Показания к госпитализации больных с гипертоническим кризом
Когда при гипертонической болезни необходима госпитализация?
Во-первых, госпитализация необходима, когда имеется осложненный гипертонический криз. то есть состояние, которое само по себе угрожает жизни пациента, например инсульт, инфаркт миокарда.
Во-вторых, когда имеются скачки артериального давления и необходимо комплексное обследование с ежедневным контролем со стороны врача. Хотя такое показание к госпитализации отсутствует как в отечественных, так и в зарубежных рекомендациях.
В-третьих, стационарное лечение необходимо тогда, когда существует подозрение на наличие еще одного заболевания сердечнососудистой системы, обычно это стенокардия, которая в определенных случаях имеет сходную симптоматику с гипертонической болезнью.
Хотелось бы отметить, что если у Вас поднялось давление, даже до необычных цифр, но приехавшая скорая помощь снизила его, все симптомы исчезли и с кардиограммой все в порядке, то показаний к госпитализации нет. Существуют, конечно, редкие исключения. На практике же кардиологические отделения ломятся от практически здоровых пациентов, которых госпитализируют с тем, чем они должны лечиться амбулаторно. А получается это оттого, что скорая помощь боится не транспортировать, когда пациент настаивает, а стационар боится отказать скорой помощи.
Гипертонический криз
shutterstock.com/Getty Images
Поделиться
Внезапное сильное повышение АД с гуморальными и сосудисто-нервными нарушениями называют гипертоническим кризом .
Причины возникновения гипертонического криза
Возникновению данной патологии способствует прекращение приема препаратов для снижения давления, резкие погодные изменения, злоупотребление алкоголем, психическое перенапряжение и так далее.
Клинические признаки гипертонического криза
Данное заболевание проявляется рвотой, тошнотой, появлением перед глазами «тумана», головокружением, головной болью. Характерной особенностью является ощущение тяжести за грудиной. Криз может развиваться внезапно. Различают гипокинетический и гиперкинетический кризы. Повышение давления при гиперкинетическом кризе вызвано чаще избыточной работой сердца (повышается сердечный индекс). При кризе гипокинетическом давление повышается из-за повышенного периферического сопротивления. Врач, оказывая первую помощь, не может квалифицировать тип криза, поэтому гипертонические кризы делят по их клиническим проявлениям. Согласно этому делению криз может быть первого и второго типа, а также осложненный.
Гиперкинетический (первого типа) криз развивается быстро. У больного резко начинает болеть голова, перед глазами мелькание, возникает тошнота (возможна и рвота), головокружение. Пациент возбужден, ощущает дрожь в теле, чувство жара. На коже груди, лица и шеи проявляются красные пятна. Кожа влажная на ощупь. Возникает чувство тяжести за грудиной, сердцебиение усиливается. Пульсовое и систолическое давление возрастает, в моче отмечают единичные эритроциты и протеинурию. Часто криз первого типа оканчивается обильным мочеиспусканием. Данный тип криза обычно наблюдают у пациентов с гипертонической болезнью первой стадии, его продолжительность равна нескольким часам.
Гипокинетический (второго типа ) криз обычно развивается у пациентов с гипертонией третьей стадии при нарушении жизненного режима и неэффективном лечении. Симптоматика этого криза развивается более медленно, но очень интенсивно. У больного начинает болеть голова, ухудшается слух и зрение, появляются вялость, рвота, тошнота. Пульс не учащен, но напряжен, диастолическое давление повышено. В моче наблюдают большое количество эритроцитов, цилиндров и белка.
Осложненная форма криза может протекать по астматическому, коронарному или церебральному варианту. При этом на фоне высокого давления может развиваться сердечная астма и отек легких, коронарная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, ишемический или геморрагический инсульты.
Лечение гипертонического криза
При кризе первого типа вводят внутривенно дибазол (1 % раствор), одновременно назначают мочегонные препараты (фуросемид, лазикс). Если криз сопровождается экстрасистолией или тахикардией применяют бета-блокаторы.
