружить, что, в свою очередь, позволяет врачу назначить адекватное и своевременное лечение. К сожалению, классический метод ЭКГ не является в той же степени информативным, что и холтеровская диагностика.
Источник
Время чтения: 4 мин.
Холтер: как выявить проблему сердечной недостаточности
Сегодня инновационные методики диагностики в медицине позволяют выявлять сложные заболевания, а также выяснять причины развития патологий.
Современными кардиологами используется активно аппарат холтер, созданный американским биофизиком Н. Холтером для диагностирования сердечной деятельности. Использоваться в медицине он начал с 1961 года и по сей день он не утратил своей актуальности.
Компактный медицинский аппарат холтер (назван в честь изобретателя) позволяет выполнить ЭКГ мониторинг работы сердца на протяжении суток, чтобы по собранной информации проанализировать деятельность сердца и определить возникшие проблемы.
Как использовать Холтер?
К обследуемому пациенту Холтер, хранящийся в чехле, прикрепляется через пояс. От прибора отходят проводки к электродам. Электроды крепятся к телу больного. Вешается Холтер на 24 часа. Наличие прибора не доставит особых неудобств, поэтому носить его можно как дома, так и на работе.
Данная процедура снятия данных по сердечной деятельности в медицине стала называться холтеровским мониторингом.
С какой целью применяют холтер?
Когда появляются боли в области сердца, нарушаются показатели артериального давления или возникает аритмия, то сразу поднимается вопрос, где обследовать сердце? Разумеется, обследование стоит проводить в профильной клинике. Нередко развивается ситуация так: человек приходит в больницу обследовать сердце, врач делает ЭКГ, но обследование не фиксирует каких-либо нарушений. На приеме же больной жалуется, что отклонения замечает в вечернее или ночное время.
Следует понимать, что ЭКГ фиксирует деятельность сердца в момент снятия данных, поэтому получает сведения по нескольким сокращениям миокарда. В течении суток сердце совершает более 100 000 ударов, и каждый из них будет зафиксирован холтером. В этом состоит важное диагностическое преимущество прибора.
По истечении суток аппарат снимается с больного, после чего записанная им информация обрабатывается компьютером. Программа выявляет все отклонения сердечной деятельности, позволяет диагностировать развитие ишемического миокарда, а также подтверждать/опровергать факт наличия аритмии.
Врачи назначают ЭКГ мониторинг по Холтеру в случаях, если:
- присутствуют жалобы на сердцебиение, потерю сознания и головокружения;
- требуется провести СМАД (суточный мониторинг артериального давления);
- больному ставится впервые диагноз артериальной гипертензии;
- нужно проследить, как работает кардиостимулятор;
- зафиксирован порок сердца;
- был диагностирован инфаркт миокарда;
- установлена гипертензия «белого халата»;
- фиксируется сердечная недостаточность;
- присутствует средняя/тяжелая форма гипертензии;
- фиксируется ожирение или болезнь эндокринной системы;
- выявлена конституционная гипотензия;
- необходимо провести наблюдение, так как есть риск развития аритмии и ишемии.
Как подготовиться к обследованию по Холтеру?
Пациенту, которому для исследования собираются надеть холтер, не нужно предпринимать каких-либо особых действий. В течении тех суток, когда он будет ходить с прибором, некоторые доктора советуют вести записи, когда принимались лекарства, когда был сон или физические нагрузки. Однако такое мнение разделяют не все врачи, указывая на то, что пациент будет сильно концентрироваться на приборе и переживать о его показаниях. Современный прибор способен встроенным датчиком фиксировать наличие нагрузок, бега или сна. По этим данным врач делает уточнения и диагностирует определенную болезнь сердца (если она по факту имеет место).
Современный функционал аппарата может регистрировать:
- электрокардиограмму;
- актиграфию (т.е. записывать нагрузки больного);
- артериальное давление.
Программное обеспечение проводит оценку всех полученных данных и по ним устанавливает, как реагирует сердце на все внешние факторы и в чем проявляются его проблемы.
Используя холтер, пациент должен помнить о том, что:
- прибор нельзя мочить (купаться в ванной (под душем), плавать в водоемах);
- аппарат нельзя подвергать сильному нагреву и охлаждению (с ним нельзя посещать баню);
– следует беречь прибор от ударов и вибраций;
– нельзя допускать контакт аппарата с кислотосодержащими веществами и бытовой химией.
Чтобы кардиограмма по прибору была достоверной, врачи также рекомендуют во время исследования надевать одежду из хлопчатобумажных тканей во избежание накопления статического электричества.
Источник
Содержание
- Что такое холтеровский мониторинг?