При кризе второго типа хороший гипотензивный эффект дает клофелин, его вводят внутривенно (в растворе глюкозы).
Наиболее сложен в лечении осложненный тип гипертонического криза, особенно при наличии признаков нарушения коронарного или мозгового кровообращения. Для купирования этого вида криза показано применение нейролептиков, внутривенно, медленно. Положительный эффект становится виден уже через несколько минут и достигает максимума к пятнадцатой минуте. Минусом является малая продолжительность эффекта (до часа). Поэтому наряду с нейролептиками используют гипотензивные препараты в сочетании с диуретиками.
Госпитализация при гипертоническом кризе
Пациентов с осложненным или некупирующимся кризом, а также пациентов, у которых гипертонический криз случился впервые, после оказания экстренной медицинской помощи госпитализируют в терапевтическое или кардиологическое отделение.
24 дек в 16:05 Поделиться ссылкой
Лечение гипертонического криза
Как правило, гипертонический криз происходит внезапно, обычно на фоне совершенно нормального общего самочувствия человека. Но самостоятельное прекращение приема лекарственных средств, выписанных врачом, несоблюдение здорового образа жизни, который нужно поддерживать человеку, страдающему от гипертонии, повышают риск развития гипертонического криза.
При первых симптомах развития криза очень важно, чтобы пациент и окружающие его люди не растерлись и четко понимали свои дальнейшие действия, помогающие принять необходимые меры. Помимо неотложной помощи пациенту необходима немедленная госпитализация, в особенности, когда криз осложняется какими-либо сопутствующими патологиями.
До момента прибытия врача необходимо уложить больного в пастель в полусидячее положение, которое предотвратит возникновение удушающих приступов или поможет ослабить уже начавшиеся. При гипертоническом кризе человек испытывает озноб и дрожь, поэтому его голени и стопы следует закутать, согреть их грелкой, с помощью горячей ножной ванночки или постановки горчичников в область голеней. Больному потребуется постоянное поступление свежего воздуха.
Но госпитализация при возникновении криза показана не всем пациентам. При гипертоническом кризе, который не сопровождается осложнениями, будет достаточно снятия симптоматики при помощи внутривенного введения препаратов, снижающих артериальное давление и последующее лечение на дому. Госпитализация требуется тем людям, которые впервые испытали гипертонический криз вне зависимости от того, присутствуют или отсутствуют при этом осложнения, а также людям с осложненными формами кризов.
При амбулаторном или стационарном лечении врач должен следить за уровнем артериального давления и симптоматикой, показывающей нарушения в работе нервной системы. Важным становится учет любых жалоб и возникающих симптомов больного человека, а не только отслеживание показателей артериального давления.
При гипертонических кризах, не сопровождающихся осложнениями, пациентам помогает употребление одной или двух таблеток нифедипина, каптоприла или катапресса под язык. В случае отсутствия ожидаемого эффекта от перечисленных препаратов больному внутривенно вводится обзидан, дибазол и другие препараты аналогичного действия. Все люди с осложненными гипертоническими кризами госпитализируются. Для предотвращения развития криза требуется заниматься постоянным лечением повышенного артериального давления, выяснив точные причины проявления состояний криза для их предупреждения.
Сам больной обязан беспрекословно следовать всем указаниям врача-кардиолога, касающихся его режима питания и жизнедеятельности. После преодоления острой стадии болезни человек должен постепенно возвращаться к нормальной жизни и к привычному уровню физической деятельности без перегрузок своего организма. Больной должен соблюдать назначенный ему режим питания с учетом бессолевой диеты, а при развитии гипертонического криза запрещается даже малейшее употребление поваренной соли. Кроме того требуется полностью исключить алкогольные напитки и сигареты, избегать стрессов дома или на рабочем месте. При возникновении гипертонического криза не стоит добиваться снижения показателей давления до нормы, достаточно достигнуть уровня, когда человек сможет снова чувствовать себя нормально.
Профилактика для предупреждения криза подобна профилактике гипертонической болезни. Для этого требуется постоянное контролирование артериального давления и лечение гипертонии. При развитии криза необходимо выявление его основных причин для дальнейшего предотвращения факторов, провоцирующих приступы.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью (I11.0)
Общая информация
Краткое описание
Гипертоническая болезнь (артериальная гипертония) – стабильное повышение систолического артериального давления 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолического артериального давления 90 мм.рт.ст. и более.
Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижения (необязательно до нормальных значений) для предупреждения поражения органов-мишеней.
Код протокола: 05-052 г “Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца. Гипертонический криз”
Профиль: терапевтический
Этап лечения: стационар
Цель этапа: Устранение признаков гипертонического криза, улучшение самочувствия пациента, стабилизация гемодинамических показателей, перевод заболевания в стабильную фазу.
Период протекания
Описание:
Длительность лечения составляет 10 дней.
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация ВОЗ/МОАГ (1999 г.)
Категории нормального АД:
– оптимальное АД < 120 / 80 мм.рт.ст.
– нормальное АД <130 / 85 мм.рт.ст.
– высокое нормальное АД или предгипертония 130 – 139 / 85-89 мм.рт.ст.
Степени АГ:
– степень 1 140-159 / 90-99
– степень 2 160-179/100-109
– степень 3 ≥180 / ≥110
– изолированная систолическая гипертензия ≥140/ <90
Классификация гипертонических кризов (JNC-6)
1. Осложненный гипертонический криз (критический, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации и немедленного снижения уровня АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.
2. Неосложненный гипертонический криз (некритический, urgency) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражением органов-мишеней. Требует снижения уровня АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требует.
Неосложненный ГК характеризуется малосимптомной АГ при следующих состояниях, ассоциированных с повышением АД: тяжелая и злокачественная АГ без острых осложнений, обширные ожоги, лекарственно-индуцированная АГ, периоперационная гипертония, острый гломерулонефрит с тяжелой АГ, криз при склеродермии.
Критерии стратификации АГ
| Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний | Поражение органов-мишеней | Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния |
| 1. Используемые для стратификации риска: – Величина САД и ДАД (степень 1-3) – Возраст: – мужчины >55 лет – женщины > 65лет – Курение – Уровень общего холестерина в крови >6,5 ммоль/л – Сахарный диабет – Семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний 2. Другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз*: – Сниженный уровень холестерина ЛПВП – Повышенный уровень холестерина ЛПНП – Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) при сахарном диабете – Нарушение толерантности к глюкозе – Ожирение – Сидячий образ жизни – Повышенный уровень фибриногена в крови – Социально- экономические группы с высоким риском – Географический регион высокого риска | – Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография) – Протеинурия и/или – Ультразвуковые или – Генерализованное или
| Церебро-васкулярные заболевания: – Ишемический инсульт – Геморрагический инсульт – Транзиторная ишемическая атака Заболевания сердца: Заболевания почек: Сосудистые заболевания: Выраженная |
* Дополнительные и «новые» факторы риска (не учитываются при стратификации риска)
Факторы и группы риска
Степени риска артериальной гипертензии (АГ)
Группа низкого риска (риск 1).
Эта группа включает мужчин и женщин в возрасте моложе 55 лет с АГ 1 степени при отсутствии других факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет менее 15%.
Группа среднего риска (риск 2).
В эту группу входят пациенты с АГ 1 или 2 степени. Основным признаком принадлежности к этой группе является наличие 1-2 других факторов риска при отсутствии поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет 15-20%.
Группа высокого риска (риск 3).
К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2 степени, имеющие 3 или более других факторов риска или поражение органов-мишеней. В эту же группу входят больные с АГ 3 степени без других факторов риска, без поражения органов-мишеней, без ассоциированных заболеваний и сахарного диабета. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в этой группе в ближайшие 10 лет колеблется от 20 до30%.