- Методика процедуры
- Показания к проведению ХМ
- Интерпретация результатов
Электрокардиография (ЭКГ) – один из простых и удобных методов в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Процедура занимает пару минут и позволяет судить о сердечной активности в конкретный момент времени. Методика обычного ЭКГ не дает возможности диагностировать изменения сердца, происходящие в течение дня у пациента. Это послужило толчком к изобретению холтеровского мониторинга – суточного измерения электрической активности сердца.
Что такое холтеровский мониторинг?
Холтеровское мониторирование (ХМ) – это суточная непрерывная регистрация ЭКГ на носитель памяти. В последующем данные отправляются в специальную программу для расшифровки результата. Название метод получил в честь биофизика, создавшего этот способ исследования в 1947 году (Норман Холтер). Сначала он не пользовался популярностью из-за громоздкой аппаратуры, однако через 15 лет прибор был усовершенствован и признан мировым сообществом.
Для регистрации используется небольшой аппарат с присоединенными к нему электродами. У разных производителей медицинской техники количество электродов, продолжительность процедуры и другие характеристики отличаются, но суть методики не изменяется. Некоторые холтеровские мониторы содержат дополнительно автоматический тонометр и манжету для регистрации артериального давления. Наиболее популярные модели включают аппарат с носителем информации и 5 электродов с единой схемой крепления.
Методика процедуры
Методика проведения процедуры проста. Перед закреплением электродов на груди необходимо очистить кожу и обезжирить ее, удалить лишние волосы. Провода дополнительно фиксируются пластырями во избежание их отсоединения. Небольшое регистрирующее устройство крепится через плечо в специальной сумке или к поясу на ремень. В случае отсоединения электрода необходимо как можно скорее поставить его на место и сообщить врачу промежуток времени, когда он находился в незафиксированном состоянии. После окончания процедуры данные обрабатываются специальной программой и врачом, заключение выдается пациенту на следующий день.
Единственное противопоказание для проведения суточного мониторинга ЭКГ – кожные заболевания в области крепления электродов, например, дерматиты или ожоги.
Каждому пациенту, проходящему холтеровский мониторинг, врач дает специальный дневник, в который необходимо записывать всю активность в течение дня с точным указанием времени. Заносить нужно любые действия, например, чистку зубов или кратковременный дневной сон. Также в дневнике обязательно отражается принятая пища и лекарственные препараты. При сопоставлении данных, полученных с монитора, и информации из дневника пациента проводится полный анализ для выявления зависимости нарушений ритма от тех или иных причин.
Во время процедуры ХМ запрещается контактировать с электронным и магнитным оборудованием, принимать душ и проводить другие водные процедуры. Прибор не должен перегреваться или охлаждаться, его необходимо беречь от сотрясений и вибраций. Чрезмерная физическая нагрузка, вызывающая потоотделение, недопустима, поскольку пот вызывает отслойку электродов и искажение данных.
Показания к проведению ХМ
Среди показаний можно выделить две основные группы: оценка предполагаемых осложнений со стороны сердца при имеющейся у пациента сердечно-сосудистой патологии и оценка симптоматики, предположительно связанной с наличием аритмии.
Для определения степени осложнений ХМ назначают в следующих случаях:
- пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда;
- при хронической сердечной недостаточности;
- при гипертрофической, дилатационной или рестриктивной кардиомиопатии;
- пациентам в периоде реабилитации после инфаркта при сохранной функции левого желудочка сердца;
- при перенесенной когда-либо остановке сердца или травме органа;
- пациентам с гипертонической болезнью.
- при врожденных и приобретенных пороках сердца.
Если врач подозревает патологию, связанную с нарушением сердечного ритма, метод рекомендуют в таких ситуациях:
- синкопальные (обморочные) состояния с неизвестным происхождением или при отсутствии эффекта от проводимого лечения;
- периоды необъяснимых головокружений;
- субъективные ощущения сердцебиения самим пациентом;
- синдром ночного апноэ – преходящее отсутствие дыхания во время сна;
- неврологическая патология и ЦВБ – цереброваскулярная болезнь.
Интерпретация результатов
После проведения исследования пациенту выдается стандартизированный протокол исследования, включающий себя несколько характеристик:
- описание основного ритма сердца (в норме – ритм синусовый);
- данные об имеющихся нарушениях и проводимости;
- наличие измененной реполяризации, ее связь с симптоматикой на основании данных дневника;
- если у пациента есть искусственный водитель ритма – отражается его функция;
- наличие изменений сегмента ST.
По протоколу исследования выделяются синдромы, сгруппированные из полученной информации об электрической активности сердца. К ним относят экстрасистолии, блокады проведения импульса на различных уровнях, тахикардии или брадикардии, фибрилляции, угрожающие жизни нарушения ритма, эктопическая активность сердца, ишемия миокарда и другие. Заключение холтеровского мониторирования не является диагнозом. Оно только включает в себя электрофизиологические изменения, происходившие с сердцем за период наблюдения, которые помогут врачу уточнить болезнь и назначить подходящее лечение по индивидуальной схеме.
Источник