Группа очень высокого риска (риск 4).
К этой группе относятся пациенты с любой степенью АГ, имеющие ассоциированные заболевания, а также пациенты с АГ 3 степени, с наличием других факторов риска и/или поражением органов-мишеней и/или сахарным диабетом даже при отсутствии ассоциированных заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%.
Стратификация риска для оценки прогноза больных АГ
| Другие факторы риска (кроме АГ), поражения органов-мишеней, ассоциированные заболевания | Артериальное давление, мм.рт.ст. Степень 1 САД 140-159 ДАД 90-99 | Артериальное давление, мм.рт.ст. Степень 2 САД 160-179 ДАД 100-109 | Артериальное давление, мм.рт.ст. Степень 3 САД >180 ДАД >110 |
| I. Нет факторов риска поражения органов-мишеней, ассоциированных заболеваний | Низкий риск | Средний риск | Высокий риск |
| II. 1-2 фактора риска | Средний риск | Средний риск | Очень высокий риск |
| III. 3 фактора риска и более и(или) поражение органов мишеней | Высокий риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
| IV. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния и(или) сахарный диабет | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
Диагностика
Критерии диагностики:
– относительно внезапное начало;
– индивидуально высокий уровень АД (ДАД как правило превышает 120-130 мм.рт.ст.);
– наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения, возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания) и очаговой симптоматикой (парастезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах, двоение в глазах, преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы);
– нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение «внутренней дрожи», сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз);
– кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями;
– выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна – резко выраженное спазмирование артериол, расширение венул, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки);
– впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек.
Перечень основных диагностических мероприятий:
– измерение АД каждые 15-30 мин.;
– электрокардиография;
– эхокардиография;
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– биохимические анализы крови – натрий, калий, кальций, мочевина, креатинин, коагулограмма, фибриноген;
– офтальмоскопия;
– консультация невропатолога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
– гликемический профиль;
– липидный спектр;
– суточное мониторирование артериального давления;
– проба Реберга;
– реоэнцефалография и определение типа мозговой гемодинамики.
Лечение
Тактика лечения
Выбор лечебных мероприятий (препарат, путь введения, предполагаемая скорость и степень снижения АД) зависит от тяжести криза и наличия осложнений. Неотложные мероприятия должны быть направлены на снижение повышенной работы левого желудочка, устранение периферической вазоконстрикции и гиперволемии (если имеется), ишемии головного мозга (особенно при судорогах), острой коронарной или сердечной недостаточности.
Тактика лечения при осложненном гипертоническом кризе (ГК) – внутривенное введение гипотензивных средств, мониторирование АД, экстренная госпитализация в ОИТ, управляемая гипотензия, с последующим переводом на таблетированные лекарственные средства. В случае ухудшения на фоне снижения АД, введение лекарственных средств следует прекратить. В течение 30-120 мин. АД снижают на 15-25%. В течение 2-6 ч – до 160/100 мм.рт.ст.
Тактика лечения при неосложненном ГК – наблюдение в течение 3-6 часов. Постепенное снижение АД с помощью таблетированных лекарственных средств, коррекция проводимой ранее терапии.
Алгоритм лечения гипертонического криза
Лечение неосложненного криза
– Нифедипин– 10-20 мг прием внутрь, разжевать (при отсутствии признаков ухудшения мозговой гемодинамики и атеросклеротического поражения сосудов).
– Эналаприлат – 1,25 мг вв, медленно в течение 3 мин.
– Каптоприл – 25-50 мг под язык (предлагается включить в список жизненно важных препаратов данное лекарственное средство короткого действия группы ИАПФ в качестве препарата для купирования неосложненного ГК).
– Клонидин – 0,075 мг под язык (при ГК на фоне прекращения приема клонидина).
– β-блокаторы: анаприлин 10-40 мг.; пропранолол 40-80 мг.
Гипертонический криз с гипертонической энцефалопатией требует осторожного снижения АД. Для этого используют в/в инфузию нитропруссида натрия (0,25-10 мкг/мин). При судорожном синдроме вводят диазепам (в/в 10 мг).
Гипертонический криз с острой левожелудочковой недостаточностью. Показано в/в инфузия нитроглицерина (первоначально 5 мкг/мин, при необходимости дозу увеличивают на 5 мкг/мин каждые 3-5 мин до 20 мкг/мин, если эффект не достигнут, дозу увеличивают по 10-20 мкг/мин до 100 мкг/мин). При отсутствии острого инфаркта миокарда возможно в/в струйное введение эналаприлата (0,625 – 1,25 мг в течение 5 мин., при необходимости повторно каждые 6 ч). Дилатация легочных и периферических вен в сочетании с подавлением тахипноэ и уменьшением психомоторного возбуждения достигается дробным в/в введением 2-4 мг морфина гидрохлорида каждые 5-25 мин. Для снижения ОЦК и давления в легочной артерии вводят фуросемид в/в в дозе 0,5-1 мг/кг.
Периферическая вазодилатация при нормальном и повышенном АД достигается вначале приемом нитроглицерина под язык, затем в/в капельной инфузией нитроглицерина (инфузия 10 мкг/мин, при необходимости увеличение дозы на 5-10 мкг/мин каждые 5-10 мин до уменьшения одышки или среднего АД на 10% при исходно нормальном АД и 30% при АГ). В/в инфузия нитратов особенно показана в случае развития острой левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда, а также на фоне ГК без мозговой симптоматики. Обеспечение оптимальной оксигинации артериальной крови достигается дыханием увлажненного кислорода, в тяжелых случаях показана интубация трахеи и ИВЛ.
Гипертонический криз с острым коронарным синдромом. Препаратом выбора является в/в инфузия нитроглицерина (5-200 мкг/мин). Нитропруссид натрия при ишемии миокарда использовать нежелательно.
Расслаивающая аневризма аорты. Пропранолол 1-3 мг или верапамил 5 мг в/в стр., нитроглицерин в/в, морфин.
Перечень основных медикаментов:
– *нифедипин 10-20 мг, табл.
– *эналаприл 1,25 мг/1 мл, амп.
– каптоприл 25-50 мг, табл.
– *фуросемид 0,5-1 мг/кг, амп.
– *нитроглицерин 0,0005 г, табл., 0,1% амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
– клонидин 0,15 мг, табл.
– *морфин 1 % 1 мл, амп.
– *верапамил 5 мг, амп.
– дыхание увлажненным кислородом.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания для госпитализации: осложненный гипертонический криз, т.е. диагностируются следующие состояния, ассоциированные с повышением АД:
– острая гипертоническая энцефалопатия;
– острое нарушение мозгового кровообращения;
– острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких);
– острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия);
– расслаивающая аневризма аорты;
– тяжелое артериальное кровотечение;
– эклампсия.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC-VII). Complete Report. U.S.Department of Health and Human Services. National Institute of Health. National Heart? Lund, and Blood Institute.
- The 2003 Canadian Recommendations for the Management of Hypertension. Саnadian Hypertension Education Program. www.hypertension.ca/recommendations2003_va.html
- Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. 2 изд., «ГЕОТАР-МЕД», 2002
- Лечение гипертонического криза: взгляд с позиций доказательной медицины. Е.В. Шляхто, А.О. Конради. Качественная Клиническая Практика 2002;2:75. www.cardiosite.ru
- Гипертонический криз. Consilium-medicum, А.Л. Верткин, А.В. Тополянский Том 2/N 9/2000. А.Л. Верткин, А.В. Тополянский.
- Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов, том 7.
- Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики и диф.диагностики, профилактики. Клиники и лечения.
- Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 6. Москва, 2005.
- Терещенко С.Н. гипертонические кризы, современные принципы терапии. Журнал «Consilium medicum», 2004, № 11.
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник